BAB II

TINJAU PUSTAKA
A. Konsep Dasar Pencegahan Infeksi Nosokomial

1. Pengertian Infeksi
Infeksi adalah invasi tubuh oleh patogen atau mikroorganisme yang mampu menyebabkan sakit
atau kerusakan jaringan. Proses dimana hospes. Agen-agen patogen (infeksius) utama adalah
(Virus, bakteri, jamur, parasit dan protozoa). Jika mikroorganisme gagal menyebabkan cidera
yang serius terhadap sel atau jaringan, infeksi disebut Asimptomatik.dan jika penyakit infeksi
dapat ditularkan langsung dari satu orang ke orang lain,penyakit ini meupakan penyakit menular
atau contagious (Potter dan Perry., 2005).

2. Infeksi Nosokomial
Infeksi nosokomial adalah infeksi yang didapat dari Rumah Sakit, infeksi tidak terjadi
di Rumah Sakit, infeksi tidak terjadi atau tidak dalam masa inkubasi pada saat pasien
masuk Rumah Sakit. Sedangkan menurut Depertemen Kesehatan (2003), Infeksi nosokomial
adalah suatu infeksi yang diperoleh atau dialami oleh pasien selama dirawat di rumah sakit dan
menunjukkan gejala infeksi baru setelah 72 jam pasien berada di rumah sakit serta infeksi itu
tidak ditemukan atau diderita pada saat pasien masuk ke rumah sakit.

Klien yang berada dalam lingkungan perawatan kesehatan dapat beresiko tinggi mendapatkan
infeksi. Infeksi nosokomial diakibatkan oleh pemberian layanan kesehatan dalam fasilitas
perawatan kesehatan. Infeksi entrogen adalah jenis infeksi nosokomial yang di akibatkan oleh
prosedur diagnostik atau terapeutik (Potter dan Perry., 2005).

Infeksi nosokomial adalah infeksi adalah infeksi yang terdapat dalam sarana kesehatan.
Sebetulnya Rumah Sakit memang sumber penyakit. Secara logis, rumah sakit adalah tempat
orang yang mengalami gangguan kesehatan, dimana berbagai penyakit yang diderita oleh para
pasien tersebar di rumah sakit secara terbuka. Pasien, petugas kesehatan, pengunjung dan
penunggu pasien merupakan kelompok yang paling beresiko mendapat infeksi nosokomial,
karena infeksi ini dapat menular dari pasien ke petugas, dari pasien ke pasien lain, dari pasien ke
pengunjung, atau dari petugas kesehatan ke pasien. Hal ini biasa terjadi apabila petugas
kesehatan tidak terampil dalam menjalankan tugasnya atau tidak mengindahkan dasar-dasar
kewaspadaan umum dalam penanganan pasien. Di Negara maju pun, infeksi yang didapat dalam
rumah sakit terjadi dengan angka yang cukup tinggi. Misalnya, di Amerika Serikat, ada 20.000
 kematian setiap tahun akibat infeksi nosokomial. Diseluruh dunia, 10% (1,4juta)
pasien Rawat Inap di Rumah Sakit mengalami infeksi yang baru selama dirawat setiap tahun
(Yayasan Spiritia, website spiritia.or.id., 2003).

3. Rantai Penularan
Infeksi nosokomial mulai dengan penyebab (di bagian tengah gambar berikut), yang ada pada
sumber. Kuman keluar dari sumber melalui tempat tertentu, kemudian dengan cara penularan
tertentu masuk ke tempat tertentu di pasien lain. Karena banyak pasien di Rumah Sakit rentan
terhadap infeksi (terutama Odha yang mempunyai sistem kekebalan yang lemah), mereka dapat
tertular dan jatuh sakit tambahan. Selanjutnya, kuman penyakit ini keluar dari pasien tersebut
dan meneruskan rantai penularan lagi. (Yayasan Spiritia, website spiritia.or.id., 2003).

