34 Ostomy Wound Manajemen

ABSTRAK
Insufisiensi vena kronis adalah penyebab paling umum dari kaki bisul. Insiden meningkat sebagai penduduk
usia. pelaksana ulkus kaki vena melibatkan mengobati penyebabnya, mengoptimalkan lokal perawatan luka,
dan mengatasi masalah berpusat pada pasien. cor yang nerstone dari diagnosis insufisiensi vena kronis
termasuk
menunjukkan penyakit vena. Klinisi harus mengesampingkan sig-Penyakit hidup bersama arteri nifikan dengan
melakukan menyeluruh penilaian klinis dan memperoleh tekanan ankle brachial indeks. Aspek yang paling
penting dari pengobatan menyelesaikan edema melalui terapi kompresi yang tinggi untuk orang-orang dengan
indeks ankle tekanan brakialis lebih besar dari atau sama dengan 0,8. Komponen lain dari sukses insufisiensi
vena kronis manajemen termasuk peningkatan mobilitas dan manajemen kesehatan ment. Pasien yang dipilih
dapat menanggapi operasi, biologi, terapi ajuvan, dan perangkat gaya hidup. Dua belas-rekomendasi
rekomendasi-yang dibuat menggabungkan-praktek klinis terbaik saat ini praktek-dan pendapat ahli dengan
penelitian yang tersedia. Pendekatan penyakit vena yang terbaik dicapai melalui multidiscipli- nary tim yang
berkisar pada partisipasi aktif dari pasien dan keluarga mereka. Maksud penulis adalah untuk memberikan
praktis, mudah-ikuti panduan untuk memungkinkan para profesional kesehatan untuk memberikan praktik klinis
terbaik.

Ostomy / Luka Manajemen 2001; 47 (2): 34-50

Aku n beberapa tahun terakhir, Asosiasi Kanada Luka Perawatan (CAWC) telah terlibat dalam isu-isu surround-
ing vena manajemen ulkus kaki, dan telah mengembangkan12 rekomendasi untuk praktik klinis terbaik pada
pasien peduli. Informasi ini disajikan dalam yang bisa diterapkan dan protokol yang efektif untuk mengatasi
diagnosis, pengobatan, dan pencegahan ulkus kaki vena (lihat Tabel 1 untuk cepat panduan referensi).
A. rekomendasi 1
Mendapatkan Sejarah Hati-hati untuk Tentukan Vena Karakteristik dan untuk menyingkirkan diagnosis
lain. Menilai Nyeri dan Identifikasi Faktor sistemik dan lokal yang Dapat merusak Luka Penyembuhan
Vena riwayat penyakit. Beberapa faktor risiko yang penting dapat menimbulkan dari riwayat pasien.
banyak occu-pations melibatkan berdiri dan duduk untuk peri- lama ods pasien tempat waktu pada peningkatan
risiko untuk mengembangkan hipertensi vena. 1 Obesitas, kehamilan kembar, dan riwayat trauma kaki besar
diperoleh risiko faktor untuk penyakit vena kronis. 2 Sejarah deep vein thrombosis (DVT) atau kelemahan
bawaan dapat menyebabkan Kerusakan katup dan mungkin acara menghasut edema produksi, tanda-tanda lain
dari insufisiensi vena, dan sub sequent risiko ulkus vena. Varises, vena sebelumnya pengupasan, dan
sclerotherapy semua menyarankan kelainan dari sistem vena yang dapat berkontribusi untuk pembangunan yang
ment ulkus kaki vena. Varises pada permukaan mungkin karena penyakit dangkal sendiri atau dalam kombinasi
dengan perforator dan / atau ulserasi vena dalam.
Membangun kronologi kejadian yang penting. Timbulnya ulkus mungkin traumatik atau sekunder
untuk edema, infeksi, atau kombinasi dari faktor. meminta pasien jika ia mengalami kaki bengkak pada akhir
hari, dan untuk berapa lama ini telah terjadi, adalah penting. Lingkungan setempat kulit sering sangat gatal dan
mungkin break turun dengan eksudasi cairan. Ini mungkin menghasut acara untuk infeksi lokal. Bersama waktu,
aspek dalam dari pergelangan kaki dapat menjadi hiperpigmentasi dengan kebocoran darah merah sel,
meninggalkan hemosiderin dan deposisi melanin. Lama Perubahan juga dapat mencakup penebalan pergelangan
kaki dengan nonpitting edema (woody fibrosis) yang tidak menyelesaikan dengan posisi telentang.
Dokter harus bertanya tentang sebelumnya pengobatan topikal. Pasien dengan vena Penyakit sangat
rentan terhadap mengiritasi dan reaksi alergi. alergen umum termasuk lateks, parfum, lanolin, neomycin, dan
antibiotik topikal lainnya, seperti serta pengobatan rumah (termasuk alternatif- obat-obatan tive). Jika maag
telah dikembangkan, kronologi perawatan lokal dan pra vious perban akan membantu dokter untuk menentukan
apa aspek perawatan telah membantu atau berbahaya.
Nyeri. Nyeri berhubungan dengan vena yang maag. Nyeri juga dapat terjadi akibat flebitis (dangkal
atau mendalam), infeksi, atau lokal Faktor luka (debridement, ganti perubahan, atau sensitivitas terhadap salah
com- yang ponents berpakaian a). Kofaktor seperti Penyakit arteri mungkin bertanggung jawab untuk rasa sakit.
Nyeri arteri dapat diperburuk oleh elevasi ekstremitas dan menghasilkan intermiten klaudikasio dari betis atau
sesak lokal
dengan berjalan kaki. Penyakit vena sering asso- diasosiasikan dengan nyeri pada akhir hari, terutama dengan
berdiri terlalu lama atau duduk. Hasil- ing edema sering dikurangi dengan penyerahan diri dan elevasi anggota
badan.
Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi penyembuhan luka. Margolis et al 3 didefinisikan
beberapa faktor yang dikaitkan dengan peningkatan kejadian ulkus kaki vena nonhealing. Empat ratus tiga puluh
tiga pasien berturut-turut memiliki sejumlah faktor dianalisis menggunakan model regresi logistik ganda varian.
Agar rasio odds, enam faktor risiko berikut diperoleh signifikansi statistik:
1. Sejarah ligasi vena atau stripping - odds rasio: 4.58
2. Hip atau lutut operasi - rasio odds: 3.52
3. ABPI <0,8 - odds ratio: 3,52
4. fibrin (kuning> 50% dari dasar ulkus) - odds rasio: 3.42
5. Ukuran yang lebih besar (area) - rasio odds: 1.19
6. durasi yang lebih lama di bulan - odds ratio: 1.09.

