Halaman 1

Pedoman Praktik Eropa

untuk Perawatan Bakar
(Minimum Tingkat Burn Perawatan Penyediaan di Eropa)
Pavel Brychta, Andr Magnette
dengan kontribusi anggota lain dari Executive
Komite
dan PAM Committtee Burns Asosiasi Eropa
(EBA)
The Hague, Belanda, 2011

Halaman 2
kadar
PART I.
Minimum Tingkat Burn Perawatan Penyediaan di Eropa
1. Kata Pengantar
2. Latar Belakang
2.1. pengantar
2.1.1. standar
2.1.2. pedoman
2.1.3. Pilihan
2.1.4. Menguraikan umum Pedoman Eropa
untuk Perawatan Bakar Sementara
2.2. Luka bakar dan membakar perawatan secara umum
2.3. Membakar penyediaan perawatan
2.3.1. The Burn Centre
2.3.1.1. Membakar ruang Centre dan penataan ruang
2.3.1.2. Membakar Centre terletak di dalam rumah sakit
2.3.1.3. Membakar Centre Apakah benar dilengkapi untuk semua
aspek pengobatan pasien luka bakar
2.3.1.4. Membakar Centre termasuk staf medis dan
staf administrasi yang didedikasikan untuk perawatan
pasien luka bakar.
2.3.1.5. Pusat Bakar adalah bentuk tertinggi Burn
Fasilitas Perawatan
2.3.1.6. Pusat Bakar menopang tingkat yang sangat tinggi
keahlian dalam pengobatan pasien luka bakar

halaman 3
2.3.1.7. Pusat Bakar melakukan minimal tertentu
jumlah prosedur akut dan menindaklanjuti
prosedur bedah rekonstruksi per tahun.
2.3.1.8. Membakar Centre memperlakukan orang dewasa dan / atau anak-anak
dengan semua jenis dan luasan luka bakar.
2.3.2. Kriteria transferral ke Pusat Bakar
3. Negara sedang mempertimbangkan partisipasi dalam
klarifikasi Pedoman Eropa untuk Perawatan Bakar
4. Kesimpulan
5. Referensi

halaman 4
BAGIAN II
Pedoman klinis untuk Profesional bersekutu dengan
Obat - PAM
BAGIAN 1 PENDAHULUAN
BAGIAN 2 PAM ORGANISASI
BAGIAN 3 PEDOMAN NURSING
Nutrisi
Sakit
Resusitasi
manajemen Luka
BAGIAN 4
PANDUAN TERAPI
Manajemen Edema
Belat & posisi
manajemen Scar
BAGIAN 5
PEDOMAN Psycho-SOSIAL
Kecemasan
Depresi

BAGIAN 6
TOPIK YANG DISARANKAN UNTUK PENGEMBANGAN
PANDUAN LEBIH LANJUT

halaman 5
PART I.
Minimum Tingkat Burn Perawatan Penyediaan di Eropa
1. Kata Pengantar
Pedoman praktek klinis (CPG's) saat ini bagian rutin
dari armamentarium klinisi di hampir semua cabang
obat. Pedoman ini terus ditingkatkan dan
diperluas melalui karya dokter di seluruh dunia.
Dalam pengobatan luka bakar CPG juga memainkan peran penting dalam sukses
membakar pengobatan. Luka bakar Asosiasi Eropa (EBA) dan yaitu
Komite Eksekutif mengakui nilai CPG, tetapi memiliki
diidentifikasi bermuka dua dan berbagai tingkat kualitas dalam berbagai
nasional dan Pedoman Praktis lainnya untuk Perawatan Burn.
Eropa benua bergerak menuju penyatuan hampir
semua aspek kehidupan, termasuk obat-obatan dan perawatan luka bakar. Buka
perbatasan memungkinkan warga Eropa untuk bergerak bebas antara
negara. Dalam hal yang sama, petugas kesehatan yang
mencari pekerjaan di negara-negara lain selain di mana mereka memiliki
menerima pelatihan mereka. Hal ini membawa ke pertanyaan kualitas
pendidikan yang diterima di dalam negeri sehubungan dengan
tingkat didirikan di negara yang berbeda. Dalam kasus cedera atau
penyakit di negara asing, warga Eropa mungkin menemukan
diri di fasilitas medis yang tidak memenuhi
standar negara asal mereka. Ini adalah masalah menekan antara
pasien, perusahaan asuransi dan perawatan kesehatan nasional
berwenang.
Ini adalah kekuatan pendorong di belakang pengembangan Eropa
Pedoman Bakar Perawatan Penyediaan yang akan merekomendasikan,
antara lain Tingkat Eropa Minimum Burn
Peduli Penyediaan.
Pedoman untuk Level Eropa Minimum Care Bakar
Penyediaan bisa menjadi alat yang penting dalam meningkatkan membakar
peduli di Eropa.

halaman 6
Banyak pekerjaan yang telah dilakukan oleh EBA untuk membuat dan memiliki ini
pedoman disetujui, terutama setelah penampilan dan
Keberhasilan Bakar Pedoman Praktik Amerika di tahun
2001.
Untuk tujuan ini EC EBA telah membentuk Pedoman khusus
Komite yang - bersama-sama dengan Komite Eksekutif adalah
berurusan dengan tugas yang luas dan sulit ini.
Komite Eksekutif EBA:
Ketua:
Prof. Pavel Brychta (CZ)
Wakil Ketua: Dr. Gerard Beerthuizen (NL)
Sekretaris:
Prof Peter Vogt (G)
Bendahara:
Dr Jean-Philippe Fauville (B)
Adj. bendahara: Prof. Jacek Puchala (PL)
anggota:
Pantat. Prof. Dr. Istvan Juhasz (H)
Prof Lars Petrus Kamolz (A)
Dr. Merlin Guggenheim (CH)
Dr. Bruno Azzena (IT)
Mr. Andr Magnette (B) - PAM
Komite Pedoman EBA:
Ketua: Prof. Pavel Brychta (CZ)
Anggota: Dr. Maria Angelica Almeida (P)
Dr. Gerard Beerthuizen (NL)
Dr. Fabienne Braye (F)
Dr. Istvan Juhasz (H)
Dr. Lars Peter Kamolz (A)
Prof. Folke Sjoberg (S)
Mr. Andr Magnette (B) - PAM
Kedua badan ini ingin menyampaikan terima kasih kepada semua,
berkontribusi terhadap proses menciptakan Praktek Eropa
Pedoman Perawatan Bakar dan mengundang semua yang terlibat dalam Bakar
Perawatan dan / atau tertarik pada topik ini untuk bersama-operasi dan
ekspresi pendapat mereka.
Tingkat Eropa minimal Penyediaan (Delivery) Burn
Perawatan bisa menjadi alat yang penting dari peningkatan perawatan Bakar
di Eropa.

halaman 7
Saya ingin menyampaikan terima kasih khusus saya kepada seluruh PAM
kelompok kerja untuk kerja keras dan efisien pada ini
dokumen:
Judith O'Shaughnessy - Occupational Therapist, Wakefield, UK
Andre Magnette - Perawat, Lige, Belgia
Rudi Deleus - Perawat, Leuven, Belgia
Mimmie Willebrand - Psikolog, Uppsala, Swedia
Luzia Travado - Psikolog, Lisbon, Portugal
Nancy van Loey-Perawat / peneliti, Beverwijk, Belanda
Tina Hindsgaul - Perawat, Copenhagen, Denmark
Anna Titscher - Psikolog, Wina, Austria
Anna Szalma - pedagog Sosial, Budapest, Hongaria
Helma Hofland - Perawat, Rotterdam, Belanda
Asgjerd Litlere Moi - Perawat, Bergen, Norwegia
Eric Van den Kerckhove - Fisioterapis, Leuven, Belgia
Prof. Pavel Brychta, MD
Presiden EBA

halaman 8
2. Latar Belakang
2.1. pengantar
Pedoman Praktik Klinis (CPG) untuk berbagai bidang medis
pertama kali muncul dalam publikasi pada awal 1990-an. Penawaran CPG ini
ulasan terstruktur dan sangat berkualitas dari literatur yang relevan,
memberikan dokter informasi yang tersedia yang terbaik diperoleh dari
studi klinis konkret untuk meningkatkan pengobatan (bukti berdasarkan
Obat - EBM).
Konsep ini telah terbukti sangat berguna dan saat ini
ribuan CPG ini ada untuk berbagai cabang medis.
CPG ini telah memberikan kontribusi signifikan terhadap peningkatan banyak
strategi medis dan pekerjaan yang sedang dilakukan untuk lebih meningkatkan
pedoman ini.
Saat ini "Pedoman atau Rekomendasi" bekerja dengan 3
kategori bukti dan saran:
1. Standar
2. Pedoman
3. Pilihan
2.1.1. Standar yang berlaku umum prinsip-prinsip
pengobatan didasarkan pada tingkat yang sangat tinggi kepastian klinis
didukung oleh Kelas I bukti (berdasarkan calon,
terkontrol secara acak studi klinis)
Standar yang ketat diterapkan aturan. beberapa Eropa
negara memiliki standar yang disetujui mereka sendiri untuk beberapa langkah di
pengobatan luka bakar klinis.
2.1.2. Pedoman strategi pengobatan berdasarkan
kepastian klinis moderat didukung oleh Kelas II bukti
(studi retrospektif dengan hasil yang relatif jelas).
Pedoman harus diikuti dan hanya rusak jika secara medis
dibenarkan.

halaman 9
Tingkat kepastian klinis (Kelas II bukti) jauh lebih
sering dan diakses.
(Sayangnya, Pedoman kata digunakan dalam lebih
rasa global untuk semua 3 jenis rekomendasi, dan juga
dalam arti yang lebih spesifik untuk kategori menengah ini. Ini adalah
sayangnya menyesatkan, tapi rutin digunakan.)
2.1.3. Pilihan yang mungkin cara pengobatan berdasarkan
pengamatan klinis pribadi dan / atau Kelas bukti III (klinis
seri, laporan kasus, pendapat ahli, dll)
Pilihan harus dimasukkan melalui studi klinis di masa depan.
2.1.4. Menguraikan umum Pedoman Eropa untuk
Sementara Perawatan Bakar
Ketika berbicara tentang Pedoman Praktik untuk Sementara
Membakar Care, pertanyaan-pertanyaan berikut harus dijawab:
1. Apa luka bakar dan membakar perawatan secara umum?
2. Di mana harus membakar perawatan diberikan?
3. Siapa yang harus menjadi subjek memberikan perawatan luka bakar?
4. Siapa yang harus menjadi obyek perawatan luka bakar?
5. Bagaimana seharusnya membakar perawatan diberikan?
6. Negara-negara Eropa yang terlibat?
Pertanyaan-pertanyaan ini akan dibahas dalam bab-bab berikut.
Ada lebih tertarik pada Organisasi kategori Burn
Perawatan pengiriman (di mana hal itu dilakukan, yang objek dan
yang merupakan subjek dari perawatan luka bakar) dari yang lain.
Oleh karena itu, Definisi dari Membakar Centre dan transferral
Kriteria ke Pusat Bakar dijelaskan secara rinci.
Ada penjelasan untuk fakta ini. Sedangkan berdasarkan bukti
langkah basal dalam pengobatan luka bakar adalah sama di seluruh
dunia, organisasi pengiriman berbeda regional.
Akibatnya, Komite EC EBA akan mengusulkan sendiri
rekomendasi.

