BIDAN PRAKTEK MANDIRI

SUWARTIK
DS. BUKIR RT 01 RW 02 PASURUAN

Pasuruan, 11 Oktober
2016
Kepada:
Nomor :.. Yth. Kepala
Dinas Kependudukan Sifat :.
dan Pencatatan Sipil Kota Lampiran :.
Pasuruan
Perihal : Pengajuan Permohonan Perjanjian Kerjasama di-
PASURUAN

Mencukupi surat dari Bapak Kepala Kepala Dinas Kependudukan dan

Pencatatan Sipil Kota Pasuruan Nomor 477//423.107/2016,
tanggal2016, perihal Penawaran Pengajuan Perjanjian
Kerjasama Pelayanan Akta Kelahiran Online, maka bersama ini kami
mengajukan permohonan Perjanjian Kerjasama (MOU) dengan Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Pasuruan terkait Pelayanan
Pengurusan Akta Kelahiran Online khusus bagi usia 1 ( satu ) hari sampai
dengan 60 ( enam puluh ) hari, dimana proses persalinan kelahirannya
terjadi di tempat kami.

Berkaitan dengan persyaratan mengenai sarana dan prasarana yang

diajukan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Pasuruan, kami
siap dan sanggup menyediakan guna menunjang kelancaran proses proses
penerbitan akte kelahiran secara online.

Demikian atas perkenanaya, kami sampaikan terima kasih.

Pemilik

BIDAN SUWARTIK

Tembusan : Disampaikan kepada:

Yth.Bapak Walikota Pasuruan