SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Kami yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan dengan sesungguhnyaadalah

para ahli waris dari Almarhun Bpk Maruf Suparmin bin kromorejo yang telah
meninggal dunia pada hari Jumat Tanggal Dua Puluh Tiga bulan Desember tahun
Dua Ribu Enam BElas (23-12-2016 ) jam 00.30 wib di Bandung terakhir bertempat
tinggal di Kp.Biru no.184 RT.03 RW .04 Kelurahan Dago Kecamatan Coblong Kota
Bandung,semasa hidupnya Bpk Maruf Suparmin Bin Kromorejo almarhum menikah
dengan ibu Sumiyah dan dari pernikahan tersebut telah melahirkan sebanyak 2
( DUA ) orang anak,dengan ahli waris sebgai berikut :

1. Sumiyah ,umur :57 (Lima Puluh Tujuh ) Tahun

2. Wasyati radian Maruf ,umur :35 (Tiga Puluh Lima ) Tahun
3. Saiful Anwar ,umur :29 (Dua Puluh Sembilan ) tahun)

Demikian Surat Keterangan Ahli Waris ini kami buat dengan sebenarnya dihadapan
2 (dua ) orang saksi dan apabila di kemudian hari terjadi sesuatu, maka kami
bertanggung jawab sepenuhnya.

Bandung , 02 Januari 2017

Para ahli waris :

1. Sumiyah
2. Wasyati Radina Maruf
3. Saiful Anwar

Saksi- saksi
1. Maryanto
2. Itoh Masitoh

Ketua Rukun Warga Ketua Rukun Tetangga

Tercatat dan teregister di buku WARIS Tercatat dan teregister di buku

WARIS

Kecamatan Coblong Kelurahan Dago

Register Nomor : Register Nomor :

Tanggal : Tanggal :

Bandung , 02 Januari 2017

Perihal : Permohonan Surat Keterangan

Ahli Waris

Kepada :

Yth.Bpk Camat Coblong

Jl. Sangkuriang No.10 A

Bandung

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Wasyati Radina Ma,ruf

Umur : 35 Tahun

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Alamat : Kp, Biru no.184 RT.03 RW.04 Kel. Dago Kec. Coblong
bandung 40135

Saya atas nama ahli waris dengan ini mengajukan permohonan Surat keterangan
ahli waris Dari Alm Ma,ruf suparmin Bin Kromorejo Dengan alasan sebagai berikut :

1. Bahwa Alm Maruf Suparmin Bim Kromorejo Dan Ibu Sumiyah telah
menikah yang di langsungkan di Bandung
2. Bahwa dari pernikahan tersebut mempunyai anak 2 (DUA ) orang yaitu:
 No Nama Umur Alamat
1 Sumiyah 57 Kp. Biru No.184 RT.03 RW.04
Wasyati radina
2 ma'ruf 35 Kp. Biru No.184 RT.03 RW.04
3 Saiful Anwar 29 Kp. Biru No.184 RT.03 RW.04

3. Bahwa bapak Alm Ma,ruf Suparmin Bin kromorejo meninggal dunia pada
tanggal 23 bulan Desember 2016 di Rumah Sakit. Semasa hidupnya
bertempat tinggal di kp. Biru No.184 RT .03 RW .04 Kelurahan dago
kecamatan Coblong kota Bandung.

Untuk melengkapi permohonan ini kami lampirkan :

1. Surat Permohonan
2. Surat kuasa permohonan
3. Surat pernyataan pemohon/penerima kuasa
4. Surat kronologis antara pewaris dan ahli waris
5. Surat Keterangan Ahli wris
6. Foto copy surat kematian Alm keterangan kematian dari kelurahan
7. Foto copy surat nikah Almarhum dan ahli waris yang sudah menikah
8. Foto copy KTP dan kartu keluarga ahli waris
9. Foto copy akte kelahiran ahli waris
10.Foto copy KTP 2 ( DUA ) orang saksi
Keterangan :( No. 6 s/d 10 di legalisir sesuai surat tsb di
keluarkan/ditandatangani )

Demikian agar menjadi maklum

Atas nama para ahli waris

Wasyati Radina maruf