halaman 10
Mereka harus digunakan sebagai pedoman untuk klasifikasi medis
fasilitas sebagai pusat luka bakar, sehingga memenuhi rekomendasi dari
Eropa Bakar Association.
2.2.
Luka bakar dan membakar perawatan secara umum
Sebuah Burn trauma kompleks membutuhkan multidisiplin dan
terapi terus menerus.
Luka bakar terjadi melalui kontak panas intensif untuk tubuh yang
menghancurkan dan / atau kerusakan kulit manusia (luka bakar termal).
Selain luka bakar, ada listrik, kimia,
radiasi dan inhalasi luka bakar. Frostbite juga datang di bawah ini
kategori.
Membakar Care adalah perawatan yang kompleks dan terus menerus untuk membakar
pasien.
Tujuan utama dari perawatan ini adalah untuk memastikan optimal
resusitasi pada periode darurat dan kemudian untuk mencapai
re-epitelisasi kulit yang terluka atau hancur baik oleh
dukungan penyembuhan spontan atau dengan bedah
necrotectomy dan grafting dengan STSG. berikut
pengobatan adalah untuk memastikan kualitas postburn optimal
kehidupan.
Membakar perawatan meliputi thermal serta listrik dan kimia
luka bakar. Inhalasi dan cedera radiasi dan radang dingin juga
datang di bawah kategori ini.
Perkembangan selama beberapa dekade terakhir memiliki jelas
menunjukkan bahwa pengobatan perawatan luka bakar yang ditawarkan di bakar khusus
pusat membawa hasil yang lebih baik daripada non-khusus
pusat.
Melalui pengumpulan pengalaman dan evaluasi kritis
literatur yang relevan, rekomendasi yang telah dibuat
untuk memfasilitasi pengiriman optimal perawatan luka bakar termasuk
prosedur diagnostik dan terapi spesifik.

halaman 11
Membakar pengobatan sebagai bagian dari perawatan luka bakar bertujuan untuk memberikan:
1. pertolongan pertama
Perawatan 2. pra-rumah sakit
3. transportasi ke fasilitas medis yang tepat
4. pengelolaan periode darurat
(resusitasi)
5. pembaharuan rusak dan hancur kulit akut
periode
6. pencegahan dan pengobatan semua komplikasi
7. bedah rekonstruksi utama
8. somatik dan rehabilitasi psikososial
2.3. Membakar penyediaan perawatan
(Rekomendasi untuk tingkat minimum Eropa Provisional
Membakar Care)
Aspek yang paling penting Burn Perawatan Penyediaan bisa
terkonsentrasi ke dalam dua definisi:
1. Pusat membakar
2. Transfer kriteria ke pusat luka bakar
Kedua topik diuraikan secara rinci.
2.3.1. The Burn Centre
Pusat Bakar adalah sistem medis yang terorganisir untuk total
(kompleks dan terus menerus) perawatan pasien luka bakar. Ini adalah
tertinggi diselenggarakan Unit di antara fasilitas Bakar Care.

halaman 12
The Burn Centre:
1. Memiliki ruang yang tepat dan penataan ruang
2. Apakah terletak di dalam rumah sakit
3. Apakah benar dilengkapi untuk semua aspek pengobatan
dari pasien luka bakar.
4. dewasa Treats dan / atau anak-anak dengan segala macam dan
luasan luka bakar.
5. Termasuk staf medis dan staf administrasi
didedikasikan untuk perawatan pasien luka bakar.
6. Pusat Bakar adalah bentuk tertinggi dari Perawatan Bakar
kemudahan
7. Menopang tingkat yang sangat tinggi keahlian dalam
pengobatan pasien luka bakar.
8. Melakukan jumlah minimal tertentu akut
prosedur dan rekonstruksi akibat bedah
prosedur per tahun.
2.3.1.1.
Membakar ruang Centre dan penataan ruang
Harus memiliki akses ke ruang operasi dengan setidaknya 42
m 2, AC, aliran udara sebaiknya laminar dan lebar
pengaturan suhu kisaran untuk membakar bedah akut
pengobatan.
ruang operasi ini dilengkapi dengan semua kebutuhan untuk
membakar operasi dan layanan bantuan pernapasan pada 24-
jam secara.
Sebuah teater kedua harus ditujukan untuk membakar sekunder
rekonstruksi.
Harus memiliki setidaknya 5 tempat tidur akut khusus dilengkapi dan
dirancang untuk perawatan pasien luka bakar utama, yaitu tinggi
suhu kamar, kontrol iklim, jumlah fasilitas isolasi,
pengawasan pasien yang memadai, pemantauan perawatan intensif
fasilitas, dll
Memiliki program pengawasan kuman saat didirikan.

halaman 13
Sertakan cukup tidur biasa di dewasa dan / atau Children
bangsal untuk memenuhi kebutuhan saat ini.
Memiliki cukup khusus dan dilengkapi ruang untuk
rehabilitasi dan terapi okupasi.
2.3.1.2.
Membakar Centre terletak di dalam rumah sakit
Harus mempertahankan atau setidaknya memiliki akses ke bank kulit.
Harus memiliki akses yang mudah dan bekerja sama dengan lainnya
departemen, terutama dengan Radiologi, Mikrobiologi,
Klinis Biochemisty, klinis Hematologi, Imunologi,
Bedah, Bedah Saraf, Internal Medicine, Neurologi, THT,
Ophtalmology, Ginekologi, Urologi, Psikiatri dll
Untuk alasan ini, Pusat Bakar harus terletak di dalam
rumah sakit terbesar di masing-masing negara.
2.3.1.3.
Benar dilengkapi untuk semua aspek pengobatan
pasien luka bakar
Pusat Bakar memiliki peralatan cukup berkualitas dan
kuantitas untuk perawatan luka bakar khusus. Ini termasuk
instrumen saat ini ditemukan di ruang operasi bedah,
Intensive Care Unit dan Standard Perawatan Wards selain
untuk pisau khusus (Humby, Watson ...) dan dermatom
(baik listrik atau udara didorong) mesh dan atau Lemah lembut
dermatom, dll
2.3.1.4.
Pusat Bakar termasuk staf medis dan
staf administrasi yang didedikasikan untuk perawatan luka bakar
pasien.
Fitur utama dari Membakar Pusat Personalia (Staf) adalah sebagai
berikut:

halaman 14
Direktur pusat luka bakar (kepala staf, terkemuka membakar
spesialis)
Sebuah dokter spesialis yang didedikasikan untuk dan berpengalaman dalam membakar
pengobatan, akrab dengan semua aspek yang kompleks dan
perawatan luka bakar terus menerus (dengan setidaknya 10 tahun klinis
praktek), mengambil tanggung jawab untuk semua kegiatan di Burn
Pusat.
 Pendidikan formal biasanya adalah: dokter bedah plastik, umum
ahli bedah, anestesi atau intensivist. background bedah
lebih disukai, sebagai pengobatan kausal luka bakar parah
dilakukan dengan operasi, tetapi intensivist dengan beberapa bedah
pelatihan dan pendidikan juga diterima.
Direktur pusat luka bakar (kepala staf, terkemuka membakar
spesialis)
Biasanya, pendidikan pasca-sarjana yang berlangsung minimal
5 tahun.
Pendidikan 2 tahun basal dalam operasi (22 bulan dalam
departemen bedah, 2 bulan di departemen internal.
3 tahun berikutnya di pusat luka bakar (termasuk 1 tahun di
departemen operasi plastik, 2 bulan di departemen
dari anestesiologi dan perawatan intensif untuk anak-anak / orang dewasa.
Setelah sertifikasi, 5 tahun bekerja di luka bakar
pusat dianjurkan.
dokter staf
dokter Staf harus memiliki tingkat keahlian yang tinggi di
membakar pengobatan. Hal ini dapat dicapai melalui dua tahun
instruksi di sebuah pusat luka bakar yang mengikuti praktek-praktek dasar di
keterampilan bedah dan internal. Di pusat-pusat merawat anak-anak,
dokter anak (termasuk. bedah pediatrik) juga harus
menyajikan.
Sebuah pusat luka bakar harus memiliki sedikitnya satu kali perawatan luka bakar
Dokter bedah (spesialis) dan satu dokter anestesi yang tersedia di
pusat selama 24 jam.
Jumlah minimal staf dokter adalah salah satu per 2
tempat tidur perawatan intensif.
pengobatan luka bakar bedah akut disediakan oleh
Tim direkrut dari staf pusat luka bakar. Tim ini harus

halaman 15
selalu terdiri dari ahli bedah luka bakar ditambah 2 sampai 3 paramedis
dan anestesi dengan / perawatnya.
Selama operasi, setidaknya satu spesialis luka bakar terakreditasi penuh
harus hadir di ICU.
perawat staf
Harus dipimpin oleh seorang perawat terdaftar dengan tahun
pengalaman dalam perawatan luka bakar di pusat luka bakar, juga memiliki
keahlian manajerial.
Pasien harus memiliki akses 24 jam untuk terdaftar, yang sangat
perawat terampil berpengalaman dalam perawatan pasien luka bakar.
Pusat harus dilengkapi dengan jumlah yang cukup
perawat untuk memenuhi standar modern perawatan pasien luka bakar.
Setidaknya satu perawat per pasien di tempat tidur Bicu.
Perawat harus mampu menangani semua jenis dan derajat
keparahan luka bakar dan kasus pasien sakit kritis, yang berbeda
jenis luka kulit dan borok dan semua aspek
rehabilitasi utama.
Personil rehabilitasi
pusat Bakar seharusnya secara permanen ditugaskan fisik
dan terapis okupasi di tim bakar.
personil Rehabilitasi harus memiliki minimal satu tahun
Pengalaman di pusat luka bakar.
personil Rehabilitasi harus berurusan dengan baik dalam dan keluar
pasien.
Kerja psikososial
pusat Bakar harus memiliki seorang psikolog dan sosial
pekerja yang tersedia setiap hari.
Layanan gizi
Sebuah pusat luka bakar harus memiliki layanan ahli gizi yang tersedia untuk
konsultasi setiap hari.
Anggota Staf lainnya
Spesialis bekerja sama erat dengan tim bakar tapi tidak
harus menjadi staf:
umum, ortopedi dan kardiotoraks ahli bedah,
ahli bedah saraf dan ahli saraf, internis, THT
spesialis, dokter mata, urolog, ginekolog,
psikiater, ahli radiologi, ahli biokimia, hematologi,
mikrobiologi, imunologi dan epidemiologi.

halaman 16
Memiliki staf pusat luka bakar terdidik dan terlatih, bersama
dengan penataan ruang yang tepat dan peralatan medis, adalah
faktor kunci dalam meningkatkan perawatan luka bakar dan hasilnya.
Karena pentingnya ekstrim PAM (profesional
bersekutu dengan obat) untuk pengobatan luka bakar yang kompleks,
Pedoman Klinis mereka dimasukkan sebagai dipisahkan
bagian dari dokumen ini.
2.3.1.5.
Pusat Bakar adalah bentuk tertinggi dari Fasilitas Bakar Perawatan
Unit organisasi yang lebih rendah selain Pusat Bakar adalah:
1. Membakar Satuan
Fasilitas 2. Burn
Fasilitas ini hanya menyediakan beberapa aspek Perawatan Bakar dan
hadir di hampir semua negara Eropa. Mereka biasanya
berafiliasi dengan departemen bedah atau anak dan terpadu
Definisi Eropa saat ini tidak mungkin. luka bakar parah
pasien, seperti yang didefinisikan dalam bab berikutnya, tidak harus dirujuk
Burns Unit dan / atau Luka bakar fasilitas pengobatan definitif.
2.3.1.6.
Pusat Bakar menopang tingkat yang sangat tinggi keahlian dalam
pengobatan pasien luka bakar
Untuk memastikan tingkat tinggi saat pelatihan dan keahlian di
pengobatan semua aspek luka bakar, item berikut harus
ditaati oleh pusat luka bakar:
2. Memberikan perawatan luka bakar yang kompleks dan terus menerus.
3. Terlibat dalam kegiatan pengajaran dan penelitian di
Selain kegiatan diagnostik dan terapeutik.

halaman 17
2.3.1.7.
Melakukan sejumlah minimal tertentu prosedur akut
dan menindaklanjuti prosedur bedah rekonstruksi per
tahun.
Sebuah pusat luka bakar harus mengakui setidaknya 75 pasien luka bakar akut
per tahun, rata-rata selama periode tiga tahun.
Sebuah pusat luka bakar harus selalu memiliki minimal 3 pasien akut
mengaku di tengah, rata-rata selama periode tiga tahun.
Sebuah pusat luka bakar harus memiliki di tempat sistem sendiri kualitas
kontrol.
Sebuah pusat luka bakar harus melakukan setidaknya 50 tindak lanjut
prosedur bedah rekonstruksi per tahun.
Di Eropa, salah satu pusat luka bakar disarankan untuk setiap 3 -10
juta penduduk.
2.3.1.8.
Membakar Centre memperlakukan orang dewasa dan / atau anak-anak dengan segala
macam
dan luasan luka bakar.
2.3.2. Kriteria transferral ke Pusat Bakar
Hal ini sangat penting untuk mengidentifikasi pasien yang harus
dirujuk ke pusat luka bakar.
Pasien dengan kulit luka bakar dangkal pada lebih dari:

