Nama Pasien : Ny.

S
No. Reg. : 10153977
EVALUASI

Nama
Tgl Diagnosa Evaluasi
Perawat

8/5-02 Dx.1: S: Nafsu makan baik, mual (-), muntah (-), A.Kadir A.
Perubahan nutrisi ku- kembung (-), nyeri abdomen (-), BAB (-),
rang dari kebutuhan lemah (+)
tubuh
O: Diet (bubur kasar) dihabiskan, mobilisasi
duduk (+), berdiri (+)

A: Masalah teratasi sebagian.

P: Lanjutkan intervensi:
- Diet peroral bertahap (bubur kasar nasi)
- Diet ekstra telur 8 butir/hari, susu 4 x 250 ml.
- Obat roborans peroral ( 2 x 1)
- Nutrisi parenteral stop.
- Kaji kesulitan BAB

Dx.2:
Risiko infeksi S: Nyeri ringan luka operasi, nyeri abdomen (-), A.Kadir A.
demam (-)

O: Luka bersih, tanda - tanda peradangan (-),

VS: T 100/60, N 88, RR 18, t 370C
Hasil PA: Invasive adenocarcinoma Poorly
Differentiated menembus serosa (Dukes B2),
ujung operasi tidak tampak keganasan, tidak
didapatkan metastase KGB.

A: Masalah teratasi sebagian.

P: Lanjutkan intervensi:
- Rawat luka steril
- Ajarkan perawatan luka
- Aff kateter dan infus

Dx.3 S: Klien mengerti tentang: A.Kadir A.

Kurang pengetahuan - diet bertahap per oral
- terapi carsinoma (pembedahan, radiasi dan
kemoterapi)
- pentingnya asupan diet dan nutrisi yang
adekuat
- pentingnya pemeriksaan ulang secara berkala

O: Klien dapat menjawab pertanyaan yang diajukan.

A: Masalah teratasi.

P: --
 Nama Pasien : Ny.S
No. Reg. : 10153977
EVALUASI

Nama
Tgl Diagnosa Evaluasi
Perawat

9/5-02 Dx.1: S: Nafsu makan baik, mual (-), muntah (-), A.Kadir A.
Perubahan nutrisi ku- kembung (-), nyeri abdomen (-), BAB (+),
rang dari kebutuhan lemah (+)
tubuh
O: Diet (bubur kasar) dihabiskan, mobilisasi
berdiri (+), berjalan (+)

A: Masalah teratasi sebagian.

P: Lanjutkan intervensi:
- Diet peroral bertahap (bubur kasar nasi)
- Diet ekstra telur 8 butir/hari, susu 4 x 250 ml.
- Obat roborans peroral ( 2 x 1)

Dx.2:
Risiko infeksi S: Nyeri luka operasi (-), nyeri abdomen (-), A.Kadir A.
demam (-)

O: Luka bersih, tanda - tanda peradangan (-),

VS: T 110/70, N 80, RR 20, t 36.70C

A: Masalah teratasi sebagian.

P: Lanjutkan intervensi:
- Rawat luka steril
- Observasi vital sign.
 Nama Pasien : Ny.S
No. Reg. : 10153977
EVALUASI

Nama
Tgl Diagnosa Evaluasi
Perawat

10/5-02 Dx.1: S: Nafsu makan baik, mual (-), muntah (-), A.Kadir A.
Perubahan nutrisi ku- kembung (-), nyeri abdomen (-), BAB (+),
rang dari kebutuhan lemah (-)
tubuh
O: Diet (nasi) dihabiskan, mobilisasi: berjalan (+)

A: Masalah teratasi sebagian, klien rencana KRS.

P: Lanjutkan intervensi:
- Ajarkan tentang diet dan penatalaksanaan
obat-obatan di rimah.

Dx.2: S: Nyeri luka operasi (-), nyeri abdomen (-),

Risiko infeksi demam (-) A.Kadir A.

O: Luka bersih, tanda - tanda peradangan (-),

VS: T 110/70, N 84, RR 18, t 36.50C

A: Masalah teratasi sebagian.

P: Lanjutkan intervensi:
- Rawat luka steril
- Ajarkan tentang perawatan luka di rumah
- Ingatkan perlunya kontrol ulang di Poli
Bedah.