Gambar 2.1 Rantai Penularan Infeksi

Sumber : Yayasan Spiritia, website spiritia.or.id., 2003

Untuk melakukan tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi perlu mengetahui rantai
penularan. Apabila satu mata rantai dihilangkan atau dirusak, maka infeksi dapat dicegah atau
dihentikan.
Kompenen yang diperlukan sehingga terjadi penularan infeksi tersebut adalah:
a. Agen infeksi (Infection Agent) adalah mikroorganisme yang dapat menyebabkan infeksi. Pada
manusia, agen infeksi dapat berupa bakteri, virus, ricketsia, jamur dan parasit. Ada tiga faktor
pada agen penyebab yang mempengaruhi terjadinya infeksi yaitu : patogenitas, virulensi dan
jumlah (dosis, atau load).
b. Reservoir atau dimana tempat agen infeksi dapat hidup, tumbuh , berkembang biak dan siap
ditularkan pada orang. Reservoir yang paling umum adalah manusia, binatang, tumbuhan-
tumbuhan, tanah, air dan bahan organik lainnya. Pada orang sehat, permukaan kulit, selaput
lendir selaput nafas atas, usus dan vagina merupakan reservoir yang umum.
c. Pintu keluar (portal of exit) adalah jalan dari mana agen infeksi meninggalkan reservoir. Pintu
keluar meliputi saluran pernafasan, pecernaan, saluran kemih dan kelamin, kulit dan membrane
mukos, transplasenta dan darah serta cairan tubuh lain.
d. Transmisi (cara penularan) adalah mekanisme bagaimana transport agen infeksi dari reservoir ke
penderita (yang susptibel). Ada berapa cara penularan yaitu : (1) Kontak : langsung dan tidak
langsung, (2) droplet, (3) airbone, (4) melalui vehikulum (makan, air/minuman, darah) dan (5)
melalui vektor (biasanya seranga da binatang pengerat).
e. Pintu masuk (portal of entry) adalah tempat dimana agen infeksi memasuki penjamu (yang
suseptibel). Pintu masuk biasanya melalui saluran pernafasan, pencernaan, saluran kemih dan
kelamin, selaput lendir, serata kulit yang tidak (utuh).
f. Penjamu (host) yang suseptibel adalah orang yang tidak memiliki daya tahan tubuh yang cukup
untuk melawan agen infeksi serta mencegah terjadinya infeksi dan penyakit. Faktor yag khusus
dapat mempengaruhi adalah umur, status gizi, status imunisasi, penyakit kronis, luka bakar yang
luas, trauma atau pembedahan, pengobatan dengan imunosuresan. Faktor lain yag mungkin
berpengaruh adalah jenis kelamin, rasa tau etnis tertentu, status ekonomi, gaya hidup, pekerjaan
dan hereditas. (Depertemen Kesehatan, 2009)

4. Faktor Resiko Healthcare-Associated Infections (HAIs).

a. Umur : neonatus dan lansia lebih rentan.
b. Status imun yang rendah/tergantung (imuno-kompromais) : penderita dengan penyakit kronik,
penderita keganasan, obat-obat imunosupresan.
c. Interupsi barier anatomis :
1) Kateter urin : meningkat kejadian infeksi saluran kemih (ISK)
2) Prosedur operasi : dapat menyebabkan infeksi luka operasi (ILO) atau Surgical Site
Infection (SSI).
3) Intubasi penafasan : meningkatkan kejadian : Hosptal Acquired Pneumonia (HAP/VAP).
4) Kanula vena dan arteri : menimbulkan infeksi luka infus (ILI), Blood Stream Infection (BSI).
5) Luka dan trauma
d. Implantasi benda asing :
1) indwelling catheter
2) surgical suture material
3) cerebrospinal fluid shunts
4) valvular/vascular prostheses
e. Perubahan mikroflora normal : pemakaian antibiotika yang tidak bijaksana menyebabkan
timbulnya kuman yang resisten terhadap berbagai antimikroba (Depertemen Keseatan, 2009)

5. Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi

Proses terjadinya infeksi bergantung kepada interaksi antara suseptibilitas pejamu, agen infeksi
(patogenesis, virulesi dan dosis) serta cara penularan. Identifikasi faktor resiko pada penjamu dan
pengendalian terhadap infeksi tertentu dapat mengurangi insiden terjadinya infeksi (HAIs), baik
pada pasien ataupun pada petugas kesehatan. (Depertemen Kesehatan, 2009).