5% dari TBSA pada anak di bawah usia 2 tahun

10% dari TBSA pada anak-anak usia 3-10 tahun

15% dari TBSA pada anak 10-15 tahun

20% dari TBSA pada orang dewasa usia

10% dari TBSA di senior di atas 65 tahun

Sebagai tambahan:
Pasien yang membutuhkan membakar kejutan resusitasi.
Pasien dengan luka bakar di wajah, tangan, alat kelamin atau besar
sendi.
Jauh ketebalan luka bakar parsial dan luka bakar ketebalan penuh di
setiap kelompok usia dan tingkat apapun.

halaman 18
luka bakar sirkumferensial dalam setiap kelompok usia.
Luka bakar dari berbagai ukuran dengan trauma bersamaan atau penyakit
yang mungkin mempersulit pengobatan, memperpanjang pemulihan atau
mempengaruhi kematian.
Luka bakar dengan kecurigaan cedera inhalasi.
Setiap jenis luka bakar jika ada keraguan tentang pengobatan.
Membakar pasien yang memerlukan khusus sosial, emosional atau
jangka panjang dukungan rehabilitasi.
luka bakar listrik Major
luka bakar kimia Major
Penyakit yang berhubungan dengan luka bakar seperti epidermal toksik
toksik, necrotising fasciitis, tersiram air panas staphylococcal
Sindrom anak dll, jika area kulit yang terlibat adalah 10% untuk
anak-anak dan orang tua dan 15% untuk orang dewasa atau jika ada
keraguan tentang pengobatan.
3. Negara sedang mempertimbangkan partisipasi dalam
klarifikasi Pedoman Eropa untuk Perawatan Bakar
Berikut negara-negara Eropa dan populasi mereka lebih
500 juta penduduk sedang mempertimbangkan keterlibatan ke dalam
klarifikasi Pedoman Eropa untuk Perawatan Bakar:
Portugal
Belanda
Republik Ceko
Spanyol
Luxemburg
Slovakia
Perancis
Jerman
Hongaria
Irlandia
Swiss
Slovenia
UK
Austria
Serbia
Islandia
Italia
Kroasia
Norway
Estonia
Bosnia dan Herzegovina
Swedia
Latvia
Yunani
Finlandia
Lithuania
Rumania
Belgium
Polandia
Bulgaria
Negara-negara ini, dengan pengecualian dari Swiss, yang baik
anggota Uni Eropa atau EEA (EFTA), atau akan segera bergabung dengan salah satu
kelompok-kelompok ini. Dalam setiap kasus, negara-negara ini sudah
bekerja sama dalam pertukaran informasi bakar.

halaman 19
Situasi saat ini tidak jelas di beberapa negara, yang
geografis terletak di Eropa, tetapi mereka tingkat
kerjasama, pertukaran data dan / atau faktor lainnya tidak memungkinkan
keterlibatan mereka dalam Sistem Pedoman Eropa untuk
Membakar Care. Negara-negara ini adalah Belarus, Ukraina, Moldova dan
Albania.
4. Kesimpulan
Laporan yang disajikan tidak, tentu saja, memiliki bentuk
standar dan / atau pedoman seperti yang disebutkan di awal
dokumen ini. Mereka harus "diterjemahkan" atau "diubah" menjadi
bentuk standar dan / atau pedoman yang benar.
Namun demikian, proses ini cukup canggih, mahal dan
waktu mengkonsumsi, Itulah sebabnya artikel ini mungkin menarik untuk
mereka yang terlibat dalam perawatan luka bakar di Eropa.

halaman 20
5. Referensi
Amerika Membakar Association & American College of Surgeons
(1995),
Pedoman pengoperasian Pusat Bakar,
Buletin American College of Surgeons, 80:10, 34-41
Childs, C. (1998), Apakah ada praktik berbasis bukti untuk luka bakar,
Burns, 24: 29-33, 1998
Departemen Kesehatan NSW (1996), pedoman Manajemen
orang-orang dengan luka bakar
Amerika Bakar Association (2001),
Pedoman praktek untuk Perawatan Bakar
J Bakar Perawatan Rehabil, April 2001
NSW Dinas Kesehatan (2003), terpilih khusus dan
rencana layanan di seluruh negara bagian. Numer 4 Layanan Bakar Parah
Laporan Komite Bakar nasional Perawatan Ulasan (Ken Dun):
Standar dan Strategi Perawatan Bakar (2002)
Allison K, Porter K.
Konsensus tentang pendekatan pra-rumah sakit untuk luka bakar pasien
pengelolaan.
Cedera. 2004 Agustus; 35 (8): 734-8.
ABA Dewan Pengawas; Komite Organisasi dan
Pengiriman Perawatan Burn.
Manajemen bencana dan Rencana ABA.
J Bakar Perawatan Rehabil. 2005 Mar-April; 26 (2): 102-6.
Kntscher MV, Hartmann B
Strategi pengobatan saat ini untuk luka bakar pediatrik].
Handchir Mikrochir Plast Chir. 2006 Juni; 38 (3): 156-63.

halaman 21
Haik J, Ashkenazy O, Sinai S, Tessone A, Barda Y, Winkler E,
Orenstein A, Mendes D.
Pedoman praktek untuk perawatan luka bakar, 2006.
Membakar standar perawatan di Israel: kurangnya konsensus.
Luka bakar. 2005 November; 31 (7): 845-9.
Gibran NS; Komite Organisasi dan Pengiriman Burn
Perawatan, Amerika Membakar Association
J Bakar Perawatan Res. 2006 Juli-Agustus; 27 (4): 437-8
Americam Membakar Asosiasi dan Americal College of Surgeons
Komite Trauma
Pedoman Pengoperasian Pusat Bakar
Jurnal Burn Care & Penelitian
Volume 28, 2007, Nomor 1
Alsbjrn B, Gilbert P, Hartmann B, Kamierski M, Monstrey S,
Palao R, Roberto MA, Van Trier A, Voinchet V.
Pedoman pengelolaan parsial-ketebalan luka bakar di
rumah sakit umum atau pengaturan masyarakat - rekomendasi dari
pihak bekerja Eropa.
Luka bakar. 2007 Mar; 33 (2): 155-60
Selandia Baru Grup Panduan
Manajemen Burns dan luka bakar di Perawatan Primer
Juni 2007
Ennis JL, Chung KK, Renz EM, Barillo DJ, Albrecht MC, Jones
JA, Blackbourne LH, Cancio LC, Eastridge BJ, Flaherty SF,
Dorlac WC, Kelleher KS, Wade CE, Serigala SE, Jenkins DH,
Holcomb JB.
Bersama pelaksanaan Theater Trauma Sistem luka bakar
pedoman resusitasi meningkatkan hasil pada parah
dibakar korban militer.
J Trauma. 2008 Februari; 64 (2 Suppl): S146-51; diskusi S151-2.

halaman 22
Kamolz LP, Kitzinger HB, Karle B, Frey M.
Pengobatan luka bakar tangan.
Luka bakar. Mei 2009; 35 (3): 327-37.
Vogt PM, Krettek C.
Standar perawatan medis untuk luka bakar].
Unfallchirurg. Mei 2009; 112 (5): 461.
Carter JE, Neff LP, Holmes JH 4.
Kepatuhan untuk membakar kriteria rujukan pusat: adalah pasien
tepat yang dimaksud?
J Bakar Perawatan Res. 2010 Jan-Februari; 31 (1): 26-30.

halaman 23
BAGIAN II
PEDOMAN KLINIS
UNTUK PROFESI ALLIED UNTUK OBAT (PAM)
Dirancang oleh Komite PAM dari Burns Eropa
Asosiasi
Juli 2011

halaman 24
ISI
BAGIAN 1 PENDAHULUAN
BAGIAN 2 PAM ORGANISASI
BAGIAN 3 PEDOMAN NURSING
Nutrisi
Sakit
Resusitasi
manajemen Luka
BAGIAN 4
PANDUAN TERAPI
Manajemen Edema
Belat & posisi
manajemen Scar
BAGIAN 5
PEDOMAN Psycho-SOSIAL
Kecemasan
Depresi
BAGIAN 6
TOPIK YANG DISARANKAN UNTUK PENGEMBANGAN
PANDUAN LEBIH LANJUT

halaman 25
BAGIAN 1
PENGANTAR
Praktek terbaik dalam perawatan luka bakar dicapai melalui multi-disiplin - multi
tim profesional yang memenuhi secara teratur untuk menilai pasien '
kebutuhan, menetapkan tujuan dan intervensi pengobatan rencana, dalam bio a
Model psikososial perawatan.
Membakar perawatan harus dikoordinasikan dengan tujuan menyediakan optimal
kualitas pelayanan dan pencapaian kualitas hidup terbaik untuk pasien luka bakar cedera
LATAR BELAKANG / EVOLUSI PEDOMAN
Pada tahun 2002, sebuah 'Negara Seni Simposium' diadakan di Kopenhagen
dimulai bekerja pada memproduksi 'Pedoman Umum Perawatan Bakar'.
Komite PAM mengakui kebutuhan untuk pengembangan
'pedoman berdasarkan bukti' untuk Profesi Sekutu ke Medicine, tetapi
menyadari besarnya melakukan tugas seperti itu.
Sebuah keputusan dibuat untuk menghasilkan dasar pedoman / rekomendasi untuk
praktek, untuk digunakan sebagai dokumen kerja, dan berdasarkan bukti terbaik
praktek.
Panitia memandang berbagai sumber bimbingan untuk mengembangkan
pedoman:
- Standar Bakar Perawatan British
- Pedoman Praktek untuk Perawatan Burn - ABA
- Prinsip dan Pedoman Pengelolaan untuk OT / PT - ANZBA
- Badan OT / PT Profesional - 'Pedoman Pengembangan Klinis
Pedoman '(UK))
Sampai saat ini panitia telah menghasilkan sejumlah pedoman /
rekomendasi terkait dengan keperawatan, terapi dan masalah psikososial. Saya t
diantisipasi bahwa panitia akan terus bekerja pada memproduksi
pedoman lebih lanjut untuk melengkapi yang termasuk dalam manual ini
KELOMPOK KERJA
Judith O'Shaughnessy - Occupational Therapist - Wakefield, UK
Andre Magnette - Perawat - Lige, Belgia
Rudi Deleus - Perawat, Leuven, Belgia
Mimmie Willebrand - Psikolog, Uppsala, Swedia
Luzia Travado - Psikolog, Lisbon, Portugal
Nancy Van-loey - Perawat / peneliti, Beverwijk, Belanda
Tina Hindsgaul - Perawat, Copenhagen, Denmark
Anna Titscher - Psikolog, Wina, Austria
Anna Szalma - pedagog Sosial, Budapest, Hongaria
Helma Hofland - Perawat, Rotterdam, Belanda
Asgjerd Litlere Moi, Perawat, Bergen, Norwegia

halaman 26
TUJUAN PEDOMAN
- Untuk menyediakan alat untuk membantu pengambilan keputusan klinis
- Untuk memberikan panduan praktis mengenai intervensi klinis yang relevan
teknik yang diperlukan untuk manajemen pasien yang efektif
- Untuk membuat rekomendasi berdasarkan bukti penelitian
- Untuk mempromosikan pendekatan yang konsisten dengan praktik terbaik untuk PAMS dalam
Eropa bekerja dengan orang-orang yang telah menderita luka bakar
PENYEBARAN DAN IMPLEMENTASI
- Presentasi pedoman untuk Pam profesional di EBA kongres untuk
Diskusi & umpan balik
- Posting pedoman pada bagian PAM dari situs EBA
- Rekomendasi untuk melakukan uji coba pedoman