Rasio odds 4,58 berarti bahwa pasien dengan his a tory dari ligasi vena atau stripping adalah 4.58 kali lebih
sedikit seperti- ly untuk menyembuhkan pada minggu 24 dibandingkan dengan pasien yang belum telah
prosedur ini dilakukan. Dalam analisis ini, melli- diabetes tus, sebelumnya deep vein thrombosis, terlihat
varises, lipodermatosclerosis, dan marjin luka dirusak lakukan tidak membuat perbedaan yang signifikan.
Blok bangunan seperti protein, vitamin, dan jejak logam yang diperlukan untuk menyembuhkan luka.
Fungsi proses penyembuhan luka membutuhkan pasokan yang cukup dari blok bangunan tersebut. Seorang ahli
gizi atau ahli gizi harus berkonsultasi jika kekurangan gizi dianggap sig- nifikan cukup untuk mungkin merusak
penyembuhan luka. Kekurangan dalam asupan asupan protein dan vitamin yang umum pada orang tua.
Mengelola kekurangan ini dapat membuat perbedaan antara penyembuhan dan nonheal- ing luka bahkan di
hadapan praktek klinis terbaik
Sejarah obat penting. Obat-obatan seperti pred- nisone dan imunosupresif agen dapat memiliki pro a
pengaruh foundly negatif. Banyak pasien mengobati diri dengan bahan pembersih antiseptik yang telah terbukti
menjadi racun fibroblast sel. Demikian pula, pasien mungkin menerapkan steroid topikal poten pada luka yang
dirancang untuk kulit di sekitarnya.
Terakhir, pasien dan pengasuh mereka dapat percaya pada dogma tradisional meninggalkan luka
terbuka ke udara memungkinkan terbentuknya kerak kering yang menghambat penyembuhan.

Penilaian Periulcer. Munculnya sur- yang pembulatan kulit penting dalam diagnosis klinis ulkus vena.
Insufisiensi vena awal menyajikan dengan pitting edema yang harus dibedakan dari kongesti gagal jantung tive
dan penyakit sistemik lainnya. Hasil dari pengendapan besi dan melanin di kulit, irregu- lar pigmentasi di daerah
gaiter (betis) mengembangkan sebagai penyakit berkembang (lihat Gambar 1).
Lipodermatosclerosis (terikat ke bawah penampilan dengan atro- phy, telangiectasia, hiperpigmentasi,
dan hypopigmen- tasi) sering terjadi kemudian sebagai pengendapan progresif fibrin dalam dermis dan hasil
lemak dalam kayu yang indurasi daerah gaiter betis. Ini mungkin con- upeti kepada penampilan yang disebut
"cham- terbalik botol pagne kaki. "Seringkali menyertai ini adalah penampilan atrophie blanche menyajikan
sebagai daerah putih dari sangat kulit tipis dihiasi dengan darah yang berliku-liku kecil kapal. Pengakuan
atrophie blanche (lihat Gambar 2) ini penting karena kulit tipis yang rapuh, dan bisul dapat berkembang setelah
hanya trauma minor. Eksim, common- ly dikenal sebagai "dermatitis stasis," mungkin muncul di gaiter yang
daerah. The "stasis", pada kenyataannya, keliru, karena stasis sejati darah tidak ada, tetapi penyatuan cairan dan
ekstravasasi sel darah merah hadir dalam mendasari
ing dermis yang dapat menyebabkan iritasi pada kulit. Itu karakteristik kulit dan struktur- sekitarnya lokal
membangun struktur dapat dikelompokkan ke dalam empat kelas berdasarkan penyakit karakteristik yang sering
membantu menentukan kekuatan com- pakaian pression (lihat Tabel 2).
B. rekomendasi 2
Tentukan Penyebab (s) dari insufisiensi vena kronis Berdasarkan Etiologi: Abnormal Valves (Reflux),
Obstruksi, atau Calf Otot Pump Kegagalan
Hipertensi vena terutama disebabkan oleh salah satu dari tiga patologi utama, yang meliputi:
1. Refluks, yang dikenal sebagai disfungsi katup
2. Obstruksi, yang baik lengkap atau parsial penyumbatan vena dalam. Refluks dan obstruksi tion mungkin
berdampingan.
3. Kegagalan fungsi pompa otot betis yang terkait dengan penurunan aktivitas, kelumpuhan, pergelangan kaki
deformitas sendi, atau penurunan rentang gerak. 4
Penyakit vena kronis dapat bawaan atau diperoleh. Tromboflebitis berulang dapat mengingatkan dokter
untuk Kehadiran atau protein C, S, atau Factor 5 (Leiden) defisiensi. Disfungsi katup mungkin karena
kelemahan bawaan atau diperoleh sekunder untuk episode sebelumnya trombosis bophlebitis. Katup juga bisa
rusak dari trau- sebelumnya ma atau infeksi. Obstruksi, seperti peningkatan Tekanan lokal, dapat mengakibatkan
obesitas dan kehamilan. Kerusakan pada sistem aliran vena, terutama di daerah pinggul, mungkin akibat dari
keganasan atau radioterapi.
Penyebab dilaporkan setidaknya dari vena hipertensi adalah perubahan muskuloskeletal yang dapat
menyebabkan kegagalan betis pompa otot.Dinamika pompa otot betis yang terpengaruh oleh perubahan yang
sering menyertai cedera utama, neuro Penyakit logis, insufisiensi vaskular, myositis, dan tulang dan nyeri sendi.
Itu otot betis dengan cepat buang dan melemahkan dengan tidak digunakan. 5 Bahkan perubahan kiprah terkait
dengan ulkus menyakitkan dapat memperburuk hipertensi vena dan menyebabkan betis otot atrofi disuse.
Kembali et al 6 menyatakan bahwa gerakan berjalan normal mungkin diperlukan untuk aktivasi fungsional
penuh pompa otot betis dan pergelangan kaki dor- siflexion melewati posisi 90 derajat adalah dibutuhkan untuk
gerakan berjalan normal.