6. Strategi Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi Terdiri Dari :

a. Peningkatan daya tahan pejamu. Daya tahan penjamu dapat meningkatkan dengan pemberian
imunisasi aktif (contoh vaksinasi Hepatitis B), atau pemberian imunasi pasif (imonoglobulin).
Promosi kesehatan secara umum termasuk nutrisi yang adekuat akan meningkatkan daya tahan
tubuh.
b. Inaktivasi agen penyebab infeksi. Inaktivasi agen infeksi dapat dilakukan dengan metode fisik
maupun kimiawi. Contoh metode fisik adalah pemanasan (Pasteurisasi atau Sterilisasi) dan
memasak makanan seperlunya. Metode kimia termasuk klorinasi air, disinfeksi.
c. Memutus rantai penularan. Hal ini merupakan cara yang paling mudah untuk mencegah
penularan penyakit infeksi, tetapi hasilnya sangat bergantung kepada ketaatan petugas dalam
melaksanakan prosedur yang telah diterapkan tidakan pencegahan ini telah disusun dalam
suatu Isolasi Precaoution (Kewaspadaan Isolasi) yang terdiri dari dua pilar/tingkatan
yaitu Standard Precaoution (Kewaspadan Standar) dan Tranmision based
Precaution (Kewaspadaan berdasakan cara penularan).
d. Tidakan pencegahan pejanan (Post Exposure Prophylaxis/PEP) terhadap petugas kesehatan.
Hal ini terutama berkaitan dengan pencegahan agen infeksi yang ditularkan melalui darah dan
cairan tubuh lainnya, yang sering terjadi Karena luka tusuk jarum bekas pakai atau pajanan
lainnya. Penyakit yang perlu mendapat pehatian adalah Hepatitis B, Hepatitis C dan HIV.
(Depertemen Kesehatan, 2009)

7. Peran Perawat Dalam Pencegahan Infeksi Nosokomial

Tenaga kesehatan wajib menjaga kesehatan dan keselamatan dirinya dan orang lain serta
bertanggung jawab sebagai pelaksanaan kebijakan yang telah ditetapkan. Tenaga kesehatan juga
 bertanggung jawab dalam mengunakan saran yang telah disediakan dengan baik dan benar serta
memelihara sarana agar selalu siap pakai dan dapat dipakai selama mungkin.
Secara rinci kewajiban dan tanggung jawab tersebut meliputi :
a. Bertanggung jawab melaksanakan dan menjaga kesalamatan kerja dilingkungan. wajib
mematuhi intruksi yang dibeikan dalam rangka kesehatan dan keselamatan kerja, dan membantu
mempertahankan lingkungan bersih dan aman.
b. Mengetahui kebijakan dan menerapkan prosedur kerja, pencegahan infeksi, dan mematuhinya
dalam pekerjaan sehari-hari.
c. Tenaga kesehatan yang menderita penyakit yang dapat meningkatkan resiko penularan infeksi,
baik dari dirinya kepada pasien atau sebaliknya, sebaiknya tidak merawat pasien secara
langsung.
d. Sebagai contoh misalnya, pasien penyakit kulit yang basah seperti eksim, bernanah, harus
menutupi kelainan kulit tersebut dengan plester kedap air, bila tidak memungkinkan maka tenaga
kesehatan tersebut sebaiknya tidak merawat pasien.
e. Bagi tenaga kesehatan yang megidap HIV mempunyai kewajiban moral untuk memberi tahu
atasannya tentang status serologi bila dalam pelaksanaan pekerjaan status serologi tersebut dapat
menjadi resiko pada pasien, misalnya tenaga kesehatan dengan status HIV positif dan menderita
eksim basah. (Depertemen Kesehatan, 2003).

