FORMULIR PERMOHONAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM

IBU HAMIL

NAMA

UMUR

ALAMAT :
TANGGAL :
---------------------------------------------------------------------------------------------Yth. Bg Lab. Pusk. Teladan
Mohon pemeriksaan Lab sebagai berikut :
1.Hb
2.Golongan Darah
3.Gula darah sewaktu
4.Sifilis
5.HIV
6.Protein urin
7.Sputum BTA
Bidan KIA Pusk.Teladan

FORMULIR JAWABAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM IBU

HAMIL

NAMA

UMUR

ALAMAT :
TANGGAL :
------------------------------------------------------------------------------------------Yth. Bidan KIA Pusk. Teladan
Hasil pemeriksaan Lab sebagai berikut :
1.Hb

2.Golongan Darah

3.Gula darah sewaktu :

4.Sifilis

5.HIV

6.Protein urin

7.Sputum BTA

:
Petugas Lab Pusk.Teladan

JADWAL DAN TOPIK KONSELING IBU HAMIL

PUSKESMAS TELADAN

JADWAL
Trimester I

TOPIK
Makanan untuk ibu hamil
Tanda bahaya dalam
kehamilan
P4K
Perawatan &Kebersihan diri
Jaminan Kesehatan

Trimester II

Perawatan Payudara / IMD

Gizi ibu hamil
Persiapan persalinan

Trimester III

Tanda tanda persalinan

Persiapan persalinan
KB
Perawatan bayi &Imunisasi