Investigasi sistem vena harus dimulai dengan pemeriksaan klinis. Banyak penyelidikan yang noninvasif dan
dapat menilai fungsi vena. Cara paling mudah untuk menentukan refluks vena adalah memiliki pasien berbaring
dan mengangkat kaki 45 derajat untuk mengalirkan darah dari vena saphena panjang (sekitar 30 detik). Sebuah
tourniquet karet kemudian diterapkan di atas lutut dan pasien diminta untuk berdiri. Itu tourniquet dilepaskan
dan jika vena saphena panjang mengisi dalam waktu kurang dari 20 detik, insufisiensi vena hadir (dangkal atau
mendalam). Sebuah Doppler genggam dapat digunakan untuk menemukan daerah vena yang abnormal. 7 Pasien
harus berdiri tegak dengan berat pada kaki yang lain dan lutut sedikit menekuk. Probe ditempatkan di atas
saphe- yang nofemoral atau saphenopopliteal persimpangan, diikuti oleh meremas manual dan pelepasan otot
betis. Sebuah pro merindukan regurgitasi menunjukkan refluks. Prosedur yang sama dapat digunakan sebagai
indikator kasar dari perforator incompe- Tence juga. 7
Warna duplex Dopplers digunakan di laboratorium vaskular oleh menggabungkan sistem USG
berdenyut dengan real time D mode untuk memeriksa pola aliran di tepat didefinisikan daerah. 8 Teknik ini
dapat menunjukkan kegagalan dari vena thrombosed runtuh di bawah kompresi langsung, seperti serta
memvisualisasikan thrombus dalam dinding pembuluh dan mendeteksi adanya atau pulsasi vena abnormal pada
Doppler scanning. Teknik ini paling akurat di mengidentifikasi trombi dalam vena femoralis umum untuk vena
poplitea, tetapi kurang dapat diandalkan di betis. sistem duplex Februari 2001 Vol. 47 Edisi 2
dapat ditambahkan ke warna pemetaan frekuensi, yang memungkinkan visualisasi instan dari aliran darah dan
yang
arah untuk secara akurat menilai refluks. 8
Salah satu tes yang paling umum untuk menentukan khasiat pompa betis adalah plethysmography udara (APG).
Plethysmography Air dapat membedakan antara penyakit vena dangkal dan dalam, menilai tingkat katup
insufisiensi dan efficien- cy dari pompa otot betis. Teknik ini juga dapat memberikan perkiraan noninvasif
ambulatory tekanan vena. 9
C. rekomendasi 3
Lakukan Ankle-brakialis Tekanan Indeks Uji pada Semua Pasien dengan vena Ulkus untuk Membantu
Aturan
Keluar yang signifikan Penyakit Arteri
Pemeriksaan fisik dari kaki dan kaki akan membantu untuk mendeteksi tanda-tanda klinis compro-
vaskular mise. Penyakit arteri sering ditandai dengan vascu- sebuah lar dilatasi (siram) yang memucat dengan
elevasi. Kehilangan rambut dan kuku menebal dengan penurunan kilau kuku mungkin jelas. Pada palpasi, kaki
bersifat dingin dengan hilangnya pulsa. Pasokan microcirculatory dapat diuji dengan menekan jari pada dorsum
kaki bergantung menghasilkan blanching terlihat. Biasanya, ery- thema harus kembali dalam waktu 5 detik, dan
jika delay dicatat, penurunan perfusi lokal (mikro waktu sirkulasi) hadir. Gangren distal jari-jari kaki dengan
pulsa teraba atau circula- memadai tion mungkin menunjukkan microemboli dari proksimal plak ateromatosa.
Pergelangan kaki brakialis tekanan yakin indeks (ABPI) ditentukan oleh genggam Doppler dan tekanan darah
cuff (lihat Gambar 3) dan penting sebagai bagian dari penilaian vaskular dari kaki bagian bawah. The ABPI
merupakan komponen penting Penilaian kaki yang lebih rendah dan harus dilakukan hanya oleh praktisi
kesehatan terampil (lihat Tabel 3). 10
Di lab vaskular, healability wajar potensi pasien memerlukan tekanan kaki dari 30 mm Hg (pada orang
dengan diabetes> 45 mm Hg) atau oksigen transkutan saturasi> 30% (lihat Tabel 4). 11 A pedal teraba pulsa
menunjukkan sekitar 80 mm Hg dan harus yang cukup untuk penyembuhan pada sebagian besar pasien.
memeriksa sequential esensial arteri sirkulasi untuk bentuk gelombang penting. SEBUAH yang normal Doppler
triphasic gelombang akan menjadi tumpul dan biphasic / monophasic, dan tekanan akan turun disproporsional
distal portionately untuk kemungkinan bipassable atau yg dpt dibesarkan lesi dengan angioplasti.
Setiap luka, akut atau kronis, dipengaruhi oleh iskemia sebagai hasil dari insufisiensi arteri yang parah,
tidak akan sembuh tanpa peduli apa tindakan lokal dipekerjakan. Jika dis- arteri kemudahan dianggap
uncorrectable atau jika umum pasien kesehatan menghalangi operasi, manajemen menjadi paliatif.
38 Ostomy Wound Manajemen
D. rekomendasi 4
Menerapkan Kompresi Tinggi Pembalut untuk Manajemen vena Edema jika ABPI 0,8
Semua sistem kompresi harus membuat gradien tekanan dari pergelangan kaki ke lutut. Hukum
Laplace (lihat Gambar 4) matematis berhubungan ketegangan perban dan jumlah lapisan untuk invers dari
radius kaki dan perban lebar.
Dengan demikian, jika ketegangan perban konstan sebagai salah satu angin perban up kaki, gradien
kompresi akan NAT- urally berkembang karena jari-jari anggota tubuh terkecil adalah pada daerah pergelangan
kaki hanya proksimal sendi pergelangan kaki. makin jari-jari yang lebih besar ditemui up kaki, sehingga kurang-
derajat er kompresi diberikan perban sepuluh konstan sion. Gradien tekanan ini memberikan dukungan terhadap
hipertensi vena yang terbesar di pergelangan kaki ketika pasien berdiri. Sebuah sistem kompresi harus mampu
mengerahkan setidaknya 30 mm Hg tekanan di tingkat pergelangan kaki untuk andal mencegah eksudasi cairan.
12-15 The Fletcher, Cullum, dan Sheldon 16 review sistematis kompresi pengobatan untuk ulkus vena
menyatakan:
1. pengobatan Kompresi meningkatkan heal- ulkus ing dibandingkan dengan tidak ada kompresi.
2. kompresi tinggi lebih efektif daripada rendah kompresi yang seharusnya hanya bisa digunakan di tidak
adanya signifikan Penyakit arteri.
3. perbedaan ada yang jelas di Efek dari berbagai jenis kompresi sistem (multi-layer dan perban stretch
pendek, Booting Unna ini) telah ditampilkan. Sejak publi- yang kasi artikel ini, Namun, diperbarui
Cochrane Library web- situs (www.update- software.com/cochrane/cochrane-frame.html)
menunjukkan bahwa mungkin ada keuntungan untuk menggunakan sistem elastis.
4. Intermittent dan kompresi pneumatik tampaknya menjadi tambahan yang berguna untuk perban.
5. Daripada advokat satu sistem khusus, peningkatan penggunaan setiap com- tinggi diterapkan dengan
benar pengobatan pression harus dipromosikan.