8. Alat Pelindung Diri

Pelindung barrier, yang disebut secara umum disebut sebagai alat pelindung diri (APD), telah
digunakan selama bertahun-tahun untuk melindungi pasien dari mikroorganisme yang ada pada
petugas kesehatan. Namun dengan munculya AIDS dengan Hepatitis C, serta meningkatkan
kembali Tuberkulosis di banyak Negara, pemakaian APD menjadi juga sangat penting untuk
melindungi petugas. Dengan munculnya infeksi baru seperti flu burung, SARS dan infeksi
lainnya (Emerging Infectious Diseases), pemakaian APD yang tepat dan benar menjadi semakin
penting.
Agar menjadi lebih efektif, APD harus digunakan secara benar. Misalnya gaun dan duk lobang
telah tebukti dapat mencegah infeksi luka bila hanya dalam keadaan kering. Sedangkan dalam
keadaan basah, kain beraksi sebagai spons yang menarik dari kulit atau peralatan melalui bahan
kain sehingga dapat mengkontaminasi luka operasi. Sebagai konsekuensinya,
pengolahan Rumah Sakit, penyelia dan para petugas kesehatan harus mengetahui tidak hanya
kegunaan dan keterbatasan dari APD tertentu, tetapi peran APD sesungguhnya dalam mencegah
penyakit infeksi sehingga dapat digunakan secara efektif dan efisien.
 Alat pelindung diri mencakup sarung tangan, masker, alat pelindung mata (pelindung wajah dan
kaca mata), topi, gaun apron dan pelindung lainnya. Di banyak Negara lain, topi, masker, gaun
dan duk sering terbuat dari kain atau kertas, namun pelindung yang paling baik adalah yang
terbuat dari bahan yang telah diolah atau bahan sinetik yang tidak tembus air atau cairan lain
(darah atau cairan tubuh). Bahan yang tahan air ini tidak banyak tersedia karena harganya yang
mahal. Di banyak Negara, kain katun ringan (dengan jumlah benang 140/inci 2) adalah bahan
yang paling umum digunakan untuk pamakaian bedah (masket, topi dan gaun) serta duk.
Sayangnya, katun yang ringan tersebut tidak merupakan penghalang yang efektif, karena cairan
dapat tembus dengan mudah sehingga memungkinkan terjadinya kontaminasi. Denim, kanvas
dan bahan berat lainnya, disisi lain, terlalu tebal untuk ditembus oleh uap pada waktu
pengukusan sehingga tidak dapat di sterilkan, sulit dicuci dan memerlukan waktu yang terlalu
lama untuk kering. Sebaliknya bahan kain yang digunakan berwarna putih atau terang kotoran
dan kotaminasi dapat terlihat dengan mudah. Topi atau masker yang terbuat dari kertas tidak
boleh digunakan ulang karena tidak ada cara untuk membersihkannya dengan baik. Jika tidak
dapat dicuci jangan digunakan lagi. (Depertemen Kesehatan, 2009).

a. Pedoman umum alat pelindung diri

1) Tangan harus selalu bersih walaupun mengunakan APD.
2) Lepas atau ganti bila perlu segala perlengkapan APD yang dapat digunakan kembali yang sudah
rusak atau sobek segera setalah anda mengetahui APD tersebut tidak berfugsi optimal.
3) Lepaskan semua APD sesegera mungkin setelah selesai memberikan pelayanan dan hindari
kontaminasi : lingkungan di luar ruang isolasi, para pasien atau pekerja lain, dan diri anda
sendiri.
4) Buang semua perlengkapan APD dengan hati-hati dan segera bersihkan tangan.
a) Perkiraan resiko terpajan cairan tubuh atau area terkontaminasi sebelum melakukan kegiatan
perawatan kesehatan.
b) Pilih APD sesuai dengan perkiraan resiko terjadinya pajanan.
c) Menyediakan sarana APD bila emergensi dibutuhkan untuk dipakai (Depertemen Kesehatan,
2009).

