Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN TORAJA UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TABA
SURAT KETERANGAN HAMIL
No : /PKM-TB/VI/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa :

Nama : Remiska Pasa, AM.Keb

NIP : 19871104 201001 2 014

Unit kerja : PKM Taba

Alamat : Parandangan Lembang Parandangan Kec.Buntu Pepasan

Menurut hasil pemeriksaan yang bersangkutan sedang mengandung anak kedua (II)
dengan tafsiran persalinan 19 (sembilan belas) Juli 2014. Demikian kami sampaikan
untuk permohonan cuti bersalin, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Taba, 16 Juni
2014

Mengetahui Yang Memeriksa

Kepala Puskesmas Taba Bidan di Puskesmas

Pilius Mangiwa S.KM Santy Sarira.,AM.Keb


NIP: 19710228 199303 1 007 NIP:19871216 201101 2
017

Anda mungkin juga menyukai