halaman 27
SEKSI 2
PAM ORGANISASI.
PAM singkatan Profesional Sekutu ke Medicine, yang meliputi
beberapa profesi yang berbeda seperti perawat, ahli fisioterapi, klinis
psikolog, pendidikan dan bermain terapis, terapi bicara,
ahli diet, pekerja sosial, pekerjaan terapis, ergotherapists, dan
lain. Tutup hubungan dengan anggota lain dari tim ini penting karena peran
mungkin tumpang tindih dan berbeda dari pusat ke pusat, dan dari budaya ke budaya.
Setiap unit luka bakar akan memiliki PAM ditugaskan untuk tim bakar. Anggota
membakar tim akan dialami dalam pengobatan luka bakar. Setiap anggota
Tim harus bekerja sesuai dengan pedoman yang ditetapkan dalam kerjasama
dengan arah medis.
Sebagai unit luka bakar yang ideal dimasukkan di rumah sakit umum, beberapa PAM
profesional mungkin berafiliasi ke unit luka bakar secara konsultan. Terbaik
praktek dalam perawatan luka bakar dicapai melalui multidisciplinary- sebuah
Tim multiprofessionnal yang memenuhi secara teratur untuk menilai pasien
kebutuhan, menetapkan tujuan dan intervensi pengobatan rencana dalam
model biopsikososial perawatan.
Membakar perawatan harus dikoordinasikan dengan tujuan menyediakan optimal
kualitas pelayanan dan pencapaian kualitas hidup terbaik untuk pasien luka bakar luka.
Kepegawaian yang harus sesuai dengan undang-undang setempat. Namun untuk
memenuhi tingkat tinggi kebutuhan untuk perawatan pasien, sumber terbaik tambahan
harus dibentuk. Kekurangan diidentifikasi sebagai sumber merugikan
hasil pasien. Beberapa instrumen untuk evaluasi kepegawaian dikembangkan
dan peka terhadap kekhususan dari unit luka bakar.
Perawatan
Di unit luka bakar dikelola dengan jumlah yang cukup perawat untuk memenuhi
standar modern perawatan pasien terbakar akan memiliki akses ke yang sangat
berpengalaman perawat, semua-sekitar 24 jam.
Staf ini keperawatan khusus akan dapat menangani semua jenis dan derajat
keparahan pasien terbakar, pasien sakit kritis, berbagai jenis
luka kulit dan borok dan rehabilitasi. ini spesifik
kompetensi akan teratur dilatih dan diperbarui. Perawatan luka bakar pediatrik
membutuhkan ketersediaan perawat pediatrik.
Para perawat layar kebutuhan pasien pada pendekatan holistik dan jika
diperlukan mengacu pada spesialis lainnya. Rencana keperawatan khusus berdasarkan pada
didefinisikan filsafat (misalnya. V.Henderson) akan dikembangkan dan keperawatan
prosedur akan ditulis dan berkala.

halaman 28
ahli diet
Ahli gizi akan secara teratur mengunjungi pasien untuk mengevaluasi gizi
kebutuhan (menggunakan formula yang berbeda), untuk mengatur menu dan untuk merangsang
anamnesis oleh perawat, mengevaluasi sesuai antara intake nyata
dan kebutuhan. Harus ada penyesuaian individual untuk pasien
Situasi klinis. Ahli gizi akan memiliki kontak dengan MD untuk
saran (TPN, elemen ...)
Fisioterapi.
Tujuan utama dari fisioterapi pada luka bakar adalah mobilitas yang paling mungkin
fungsi, kemandirian dan kinerja setelah cedera. Untuk mencapai hal ini,
fisioterapi harus dimulai sangat awal - akut - fase bakar
peduli (ICU), dan harus fokus pada dukungan kardiorespirasi yang
sistem, pengurangan edema, decubitus profilaksis, pencegahan luka bakar bekas luka
kontraktur. Kemudian, atau lebih tepatnya paralel datang ke bekas luka pencegahan / bekas luka
manajemen, melestarikan dan / atau meningkatkan jangkauan gerak dan
kekuatan otot, meningkatkan elastisitas jaringan. Intervensi: pernafasan
fisioterapi, posisi, bergerak melalui berbagai harian, belat, lembut
mobilisasi jaringan, latihan isometrik, dibantu aktif dan aktif
latihan, peregangan, mobilisasi bertahap, keseimbangan dan koordinasi
latihan. Psikologis dukungan, kekuatan dan pelatihan daya tahan, adalah
diperlukan untuk fisioterapi yang efektif, sehingga konsultasi biasa. Di
anak-anak, keluarga / instruksi orang tua dan pendidikan dan mereka yang paling mungkin
keterlibatan dalam PE anak dibakar terutama diperlukan, di samping
konsultasi biasa, sehingga untuk memastikan PE terus-menerus anak, bahkan setelah
melepaskan.
psikolog klinis
Dimensi psikososial dari pasien luka bakar adalah kompleks dan
komponen fundamental dari pemulihan dan penyesuaian proses yang
perlu ditangani sebagai bagian dari perawatan klinis standar untuk pasien
selama rawat inap dan setelah keluar.
Peran psikolog klinis adalah untuk menyediakan individual
perawatan psikososial dipasang ke pasien dan keluarga perlu dalam
tujuan tim perawatan kesehatan multidisiplin; penilaian psikologis dan
intervensi psikoterapi yang bertujuan untuk mencegah dan / atau mengurangi
reaksi emosional yang negatif, mempromosikan kepatuhan dengan hati-hati dan
penyesuaian psikososial dan kesejahteraan; membantu tim perawatan kesehatan di
mengelola pasien dan keluarga.
Pekerja sosial
Bidang utama tanggung jawab seorang pekerja sosial yang terlibat dalam luka bakar
Tim adalah (1) pemantauan pasien dan kebutuhan sosial keluarga; (2)
menilai, mendukung dan mengembangkan keterampilan mengatasi pasien luka bakar
dan keluarga (3) memfasilitasi komunikasi antara staf dan pasien dan
keluarga; (4) koordinasi / mendorong komitmen sumber daya (keluarga,

halaman 29
teman, luar mendukung lembaga / organisasi); (5) jaringan dari
sistem pendukung bagi pasien; (6) aspek keuangan dan isu-isu
pekerjaan, hubungan.
terapis okupasi
Tujuan utama dari Occupational Therapist di luka bakar adalah untuk memaksimalkan
Fungsi - baik fisik dan psikologis, memaksimalkan kemandirian, dan
memfasilitasi kembali sebanyak mungkin untuk peran kehidupan sebelumnya di rumah,
pekerjaan
dan rekreasi.
The Occupational Therapist terlibat dalam penilaian dan praktek
kegiatan pribadi dan rumah tangga sehari-hari, dan mungkin termasuk
penyediaan bantuan khusus dan peralatan untuk meningkatkan kemandirian.
penilaian rumah mungkin diperlukan untuk menilai kemampuan pasien untuk kembali
rumah dan untuk mengatur adaptasi terhadap layanan rumah / dukungan jika
wajib.
The Occupational Therapist mungkin terlibat dalam penyediaan splints
(Orthoses) baik pada tahap awal dan pasca operasi, untuk membantu dalam
mempertahankan posisi anti-contracture dan mencegah deformitas /
kontraktur.
S Peech THERAPIST
Seorang terapis bicara terlibat dalam tim bakar bisa membantu untuk mencegah, menilai
dan mengobati komunikasi dan gangguan menelan yang timbul dari luka bakar dan
cedera inhalasi, seperti gangguan bahasa ekspresif dan reseptif,
gangguan artikulasi, kelancaran dan suara gangguan, masalah menelan
dan makan. Dia / dia juga bisa membantu dalam pencegahan kontraktur wajah dan
pengobatan dan transisi pasien dari parenteral nutrisi oral.
Pendidikan, konsultasi dan instruksi dari pasien dan keluarga juga
ditawarkan.
Lainnya
Dalam terapis lain di masa depan memberikan jawaban atas masalah baru akan
termasuk dalam tim.
perawatan anak
Untuk unit luka bakar menerima anak-anak ada harus tersedia tambahan
sumber, yaitu khusus profesional untuk menangani perawatan anak
Pendidikan dan informasi dari orang tua / pengasuh adalah sangat penting.
Perawatan harus dilakukan dalam kerjasama erat dengan mereka. Sebelum
debit, pendidikan orang tua / pengasuh pada perawatan yang akan diberikan adalah
direkomendasikan.
terapis pendidikan.
Pendidikan anak-anak di burn unit / pusat perlu difasilitasi oleh
rumah sakit dalam rangka melestarikan normalitas, kegiatan positif, emosional
penyesuaian, kebutuhan perkembangan, terutama selama sakit tetap panjang.

halaman 30
***************
Untuk mempertahankan pelatihan yang berkesinambungan dari semua ini kualitas tinggi
perawatan
profesional adalah wajib secara teratur sebagai perawatan luka bakar meliputi lebar
berbagai kegiatan dan situasi.
pertemuan multidisiplin yang direkomendasikan setiap minggu untuk
meninjau status biopsikososial pasien, menetapkan tujuan dan mengkoordinasikan
pengobatan dan perawatan tindakan.
Perhatian harus dibayar untuk debit modalitas bertujuan terus
peduli meskipun transfer ke mundur satuan atau rumah. Seorang koordinator perawatan mungkin
memfasilitasi mengikuti pasien selama kursus perawatan, membuat koneksi
dalam semua mitra bahkan ketika pasien di rumah. reintegrasi tertentu
program harus dimanfaatkan dalam proses ini
Setiap profesi akan mengembangkan kontak dengan pengasuh eksternal untuk memastikan
bahwa pasien menerima pengobatan yang tepat ketika di rumah. Jika diperlukan,
konsultasi PAM dapat dibentuk.

Referensi.

Nesbitt-Johnson M., Burn Satuan memastikan ahli, staf khusus, Nurs. Mengelola, tahun 1998,
September; 29 (9): 40F

Yurko Lynne, RN, BSN, The membakar Keperawatan Kekurangan: Pusat Bakar Survey, Journal
Burn
Perawatan dan Rehabilitasi, Vol 25 (2) Maret / April 2004 pp 216-218

Molter NC, Sistem Manajemen Beban Kerja untuk Perawat: Aplikasi untuk Burn Unit, Pentagon
laporan

Moniteur Belge, normes d'pusat Agrement de Traitement des grands brls, Bruxelles,
2007

Ulasan nasional perawatan luka bakar, laporan Komite, Standar dan strategi untuk perawatan
luka bakar, Great
Britania.

