Nama Sekolah SD Negeri Sirnabakti 1

Desa PAAS
Kecamatan Pameungpeuk
Kabupaten Garut
Nama Kepala Sekolah YUSUF IKHSAN , S.Pd.SD.
NIP 19660423 199003 1 008
Tanggal Pendaftaran 2 Juni 2017
Tahun Pelajaran 2016/2017

No Nama Lengkap Calon Siswa Kelamin Tempat Tanggal Lahir

1 Desy Sri Andiani Perempuan Garut 2 Mei 2007
2 A
3 B
4 C
5 D
6 E
7 F
8 G
9 H
10 I
11 J
12 K
13 L
14 MAMI
15 Nama Lengkap Calon Siswa
16 O
17 P
18 Q
19 R
20 S
21 T
22 U
23 V
24 W
25 X
26 Y
27 Z
28 ZZ
29 AA
30 SS
31 DD
32 AASS
33 ASER
34 AWER
35 ASWR
36 WERIT
37 ERITA
38 EDIT
39 DEDI
40 SAMIN
41 SADIN
42 SADIMIN
 Asal Sekolah Agama RT RW Dusun Desa Kec.

TK Satap Islam 10 02 Wates PAAS Pameungpeuk

 Tinggal
Kab/Kota Tlp Jml. Saudara Nama Ayah Tempat Lahir
Bersama
Garut Orang Tua - 1 saman Garut
 Pedd.
Tgl. Lahir Pekerjaan RT RW Dusun
Terakhir
2 Mei 2007 10 02
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
Desa Kec. Kab Nama Ibu
 Pedd.
Tempat Lahir Tgl. Lahir Pekerjaan RT RW Dusun
Terakhir
2 Mei 2007 SMA 10 02
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
 Pedd.
Desa Kec. Kab Nama Wali Tempat Lahir Tgl. Lahir
Terakhir
sadi Sumatra 2 Mei 2007 SD
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
2 Mei 2007
 Pekerjaan RT RW Dusun Desa Kec. Kab Akte

Swasta 10 02 Tidak Ada

 Raport /
KK
Ijazah
Ada Ada
 FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU
SD NEGERI SIRNABAKTI 1
UPTD PENDIDIKAN KEC. PAMEUNGPEUK KABUPATEN GARUT
TAHUN PELAJARAN 2016/2017

A. IDENTITAS CALON SISWA

1 Nama Lengkap Calon Siswa DESY SRI ANDIANI
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Tempat, Tanggal Lahir Garut, 2 Mei 2007
4 Asal Sekolah TK Satap
5 Agama / Kepercayaan Islam
6 Alamat Tempat Tinggal RT 10 RW 02 Dusun
Desa PAAS Kec.
Kab/Kota Garut
7 Tinggal Bersama Orang Tua
8 Telp yg dapat dihubungi -
9 Jumlah Saudara 1
B. IDENTITAS ORANG TUA
1 Nama Ayah SAMAN
2 Tempat, Tanggal Lahir Garut, 2 Mei 2007
3 Pendidikan Terakhir 0
4 Pekerjaan 0
5 Alamat Lengkap RT 10 RW 02 Dusun
Desa 0 Kec.
Kab/Kota 0
6 Nama Ibu 0
7 Tempat, Tanggal Lahir , 2 Mei 2007
8 Pendidikan Terakhir SMA
9 Pekerjaan 0
10 Alamat Lengkap RT 10 RW 02 Dusun
Desa 0 Kec.
Kab/Kota 0
C. IDENTITAS WALI
1 Nama Wali SADI
2 Tempat, Tanggal Lahir Sumatra, 2 Mei 2007
3 Pendidikan Terakhir SD
4 Pekerjaan Swasta
5 Alamat Lengkap RT 10 RW 02 Dusun
Desa 0 Kec.
Kab/Kota 0
D. PERSYARATAN PENDAFTARAN ( Diisi oleh guru )
1 Akta Kelahiran Tidak Ada
2 Kartu Keluarga Ada
3 Raport/Ijazah TK/SD/SMP Ada

Mengetahui,
Kepala Sekolah

YUSUF IKHSAN , S.Pd.SD.

NIP. 19660423 199003 1 008
U

TEN GARUT

Wates
Pameungpeuk

0
0

0
0

0
0

PAAS, 2 Juni 2017

Orang Tua / Wali

..