KASUS 3

Ny.X umur 36 tahun, G1 P0 A0 datang ke rumah sakit dengan keluhan utama kram perut
dan mengalami hyperemesis gravidarum. Klien tampak pucat dan lemah dengan riwayat spotting
pervaginam berulang. Pemeriksaan fisik menunjukan gestational hypertensi dan BB 67kg dan
TB 165cm serta edema tungkai bagian bawah. Anamnesis : Klien amenore sejak 5 bulan yang
lalu dan test kehamilan (+).

Hasil pemeriksaan Ballotement (-), DJJ (-) dan palpasi menunjukan TFU I jari diatas
umbilikus. Pemeriksaan laboratorium didapatkan high level of HCG, proteinuria >1gr /1,hb 10
mg/dl dan penurunan serum alfafotoprotein. USG : Snow flake pattern

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. X G1P0A0 DENGAN MOLA HIDATIDOSA

1. PENGKAJIAN

1. Identitas

Nama : Ny. X
Umur : 36 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan :
Status Perkawinan : Kawin
Alamat :
No. RM :
Tanggal masuk RS :

Identitas Penanggung Jawab

Nama :
Umur :
Hubungan dengan klien :

2. Keluhan Utama
Ny.X mengeluh kram perut
3. Riwayat Kesehatan
Riwayat Kesehatan Sekarang :
Pada saat dikaji Ny. X mengalami hiperemesis gravidarum,tampak pucat dan
lemah,edema di tungkai bawah.
Riwayat Kesehatan Dahulu
Ny.X mempunyai riwayat spotting pervagina berulang
Riwayat Kesehatan keluarga
Tidak terkaji
Riwayat Menstruasi
 a. HPHT : 5 bulan yang lalu
b. Siklus :
c. Lamanya :
d. Keluhan pada saat menstruasi :

4. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

G1P0A0 menunjukan bahwa Ny. X menandakan kehamilan ke 1
5. Riwayat Seksual
Tidak terkaji
6. Riwayat pemakaian alat kontrasepsi
Tidak terkaji
7. Pola aktivitas sehari hari
Ny. X tampak pucat dan lemah sehingga hal tersebut menganggu aktivitas sehari hari
8. Pola Nutrisi
Ny. X mengalami hiperemesis gravidarum sehingga terjadi mual muntah yang
berlebihan.
9. Pola Eliminasi
Pada Ny. X tidak terkaji
10. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum : Compos Mentis
b. TTV
TD :
Respirasi :
Nadi :
Mata :
Bibir :
TFU : 1 jari di atas umbilikus
BB : 67 kg
TB : 165 cm
11. Pemeriksaan Diagnostik
HCG : High level of HCG
Urinaria : Terdapat proteinuria >1 gr/l
Darah : Hb 10 mg/dl
DJJ :(-)
Serum alfa protein : Terjadi penurunan
USG : Terdapat Snow Flake Pattern
Pemeriksaan Ballotement : ( - )
Tes Kehamilan : ( +)

ANALISA DATA

Data Etiologi Masalah

DS : Nyeri
Ny. A mengeluh kram Vili korialis dan uterus
perut terus membesar
DO :
Ny. X tampak lemah
mendesak miometrium
dan pucat
distensi miometrium

Spasme miometrium

Kram perut
DS : Hiperemesis gravidarum Gangguan pemenuhan
Ny. X mengeluh mual nutrisi
muntah yang
Intake menurun
berlebihan

DO : Gangguan pemenuhan
Ny. X tampak lemah nutrisi
dan pucat

DS : Intoleransi aktivitas
DO : Hiperemesis gravidarum
Klien tampak lemah
dan pucat Intake menurun

Absorbsi menurun

Energy menurun

Kelemahan

Intoleransi aktivitas

DS : Spasme miometrium Syok Hipovolemik

DO : Klien memiliki
riwayat spotting
pervaginam berulang Iskemik pada jonjot

Kematian jonjot
 Meluruhnya jaringan vili
koliaris

Perdarahan

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri b.d spasme miometrium

2. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d mual muntah yang
terus menerus

3. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan

4. Syok hipovolemik b.d pendarahan yang berulang

PERENCANAAN KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

KEPERAWATAN
1 Nyeri b.d spasme Nyeri 1. 1. Kaji dan Observasi Untuk mengetahui TTV
miometrium berkurang TTV
2. Kaji skala nyeri Untuk mengetahui skor
nyeri pada pasien

Untuk mengalihkan dan

3. Berikan teknik
mengurangi rasa nyeri
distraksi dan relaksasi
Untuk mendilatasi
4. Berikan kompres pembuluh darah sekitar
hangat pada area daerah abdomen
abdomen
Untuk mengurangi nyeri
5. Kolaborasi dan mempercepat
pemberian analgetik penyembuhan
2 Gangguan pemenuhan Kebutuhan 1.Observasi tanda tanda Untuk mengetahui
nutrisi kurang dari nutrisi kekurangan nutrisi sejauh mana kekurangan
kebutuhan tubuh b.d terpenuhi nutrisi akibat muntah
mual muntah yang yang berlebihan
terus menerus 2.Kaji kebutuhan Dapat menilai sejauh
nutrisi ibu mana kekurangan nutrisi
pada ibu
3.Timbang BB ibu Dengan menimbang BB
setiap hari dapat diketahui
keseimbangan BB
sesuai usia kehamilan
dan pengaruh nutrisi

Makanan dalam porsi

4. Berikan makanan
kecil dapat mengurangi
dalam porsi kecil tetapi
pemenuhan lambung
sering
dan mengurangi kerja
peristaltic usus serta
memudahkan proses
penyerapan

Makanan hangat dapat

5. Berikan makanan mengurangi rasa mual
dalam keadaan hangat dan makanan yang
dan bervariasi bervariasi untuk
menambah nafsu makan

Makanan kering tidak

6. Anjurkan klien untuk merangsang pencernaan
memakan makanan dan mengurangi
yang kering dan tidak perasaan mual
merangsang
peencernaan misalnya
roti kering dan biscuit

3. Intoleransi aktivitas Kebutuhan 1.Anjurkan klien untuk Menghemat energy dan

b.d penurunan cardiac aktivitas membatasi aktivitas menghindari
output dan kelemahan terpenuhi dengan istirahat yang pengeluaran tenaga yang
cukup terus menerus untuk
 meminimalkan uterus

2. Anjurkan tirah Tingkat aktivitas

baring yang mungkin perlu
dimodifikasi sesuai dimodifikasi sesuai
indikasi indikasi

Untuk mempertahankan
3. Kaji tingkat
kemandirian
berfungsi pasien
dengan menggunakan
skala mobilitas fungsi
Untuk mengetahui
4. Awasi TTV selama upaya jantung untuk
dan sesudah aktivitas membawa jumlah
oksigen yang adekuat ke
jaringan
4. Syok hipovolemik b.d Syok 2. 1. Monitor TTV : Indikator volume
perdarahan berulang hipovolemik TD,Nadi, respirasi dan sirkulasi atau perfusi
dapat teratasi suhu

3. 2. Kaji perdarahan :
Perdarahan yang terus
4. Catat jumlah dan
menerus dapat
sifat kehilangan darah,
menurunkan curah
lakukan penghitungan
jantung
pembalut
5.
3.Observasi adanya Menentukan perlunya
tanda tanda syok tindakan segera

4..Berikan cairan Mengembalikan cairan

melalui pasang infuse dan penggantian
elektrolit
Menunjukan hidrasi
5. Cek Hb, Hb,
albumin dan waktu
Mengembalikan
pembekuan
sejumlah darah yang
6. Kolaborasi dengan hilang dan mencegah
tim medis untuk terjadinya syok
transfusi darah
D. EVALUASI

1. Ny. X mengatakan nyeri berkurang

2. Nutrisi pada Ny. X terpenuhi
3. Ny. X dapat melakukan aktivitas sehari hari
4. Syok hipovolemik teratasi