LAMPIRAN I :

DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU
NOMOR : 897.4 /40/TK/2015

Instansi : DINAS PENDIDIKAN KOTA BATAM Masa penilaian Bulan : 01 -01 -2015 s/d 31 - 12 - 2

NO KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama KULSUM, A.Ma.Pd.Tk

2 NIP 19700225 199512 2 002

3 NUPTK 4557 7486 5030 0082

4 Nomor Seri Kartu Pegawai G. 326810

5 Tempat dan Tanggal Lahir SERANG, 25 FEBRUARI 1

6 Jenis Kelamin PEREMPUAN

7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya D. II PGTK

8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT PENATA, III/c

9 Jabatan GURU / Kepala Sekolah

Lama 15
10 Masa Kerja Golongan
Baru 16

11 Jenis Guru GURU KELAS

12 Unit Kerja TK. ADHYAKSA XXIX KO

UNSUR YANG DINILAI

ANG
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGU
LAMA
1 2 3
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta 40.00
. Doktor (S-3)
. Magister (S-2)
. Sarjana (S-1)/Diploma
B. Mengikuti pelatihan prajabatan
- Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon pegawai negeri sipil/program
induksi (3)
2 PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
 A. Melaksanakan proses pembelajaran
- Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai
hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak 253.798
lanjut hasil penilaian

B. Melaksanakan proses bimbingan

- Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi dan menilai
hasil bimbingan, menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan tindak lanjut
hasil pembimbingan

UNSUR YANG DINILAI

AN
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUS
LAMA
1 2 3
C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah

1 Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per Tahun 30.380

. Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per tahun
3 Menjadi ketua program keahlian/program studi atau yang sejenisnya

4 Menjadi kepala perpustakaan

. Menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit produksi atau yang sejenisnya

6 Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang menyelenggarakan

pendidikan inklusi, pendidikan terpadu atau yang sejenisnya.

7 Menjadi wali kelas

. Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya
. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar.
( 0,08 )
. Membimbing guru pemula dalam program induksi

. Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler. ( 0,17 )

. Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan karya inovatif

. Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya

(khusus Guru Kelas) ( 0,17 )

JUMLAH 284.178

3 PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (PKB )

A. Melaksanakan pengembangan diri 10.000
. Mengikuti diklat fungsional
a. Lamanya lebih dari 960 jam 15
b. Lamanya antara 641 s.d 960 jam 9
c. Lamanya antara 481 s.d 640 jam 6
d. Lamanya antara 181 s.d 480 jam 3
e. Lamanya antara 81 s.d 180 jam 2
f. Lamanya antara 30 s.d 80 jam 1
 . Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi dan/atau keprofesian
guru

a. Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti kelompok kerja guru) untuk

penyusunan perangkat kurikulum dan atau pembelajaran (0,15)

b. Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar, kologium dan diskusi panel)

1) Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah (0,20)

2) Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah ( 0,10 )
c. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan kewajiban guru
( 0,10 )

JUMLAH 10.000

UNSUR YANG DINILAI

AN

NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUS

LAMA

1 2 3

B. Melaksanakan publikasi ilmiah

. Presentasi pada forum ilmiah

a. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada seminar atau lokakarya ilmiah
( 0,2 )
b. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada koloqium atau diskusi ilmiah
( 0,2 )
2. Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan ilmu pada bidang
pendidikan formal
a. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk buku ber ISBN dan diedarkan
secara nasional atau telah lulus dari penilaian BNSP. (4)

b. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat
nasional yang terakreditasi. ( 3 )

c. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat
provinsi. (2)

d. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah ilmiah tingkat kabupaten/
kota. ( 1 )
e. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya, PTS , disimpan di perpustakaan Sekolah ( 2 ) 4.000
 f. Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan
pembelajaran pada satuan pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan di
perpustakaan. (2)

g. Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan pembelajaran

pada satuan pendidikannya.
1) Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan
pembelajaran pada satuan pendidikannya dimuat di media masa tingkat
nasional. ( 2 )
2) Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan
pembelajaran pada satuan pendidikannya dimuat di media masa tingkat
provinsi (koran daerah)(1,5)
h. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya.
1) Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran
pada satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang
terakreditasi. ( 2 )
2) Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran
pada satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang tidak
terakreditasi/ tingkat provinsi.( 1,5 )

3) Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan

pembelajaran pada satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat
lokal (kabupaten/kota/ sekolah/madrasah dstnya).

. Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman

Guru:
a. Membuat buku pelajaran per tingkat/buku pendidikan per judul:

1) Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP 6

2) Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber ISBN (3)

3) Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN. (1)

b. Membuat modul/diktat pembelajaran per semester:

1) Digunakan di tingkat Provinsi dengan pengesahan dari Dinas
Pendidikan Provinsi. ( 1,5 )
2) Digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan pengesahan dari Dinas
Pendidikan Kota/Kabupaten. ( 1,0 )
3) Digunakan di tingkat sekolah/madrasah setempat ( 0,5 )

UNSUR YANG DINILAI

ANG
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGU
LAMA
1 2 3
c. Membuat buku dalam bidang pendidikan:
1) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit dan ber-ISBN.
(3)
2) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit tetapi belum
ber-ISBN. ( 1,5 )
d. Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh kepala
sekolah/madrasah tiap karya. ( 1 )
e. Membuat buku pedoman guru. ( 1,5 )
JUMLAH
C. Melaksanakan karya inovatif
. Menemukan teknologi tepatguna
a. Kategori kompleks ( 4 )
 b. Kategori sederhana ( 2 )
. Menemukan / menciptakan karya seni
a. Kategori kompleks ( 4 )
b. Kategori sederhana ( 2 )
. Membuat/modifikasi alat pelajaran/peraga/praktikum:
a. Membuat alat pelajaran:
1) Kategori kompleks ( 2 )
2) Kategori sederhana ( 1 )
b. Membuat alat peraga:
1) Kategori kompleks ( 2 )
2) Kategori sederhana ( 1 )
c. Membuat alat praktikum:
1) Kategori kompleks ( 4 )
2) Kategori sederhana ( 2 )
. Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar, Pedoman, Soal dan sejenisnya

a. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/ Soal dan sejenisnya

pada tingkat nasional.( 1 )
b. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/Soal dan sejenisnya
pada tingkat provinsi. 1
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA 338.178
II UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS GURU
A. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang diampunya

1 Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang diampunya:

a Doktor (S-3) ( 15 )
b Pascasarjana (S-2) ( 10 )
c Sarjana (S-1) / Diploma IV (5)
B. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru
1 Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru:
a Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata / praktik industri /
ekstrakurikuler dan yang sejenisnya ( 0,17 )
b Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil
belajar tingkat :
1) sekolah ( 0,08 )
2) nasional ( 0,08 )
c. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
1) Pengurus aktif ( 1 )
2) Anggota aktif ( 0,75 )
d. Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai:
1) Pengurus aktif ( 1 )
2) Anggota aktif ( 0,75 )
e. Menjadi tim penilai angka kredit ( 0,04 )
f. Menjadi tutor/pelatih/instruktur ( 0,04 )
C. Perolehan penghargaan/tanda jasa
. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun ( 3 )
b. 20 (dua puluh) tahun ( 2 )
c. 10 (sepuluh) tahun ( 1 )
. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa ( 1 )
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 22.700
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 360.878

III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

 1 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tambahan dan/atau tugas
lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah

2 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan

IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

VI CATATAN KETUA TIM PENILAI

 PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR
NOMOR :: 03 TAHUN
14 / V / PB /2010
2010

TANGGAL : 6 MEI 2010

URU

1 -01 -2015 s/d 31 - 12 - 2015

GAN

LSUM, A.Ma.Pd.Tk

00225 199512 2 002

7 7486 5030 0082

326810

RANG, 25 FEBRUARI 1970

REMPUAN

I PGTK

NATA, III/c 01 - 10 - 2010

RU / Kepala Sekolah

TAHUN 00 BULAN

TAHUN 00 BULAN

RU KELAS

ADHYAKSA XXIX KOTA BATAM

ANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
4 5 6 7 8

40.00
 5.060 258.858

ANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
4 5 6 7 8

15.190 45.570

20.250 304.428

10.000
 10.000

ANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI

BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

4 5 6 7 8

2.000 6.000
 ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
4 5 6 7 8
22.250 360.428