halaman 31
BAGIAN 3
PEDOMAN NURSING
NUTRISI
rekomendasi:
Disarankan bahwa perawat memiliki pemahaman dasar pemikiran
untuk gizi pasien dan berkolaborasi dengan tim bakar untuk memastikan
pasien memiliki makan yang benar.
Dia (Dia) akan bekerja sama dengan MD untuk menentukan / mengevaluasi jumlah
kebutuhan.
Tujuan akhir adalah gizi yang cukup untuk penyembuhan luka, mengingat
batas perawatan sehari-hari (puasa, nyeri, tidur)
evaluasi secara berkala adalah wajib.
pertimbangan:
Perawat harus:
Memahami prinsip-prinsip yang mendasari gizi
Menemukan cara terbaik untuk memberi makan pasien, bahkan dalam kombinasi dengan
alternatif lain (IV-GS - PO)
Rencana pengiriman
evaluasi rencana dengan beberapa cara (kerjasama)
Menyimpan informasi perkembangan terbaru mengenai gizi
alat Audit
timbangan
Harian (biasa) dengan berat pasien
sampling darah (PS-Albumin)
Bukti pendukung untuk rekomendasi.
-
PRELACK K., DYLEWSKI M, SHERIDAN R., guideliines Praktis untuk gizi
manajemen luka bakar dan pemulihan, Membakar 33 (2007) 14-24
-
"Nutrisi du Brl kuburan" - MM Berger, L. CYNOBER, H. CARSIN, D.
WASSERMANN, RL CHIOLERO
-
"Recommandations nutritionnelles chez le grand Brl" - L. CYNOBER, L.
BARGUES, MM Berger, H. CARSIN, RL CHIOLERO, D. Garrel, S.
Gaucher, JC MANELLI, P. Pernet, D. WASSERMANN
-
"La gizi du Brl" - L. CYNOBER
-
"Controverses nutritionnelles en Reanimation" - JC Preiser, RL CHIOLERO
-
"Dampak negatif dari kalori dengan makan dan keseimbangan energi pada hasil klinis
pada pasien ICU "- S. VILLET, RL CHIOLERO, MD BOLLMANN, JP REVELLY,
MC Cayeux RN, J. Delarue, MM BERGER
-
"Keseimbangan energi Komputerisasi dan komplikasi pada pasien sakit kritis: Sebuah
studi observasional "- D. Dvir, J. COHEN, P. SINGER
-
"Kemajuan dalam perawatan luka bakar" - N. NAMIAS
-
"Perbandingan diperkirakan kebutuhan energi pada pasien luka bakar parah
dengan pengukuran dengan menggunakan kalorimeter tidak langsung "- D. TANCHEVA, J.
ARABADZIEV, G. GERGOV, N. LACHEV, S. Todorova, A. Hristova - Pusat
Burns dan operasi plastik, Rumah Sakit Pirogov Darurat Kedokteran, Sofia,
Bulgaria
-
"Dukungan metabolik dari pasien terbakar" - JR Sffle, M. Hildreth
- "Nutrisi dalam perawatan kritis" - JC Preiser, N. OADLEED, X. LEVERVE (2005)

halaman 32
MANAJEMEN NYERI
REKOMENDASI
- Nyeri Membakar harus dikelola dengan menggunakan pendekatan berbasis pedoman.
- Semua pusat luka bakar harus memiliki pendekatan multi-disiplin untuk
pengobatan nyeri luka bakar.
- Sebaiknya, pasien memiliki rencana manajemen nyeri individual berdasarkan
pada skor nyeri individual mereka.
- Nyeri harus sub-skala di: nyeri akut, nyeri prosedural, dan
penerobosan
rasa sakit
- Nyeri harus diukur dengan skala penilaian diandalkan divalidasi untuk
kelompok usia yang berbeda yang menghadiri pusat luka bakar.
- Penilaian Nyeri, termasuk (terkait nyeri-) kecemasan, tambahkan untuk melengkapi
dokumentasi nyeri pasien yang pada gilirannya memberikan kontribusi untuk memadai
manajemen nyeri.
- Profesional perawatan kesehatan harus memahami prinsip-prinsip analgesia
dan pentingnya memberikan obat yang tepat pada waktu yang tepat.
- Profesional perawatan kesehatan harus berkenalan dengan non
intervensi nyeri farmakologis.
- Profesional perawatan kesehatan harus menyadari bahwa kepatuhan tepat waktu
dengan rencana manajemen nyeri, mengatasi nyeri latar belakang, prosedural
nyeri, dan kecemasan adalah kondisi yang diperlukan untuk manajemen nyeri yang memadai.
- Profesional perawatan kesehatan harus dibuat sadar bahwa penilaian nyeri
dengan alat timbangan divalidasi adalah conditio sine qua non, sebagai bukti
menekankan bahwa pemberi perawatan (misalnya perawat) tidak mampu memberikan handal
estimasi nyeri pasien.
PERTIMBANGAN
- Pedoman manajemen burn-nyeri harus luas dalam lingkup untuk memungkinkan
untuk variasi dalam kebutuhan analgesik seluruh populasi pasien dan fase
dari membakar pemulihan.
- Perawat harus terus menerus dan akurat menilai nyeri pasien dan
respon terhadap terapi.
- Obat, terutama opioid, harus dievaluasi secara teratur dan akan
disesuaikan untuk mencapai efek maksimum dan efek samping yang minimal.
- Peran keperawatan adalah yang paling penting dalam fokus penting
surveilans sakit gelandangan dan pengobatan sukses
- Bahkan luka bakar ringan yang menyakitkan dan perlu analgesia.
- Manajemen nyeri agresif harus digunakan dalam contoh pertama.
- Analgesia harus diadministrasikan sebelum berpakaian perubahan (1/2 ke 1 H).
- Pertimbangkan anxiolysis selain obat nyeri.
- Untuk menghilangkan gatal obat antihistamin dapat ditambahkan.
- Tujuannya harus untuk pasien menjadi terjaga dan waspada tapi
nyaman.

halaman 33
- Manajemen Non-farmakologis nyeri, seperti hipnosis aktif,
analgesia induksi cepat dan gangguan relaksasi dapat dipertimbangkan dalam
adjunction terapi farmakologis.
AUDIT TOOLS:
- Sisik Nyeri seperti VAS, biasanya digunakan pada pasien dewasa di bakar
peduli praktek, meskipun saat ini belum ada Kelas I bukti untuk mendukung
penggunaan salah satu alat penilaian nyeri belum diketahui pada pasien luka bakar.
Namun demikian, ada bukti yang meyakinkan di kelompok pasien lainnya bahwa
VAS adalah ukuran yang handal dan valid untuk penilaian nyeri.
- Skala penilaian nyeri perilaku pengamatan harus digunakan untuk
mengukur nyeri pada anak usia 0 sampai 4 tahun.
- Wajah nyeri wisatawan skala dapat digunakan pada anak usia 5 tahun dan lebih tua.
- VAS dapat digunakan pada anak-anak berusia 12 tahun dan lebih tua.
- Pedoman WHO untuk kombinasi dari langkah 1-3 pembunuh rasa sakit (WHO
Nyeri tangga).
BUKTI PENDUKUNG :
Secara umum, ada bukti yang berkembang bahwa protokol manajemen nyeri
harus disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing pasien (Ratcliff et al.,
2006). Intervensi farmakologis karena itu harus diperbaiki dengan
Situasi pasien dan fluktuasi waktu. nyeri secara teratur diulang
penilaian dapat membantu dalam memenuhi tujuan ini. Sebelahnya, non
intervensi nyeri farmakologis menjadi diperlukan adjunctive
intervensi dalam pertempuran untuk mengatasi (prosedural) nyeri. Terbaik saat ini
bukti yang tersedia ditemukan untuk hipnosis aktif, induksi cepat
analgesia dan gangguan relaksasi (de Jong et al., 2007). Namun,
ada bukti awal bahwa intervensi juga non-farmakologis
harus disesuaikan dengan karakteristik pasien (misalnya mengatasi gaya atau
karakteristik kepribadian) (Van Twillert et al. Dalam Press).
Sebuah kondisi yang diperlukan untuk protokol manajemen nyeri individual adalah
pengukuran nyeri. Meskipun dalam perawatan luka bakar ada kebutuhan untuk validasi
Studi terutama pada anak-anak, studi pada populasi pasien lainnya
menunjukkan bahwa pengamatan skala nyeri perilaku dapat memberikan wawasan dalam
rasa sakit yang dialami oleh anak-anak yang sangat muda (von Baeyer dan Spagrud, 2007).
Laporan praktek saat ini (Ratcliff et al., 2006) dan studi validasi
(De Jong et al., 2005) menunjukkan bahwa jenis timbangan telah diperkenalkan di
membakar praktek perawatan di tahun terakhir.
Akhirnya, pedoman diperlukan karena studi menunjukkan informasi yang
dan pendidikan saja memiliki sedikit efek pada kualitas manajemen nyeri.

halaman 34
Referensi
de Jong AE, Bremer M, Schouten M, Tuinebreijer KAMI, Faber AW. Reliabilitas dan validitas
dari rasa sakit
skala observasi untuk anak-anak dan skala analog visual pada anak-anak dengan luka bakar.
burns,
2005, Mar; 31 (2): 198-204.
de Jong AE, Middelkoop E, Faber AW, Van Loey NE. intervensi keperawatan non-farmakologis
untuk
nyeri prosedural pada orang dewasa dengan luka bakar: Sebuah tinjauan literatur sistematis.
Luka bakar. 2007 30 Juni
[Epub depan cetak]
Dowsett C. Penilaian dan manajemen luka bakar. Br J Komunitas Nurs. 2002 Mei; 7 (5): 230-
9.
Faucher L, pedoman Furukawa K. Praktik untuk manajemen nyeri. J Bakar Care & Research,
2006, September-Oktober; 27 (5): 659-667
Montgomery RK. Manajemen nyeri di luka bakar. Crit Perawatan Nurs Clin Utara Am. 2004
Mar; 16 (1): 39-49.
Ratcliff SL, Brown A, Rosenberg L, Rosenberg M, Robert RS, Cuervo LJ, Villarreal C, Thomas
CR,
Meyer WJ 3. Efektivitas protokol rasa sakit dan kecemasan untuk mengobati luka bakar pediatrik
akut
sabar. Burns, 2006, Agustus; 32 (5): 554-62
. Ulmer JF Membakar manajemen nyeri: pendekatan berbasis pedoman. J Bakar Perawatan
Rehabil. 1998 Mar-
April; 19 (2): 151-9.
Van Twillert B, Bremer M, Faber AW. Dihasilkan komputer virtual reality untuk mengontrol rasa
sakit dan kecemasan
di anak dan dewasa pasien luka bakar selama perubahan ganti luka. J Bakar Care & Research, In
tekan.
Von Baeyer CL dan Spagrud LJ. review sistematis dari pengamatan tindakan (perilaku) nyeri
untuk anak-anak dan remaja usia 3 sampai 18 tahun. Nyeri, 2007, 127 Jan (1-2): 140-150.
Weddell R.
Meningkatkan manajemen nyeri untuk pasien di unit rumah sakit luka bakar.
Nurs Times. 2004 16-22 Maret; 100 (11): 38-40.
http://www.who.int/en/
WHO jenjang nyeri lega

halaman 35
RESUSITASI CAIRAN
PERNYATAAN PEDOMAN:
- Manajemen cairan yang tepat sangat penting untuk kelangsungan hidup pasien dengan
luka bakar yang luas
- Kebutuhan resusitasi cairan terkait dengan sejauh mana luka bakar dan tubuh
ukuran.
PERTIMBANGAN:
- Untuk mencegah hipovolemia dan / atau membakar mengejutkan perawat, bekerja sama
dengan dokter, akan memulai sesegera mungkin aman dan akurat
resusitasi cairan (jika diindikasikan).
- Efek dari resusitasi cairan pada status hemodinamik dari
pasien harus secara konsisten dinilai.
- Titrasi Ringer Laktat berdasarkan output urin.
- Output urine harus dipantau sering
- Target nilai output urine adalah: 0,5 cc / kg / jam untuk orang dewasa, 1cc / kg / jam untuk
anak <30 kg dan 1 sampai 2 cc / kg / jam untuk tegangan tinggi luka bakar.
- Tidak ada koloid diberikan 8 jam pertama setelah luka bakar.
- Berikan cairan maintenance dengan resusitasi karena glikogen terbatas
toko pada anak-anak.
AUDIT TOOLS:
- Akurat TBSA pengukuran menggunakan Lund & Browder meja dan / atau aturan
jadwal sembilan.
- Pasien permukaan palmer (tangan + jari) = 1% TBSA
- Formula Parkland untuk resusitasi pada luka bakar
BUKTI PENDUKUNG :
- Studi berdasarkan Bukti pada resusitasi cairan dalam literatur yang
banyak sekali.

