Tabel 4.1 Checklist Keselamatan Bedah Instalasi Kamar Operasi RS Tk.Iv 12.07.

01 Singkawang

Sebelum Induksi Anestesi (Sign In) Sebelum Insisi Kulit (Time Out) Sebelum Pasien Meninggalkan Kamar Operasi (Sign out)
Dilakukan oleh
Dilakukan perawat
oleh dan Dokter
dokter Anestesi dan Bius)
Perawat Dilakukan oleh dokter Anestesi, dokter bedah, perawat Dilakukan oleh dokter Anestesi, dokter bedah, perawat
ah)

1. Apakah identitas pasien, lokasi operasi, 1. Pastikan bahwa semua anggota tim sudah 1. Perawat mengkonfirmasikan secara verbal:
prosedur operasi dan informed consent memperkenalkan diri : - Nama prosedur tindakan operasi
sudah sesuai? Dr. Bedah .
Ya Asisten bedah .. - Kelengkapan dalam jumlah
Dr. Anestesi . Instrumen .....
2. Apakah lokasi operasi sudah ditandai? Asisten Anestesi .. Kasa..
Ya Instrumen . Jarum
Tidak 2. Pastikan bahwa nama pasien, prosedur dan lokasi - Pemberian label pada spesimen (nama jelas)
insisi yang akan dilakukan sudah benar .....
3. Apakah mesin anestesi dan obat obatan - Bilamana terdapat masalah pada
telah di cek kelengkapannya? 3. Apakah antibiotik profilaksis sudah diberikan pada alat
Ya 60 menit terakhir ? 2. Kepada dokter bedah, dokter Bius dan perawat:
Ya - Apa yang perlu diperhatikan pada masa pulih
4. Apakah oxymetri terpasang pada pasien Tidak sadar dan manajemen pasien di
dan berfungsi? 4. Antisipasi terhadap situasi kritis: ruangan
Ya Untuk dokter bedah
- Apa saja situasi kritis atau kejadian tidak
5. Apakah pasien mempunyai : terduga?...................................................
a. Alergi ? - Berapa lama kasus terselesaikan ? ........ Tanda tangan:
Ya - Apa antisipasi bila kehilangan banyak
Tidak darah? ................................................................ Dr. Bedah ... .
Untuk dokter bius
b. Adakah kesulitan jalan nafas atau - Apakah ada hal spesifik yang perlu Dr. Bius..
resiko aspirasi? diperhatikan?..........................................
Ya, peralatan dan asisten tersedia? Untuk Perawat Perawat Sirkuler ....
Tidak - Apakah kesterilan alat operasi sudah dipastikan
(termasuk indikator
c. Risiko kehilangan darah >500 ml hasil)? ................................................................
(7ml/kgBB pada anak) - Apakah ada peralatan yang perlu
Ya dan tersedia akses 2 IV dan cairan diperhatikan ? ......................................................
terencana ..........
Tidak 5. Adakah gambaran visual yang ditampilkan?
Ya
Tidak tersedia