b. Jenis-jenis alat pelindung diri

1) Sarung tangan : melindungi tangan dari bahan yang dapat menularakan penyakit dan melindungi
pasien dari mikroorganisme yan berada ditangan petugas kesehatan. Sarung tangan merupakan
penghalang (barrier) fisik paling penting untuk mencegah penyebaran infeksi. Sarung tangan
harus diganti antara setiap kontak dengan satu pasien dengan pasien lainnya, untuk menghidari
kontaminasi silang.
2) Masker : harus cukup besar untuk menutupi hidung, mulut, bagian bawah dagu, dan rambut
pada wajah (jenggot). Masker digunakan untuk menahan cipratan yang sewaktu petugas
kesehatan atau petugas bedah berbicara, batuk atau bersin serta untuk mencegah percikan
darah atau cairan tubuh lainnya memasuki hidung atau mulut petugas kesehatan. Bila masker
tidak terbuat dari bahan yang tahan dari cairan, maka masker tersebut tidak efektif untuk
mencegah kedua hal tersebut.
3) Alat pelindung mata : melindungi petugas dari percikan darah atau cairan tubuh lainnya dengan
cara melindungi mata. Pelindung mata mencakup kacamata (goggles) plastik bening, kacamata
pengaman, pelindung wajah dan visor. Kacamata koreksi atau kacamata dengan lensa polos juga
dapat digunakan, tetapi hanya jika ditambahkan pelindung pada bagian sisi mata. Petugas
kesehatan harus menggunakan masker dan pelindung mata atau pelindung wajah, jika melakukan
tugas yang memungkinkan adanya percikan cairan secara tidak sengaja kearah wajah. Bila tidak
tersedia pelindung wajah, petugas kesehatan dapat menggunakan kacamata pelindung atau
kacamata biasa serta masker.
4) Topi : digunakan untuk menutup rambut dan kulit kepala sehingga serpihan kulit dan rambut
tidak masuk kedalam luka selama pembedahan. Topi harus cukup besar untuk menutup semua
rambut. Meski pun topi dapat memberikan sejumlah perlindungan pada pasien, tetapi tujuan
utamanya adalah untuk melindungi pemakainya dari darah atau cairan tubuh yang terpercik atau
menyemprot.
5) Gaun pelindung : digunakan untuk menutupi atau mengganti pakai biasa atau seragam lain, pada
saat merawat pasien yang diketahui atau dicurigai menderita penyakit menular melalui
droplet/airbone. Pemakain gaun pelindung terutama adalah untuk melindungi baju dan kulit
petugas kesehatan dari sekresi respirasi. Ketika merawat pasien yang diketahui atau dicurigai
menderita penyakit menular tersebut, petugas kesehatan harus menggunakan gaun pelindung
setiap masuk ruangan untuk merawat pasien karena ada kemungkinan percikan atau semprotan
darah cairan tubuh, sekresi atau eksresi. Pangkal sarung tangan harus menutupi ujung lengan
gaun sepenuhnya. Lepaskan gaun sebelum meninggalkan area pasien. Setelah gaun dilepas
pastikan bahwa pakaian dan kulit tidak kontak dengan bagian potensial tercemar, lalu cuci tangan
segera untuk berpindahnya organisme.
6) Kontaminasi pada pakaian yang dipakai saat bekerja dapat diturunkan 20-100 kali dengan
memakai gaun pelindung. Perawat yang menggunakan apron plastik saat merawat pasien bedah
abdomen dapat menurunkan transmisi S. Aureus 30 kali dibandingkan dengan perawat yang
memakai baju seragam dan ganti tiap hari.
7) Apron : yang terbuat dari karet atau plastik, merupakan penghalang tahan air untuk sepanjang
bagian depan tubuh petugas kesehatan. Petuagas kesehatan harus mengunakan apron dibawah
gaun penutup ketika melakukan perawatan langsung pada pasien, membersihkan pasien, atau
 melakukan prosedur dimana ada resiko tumpahan darah, cairan tubuh atau sekresi. Hal ini sangat
penting bila gaun pelindung tidak tahan air apron akan mencegah cairan tubuh pasien mengenai
baju dan kulit petugas kesehatan.
8) Pelindung kaki : digunakan untuk melindung kaki dari cedera akibat benda tajam atau benda
berat yang mungkin jatuh secara tidak segaja ke atas kaki. Oleh karena itu, sadal, sandal jepit
atau sepatu yang terbuat dari bahan lunak (kain) tidak boleh dikenakan. Sepatu boot karet atau
sepatu kulit tertutup memberikan lebih banyak perlindungan, tetapi harus dijaga tetap bersih dan
bebas kontaminasi darah atau tumpahan cairan tubuh lain. Penutup sepatu tidak diperlukan jika
sepatu bersih. Sepatu yang tahan terhadap benda tajam atau kedap air harus tersedia di kamar
bedah, sebuah penelitian menyatakan bahwa penutup sepatu dari kain atau kertas dapat
meningkatkan kontaminasi karena memungkinkan darah merembes melalui sepatu dan sering
kali digunakan sampai diruang operasi. Kemudian di lepas tanpa sarung tangan sehingga terjadi
pencemaran (Summers at al. 1992).

