Scribd
Unggah
3K tayangan1 halaman

Surat Rujukan Bayi

Surat rujukan meminta pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut untuk bayi baru lahir karena adanya keluhan kesehatan. Surat tersebut memberikan informasi identitas ibu dan bayi serta riwayat kehamilan, persalinan, dan pengobatan yang sudah diterima.

Diunggah oleh

kariena
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai RTF, PDF, TXT atau baca online di Scribd
3K tayangan1 halaman

Surat Rujukan Bayi

Surat rujukan meminta pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut untuk bayi baru lahir karena adanya keluhan kesehatan. Surat tersebut memberikan informasi identitas ibu dan bayi serta riwayat kehamilan, persalinan, dan pengobatan yang sudah diterima.

Diunggah oleh

kariena
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai RTF, PDF, TXT atau baca online di Scribd

BPM TUTUT ANUGERAHWATI

JLN. DARMOYUDO A NO 67 RT 06 RW 01
PASURUAN

NOMOR : 503/007/SIPB/423.207/2014

R U J U K AN

Nomor :

Pasuruan, tgl........................................

Kepada Yth :dr spesialis anak

Di : tempat.

Dengan hormat,

Mohon pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut pada :

Bayi Ny :.....................................................................................................................

Umur :.....................................................................................................................

Alamat :....................................................................................................................

Lahir tgl...............................jam.....................secara.......................ditolong oleh........................


AS :........... BBL:.........gr PB:.........cm LK:.......cm LD:.......cm cacat:........ caput:...... anus.....

Ibu usia .........th. anak ke........UK.........mg ketuban pecah jam :............warna ketuban.............

Riwayat penyakit ibu selama hamil.........................................ANC di.......................,..........kali

Keterangan bila terjadi sesuatu (muntah coklat,apnea) :..................berapa kali...........jam.........

Terapi yang sudah diberikan :......................................................................................................

Demikian atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Bidan Praktek Mandiri.

(Tutut Anugerahwati,Amd. Keb.)

Anda mungkin juga menyukai