0.750 0.750

0.750 23.450
23.000 383.878
 BATAM, 10 DESEMBER 2015

KEPALA SEKOLAH,

KULSUM, A.Ma.Pd.Tk
NIP. 19700225 199512 2 002

BATAM, 2015
TIM PENILAI KOTA BATAM

NIP :

NIP :

NIP :
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI P
KEPALA BADAN ADMINISTRASI KE

NOMOR

NOMOR
TANGGAL

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN GURU
MASA PENILAIAN : TGL s/d 31 Desenber 2012

KETERANGAN PERORANGAN

1 NAMA KULSUM, A.Ma.Pd.Tk

2 NIP/NOMOR SERI KARPEG 19700225 199512 2 002 / G. 326810

3 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR SERANG, 25 FEBRUARI 1970

4 JENIS KELAMIN PEREMPUAN

5 PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA D.II PGTK

6 PANGKAT/GOL.RUANG TMT PENATA, III/c

7 JABATAN GURU/ TMT GURU DEWASA

MASA KERJA LAMA 10 TAHUN

8
GOLONGAN BARU 13 TAHUN

9 JENIS GURU GURU KELAS

10 TUGAS MENGAJAR KELAS B

11 ALAMAT SEKOLAH TK. ADHYAKSA XXIX KOTA BATAM

ANGKA K

NO UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR SEKOLAH PENGUSUL

Lama Baru
1 2 3 4 5
I
PENDIDIKAN

1 Pendidikan sekolah dan memperoleh Gelar/Ijazah S1/A4 40.00

 2 Pendidikan dan Pelatihan Kedinasan serta memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikandan Pelatihan (STTPL) 7.00

a) Lebih dari 960 jam

b) Antara 641 960 jam
c) Antara 481 640 jam
d) Antara 161 480 jam

e) Antara 81 160 jam

f) Antara 30 80 jam

JUMLAH 47.000

PROSES BELAJAR MENGAJAR 167.330

Melaksanakan dengan Kegiatan Menyusun Program Pengajaran atau Praktik

1
selama 14 Semester x 4.163

2 Menyajikan program pengajaran atau Praktik selama 14 smster

3 Melaksanakan Evaluasi Belajar atau Praktik selama 2 Semester x 1,040

4 Melaksanakan analisis hasil evaluasi belajar atau praktik selama 2 Smt x 0,690

Menyusun dan melaksanakan program perbaikan dan pengayaan selama

5
Semester 2 semester x 0,690

Menyusun dan melaksanakan program bimbingan dan konseling di Kelas

6
selama 2 smt x 0,570

7 Bimbing siswa dalam kegiatan ekstrakulikuler selama 2 Semester

JUMLAH UNSUR P B M 167.330 0.000

JUMLAH UNSUR UTAMA 214.330 0.000

II PENUNJANG PROSES BELAJAR MENGAJAR 20.20

2.1 Menjadi anggota aktif PGRI selama 3 tahun

 2.2 Menjadi Anggota Koperasi Selama 7 tahun

2.3

2.4

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 20.20

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 234.530

III BAHAN YANG DINILAI

1. Kegiatan Proses Belajar Mengajar

2. Unsur Penunjang Proses Belajar Mengajar

B
IV PENDAPAT TIM PUSAT/TIM PENILAI KOTA BATAM

BATAM,
TIM PENILAI KOTA

NIP.
ENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DAN
TRASI KEPEGAWAIAN NEGARA

: 0433/P/1993

: 25 Tahun 1993
: 24 Desember 1993

26810

01 - 10 - 2010

01 - 07 - 2010

10 BLN

00 BLN

A BATAM

ANGKA KREDIT MENURUT

GUSUL TIM PENILAI

Jumlah Lama Baru Jumlah

6 7 8 9

40.00
 7.00

47.000

167.330

167.330

214.330

20.20
 20.20

234.530

BATAM, 20 DESEMBER 2012

KEPALA SEKOLAH
 KULSUM, A.Ma.Pd. Tk
NIP. 19700225 199512 2002

TAM, 2012
LAI KOTA BATAM