c. Faktor Faktor Penting Yang Harus Diperhatikan Pada Pemakaian Alat Pelindung Diri
1) Kenakan APD sebelum kontak dengan pasien, umumnya sebelum memasuki ruangan.
2) Gunakan dengan hati-hati jangan menyebarkan kontaminasi.
3) Lepas dan buang secara hati-hati jangan menyebarkan kontaminasi.
4) Lepas danbuang secara hati-hati ketempat limbah infeksius yang telah disediakan di ruangan
ganti khusus. Lepas masker di luar ruangan.
5) Segera lakukan pembersihan tangan dengan langkah-langkah membersihkan tangan sesuai
pedoman.
Tabel 2.1 Pemilihan Alat Pelindung Diri
Pilihan Alat Pelindung
Jenis Pajanan Contoh
Diri
Resiko Redah :
Kontak dengan Kulit Injeksi Sarung tangan esensial
Tidak terpajan darah langsung Perawatan luka ringan

Resiko Sedang :
Kemungkinana terpajan darah
namun tidak ada cipratan
Pemeriksaan pelvis Sarung tangan
Insersi IUD Mungkin perlu gaun
Melepas IUD pelindung atau Celemek
Pemasangan kateter intra vena
Penanganan spesimen
laboratorium
Perawatan luka berat
Ceceran darah
 Resiko Tinggi :
Kemungkinan terpajan darah Tidakan bedah mayor Sarung tangan
dan kemungkinan terciprat Bedah mulut Celemek
Perdarahan massif Persalinan pervagina Kacamata pelindung
Masker
Sumber : Depertemen Kesehatan, 2009

d. Prosedur Cara Pemakaian Alat Pelindung Diri

1) Prosedur Pemakaian Sarung Tangan Steril
Persiapan :
1. Jenis sarung tangan sesuai jenis tindakan
2. Kuku dijaga agar selalu pendek
3. Lepas cincin dan perhiasan lain
4. Cuci tangan sesuai prosedur standar
Prosedur :
1. Cuci tangan
2. Siapakan area yang cukup luas, bersih dan kering untuk membuka paket sarung tangan.
Perhatikan tempat menaruhnya (steril atau minimal DTT).
3. Buka pembungkus sarung tangan, meminta bantuan petugas lain untuk membuka pembukus
sarung tangan, letakan sarung tangan dengan bagian telapak tangan menghadap ke atas.
4. Ambil salah satu sarung tangan dengan memegang pada sisi sebelah dalam lipatannya, yaitu
bagian yang akan besentuhan dengan kulit tangan saat dipakai.
5. Posisikan saung tangan setinggi pinggang dan gantungkan ke lantai, sehingga bagian lung jari-
jari tengan terbuka. Masukan tangan (jaga srung tangan supaya tidak menyentuh permukaan).
6. Ambil sarung tangan ke dua dengan cara menyelipkan jari-jari tangan yang sudah memakai
sarung tanagn kebagian lipatan, yaitu bagian yang tidak akan bersentuhan dengan kulit tangan
saat dipakai.
7. Pasang sarung tangan yang kedua dengan cara memasukan jari-jari tangan yang belum memakai
sarung tangan, kemudian luruskan lipatan, dan atur posisi sarung tangan sehingga terasapas dan
enak di tangan. (Depertemen Kesehatan, 2009)

2) Prosedur Melepas Sarung Tangan

Persiapan :
1. Persiapan klorin 0,5% dalam wada yang cukup besar.
2. Sarana cuci tangan
3. Kantung penampung limbah medis
 Prosedur :
1. Masukan sarung tangan yang masih dipakai kedalam larutan klorin, gosokan untuk mengangkat
bercak darah atau cairan tubuh lainnya yang menempel.
2. Pegang salah satu sarung tangan pada lipatan lalu tarik ke arah ujung ujung jari-jari tangan
sehingga bagian dalam dari sarung pertama menjadi sisi luar.
3. Jangan dibuka sampai terlepas sama sekali, biarkan sebagian masih berada pada tangan sebelum
melepas sarung tangan yang tangan ke dua. Hal ini penting untuk mencegah terpajannya kulit
tangan yang terbuka dengan permukaan sebelah luar sarung tangan.
4. Biarkan sarung tangan pertama sampai disekitar jari-jari, lalu pegang sarung tangan yang kedua
pada lipatannya lalu tarik kearah ujung jari hingga bagian dalam sarung tangan menjadi sisi luar.
Demikian dilakukan secara bergantian.
5. Pada akhir setelah hampir diujung jari, maka secara bersamaan dan dengan sangat hati-hati
sarung tangan tadi dilepas.
6. Perlu diperhatikan bahwa tangan yang terbuka hanya boleh menyetuh bagian dalam sarung
tangan.
7. Cuci tangan setelah sarung tangan dilepas, ada kemungkinan sarung tangan berlubang namun
sangat kecil dan tidak terlihat. Tidakan mencuci tangan setelah melepas sarung tangan ini akan
memperkecil resiko terpajan.

