Anda di halaman 1dari 2

BIDAN PRAKTEK MANDIRI

HJ.ELLY CHUSFATIN YURIDA,S.TR.KEB


Perum. Mijen Town House Dc.05 Sedengan Mijen, Krian
Hp.082144345224

SURAT KETERANGAN KEHAMILAN


Nomor : /BPM/ /20

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama ibu : ....................................................


Umur : ................ th
Pekerjaan : .....................................................
Alamat : .....................................................

Berdasarkan pemeriksaan Benar Hamil anak ke ......... (...................) dengan umur


kehamilan................. minggu dan tafsiran persalinan tanggal ............................................................

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Sidoarjo....….............. 20...
Bidan Yang Menerangkan

Hj. Elly C Yurida,S.Tr.Keb

BIDAN PRAKTEK MANDIRI


HJ.ELLY CHUSFATIN YURIDA,S.TR.KEB
Perum. Mijen Town House Dc.05 Sedengan Mijen, Krian
Hp.082144345224

SURAT KETERANGAN KEHAMILAN


Nomor : /BPM/ /20

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama ibu : ....................................................


Umur : ................ th
Pekerjaan : .....................................................
Alamat : .....................................................

Berdasarkan pemeriksaan Benar Hamil anak ke ......... (...................) dengan umur


kehamilan................. minggu dan tafsiran persalinan tanggal ............................................................

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Sidoarjo....….............. 20...
Bidan Yang Menerangkan
Hj. Elly C Yurida,S.Tr.Keb

Anda mungkin juga menyukai