Sistem kompresi dapat diklasifikasikan menjadi tiga kelompok: perban stretch pendek (SSB), perban
panjang stretch (LSB), dan stoking. Jika anggota tubuh yang terkena ulkus adalah akut edematous, kebanyakan
ahli percaya bahwa menggunakan sistem SSB adalah disukai. 14,15 SSB memberikan sedikit atau tidak ada
elastisitas. Itu otot kontrak betis memberikan suatu tekanan tinggi terhadap resistensi tetap SSB tersebut. Ini
bekerja drive tekanan darah di vena dalam ke atas. Untuk alasan yang sama, ketika otot betis rileks, perban tidak
terus memberikan tekanan. Ini rendah "beristirahat tekanan" memfasilitasi dalam mengisi vena. 14,15 sistem
perban Short-stretch membutuhkan pasien menjadi rawat jalan. Tanpa otot betis mampu tertular, perban
nonelastic menjadi kurang efektif, namun edema dapat mengisi volume tetap dan tekanan yang diberikan dapat
mencegah eksudasi cairan lebih lanjut. Pasien yang cenderung mengocok sekitar perlu dilatih untuk berjalan
dengan baik, pastikan mereka mendorong off dengan jari-jari kaki mereka. Demikian pula, pasien dengan sendi
pergelangan kaki kaku oleh arthritis atau tua cedera mungkin tidak kandidat yang baik untuk sistem SSB.
Elastis atau LSB lebih sering digunakan daripada SSBsistem di Amerika Utara dan Inggris. Itu "Empat
lapisan perban" adalah populer karena kemampuannya untuk mempertahankan kompresi tinggi selama beberapa
hari hingga
minggu. Hal ini akan mengurangi frekuensi perubahan ganti, keuntungan besar untuk menyusui perawatan di
rumah. Karena elastici- ty, perban empat layer dan LSBs lainnya terus mengerahkan kompresi bahkan ketika
kaki ditinggikan. Ini bisa menjadi masalah jika insufisiensi arteri yang signifikan. Sebagai Akibatnya, perban
empat lapisan tidak dianjurkan untuk menggunakan pada pasien dengan ABPI kurang dari 0,8. semua com-
sistem pression memerlukan personil terlatih untuk aplikasi.
Lainnya LSB sistem yang mampu menurunkan kadar com- pression. Sistem ini dapat digunakan
dengan hati-hati dalam Kehadiran insufisiensi arteri sedang (ABPI> 0,5). Seperti perban lain, mereka dapat
dibiarkan selama seminggu di sebuah waktu. Dalam adanya penyakit arteri berat (ABPI <0,5), sistem kompresi
rendah merupakan kontraindikasi.
E. rekomendasi 5
Gunakan Lulus Stoking Kompresi Mengelola dan Mencegah vena Leg Edema. Mengenakan stoking untuk
Kurangi Frekuensi ulkus Kekambuhan Penting
Setelah ulkus vena telah sembuh, fokus harus bergeser arah pencegahan. Stoking kompresi Lulus
(GCS) adalah nilai terbukti dalam mengelola hipertensi vena sion. 17-19 Kepatuhan terhadap GCS telah terbukti
menurunkan frekuensi bisul berulang. 20,21
Banyak ahli di lapangan menunjukkan tingkat kompresi 20 mm Hg sampai 40 mm Hg untuk
insufisiensi vena. Bukti menunjukkan bahwa stoking perlu untuk memperpanjang lebih tinggi dari lutut di
sebagian besar pasien.
Kepatuhan pasien dengan penggunaan GCS adalah utama isu. Pasien harus diberitahu bahwa stoking
harus diterapkan hal pertama di pagi hari dan dihapus dalam malam. Beberapa perangkat mekanik yang tersedia
yang memfasilitasi penerapan pakaian bahkan jika kecil ulkus hadir. Dapat membantu pasien-pasien yang
menderita arthritis pada tangan atau fleksibilitas miskin sendi utama. Kebanyakan stoking memiliki kehidupan
yang dapat digunakan sekitar 4 sampai 6 bulan. Kompresi yang memadai di luar waktu ini tidak dapat guar-
anteed. Biaya stoking harus dibenarkan untuk pasien karena mereka mengimbangi biaya yang lebih besar dan
penurunan kualitas hidup yang terkait dengan pengelolaan kambuh.
Beberapa ahli pada panel CAWC menggunakan nylon atau cot-ton undersleeve untuk meningkatkan
kompresi lebih ringan dress dukungan selang (15 mm Hg sampai 20 mm Hg adalah effective -masing meningkat
menjadi 25 mm Hg sampai 30 mm Hg). Atau, dua gaun dukungan selang lutut tertinggi bisa diletakkan di atas
satu sama lain untuk mencapai kompresi yang lebih tinggi atau satu pasangan dapat pertengahan paha panjang
untuk mengurangi edema di atas lutut. Stoking ritsleting sangat membantu untuk beberapa pasien, sementara
yang lain mungkin memerlukan program kaki elevasi tion dan kompresi pneumatik intermiten jika mereka bisa-
tidak mentolerir stoking. Pasien harus mengakui bahwa pencegahan ulkus vena berarti "kompresi untuk hidup."
F. rekomendasi 6
Menerapkan Intermittent Pneumatic Compression Therapy dan / atau Peningkatan Leg sebagai Benefit
Ditambahkan di Mengelola vena Edema dan Vena Leg Ulkus
Lebih dari sesekali, pasien mungkin memerlukan lebih tinggi tingkat kompresi dari yang mereka dapat
dengan nyaman mentolerir. Ketidaknyamanan pasien tertahankan dengan sistem perban membuat kepatuhan
masalah. Kompresi pneumatik (PC) perangkat mungkin berguna sebagai tambahan untuk kompresi membalut
apakah digunakan sendiri atau sebagai alternatif untuk perban kompresi atau stoking pada pasien yang relatif
bergerak dan, karena itu, tidak dapat mengaktifkan pompa otot betis. Elevasi kaki yang terkena di atas tingkat
jantung juga akan membantu mengurangi edema.
Sebuah perangkat PC terdiri dari sebuah lengan tiup yang ditempatkan di sekitar dahan dan
mengembang dengan tekanan yang telah ditetapkan (30 mm Hg sampai 60 mm Hg). Salah satu jenis PC,
intermiten tenda pneumatik kompresi (IPC), melibatkan satu cham- ber yang meningkat sebentar-sebentar; jenis
lainnya, sekuensial pneumatik kompresi (SPC), melibatkan serangkaian kamar yang meningkat secara berurutan
di distal ke arah proksimal. Ini dapat digunakan untuk dengan cepat mengurangi volume kaki sebelum
menerapkan com- yang perban pression atau lulus stoking kompresi. Ini adalah alternatif yang berguna untuk
kompresi perban di pasien yang kekurangan mobilitas yang baik dan tidak bisa berjalan sekitar untuk
mengaktifkan pompa otot betis. Hal ini juga berguna dalam mengelola lymphedema.