3) Pengunaan Gaun Pelindung

Ketentuan :
1. Hanya bagian luar gaun saja yang terkontaminasi, karena tujuan pemakain gaun
untuk melindungi pakaian dari infeksi.
2. Hanya bagian depan atas gaun bedah (diatas pinggang) saja yang dianggap steril dan boleh
bersinggungan dengan lapangan.
3. Cara memakai gaun bedah mengikuti proses tanpa singgung, yaitu dengan mengusahakan agar
bagian luar gaun tidak bersinggungan langsung dengan kulit tubuh pemakai
4. Gaun dapat dipakai sendiri oleh pemakai atau dipakaikan oleh orang lain
5. Selalu digunakan dalam kamar bedah dan tidak dibawa keluar kecuali untuk dicuci, termasuk
ke ruangan makan atau yang lainnya
6. Satu gaun pelindung dikenakan untuk menangani satu pasien
7. Celemek kedap air dipakai disebelah dalam gaun pelindung bedah

Pesiapan Penggunaan Gaun Pelindung Steril :

1. Handuk/lap steril
2. Gaun pelindung steril
3. Sarung tangan steril
4. Cuci tangan aseptik
5. Pembedahan
Prosedur :
1. Keringkan tangan dan lengan satu per satu bergantian dimulai dari tangan kemudian lengan
bawah memakai anduk steril
2. Jaga agar tangan tidak menyentuh gaun pelindung steril taruh haduk bekas pada suatu wadah
3. Ambil gaun pelindung dengan memegang bagian dalam yaitu pada bagian pundak. Biarkan gaun
pelindung terbuka, masukan tangan-tangan ke dalam lubang. Posisi lengan diletakan setinggi
dada, menjauh dari tubuh
4. Gerakan lengan dan tangan ke dalam lubang gaun pelindung
5. Bagian belakang gaun ditutup/diikat dengan bantuan petugas lain yang tidak steril. (Depertemen
Kesehatan, 2003).

Gambar 2.2 Pemakaian Alat Pelindung Diri

Sumber : Departemen Kesehatan , 2003

B. Konsep Dasar Usia

1. Pengertian Usia
Usia adalah indeks yang menempatkan individu-individu dalam urutan perkembangan (Fry, 2001
dalam psikologi perkembangan) Lebih lanjut dikatakan bahwa pada umur sekitar awal atau
pertengahan umur 30 tahun, kebanyakan orang telah mampu memecahkan masalah mereka
dengan baik sehingga menjadi stabil dan tenang (Fry, 2001 dalam psikologi perkembangan).
 Dalam hal ini perawat yang berusia lebih dari 30 tahun dianggap lebih matang dalam bersikap,
lebih baik dalam berfikir dan bekerja, lebih menyadari bahaya penularan infeksi sehingga timbul
suatu kepatuhan dalam dirinya untuk mengikuti dan mematuhi pedoman-pedoman pencegahan
infeksi nosokomial.
Usia adalah usia individu yang terhitung mulai saat dilahirkan sampai saat berulang tahun
(Elisabeth B.H, 1995 dalam Nursalam, 2001). Usia yang optimal dalam memahami dan
mengambil keputusan adalah diatas 30 tahun, karena usia dibawah 30 tahun atau kurang dari 30
tahun cenderung dapat mendorong terjadinya kebimbangan dalam memahami dan mengambil
keputusan (Soediman dalam Nursalam, 2003).
Semakin cukup usia, tingkat kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam
berfikir dan bekerja. Dari segi kepercayaan masyarakat, seseorang yang lebih dewasa akan lebih
dipercaya dari orang yang belum cukup tinggi kedewasaannya. Hal ini sebagai akibat dari
pengalaman dan kematangan jiwanya. (Hurclok, 1998) dalam (Nursalam, 2001).
C. Konsep Dasar Pengetahuan

1. Pengertian Pengetahuan
Pengetahuan merupakan hasil dari tahu dan ini terjadi setelah seseorang melakukan
penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui pancaindera manusia
yakni indera penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. (Notoatmodjo, 2005).
Menurut Notoatmodjo (2005), bahwa pengetahuan dapat di peroleh diantaranya melalui
pendidikan formal, non formal, pengalaman dan media masa. Pengetahuan atau kognitif
merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang, pangetahuan itu
sendiri dapat diperoleh melalui pengalaman diri sendiri atau orang lain (Notoatmodjo, 2005).

