DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TABA
SURAT KETERANGAN HAMIL
No : /PKM-TB/VI/2014
Menurut hasil pemeriksaan yang bersangkutan sedang mengandung anak kedua (II)
dengan tafsiran persalinan 19 (sembilan belas) Juli 2014. Demikian kami sampaikan
untuk permohonan cuti bersalin, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Taba, 16 Juni
2014