Satu studi acak, terkontrol dibandingkan penyembuhan tarif untuk 24 pasien yang menggunakan
dressing oklusif lembab dan lulus stoking kompresi (30 mm Hg sampai 40 mm Hg) dengan 21 pasien yang
menggunakan perlakuan yang sama ditambah PC berurutan untuk total 4 jam per hari. memperlakukan para
periode ment berlangsung 3 bulan. Hanya satu pasien di kelompok kontrol benar-benar sembuh dibandingkan
dengan 10 dari 21 pada kelompok PC (P = 0,009, probabili- tepat Fischer ty test). 22 kompresi pneumatik dapat
menjadi tambahan yang berguna yang melengkapi perban kompresi atau stocking Terapi untuk sulit-untuk-
control edema. 23 Acak percobaan terkontrol mengkonfirmasi kemanjuran dari kedua SPC atau Terapi IPC
sebagai tambahan dalam mengelola borok kaki vena.
Unit kompresi pneumatik yang mahal, meskipun Tersedia penyewaan. Kompresi pneumatik intermiten
Terapi merupakan kontraindikasi pada kehadiran yang signifikan insufisiensi arteri, edema karena fail jantung
kongestif
ure, flebitis aktif, deep vein thrombosis, atau tekanan yang ence infeksi luka lokal atau selulitis.
G. rekomendasi 7
Konsultasikan dengan Rehabilitasi ahli untuk Memaksimalkan Kegiatan dan Mobilitas. Pertimbangkan
Terapi ajuvan tepat.
Aktivitas dan mobilitas. Diubah atau tidak efisien kiprah-pola terns, mengakibatkan cacat berjalan,
terjadi lebih fre
quently dengan usia lanjut. Alexander menyatakan bahwa 8% untuk 19% dari orang dewasa yang lebih tua
noninstitutionalized dan 63% dari dilembagakan orang dewasa yang lebih tua memiliki kesulitan berjalan atau
memerlukan bantuan untuk ambulasi. 24 Sendi pergelangan kaki setara dengan komponen engsel dari pompa
otot betis, dan karena itu, pergelangan kaki dorsiflex- ion dan fleksi plantar penting untuk pompa otot untuk
berfungsi secara efisien. Terbatas rentang pergelangan kaki gerak adalah diketahui memperburuk kongesti vena
dan edema untuk- infor pada pasien dengan insufisiensi vena kronis. Individu kurang mobilitas pergelangan
cenderung eksternal memutar pinggul dan shuffle sekitar, hampir tidak mengangkat kaki mereka dari lantai.
Selanjutnya, kemampuan-spanduk kompresi dages, seperti sistem SSB, untuk meningkatkan aliran balik vena
terganggu ketika fleksi pergelangan kaki dibatasi. Kronis insufisiensi vena itu sendiri dapat berkontribusi untuk
pergelangan kaki immo-bility melalui deposisi jaringan fibrosis.
Jika pergelangan kaki mobilitas sendi adalah normal, dan sistem SSB sedang digunakan, pasien harus
didorong untuk con- proselyting otot betis saat dalam posisi berdiri, menghasilkan perubahan- ing kedua tumit
untuk meningkatkan dari tanah. Rehabilitasi harus mencakup pendidikan ulang kiprah yang mempromosikan
tepat tumit-to-toe pola kiprah dan menghambat menyeret para kiprah yang begitu umum dalam populasi pasien
lanjut usia ini tion. Jika mobilitas sendi berkurang karena con- jaringan lunak tractures, ahli terapi fisik dapat
melakukan manual dan teknik mobilisasi sendi termal untuk mengoptimalkan rentang gerak pergelangan kaki
dorsofleksi dan fleksi plantar (lihat Tabel 5).
Berjalan melibatkan pergelangan kaki pasif dan aktif gerak sendi sebagai berat tubuh menghasilkan
kekuatan yang mendorong pergelangan kaki pompa bersama. Kekuatan pergelangan kaki bergerakbersama
menghasilkan kekuatan memompa berdasarkan dari hubungan anatomi kaki dan pergelangan kaki. 25 Kekuatan
pergelangan kaki bergerak bersama dan kompetensi vena bekerja sama dan pompa betis bergerak darah vena
cadangan ke jantung.
Fiatarone et al 26 menunjukkan bahwa olahraga dapat meningkatkan diurutankekuatan cle pada pria
dan wanita lemah hingga 96 tahun usia. Peningkatan kekuatan ekstremitas bawah berkisar dari 61% menjadi
374% lebih awal. Namun, keuntungan ini tidak dipelihara dengan tidak adanya pelatihan lanjutan ing. produk
tertentu (yaitu, Thera-Band, Hygenic Korporasi, Akron, Ohio) mempromosikan dorsi dan plantar fleksi pada
pasien dengan mobilitas menurun.
Dalam editorialnya di Journal of Geriatric Amerika Masyarakat , Ettinger 27 negara "berjalan-jalan
sehari membuat dokterpergi. "Dia mengatakan itu adalah tugas dari setiap dokter dan profesional kesehatan
untuk mendorong pasien yang lebih tua untuk menjadi lebih aktif secara fisik untuk membantu tingkat yang
lebih rendah dari yang merugikan
hasil kesehatan.