halaman 36
PERAWATAN LUKA
AIMS di LUKA PERAWATAN:
- Penutupan luka cepat dengan hasil fungsional dan estetika yang optimal
- Mencegah infeksi Sepsis, SIRS, MODS ... dan, atau pembentukan biofilm
mengakibatkan peradangan kurang, jaringan parut yang lebih baik dan akhirnya kurang
morbiditas
dan kematian.
- Hasil akhir dari setiap manajemen luka akan menjadi luka dipercepat
penyembuhan dengan kenyamanan pasien maksimum
BAGAIMANA MENCAPAI IT?
- Dengan menciptakan lingkungan luka yang optimal untuk meningkatkan luka
penyembuhan dengan menggunakan pengobatan topikal atau operasi dan dengan ini mencari
untuk keseimbangan gizi, hipoksia, dan penghapusan puing-puing dalam
oklusif lingkungan yang lembab, dengan minimal stres psikologis
dan rasa sakit kepada pasien.
BUKTI
- Luka toilet atau persiapan tidur luka dilihat sebagai langkah pertama dalam
pengobatan lokal baik yang akut dan kronis luka 1 . Ini terdiri dalam
penghapusan slough, jaringan non vital dan nekrosis oleh berlimpah membersihkan
dan membersihkan luka dengan air keran (disaring), larutan garam atau
air steril dalam kombinasi dengan mekanik debridement 2 .
Ini hasil dalam pengurangan beban bakteri.
- Penggunaan disinfektan dapat menyebabkan reaksi alergi dan atau iritasi,
Oleh karena itu mereka bahkan mungkin memperlambat penyembuhan. Selain itu mereka
memiliki
mengurangi tindakan dalam luka karena protein, hadir di tempat tidur luka.
Ada bukti yang rendah mengenai penggunaan desinfectants 3 .
- Luka lebih cepat sembuh dalam lingkungan yang lembab, itu mempercepat
pemecahan fibrin dan jaringan mati dan mencegah dehidrasi seluler
dan nekrosis sel. Ini mengikatkan angiogenesis dan kolagen sintesis dan
memperkuat interaksi antara faktor-faktor pertumbuhan dan sel target. SEBUAH
lingkungan luka lembab kurang menyakitkan, memiliki risiko kurang menular dan
akhirnya mengurangi biaya perawatan 4,5,6 .
- Penggunaan antibiotik sistemik profilaksis tidak didukung oleh
bukti 7
REKOMENDASI
- Pengobatan topikal
Dressing: Pilihan ganti tergantung pada: penyebabnya, ukuran, kedalaman,
lokasi, tingkat eksudasi, tingkat kontaminasi dan biaya. jadi mencerminkan
sebelum digunakan dan menjadi kreatif karena tidak ada direktif klinis
bukti untuk mendukung pilihan satu saus di atas yang lain 8 .
Untuk penyembuhan luka sekunder ada bukti terbatas busa yang
dressing memiliki keuntungan untuk kepuasan pasien, pengurangan rasa sakit
dan waktu perawatan 9,10

halaman 37
krim topikal: Harus memiliki efek antimikroba yang baik tanpa risiko
untuk ketahanan atau reaksi alergi. Mereka harus meninggalkan rawa di
luka tempat tidur dan memberikan visibilitas yang baik di tempat tidur luka. Mereka harus
tidak dehidrasi luka dan di sisi lain menyerap cukup
eksudat untuk menjaga keseimbangan untuk penyembuhan lembab tanpa maserasi
sekitarnya (utuh) kulit.
- Melepuh: klinis pedoman untuk praktek terbaik berdasarkan bukti yang tersedia
rekomendasi bertentangan dan aplikasi klinis telah diberikan
tentang praktik terbaik untuk pengelolaan lecet luka bakar
terkait dengan parsial-ketebalan luka bakar. Argumen untuk pelestarian
lepuh utuh berpusat pada gagasan alami biologis
perlindungan sedangkan debridement lepuh telah dianjurkan
karena penurunan dirasakan dalam infeksi luka dan
komplikasi. Tema yang sering muncul dalam manajemen luka bakar yang
dipertimbangkan dalam perdebatan ini termasuk infeksi, penyembuhan, fungsional dan
hasil estetika, kenyamanan pasien, kemudahan perawatan berpakaian, dan biaya
efisiensi. Pengelolaan lecet bakar harus didukung oleh
bukti di enam kategori ini, harus sesuai dengan keahlian dari
penyedia, dan harus menggunakan sumber daya yang tersedia dalam praktek
pengaturan 11 .
- Stres dan tertunda penyembuhan luka
Ada bukti untuk mendukung hubungan antara stres dan
penyembuhan luka dalam berbagai jenis luka. Stres dapat mempengaruhi
Proses penyembuhan baik secara psikologis dan fisiologis. sebagai luka
nyeri dapat berkontribusi terhadap stres psikologis, pengukuran dan
keberhasilan pengelolaan nyeri luka bisa membantu meminimalkan stres di
pasien dan dengan demikian mempromosikan penyembuhan lebih cepat dari yang akut dan
kronis
luka 12 .
- Luka suhu -tissue
Suhu luka-jaringan harus disimpan di atas 33 C. Dibawah ini
Suhu fibroblast dan aktivitas sel epitel menurun. Waktu
yang dibutuhkan oleh sel-sel hipotermia untuk melanjutkan pembelahan sel mytotic seharusnya
tidak
melebihi 3 sampai 4 jam. Suhu tidur luka harus dipertahankan sebagai
sebanyak mungkin selama berpakaian perubahan untuk memaksimalkan
penyembuhan. Waktu dan frekuensi perubahan rias harus disesuaikan dengan
pengetahuan ini 13 .

halaman 38
Referensi:
1: Falanga V. "Klasifikasi untuk persiapan tidur luka dan stimulasi luka kronis."
Luka Perbaikan Regen. 2000; 8: 347-52;
2: Penyanyi AJ, Dagum AB. "Manajemen sekarang luka kulit akut."
New Engl.J Med. 2008 November 27; 359 (22): 2395-6: penulis balasan 2396
3: Temple J; perawatan situs Santy J. "Pin untuk mencegah infeksi yang terkait dengan fixators
tulang eksternal
dan pin "(Review) The Cochrane perpustakaan 2008, masalah 3
4: Rick Wiechula RN OrthoCert BA BN MNSc "Penggunaan lembab dressing luka-
penyembuhan di
manajemen situs split-ketebalan cangkok kulit donor: review sistematis "jurnal Internasional
Keperawatan Volume Praktik 9 Edisi 2 P S9 untuk S17 April 2003
5: Lapangan FK; Kerstein MD. "Sekilas penyembuhan luka di lingkungan yang lembab"
SAYA. J. Surg. 1994, 167 Suppl. 1A: 2S-6S
6: Singh A, Halder S, Menon GR, et al. "Meta -Analisis uji coba terkontrol secara acak pada
dressing oklusif hidrokoloid dibandingkan kasa konvensional dalam penyembuhan luka kronis.
"Asian J.
Surg. 2004; 27: 326-329
7: Ugburo AO et al. "Evaluasi peran profilaksis antibiotik systhemic dalam pengendalian
membakar infeksi luka Luka bakar 2004: (30) 43-48
8: Amerika Bakar Association, pedoman Praktek untuk perawatan luka bakar
Jurnal perawatan luka bakar dan rehabilitasi 2001; 22: suppl. S1-S69
9: Ubbink TH. Dkk "Lokale wondzorg: berbasis bukti behandelingen en verbandmaterialen."
Nederlands Tijdschrift voor geneeskunde 2006 27mei; 150 (21)
10: H. Vermeulen, DT Ubbink, A. Goossens, R. de Vos, DA Legemate "review sistematis
dressing dan agen topikal untuk luka bedah penyembuhan dengan niat sekunder "
British Journal of Surgery, Volume 92 masalah 6 halaman 665-672 Juni 2005
11: Sargent RL. Manajemen lecet di parsial-ketebalan membakar: penelitian integratif
ulasan.
J.Burn Perawatan Res. 2006 Jan-Februari: 27 (1): 66-81. Ulasan
12: Solowiej K. et al. "Review dari hubungan antara stres dan penyembuhan luka: bagian 1."
Journal of vol.18 perawatan luka. NO 9, sept.2009 Review Pasal
13: McGuiness W. "Pengaruh perubahan rias pada suhu luka."
Jurnal Perawatan Luka: Volume 13, NO 9, Oktober 2004

halaman 39
BAGIAN 4
TERAPI PEDOMAN (Fisioterapi & KERJA TERAPI)
MANAJEMEN Edema
REKOMENDASI:
Disarankan bahwa terapis berkolaborasi dengan tim bakar untuk
meminimalkan pembentukan edema dan untuk membantu pengurangan edema maksimal.
Terapis harus menggunakan teknik pengurangan edema cocok untuk
mengurangi rasa sakit, kekakuan dan kontraktur. Ini mungkin termasuk:
- Positioning, kompresi & mobilitas alasan yang terkait dengan
pengurangan edema
- Fabrikasi perangkat untuk posisi pasien untuk mengurangi edema misalnya.
busa, termoplastik, neoprene
- Desain program untuk gerakan bersama & ekstremitas aktif / pasif
untuk meminimalkan kekakuan dan kontraktur
PERTIMBANGAN:
Terapis harus:
- Memahami prinsip-prinsip vaskular & sirkulasi limfatik
- Jadilah menyadari faktor predisposisi pembentukan edema
- Jadilah mampu menilai dan kelas jenis & tahap edema
- Jadilah menyadari prinsip-prinsip aplikasi kompresi, dan
kompeten untuk memilih, memantau & review tingkat kompresi
- Jadilah menyadari kontraindikasi untuk aplikasi kompresi
AUDIT ALAT
- Pengamatan visual
- Palpasi
- Pengukuran Circumferencial
- Volumetri
- Ilmu ukur sudut & Rentang gerak
- dynamometry
- Kekuatan otot
- Penilaian ADL
PENDUKUNG BUKTI UNTUK REKOMENDASI
kontrol Edema - berdasarkan konsensus klinis

halaman 40
Belat & POSITIONING
REKOMENDASI:
Disarankan bahwa Therapist memiliki pemahaman tentang
alasan untuk belat, dan menerapkan rezim belat yang tepat untuk
mencegah pembentukan contracture, kerusakan struktur anatomi dan
membantu graft atau kulit pengganti dan / atau penutupan luka.
Terapis harus menilai persyaratan positioning dan menerapkan
Program posisi aman & tepat waktu untuk luka bakar pasien di seluruh
periode pemulihan. Ini harus mencakup pembuatan perangkat untuk penentuan posisi
dimana tepat
PERTIMBANGAN:
Terapis harus:
- Memahami prinsip-prinsip yang mendasari desain belat dan fabrikasi
- Menerapkan prinsip-prinsip mekanik dan desain selama fabrikasi &
penerapan splints statis dan dinamis
- Jadilah sadar akan kontra-indikasi, resiko dan komplikasi
terkait dengan belat
- Menyadari luka bakar patologi dan relevansinya dengan posisi
Persyaratan
AUDIT TOOLS:
Pengamatan
Pembentukan deformitas
Ilmu ukur sudut
dokumentasi tertulis
PENDUKUNG BUKTI UNTUK REKOMENDASI:
Persyaratan untuk belat - konsensus klinis
Durasi penggunaan - konsensus klinis
Positioning berbagai bagian tubuh - konsensus klinis
Positioning setelah operasi rekonstruksi - variabel, ada konsensus yang nyata

halaman 41
MANAJEMEN SCAR
REKOMENDASI:
Disarankan bahwa Therapist konsisten menilai tahap
penyembuhan luka dan mengidentifikasi waktu yang tepat untuk menerapkan bekas luka
teknik manajemen. rezim pengelolaan parut dan modalitas
harus dilaksanakan dengan penuh pertimbangan dari pasien dan pengasuh
faktor. tinjauan rutin dan penilaian ulang harus dilakukan untuk memantau
kemajuan
PERTIMBANGAN:
Terapis harus:
- Jadilah menyadari faktor-faktor fisiologis yang berkontribusi terhadap pembentukan bekas luka
- Memahami indikasi untuk manajemen bekas luka
- Jadilah yang kompeten dalam penilaian pembentukan parut menggunakan tujuan
dan langkah-langkah subjektif
- Jadilah menyadari indikasi untuk pilihan modalitas pengobatan, dan
pemikiran untuk penggunaan klinis. modalitas pengobatan mungkin termasuk
pijat, terapi tekanan / silikon terapi gel / wajah & leher
sesuai kerah & masker / belat
- Jadilah menyadari implikasi fungsional pembentukan parut
- Jadilah menyadari implikasi psikologis jaringan parut
- Jadilah menyadari dampak, komplikasi dan kontraindikasi dari
berbagai modalitas pengobatan
AUDIT TOOLS:
skala bekas luka Vancouver
pengamatan dicatat
Fotografi Digital
Ukuran hasil fungsional Standarisasi
PENDUKUNG BUKTI UNTUK PEDOMAN:
penilaian bekas luka - tidak ada konsensus nyata tetapi Vancouver bekas luka skala luas
bekas.
Tekanan garmen terapi - konsensus klinis tapi kurang bukti berdasarkan
dukungan untuk jenis pakaian / durasi / tingkat tekanan.
Terapi silikon - konsensus berdasarkan bukti lembaran gel

