No.

Kode :
440/169/PKM.CMK/III/2016
No. Revisi :0/0
Tanggal Berlaku :17-3-2016
Elemen :7.3.1.5

SOP
PEMBENTUKAN TIM INTERPROFESI BILA
DI BUTUHKAN
(TERMASUK PELAKSANAAN PERAWATAN
KESEHATAN MASYARAKAT /HOMECARE

Diberikan kepada Sekertariat

No. Copy Dokumen Induk
Tanggal Pemberian 17-3-2016

Disahkan oleh Diperiksa oleh Disiapkan oleh

Kepala Puskesmas Cimalaka Ketua Tim Manajemen Mutu Penanggung Jawab UKP

SUPRIYANTO, SKM Hj. AI KURAESIN, Am.Keb Drg. HANA ZAITUNAH FUADI

NIP. 196604141988031009 NIP. 19700212 199103 2 009 NIP. 197870626 200604 2 016
`` PEMBENTUKAN TIM INTERPROFESI BILA
DI BUTUHKAN (TERMASUK
PELAKSANAAN PERAWATAN KESEHATAN
MASYARAKAT / HOMECARE
No. :
Dokumen 440/169/PKM.CMK/I/20
16
SOP No. Revisi :0
Tanggal : 17-3-2016
Terbit
Halaman :1

PUSKESMAS
CIMALAKA SUPRIYANTO, SKM
NIP. 196604141988031009
1.Pengertian Pembentukan tim interprofesi adalah pembentukan tim kesehatan yang
profesional dan kompeten untuk melakukan kajian jika sewaktu-waktu di
butuhkan.
2.Tujuan Terbentuknya tim interprofesi (tim kesehatan) dengan tenaga profesional yang
kompeten untuk melakukan kajian jika di butuhkan penanganan secara tim.
3.Kebijakan SK Kepala Puskesmas Cimalaka Nomor 440/155/pkm.cmk/II/2016 Tentang
Pelayanan Klinis
4.Referensi Pedoman pengobatan Dasar di Puskesmas berdasarkan gejala.Depkes dan
Kesejahtraan sosial Republik Indonesia 2001
5. Prosedur
6. Langkah-langkah 1. Petugas mengusulkan kepada Kepala Puskesmas tentang di perlukannya
pembentukan tim interprofesi
2. Petugas menjelaskan maksud dan tujuan di bentuknya tim interprofesi
3. Kepala Puskesmas mengadakan rapat yang di wakili oleh masing
masing unit pelayanan medis
4. Semua unit pelayanan medis bersama- sam membentuk tim interprofesi
dengan menunjuk tenaga yang kompeten dan profesional
5. Masing masing petugas yang di tunjuk sebagai anggota tim
melaksanakn kajian jika di perlukan penanganan secara tim
7.Bagan Alir -
8. Hal-hal yang
perlu diperhatikan
9.Unit terkait 1. Dokter
2. Paramedis
10. Dokumen terkait 1. Rekam medik
11.Rekaman Historis
Perubahaan No Yang diubah Isi Perubahan Tgl. Mulai
diberlakukan
 No. Kode :
440/169/PKM.CMK/III/2016
No. Revisi :0
Tanggal Berlaku :17-3-2016
Elemen :7.3.1.3

DAFTAR TILIK
PEMBENTUKAN TIM INTERPROFESI BILA
DIBUTUHKAN (TERMASUK PELAKSANAAN
PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT
/HOMECARE

Diberikan kepada Sekertariat

No. Copy Dokumen Induk
Tanggal Pemberian 17-3-2016

Disahkan oleh Diperiksa oleh Disiapkan oleh

Kepala Puskesmas Cimalaka Ketua Tim Manajemen Mutu Penanggung Jawab UKP

SUPRIYANTO, SKM Hj. AI KURAESIN, Am.Keb Drg. HANA ZAITUNAH

NIP. 196604141988031009 NIP. 19700212 199103 2 009 FUADI
NIP. 197870626 200604 2
016
 PEMBENTUKAN TIM INTERPROFESI BILA DI
BUTUHKAN (TERMASUK PELAKSANAAN
PERAWATAN KESEHATAN
MASYARAKAT/HOMECARE)

No. :440/169/PKM.CMK/III/2016
Dokumen
DAFTAR No. Revisi :0
TILIK Tanggal : 17/3/2016
Terbit
Halaman :1

PUSKESMAS
CIMALAKA SUPRIYANTO, SKM
NIP. 196604141988031009

Unit : ................................................................................................................

Nama Petugas : ................................................................................................................

Tanggal Pelaksanaan : .................................................................................................................

No Kegiatan Ya Tidak
1. Apakah Petugas mengusulkan kepada Kepala
Puskesmas tentang di perlukannya pembentukan tim
interprofesi?
2. Apakah Petugas menjelaskan maksud dan tujuan di
bentuknya tim interprofesi ?
3. Apakah Kepala Puskesmas mengadakan rapat yang di
wakili oleh masing masing unit pelayanan medis?
4. Apakah Semua unit pelayanan medis bersama- sam
membentuk tim interprofesi dengan menunjuk tenaga
yang kompeten dan profesional?
5. Apakah Masing masing petugas yang di tunjuk
sebagai anggota tim melaksanakn kajian jika di
perlukan penanganan secara tim?

CR = {Ya/ (Ya + tidak)} x 100% = ..

Cimalaka , ...........................................
Pelaksana / Auditor

( ................................................ )
 EP. 7.3.1.1
SOP Pembentukan tim interprofesi bila
dibutuhkan (termasuk pelaksanaan perawatan
kesehatan masyarakat /homecare)