Terapi ajuvan. Adjunc- Themodalitas tive - USG, berdenyut medan elektromagnetik, dan listrik
stimulasi - mungkin bermanfaat dalam mengobati ulkus vena kronis yang telah gagal untuk menutup meskipun
con baik perawatan luka konvensional dan Kompresi Terapi sion. Efek penyembuhan USG terapi pada kaki
kronis borok telah menjadi topik minimal tujuh-studi klinis yang dirancang dengan baik ies yang ada dalam
penelitian litera- mendatang. 28 Tiga dari laporan ini mewakilicalon, dikontrol, uji klinis yang telah meneliti
efektivitas USG khusus pada kronis ulkus vena. 29-31 Meskipun clin- ini Studi ical telah menghasilkan baik
posisi- tive dan temuan negatif, aru-baru ini meta-analisis yang dikompilasi hasil dari enam uji klinis yang
dirancang dengan baik als melaporkan menguntungkan signifikan pengaruh USG di kaki kronis bisul. 32 bukti
penelitian klinis inidilengkapi dengan luas
Penelitian yang dilakukan pada hewan dan percobaan seluler yang didemonstrasikan ing yang ultrasound
menstimulasi pelepasan mediator sel inflamasi, yang, pada gilirannya, mengaktifkan banyak impor- tant proses
sel reparatif seperti fibroplasia dan angiogenesis. Untuk sebuah ringkasan seluler dan molekuler mekanisme
USG, berkonsultasi dengan Ulasan terbaru. 33
Setidaknya dua laporan klinis mendemonstrasikan strated dipercepat tingkat penyembuhan ulkus vena
diobati dengan pemilu berdenyut bidang tromagnetic dibandingkan dengan baik perawatan luka standar atau
plasebo memperlakukan KASIH. 34,35 perbaikan yang signifikanyang jelas dalam aliran darah lokal, kulit
suhu, dan jaringan subkutan oksigenasi, dan bahkan di sub manusia jaringan ject edema. 36,37
Merangsang tidur luka menggunakan tingkat rendah arus listrik telah ditunjukkan dalam banyak
laporan klinis untuk mempercepat penutupan dari beberapa jenis luka kronis. 28 Meskipunmanfaat modalitas ini
pada ulkus tekanan kronis jelas telah ditetapkan, beberapa laporan memiliki membuat spesifikasi Cally meneliti
efek dari modalitas ini pada kronis borok kaki. Seorang calon, terkontrol plasebo klinis sidang yang baru-baru
diselesaikan oleh Houghton et al melaporkan manfaat stimulasi listrik kronis ulkus vena. 38
H. rekomendasi 8
Kaji Infeksi dan Mengobati Jika Dinyatakan
Bakteri yang berpotensi dapat menjadi pesaing yang sukses sumber daya alam yang dibutuhkan oleh
penyembuhan luka mesin. Jika populasi cukup besar patologis a spesies genic dari bakteri mengalikan dalam
jaringan hidup dari ulkus, penyembuhan akan sangat terganggu. 39 Bakterikuantisasi mungkin tidak
menceritakan keseluruhan cerita. viru- bakteri lence bervariasi tergantung pada spesies bakteri di luka. Jika
resistensi host kekurangan, bakteri akan berkembang dan nyata merusak proses penyembuhan. tuan rumah
resistensi terdiri dari faktor sistemik dan lokal. faktor sistemik termasuk respon imun dan vaskularisasi luka.
Banyak kondisi sistemik seperti diabetes dan kekurangan gizi juga dapat berkontribusi untuk respon kekebalan
tubuh berkurang. Beberapa contoh faktor lokal yang mungkin mempromosikan bakteri Pertumbuhan meliputi
debris nekrotik dan benda asing. Itu Kombinasi faktor-faktor ini menentukan risiko sig- pengaruh bakteri nifikan
pada penyembuhan. Jika influ- bakteri ence dianggap cukup untuk menghapuskan penyembuhan yang baik,
intervensi antimikroba diperlukan.
Keputusan untuk menggunakan antibiotik menjadi penting dalam beberapa situasi klinis. Pasien yang
mengembangkan peri- ulkus eritema, bengkak, selulitis, nanah, nyeri dan nyeri, dan kadang-kadang demam dan
malaise, akan menguntungkan dari terapi antibiotik sistemik. Dalam kasus di mana infeksi Hasil di septikemia,
terapi intravena diperlukan. Di situasi ini, mengambil swab budaya dasar luka setelah pembersihan, serta
debriding, dibenarkan. utama alasan untuk memperoleh informasi adalah untuk membuat antibiotik proses
pengambilan keputusan yang lebih akurat. The seperti-pasien ly akan diletakkan pada antibiotik sebelum hasil
yang tersedia, dan perubahan dapat dilakukan nanti jika hasil sensitivitas yang tidak menguntungkan dan luka
tidak merespons. peduli
harus diambil dalam menafsirkan hasil kultur, terutama jika beberapa organisme diidentifikasi. Memutuskan
dari bakteri patogen bisa sangat sulit. 39
Infeksi ini hanya salah satu penyebab peradangan periulcer. Selulitis dan tidak biasa infeksi harus dibedakan
dari penyebab lain. ulkus kaki mungkin hasil dari vaskulitis, pioderma gangrenosum, dan keganasan (mobil-sel
basal cinoma, karsinoma sel skuamosa, dan sejenisnya). vena dermatitis terjadi jauh lebih sering daripada luka
infeksi. dermatitis kontak alergi juga harus pertimbangan- ered. Jenis eksim menyajikan dengan eritema, scal-
ing, erosi, dan excoriations. Mendalam pembengkakan characteris- tic selulitis tidak terlihat. Penyebab
noninfective lain periulcer eksim adalah dermatitis kontak iritan yang terjadi di bawah luka berpakaian jika
kelembaban yang berlebihansaluran air dari ulkus. cairan luka mengandung banyak prote- enzim olytic yang
bisa sangat menjengkelkan untuk kelangsungan para pembulatan kulit.
Menggunakan antibiotik topikal adalah umum dalam praktek klinis, tapi penggunaan klinis mereka
perlu diklarifikasi oleh yang dikendalikan Studi. 39 Pilihan antibakteri sistemik yang paling sering empiris dan
terjadi sebelum spesies bakteri identifikasi tersebut tion. ulkus kronis durasi kurang dari 1 bulan biasanya yang
dijajah oleh Gram-positif organisme ( Staphylococcus aureus , dan kelompok streptokokus). Sefaleksin adalah
yang idealPilihan antibiotik, meskipun cloxacillin sering digunakan sebagai baik tapi tidak cukup untuk
menutupi spesies streptokokus. Gram-negatif dan anerobic organisme dapat hidup berdampingan dalam borok
dari durasi yang lebih lama, dan spektrum yang luas dari antibakteri cakupan terial harus dipertimbangkan.
Membedakan penyembuhan luka cepat dari klinis satu terinfeksi sering tidak sulit. Antara dua ekstrim
terletak wilayah abu-abu di mana luka berhenti penyembuhan karena jumlah bakteri yang signifikan, namun
tanda-tanda infeksi yang jelas tidak mungkin telah dikembangkan (criti- cal penjajahan, peningkatan beban
bakteri). dalam kasus, meskipun manajemen optimal insufficien- vena cy, menggunakan pembalut yang tepat,
dan penggunaan yang tepat luka debridement, luka akan menunjukkan baikan ment selama beberapa minggu.
Luka kerusakan mungkin tercatat sebagai jaringan granulasi tampak sehat berubah menjadi kehitaman merah
tua, gembur (mudah berdarah) jaringan dan seringkali hipertrofik atau digantikan oleh rawa kuning atau
nekrotik eschar. Respon inflamasi yang terkait dengan meningkat bakteri pada luka dapat menyebabkan
peningkatan eksudat jelas sebelum nanah terang dan bau. Sebuah percobaan empiris antibakteri topikal atau oral
mungkin ditunjukkan. Dengan munculnya bakteri resisten, topi- antimikroba cal yang memiliki beberapa target
aksi di sel bakteri telah menjadi populer. Dua agen topikal yang baru-baru ini mendapat perhatian adalah
yodium cadexomer dan nanokristalin dressing perak. 40,41 agen ini mungkinmendukung debridement autolytic,
menurunkan bakteri permukaan, dan membantu mencapai keseimbangan kelembaban tanpa beracun yang
berlebihan ity ke sel-sel di dasar luka.

