SURAT IJIN

ORANG TUA / WALI / SUAMI / ISTRI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ............................................................................................................................

Umur : ............................................................................................................................

Pekerjaan : ............................................................................................................................

Alamat : ............................................................................................................................

Dengan sadar dan ikhlas memberikan ijin kepada .saya :

Nama : ............................................................................................................................

Tempat / Tgl lahir : ............................................................................................................................

Pendidikan : SLTP / SLTA / D-3 / S-1

Status : Belum Menikah / Menikah / Cerai Hidup / Cerai Mati

Alamat : ............................................................................................................................

Untuk bekerja ke Luar Negeri dengan Negara tujuan *Hongkong / Singapura / Taiwan / Brunei
Darussalam / Malaysia * dan di proses melalui PT Bangun Gunungsari di Gempol Pasuruan, Jawa Timur.
Saya tidak akan menarik dan atau membatalkan surat ijin ini selama masa proses penempatan,
penempatan hingga habisnya masa kontrak kerja sesuai dengan kontrak kerja yang ditandatangani.

Demikian surat ijin ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk dapat
di pergunakan sebagaimana mestinya

..
Yang memberi ijin Yang diberi ijin

Mengetahui,
Lurah/Kepala Desa