halaman 42
BAGIAN 5
PEDOMAN Psycho-SOSIAL
KEGELISAHAN
REKOMENDASI
Tidak ada rekomendasi pengobatan khusus untuk pasien luka bakar dapat dibuat
karena kurangnya studi terkontrol. Namun, penelitian menunjukkan bahwa
satu-sesi tanya jawab dari pasien rawat inap tidak akan membantu dan mungkin
bahkan memberikan kontribusi gangguan stres pasca trauma (PTSD). Bentuk lain dari
pengobatan psikologis belum dievaluasi.
Oleh karena itu disarankan bahwa profesional menangani kecemasan terkait
masalah mengikuti pedoman umum untuk pengobatan gejala kecemasan
dan gangguan. pedoman tersebut telah dirancang oleh Institut Nasional
untuk Clinical Excellence (2005) dan Dewan Swedia Teknologi
Penilaian dalam Perawatan Kesehatan (2005).
Pertimbangan berikut dan saran untuk alat didasarkan pada
penalaran klinis dan penelitian faktor risiko untuk penyesuaian miskin.
Karena kurangnya studi pengobatan, pertimbangan berfokus pada
penilaian dan penyaringan.
PERTIMBANGAN
Profesional menangani masalah yang berhubungan dengan kecemasan harus
diintegrasikan ke dalam tim profesional perawatan luka bakar selama in-
perawatan di rumah sakit dan selama rawat jalan
menyadari interaksi kompleks antara fisik dan
faktor psikologis yang berkontribusi terhadap kecemasan
kompeten dalam menilai burn-spesifik nyeri kecemasan
mempertimbangkan penggunaan intervensi nyeri non-farmakologis di
adjunction untuk manajemen nyeri rutin untuk mengurangi pain-
kecemasan terkait
kompeten dalam penilaian gejala kecemasan dan kecemasan
Gangguan pada umumnya dan PTSD pada khususnya
menilai gangguan kejiwaan seumur hidup dan kepribadian yang berhubungan dengan
kecemasan
sifat-sifat seperti ini tampaknya menjadi faktor risiko untuk pengembangan PTSD
menilai gejala kecemasan secara teratur selama di rumah sakit
peduli dan selama rawat jalan
memiliki pengetahuan tentang kemungkinan pilihan pengobatan dan baik 1) menjadi
mampu menerapkan perawatan yang memadai (misalnya farmakologis atau
pengobatan psikoterapi) atau 2) merekomendasikan rujukan ke tersedia
psikologis dan / atau perawatan psikiatris
DISARANKAN AUDIT ALAT
daftar periksa gejala

halaman 43
Rumah Sakit Kecemasan dan Skala Depresi (HADS)
Dampak Kegiatan Skala-Revisi (IES-R)
Negara Trait Anxiety Inventory-negara versi (STAI-S)
Membakar khusus Skala Nyeri Kecemasan (BSPAS)
NEO-Personality Inventory (NEO-PI)
universitas Swedia Scales of Personality (SSP)
wawancara diagnostik
Structured Clinical Interview untuk Gangguan DSM-IV Axis I (Anxiety
modul - berisi modul PTSD)
Dokter-Diperintah Posttraumatic Stress Scale Disorder
PENDUKUNG BUKTI UNTUK REKOMENDASI
Ada satu studi terkontrol secara acak dari perawatan psikologis
(Bisson et al, 1997). Itu adalah pembekalan sesi tunggal dari rumah sakit luka bakar
pasien (n = 103) yang menunjukkan efek samping pengobatan pada satu tahun
mengikuti. Namun kelompok perlakuan tidak sama dengan tidak ada yang
kelompok perlakuan mengenai tingkat dasar gejala. Tidak ada
Studi replikasi tentang pembekalan dan tidak ada bentuk lain dari
perawatan psikologis telah dievaluasi dengan baik.
Studi prospektif dengan wawancara klinis terstruktur dan laporan diri
instrumen menunjukkan bahwa masalah kejiwaan sebelumnya, menyimpang
ciri-ciri kepribadian, gejala awal kecemasan dan kegelisahan terkait nyeri
sangat terkait dengan PTSD atau PTSD gejala kemudian di recovery
(Dyster-Aas et al, diterima;. Fauerbach et al 1997; Fauerbach et al 2000;
Lawrence & Fauerbach, 2003; Van Loey et al., 2003).
REFERENSI
Post-traumatic stress disorder (PTSD). Pengelolaan PTSD pada orang dewasa dan anak-anak di
SD
dan perawatan sekunder. pedoman klinis 26. Institut Nasional untuk Clinical Excellence,
London, 2005.
Pengobatan gangguan kecemasan. Sebuah tinjauan sistematis. Swedia Dewan Teknologi
Penilaian dalam Perawatan Kesehatan (SBU), Stockholm 2005.
Bisson JI, Jenkins PL, Alexander J, percobaan terkontrol Bannister C. Acak dari psikologis
pembekalan bagi korban trauma luka bakar akut. Br J Psychiatry 1997; 171: 78-81.
Dyster-Aas J, Willebrand M, Wikehult B, Gerdin B, Ekselius L. Mayor depresi dan pasca trauma
gejala gangguan stres setelah cedera luka bakar parah dalam kaitannya dengan hidup morbiditas
psikiatri.
Diterima J Trauma.
Fauerbach JA, Lawrence J, Haythornthwaite J, Richter D, McGuire M, Schmidt C, Munster A.
Preburn riwayat psikiatri mempengaruhi posttrauma morbiditas. Psychosomatics 1997; 38: 374-
85.
Fauerbach JA, Lawrence JW, Schmidt CW Jr, Munster AM, Costa PT Jr. prediktor Kepribadian
cedera yang berhubungan dengan gangguan stres pasca trauma. J NERV Ment Dis 2000; 188:
510-7.
Lawrence JW, Fauerbach JA. Kepribadian, mengatasi, stres kronis, dukungan sosial dan PTSD
gejala
di antara korban luka bakar dewasa: analisis jalur. J Bakar Perawatan Rehabil 2003; 24: 63-72;
Diskusi 62.
Van Loey NEE, Maas CJM, Faber AW, Taal LA. Prediktor gejala stres pasca trauma kronis
berikut membakar cedera: Hasil dari studi longitudinal. J Trauma Stres 2003; 16: 361-369.

halaman 44
DEPRESI
PENGANTAR
Dampak dari luka bakar yang parah pada individu sangat besar dan
multi-dimensi, dimulai pada saat cedera, melalui
rawat inap dan meluas di seluruh kehidupan orang itu, sehingga membutuhkan
bio-psikososial pendekatan multidisiplin. Pemulihan dari luka bakar
biasanya membutuhkan luas dan menyakitkan rehabilitasi fisik 1-2 . Di
Selain itu, luka bakar utama dapat menyebabkan kerusakan besar pada kulit
integritas, sering mengarah ke jaringan parut hipertrofik dan fungsional dan
sequelaes estetika 2-3 , yang berdampak pada beberapa dimensi kehidupan pasien
(Yaitu, akrab, profesional, emosional, estetika dan fungsional
status). Kondisi ini dapat menempatkan pasien yang menderita luka bakar serius
cedera pada risiko tertentu untuk depresi. Depresi adalah psikologis
gangguan dengan berbagai tingkat intensitas dan kompleksitas yang dapat terus
hadir selama beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun setelah debit 3 , dengan
kerusakan akibat dari kualitas hidup.
masalah fisik dan emosional berinteraksi dan mempersulit pengobatan
hasil-hasil, demikian menekankan pentingnya menyediakan optimal
pengobatan untuk penyakit fisik tanpa mengabaikan bersamaan
tekanan psikologis 4 . Depresi memiliki prevalensi yang signifikan dalam membakar
pasien sebagai konsekuensi dari cedera dan dampaknya terhadap kehidupan mereka 5 .
Mengidentifikasi dan mengelola tanda dan gejala depresi adalah
bagian penting dari pemulihan dan rehabilitasi proses membakar pasien.
Manajemen depresi oleh spesialis sangat penting untuk mengoptimalkan dengan baik
menjadi dan kualitas hidup dan mencegah masalah di masa depan.
dukungan psikologis dan psikoterapi khusus membantu pasien untuk
mengatasi dan menyesuaikan lebih baik pada setiap tahap dari proses pemulihan mereka dan
dengan demikian
pemulihan fisik asuh, kesejahteraan dan kualitas hidup, karenanya harus
terpadu sebagai bagian dari perawatan rutin membakar 6 .
FAKTOR RISIKO untuk Depresi
Berbagai penelitian 7-21 mengidentifikasi sejumlah prediktor yang berbeda pasca-burn
depresi, termasuk:
- Riwayat gangguan emosi, yaitu, depresi pra-membakar
- Kepribadian (neuroticism, sifat kecemasan dan hipokondria)
- Riwayat psikiatri
- Penyesuaian psikososial miskin
- Alkohol dan zat lainnya penyalahgunaan
- Ditimbulkan diri luka bakar
- Penyakit medis
- Perilaku menyalahkan diri sendiri atas kecelakaan luka bakar
- Status pekerjaan pada saat luka bakar
intensitas nyeri -
- Cacat fisik, status mental dan kemampuan beradaptasi sosial
- Jenis kelamin perempuan (khusus dalam kombinasi dengan wajah dan / atau payudara
pengrusakan)

halaman 45
- Visibilitas bakar (yaitu kepala, leher dan tangan luka bakar)
- Strategi coping maladaptif
- PTSD
- Hilangnya fungsi
- Lama tinggal di rumah sakit dan tentu saja bedah rumit
- Gejala depresi di rumah sakit
REKOMENDASI UMUM
- Awal penyaringan prosedur rutin untuk depresi secara teratur selama
rawat inap dan setelah keluar untuk memastikan diagnosis yang akurat, efektif
pengobatan dan tindak lanjut (diadaptasi pedoman dari b)
- Akurat menilai dan mengobati depresi yang harus sangat
individual dan sering disesuaikan dengan pasien luka bakar '
kebutuhan spesifik 15,32
- Penilaian yang memadai dan pengelolaan gejala depresi
memerlukan ketersediaan staf khusus dalam perawatan psikososial dan
akhirnya layanan klinis khusus untuk konsultasi dan rujukan setelah
melepaskan
- Pengobatan Depresi memerlukan intervensi psikologis atau
kombinasi dengan / pengobatan psychopharmacological medis tergantung
pada tingkat keparahan gangguan (diadaptasi dari a)
- Identifikasi pasien yang beresiko untuk depresi atau penyesuaian psikososial yang buruk
setelah debit dan merujuk mereka ke perawatan khusus untuk memantau dan
pencegahan atau pengobatan strategi 33
- Konseling harus tersedia untuk pasien dan keluarga baik selama
rawat inap dan setelah keluar sebagai cara untuk meminimalkan masalah dan
memaksimalkan kesejahteraan 20
- Ketersediaan komprehensif layanan tindak lanjut dengan perawatan khusus
termasuk dukungan psikologis dan perawatan harus dibuat lebih mudah diakses
untuk membakar-luka pasien pasca-rawat inap 31
bimbingan klinis pada depresi dan pengobatannya dapat dikonsultasikan di:
a http://guidance.nice.org.uk/CG23/niceguidance/pdf/English
b http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/depression/depressrr.htm
REKOMENDASI KHUSUS:
- Evaluasi yang cermat dari gangguan kejiwaan pada pasien luka bakar yang dibutuhkan sebagai
Begitu keadaan klinis mereka memungkinkan 22
- Pembentukan komunikasi yang jelas antara pasien dan staf sehingga
pasien memiliki pemahaman terbaik dari sifat cedera
dan pengobatan, yang memungkinkan pasien sebagai kontrol sebanyak mungkin dalam
proses pengobatan 23
- Intervensi kognitif-perilaku mengurangi depresi 8
- Penilaian Nyeri dan manajemen yang dibutuhkan 14