I. rekomendasi 9
Mengoptimalkan lokal Penyembuhan Luka Lingkungan: Debridement, bakteri Balance, dan Moisture
Balance. Menggunakan Agen biologis ketika Penyebab yang Telah Diperbaiki dan Penyembuhan Apakah
Tidak Lanjutkan pada Tingkat Diharapkan
penyembuhan luka lembab diterima sebagai praktek terbaik dengan sebagian besar praktisi perawatan
luka canggih. Hal ini kontraindikasi berdedikasi di luka nonhealable dengan pembuluh darah yang tidak
memadai. Tiga komponen utama dari perawatan luka lokal debridement, keseimbangan kelembaban, dan
keseimbangan bakteri. 42 Debridement dari slough (lembut, jaringan devitalized) dan nekrotik, eschar keras
terutama bedah dan autolytic (Hidrokoloid atau hidrogel). keseimbangan kelembaban dicapai terutama melalui
penggunaan dressing interaktif lembab. SEBUAH Ulasan dari pembalut luka ditutupi saat yang sangat baik
ulasan dan diringkas dalam Tabel 6. 42,43
Ketika mengobati kaki edema, pasien harus memperingatkan bahwa ulkus awalnya akan menghasilkan
banyak drainase. Selama tahap awal manajemen ulkus, yang ganti penyerap mungkin harus sering diganti untuk
menghindari mengembangkan dermatitis kontak iritan dari surround- yang ing kulit. jenis saus yang tepat untuk
situasi ini mencakup dressing penyerap busa, hydrofibers, dan alginat kalsium. Edema reda, dressing penyerap
dapat dibiarkan selama sampai dengan 1 minggu dengan terapi kompresi yang sesuai. Setelah jaringan granulasi
telah diisi cacat, memfasilitasi re-epitelisasi menjadi penting. Di saat ini, perubahan rias harus disimpan untuk
mini a bungkam. Keratinosit mulai bermigrasi di luka dan tidak jangkar ke tempat tidur luka sampai tertutup.
perubahan rias terlalu sering cenderung merobek neoepithelium sebelum mendapat kesempatan untuk
membangun dirinya. dressing film plastik (patuh, nonadherent, fenestrated) mungkin menjadi pilihan yang baik
untuk tahap penyembuhan.
Sebuah kemajuan terbaru dalam mengelola borok kaki vena memiliki adalah pengembangan setara
kulit biologis. Di 1997, berbudaya, alogenik, bilayered kulit manusia equiv- alent, Apligraf TM (Organogenesis,
Canton, Mass .;Novartis Pharmaceuticals Canada Inc., Montreal, Quebec, Kanada), pertama kali dirilis di
Kanada. Kulit ini ekivalen Prapaskah telah membuat mengobati beberapa ulkus vena nonhealing dan bisul
lainnya sulit-untuk-mengobati mungkin. Pada tahun 1999, con- Pengalaman Kanada siderable telah terkumpul,
sehingga dalam sebuah makalah konsensus. 44 Studi penting yang dikonfirmasikhasiat Apligraf TM adalah
acak, multicen-tered, penelitian prospektif yang melibatkan 275 pasien dengan borok kaki vena. 45 Falanga et al
menyimpulkan bahwa memperlakukanment dengan setara kulit manusia (HSE), dikombinasikan dengan Terapi
kompresi, lebih efektif daripada Kompresi Terapi sion saja (63% sembuh pada 6 bulan dibandingkan 49% pada
kelompok kontrol). Dermagraft (Tissue Lanjutan Ilmu, La Jolla, Calif., Dan Smith dan Keponakan, Largo, Fla.),
Fibroblast tinggal di mesh vicryl, juga telah sukses dalam penyembuhan vena borok kaki tahan api untuk
optimum ibu empat lapisan terapi kompresi saja. 46

J. rekomendasi 10
Menerapkan Pengobatan Jika Diindikasikan untuk CVI (Superfisial dan Deep Thrombosis, Woody Fibrosis)
trombosis vena dalam sering menyajikan dengan leg menyakitkan bengkak akut. Individu dengan
kondisi ini memiliki rasa sakit luar biasa pada palpasi dalam atau berjalan. Test Homan (nyeri indah dengan
fleksi pergelangan kaki dari kaki terentang) sering menyesatkan sebagai uji diagnostik. Di masa lalu, dokter
harus bergantung pada venograms invasif; Namun, studi Doppler duplex di tangan-tangan terampil hanya akurat
dalam membuat diagnosis ini. Jika DVT terjadi dalam orang muda atau berulang, investigasi harus dilakukan
untuk mencari Factor 5 (faktor Leiden), protein C, atau kekurangan protein S. Individu juga mungkin memiliki
riwayat keluarga DVT berulang. Pengobatan ini anti koagulasi, sering dengan heparin (atau berat molekul
rendah heparin), diikuti oleh antikoagulan oral. -bukti baru-baru ini bukti mengindikasikan bahwa antikoagulasi
mungkin perlu con- terus berlanjutnya untuk episode awal berlangsung lebih lama dari 6 bulan dan tanpa batas
untuk kekambuhan. Faktor risiko lain untuk DVT termasuk merokok dan menggunakan pil KB.
flebitis superfisial sering terlokalisasi, mungkin dengan diskrit beruntun merah terlihat dengan rasa
sakit yang terkait pada palpa- tion selama terlibat vena. Dangkal flebitis fre-quently diperburuk oleh sekitar
edema. Terapi kompresi tidak dapat ditoleransi karena peningkatan nyeri lokal. Perawatan termasuk penggunaan
nons- teroidal anti-inflamasi atau ASA. perawatan ini harus meruncing sebagai pasien membaik, karena ini agen
dapat mengganggu penyembuhan luka. bila kompresi Terapi ini digunakan pada kaki yang menyakitkan, pendek
stretch kompresi (Tekanan rendah saat istirahat) sering lebih baik ditoleransi.
Lama penyakit vena dapat dideteksi di pasien dengan mencatat perkembangan fibrosis kayu sekitar
wilayah pergelangan kaki. Klinis, hilangnya flexibili- jaringan ty jelas, dan permukaan keras dan nonmoveable
di rabaan. deposito fibrin ini dapat diperbaiki dengan pentoxifylline jangka panjang. Banyak penelitian telah
menunjukkan manfaat lebih dari terapi kompresi sendirian ketika digunakan untuk periode 3 sampai 6 bulan, 47
tetapi studi ini telah dikritik karena kurangnya konsistensi kompresi dan menggunakan kurang dari arus optimal
standar emas terapi kompresi tinggi. Falanga et al 47 didokumentasikan bahwa 800 tid mg daripada biasa 400
tid mg pentoxyphylline, bila dikombinasikan dengan Duke boot, tersedia penyembuhan yang signifikan secara
statistik lebih kompresi yang sama dikombinasikan dengan plasebo lisan atau rendah dosis terapi. Namun, dosis
tersebut cenderung diasosiasikan-
diciptakan dengan gangguan pencernaan yang signifikan. pentoxifylline merupakan turunan xantin dengan
banyak sisi yang sama efek kafein. Biasanya, itu tidak diberikan dengan antico- Terapi agulation dan harus
digunakan dengan hati-hati dalam sangat tua karena dapat mempotensiasi aksi antihyper- agen bersayap.
K. rekomendasi 11
Pertimbangkan Manajemen Bedah jika Signifikan Superficial atau Perforator Vein Penyakit Ada di
Absennya Jauh Penyakit ekstensif
Pada beberapa pasien ulkus vena, setelah faktor sistemik telah berhasil, dasar luka dioptimalkan, dan
com- Terapi pression dilembagakan, luka keras kepala menolak untuk menyembuhkan. Dalam situasi ini, sistem
vena harus diperiksa secara sistematis untuk mempertimbangkan prosedur bedah. inkompetensi vena dalam
sistem dalam adalah mungkin untuk dikoreksi melalui pembedahan. Perforator inkompetensi dan dis-
kemudahan sistem vena superfisial dapat dikelola menggunakan teknik bedah baru yang berkaitan dengan hanya
morbiditas ringan. Signifikan perforator inkompetensi dapat menyebabkan hipertensi vena lokal yang parah, dan
edema lokal mungkin tidak dikelola secara memadai oleh penggunaan dari sistem kompresi perban.
ahli bedah vaskular terlatih khusus mungkin dapat ligan makan vena perforator kompeten
menggunakan instrumen serat optik KASIH untuk melakukan subfasia, perforator endoskopi prosedur
pembedahan. 46 Di masa lalu, prosedur Linton, 46 orangdefinitif prosedur pembedahan vena, yang terlibat
pembukaan seluruh kaki, memperlihatkan perforator tidak kompeten. Ini adalah operasi besar dengan morbiditas
ditandai dan berkepanjangan
penyembuhan. Secara historis, obstruksi vena dianggap Faktor etiologi utama dalam CVI. Baru-baru ini, hanya
minoritas kecil pasien ditemukan memiliki terisolasi bekuan vena atau obstruksi. Dalam 90% sampai 95% dari
vena
penderita maag, insufisiensi vena disebabkan oleh katup ketidakmampuan dan bukan oleh penyumbatan vena
dalam. 48 Baru-baru ini, duplex ultrasound scanning telah meningkatkan pengukuran refluks di dalam, dangkal,
dan perfora- tor. 49 manajemen bedah penyakit dangkal mungkinmanfaat borok penyembuhan dan pencegahan.
Lebih
Penelitian perlu dilakukan untuk menentukan apakah-keadaan sikap ada di mana operasi dari sys dangkal tem
mungkin manfaat sirkulasi vena yang lebih dalam. Apa masih harus ditentukan adalah gejala sisa jangka
panjang prosedur vena baru dan frekuensi ulkus recur- rence 5 sampai 25 tahun kemudian. Pada saat ini, vena
operasi harus disediakan untuk pasien yang komplikasi semut dan tidak menanggapi pengobatan yang lebih
konservatif program.
L. rekomendasi 12
Berkomunikasi dengan Pasien, Keluarga, dan Pengasuh untuk Membangun Harapan Realistis untuk (Non)
Healing. Kehadiran atau Tidak adanya Sosial Support System Penting untuk Perawatan dan Pencegahan
vena Leg Ulkus
Phillips et al 50 menghitung bahwa 68% pasien denganulserasi vena dilaporkan emosi yang tidak
menyenangkan seperti ketakutan, depresi, isolasi sosial, kemarahan, kecemasan, dan negatif citra diri. atribut
fisik seperti kemampuan berjalan, menyelesaikan tugas-tugas sehari-hari, dan menjaga mobilisasi ty yang
perhatian sepenuhnya. Chase et al 51 dieksplorasi empatTema yang muncul selama studi 1 tahun mereka pada
pengalaman pasien dengan borok kaki vena. Pertama tema adalah "proses selamanya penyembuhan" yang
membahas laporan pasien dari proses penyembuhan yang panjang, ulkus kekambuhan, dan sakit kronis. Tema
kedua adalah keterbatasan yang mengakibatkan hilangnya mobilitas, inconve- niences terapi, perubahan citra
tubuh, dan ancaman amputasi. Merasa tak berdaya dan pasrah ketidakpastian penyembuhan adalah tema ketiga.
Sayangnya, tema keempat adalah "siapa yang peduli?" Pasien ditampilkan sikap ini ketika mereka tidak
memiliki keterlibatan aktif atau kepemilikan ulkus vena pengobatan. Temuan ini sangat mirip dengan Krasner
ini melaporkan nyeri kronis dan penurunan kualitas hidup di 14 pasien dengan borok kaki vena. 52
Seperti Harga dan Harding menyimpulkan, "Dampak liv- ing dengan luka dan pengobatan bersamaan
nya bisa dilihat dengan cara yang berbeda oleh orang yang berbeda, tetapi hanya pasien benar-benar memahami
pentingnya bahwa pengalaman. " 53 Hayes 54 menyatakan ada dua isu yangdipertimbangkan dan ditangani:
"konsekuensi melakukan apa-apa atau konsekuensi dari intervensi. " Pendidikan tentang proses penyakit dan
adher ence untuk pengobatan yang penting untuk pencegahan dan pengobatan ulkus kaki vena. Pasien perlu tahu
mengapa kompresi merupakan bagian dari perawatan. Sebuah per- anak dengan ulkus vena menghadapi
perubahan gaya hidup yang membutuhkan pengaturan saling tujuan dengan mengambil pasien biaya dan
mempertahankan kemerdekaan. Menggunakan antar Pendekatan disiplin dan hati-hati memeriksa Situasi sosial
ekonomi pasien, sistem pendukung dapat dibangun yang sangat penting untuk keberhasilan pengobatan
program. Pasien harus diberi kesempatan untuk verbalisasi atau mengungkapkan atau kekhawatiran dan frustrasi
nya tentang bagaimana ulserasi vena telah mempengaruhi nya kehidupan. Peningkatan pemahaman antara
pasien danTim kesehatan cenderung meningkat kepatuhan memperlakukan ment protokol dan meningkatkan
hasil perawatan pasien.