halaman 46
- Pasien dengan bekas luka wajah dan tangan dipaksa untuk berurusan dengan cacat,
berduka kerugian, dan untuk beradaptasi dengan gambar baru, dan harus menerima
perhatian khusus untuk mencegah / mengurangi gangguan emosional 24
- Intervensi psikoterapi juga harus disediakan untuk pasien
dengan bekas luka tersembunyi, terutama wanita muda dengan bekas luka payudara. Kelompok
Terapi dapat memainkan peran penting dalam memberikan dukungan yang diperlukan ini 25
- Psikolog harus mempromosikan dan keterlibatan pasien dukungan 'di
prosedur klinis
- Pasien dengan profil psikologis yang abnormal - termasuk bunuh diri
ideation - harus diberikan perhatian khusus, dipantau dan
teratur diikuti dengan tepat profesional kesehatan mental 25
- Mengevaluasi jika depresi dapat berhubungan dengan masalah neuropsikologis
(Sering dikaitkan dengan cedera listrik 8. Dalam hal ini saraf
dan evaluasi neuropsikologi harus dilakukan untuk lebih mendefinisikan
sekuele dan pengobatan target ELI 26
- Praktis saran yang diberikan dalam bentuk staf pimpinan diskusi, sebelum atau
segera setelah debit telah terbukti banyak berguna untuk
pasien 18
- Peran psikolog meliputi penilaian langsung dan
intervensi psikoterapi dengan pasien dan penghubung dengan
bedah dan perawat staf 27
- Psikolog dapat memberikan pelatihan dalam keterampilan komunikasi untuk staf
anggota, membantu mereka untuk mencegah dan menangani gejala depresi.
AUDIT TOOLS:
alat skrining telah ditemukan untuk menjadi yang paling efektif dan minimal
memberatkan bagi pasien. Sastra menunjukkan bahwa metode yang masuk akal
akan awalnya menyaring depresi dengan alat skrining singkat
(PHQ-2, dengan 2 item), yang telah divalidasi dalam pengaturan perawatan primer
28-29 (atau orang lain, diikuti dengan alat skrining yang lebih menyeluruh, seperti
Pasien Kesehatan Questionnaire 30
atau satu klinis Beck Depression
Inventaris. Jika skrining positif, rujukan untuk kesehatan mental profesional
untuk evaluasi dan pengelolaan depresi klinis diperlukan 2 .
Skrining untuk rasa sakit dan kecemasan juga harus dilakukan.
Kuesioner yang digunakan untuk dewasa
pasien
aspek dievaluasi
Pasien Kesehatan Questionnaire (PHQ-2) Skrining untuk Depresi
Zung
penghargaan diri
depresi
daftar pertanyaan
Depresi
Kecemasan rumah sakit dan Depresi
Skala
Kecemasan dan Depresi
Singkat Gejala Inventory (BSI)
morbiditas psikologis
Beck Depression Inventory
Depresi
Kesehatan Kuesioner Umum
Kesehatan Umum + depresi

halaman 47
Pusat Epidemiologi Studi
Skala depresi
CES-D
Hamilton Depression Rating Scale
Depresi
Membakar Tertentu Skala Kesehatan
Kualitas hidup dan status kesehatan di
pasien luka bakar
Pasien Kesehatan Questionnaire (PHQ-
9)
Depresi
DSM-IV-R
Tersusun
Klinis
Wawancara
Gangguan kejiwaan
Referensi :
http://guidance.nice.org.uk/CG23/niceguidance/pdf/English
http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/depression/depressrr.htm
1- pengoles A, Osgood PF, Breslau AJ, Vernon HL, Carr DB. nyeri persisten kronis setelah parah
luka bakar: survei dari 358 korban luka bakar. Nyeri Med 2002; 3 (1): 6-17.
2- Thombs BD, Bresnick MG, Magyar-Russel G. Depresi di selamat dari luka bakar: sistematis
ulasan. Rumah Sakit Umum Psychiaty 2006; (28): 494-502.
3 - Fauerbach JA, Spence RJ, Patterson DR. luka bakar dewasa. Dalam: Sarwer T, Pruzinsky T,
Cash TF,
et al., editor. aspek psikologis dari operasi plastik rekonstruksi dan kosmetik: klinis,
empiris dan etika perspektif. Philadephia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. p. 105-24.
4- Menzies V. Depresi dan membakar luka. Arch Psychiatr Nurs. 2000 Agustus; 14 (4): 199-206.
5 - Travado L, Ventura C, Martins C, Veloso I (2001) "Psychological Assessment Of The Burn
Rawat Inap. "Em Annals Of Luka bakar Dan Api Bencana, Vol.Xiv, n3, 138-142.
6 - Travado L, Martins C, Ventura C. Psikososial Dimensi dalam perawatan kesehatan luka bakar
pasien - Pengembangan protokol untuk pendekatan klinis. Disajikan dalam EBA Kongres 2005.
7- Ward HW, Moss RL, Darko DF, Berry CC, Anderson J, Kolman P, Hijau A, Nielsen J, Klauber
M,
Wachtel TL, et al. Prevalensi postburn depresi setelah luka bakar. J Bakar Perawatan Rehabil.
1987
Juli-Agustus; 8 (4): 294-8.
8- Van Loey NE, Van Son MJ. Psikopatologi dan psikologis masalah pada pasien dengan luka
bakar
bekas luka: epidimiology dan manajemen. Am J Clin Dermatol 2003; 4 (4): 245-72.
9 - Steiner H, Clark WR Jr. Psychiatric komplikasi dari orang dewasa dibakar: klasifikasi. J
Trauma.
1977 Februari; 17 (2): 134-43.
10 masalah -Tucker P. psikososial antara korban luka bakar dewasa. Luka bakar Termasuk Therm
Inj. 1987
Februari; 13 (1): 7-14.
11 - Franulic A, Gonzalez X, Trucco M, Vallejos F. Faktor emosional dan psikososial di bakar
pasien selama dirawat di rumah sakit. Luka bakar. 1996 Desember; 22 (8): 618-22.
12 - Levy DT, Mallone S, Miller TR et al. Keterlibatan alkohol di bakar, perendaman, sumsum
tulang belakang dan
cedera otak. Med Sci Monit 2004; 10 (1): CR17-CR24.
13 - Kiecolt-Glaser JK, Williams DA. Menyalahkan diri sendiri, kepatuhan, dan kesusahan di
antara pasien luka bakar. J
Pers Soc Psychol. 1987 Juli; 53 (1): 187-93.
14 - Ulmer JF. Studi eksplorasi sakit, mengatasi, dan perasaan depresi mengikuti luka bakar. J
Rasa sakit
Gejala
Mengelola.
1997
Mar; 13 (3): 148-57.
15 - Loncar Z, Bras M, Mickovic V. Hubungan antara nyeri luka bakar, kecemasan dan depresi.
Coll Antropol. 2006 Juni; 30 (2): 319-25.
16 - Lu SL. [The gangguan depresi pada pasien luka bakar] Zhonghua Zheng Xing Shao Shang
Wai Ke
Za Zhi. 1993 Jan; 9 (1): 59-62, 80.
17 - Wiechman SA, Ptacek JT, Patterson DR, Gibran NS, Engrav LE, Heimbach DM. Tarif, tren,
dan tingkat keparahan depresi setelah luka bakar. J Bakar Perawatan Rehabil. 2001 November-
Desember; 22 (6): 417-24.
18 - Williams EE, Griffiths TA. konsekuensi psikologis dari luka bakar. Luka bakar. 1991
Desember; 17 (6): 478-80.
19 - Breslau N, Davis GC, Peterson EL, Schultz, LR. Sebuah melihat kedua komorbiditas di
korban
trauma: post traumatic stress disorder-besar koneksi depresi. Biol Psychiatry 2000;
48 (9): 902-9.
20 - Chang FC, Herzog B. Membakar morbiditas: studi ikutan cacat fisik dan psikologis.
Ann Surg. 1976 Jan; 183 (1): 34-7.
Charlton JE, Klein R, Gagliardi G, Heimbach DM. Faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri pada
pasien dibakar - a
pendahuluan
melaporkan.
Pasca Sarjana
Med
J.
1983
September; 59 (695): 604-7.

halaman 48
21 - Ptacek JT, Patterson DR, Heimbach DM. depresi rawat inap pada orang dengan luka bakar. J
Bakar
Peduli Rehabil. 2002 Jan-Februari; 23 (1): 1-9.
22 - Tarrier N, Gregg L, Edwards J, Dunn K., 2005)
23 - Barat DA, Shuck JM. masalah emosional dari pasien luka bakar parah. Surg Clin Utara Am.
1978 Desember; 58 (6): 1189-1204.
24 - Cahners SS. wanita muda dengan luka bakar payudara: a self-help "kelompok melalui
surat". J Bakar Perawatan
Rehabil. 1992 Jan-Februari; 13 (1): 44-7.
25 - Erzurum VZ, luka bakar Varcellotti J. Self-ditimbulkan. J Bakar Perawatan Rehabil. 1999
Jan-Februari; 20 (1
Pt 1): 22-4.
26 - Janus TJ, Barrash J. neurologis dan efek neurobehavioral dari listrik dan petir cedera. J
Membakar Perawatan Rehabil. 1996 September-Oktober; 17 (5): 409-15.
27 - Goodstein RK, Hurwitz TD. Peran konsultan kejiwaan dalam pengobatan terbakar
pasien. Int J Psychiatry Med. 1975; 6 (3): 413-29
28 - Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. Pasien Kuesioner-2 Kesehatan: validitas dari dua-item
depresi screener. Med Perawatan 2003; 41 (11): 1284-1292
29 - Henkel V, Mergl R, Coyne JC et al. Skrining untuk depresi dalam perawatan primer: akan
satu atau dua
item cukup? Eur Arch Psychiaty Clin Neurosci 2004; 254 (4): 215-23
30 - Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. PHQ-9: validitas depresi keparahan singkat
mengukur. J Gen Intern Med 2001; 16 (9): 606-13.
31 - Bijak JA, Tarrier N. Sebuah survei dari kebutuhan untuk input psikologis dalam layanan
tindak lanjut untuk
pasien luka bakar-luka dewasa. Luka bakar. 2001 Desember; 27 (8): 801-7.
32 - Roca RP, Spence RJ, Munster AM. adaptasi pasca trauma dan penderitaan di antara
membakar dewasa
selamat. Am J Psychiatry. 1992 September; 149 (9): 1234-8.
33 - Jonsson CE, Schuldt K, Linder J, Bjornhagen V, Ekholm J. Rehabilitasi, kejiwaan,
fungsional
dan masalah estetika pada pasien dirawat karena luka bakar - studi tindak lanjut pendahuluan.
Acta
Chir Plast. 1997; 39 (1): 3-8.
 halaman 49
BAGIAN 6
TOPIK YANG DISARANKAN UNTUK PENGEMBANGAN PEDOMAN LEBIH LANJUT
PERAWATAN
- Pengendalian infeksi
- Outreach keperawatan
- Dewasa / perawatan anak
TERAPI
- Perawatan pernapasan
- Latihan & mobilisasi
- Perawatan Fungsional & assessment
- Penilaian Tangan & pengobatan
- Program Reintegrasi
- Kembali bekerja
Psycho-SOSIAL
- Penilaian psikologis
- Pelatihan keterampilan sosial / kompetensi sosial
- Kelompok Dukungan - orang dewasa & anak-anak
- cacat
- Citra tubuh
- Esteem Diri
- Kualitas hidup
- Isu Keluarga
- Tidur
- Seksualitas / hubungan
- Pengajaran / pendidikan
- Pelecehan anak
- Perilaku bunuh diri
UMUM
- Pelatihan & pengalaman dalam perawatan luka bakar
- Tingkat Staffing
- Rencana Dokumentasi / perawatan / jalur perawatan
- Tindak lanjut / debit pasien
- Melanjutkan Pengembangan profesional
- Ukuran hasil
- Penelitian
- Perencanaan Discharge & menindaklanjuti
- Kemampuan berkomunikasi
- Perawatan coodinator