Lebih lanjut, Notoatmodjo (2005), menyatakan bahwa pengetahuan yang ada pada manusia
bertujuan menjawab masalah-masalah kehidupan yang dihadapinya sehari-hari dan digunakan
untuk menawarkan berbagai kemudahan bagi manusia tersebut. Pengetahuan dapat diibaratkan
sebagai alat yang dipakai manusia dalam menyelesaikan persoalan yang dihadapinya.
Pengetahuan bisa didefinisikan atau diberi batasan sebagai berikut ini:
a. Sesuatu yang ada atau dianggap ada.
b. Sesuatu hasil persesuaian subjek dengan objek.
c. Hasil kodrat manusia ingin tahu.
d. Hasil persesuaian antara induksi dengan dedukasi.
Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan
seseorang (over behavior). Terbentuknya perilaku baru terutama pada orang dewasa, dimulai
pada domain kognitifatau pengetahuan, dalam arti subjek tahu terlebih dahulu terhadap stimulus
berupa materi atau objek diluarnya sehingga menimbulkan pengetahuan baru dalam bentuk sikap
 terhadap objek yang diketahuinya, kemudian akhirnya akan menimbulkan respon yang lebih jauh
berupa tindakan (Notoatmodjo,2005).

2. Cara Memperoleh Pengetahuan

Menurut Notoatmodjo (2005) dari berbagai macam cara yang telah digunakan untuk
memperoleh kebenaran pengetahuan sepanjang sejarah, dapat dikelompokan menjadi dua, yakni:
a. Cara tradisional untuk memperoleh pengetahuan
Cara kuno atau tradisional ini dipakai orang untuk memperoleh pengetahuan, sebelum
ditemukannya metode ilmiah atau metode penemuan secara sistematik dan logis.
Cara-cara ini antara lain:

1) Cara coba-coba (trial and Eror)

Melalui cara coba-coba atau dengan kata yang lebih dikenal trial and error cara coba-coba ini
dilakukan dengan menggunakan kemungkinann dalam memecahkan masalah, dan apabila
kemungkinan tersebut tidak berhasil, dicoba kemungkinan yang lain.
2) Cara kepuasan atau otoritas
Pengetahuan yang diperoleh berdasarkan pada otoritas atau kekuasaan baik teradisi, otoritas
pemerintah, otoritas pemimpin agama, maupuna ahli ilmu pengetahuan.
3) Berdasarkan pengalaman pribadi
Dengan cara mengulang kembali pengalaman yang diperoleh dalam memecahkan permasalah
yang dihadapi pada masa yang lalu.
4) Melalui jalan pikiran
Kemampuan manusia menggunakan penalarannya dalam memperoleh pengetahuanya. Dalam
memperoleh kebenaran pengetahuan manusia menggunakan jalan pikirannya.

b. Cara modern dalam memperoleh pengetahuan

Cara ini disebut metode penelitian ilmiah, atau lebih popular disebut riset metodologi. Menurut
Deobold Van Dalen, mengatakan bahwa dalam memperoleh kesimpulan pengamatan dilakukan
dengan mengadakan observasi langsung, dan membuat pencatatan-pencatatan terhadap semua
fakta sehubungan dengan objek yang diamati. Pencatatan ini mencakup tiga hal pokok, yaitu:
1) Segala sesuatu yang positif, yakni gejala yang muncul pada saat dilakukan pengamatan.
2) Segala sesuatu yang negative, yajni gejala tertentu yang tidak muncul pada saat dilakukan
pengamatan.
3) Gejala gejala yang muncul secara bervariasi, yaitu gejala-gejala yang berubah-ubah pada
kondisis-kondisi tertentu.
3. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pengetahuan
Menurut Notoatmodjo (2003) pengetahuan dapat dipengaruhi oleh beberapa factor, yaitu sebagai
berikut :
a. Pengalaman
Pengalaman dapat diperoleh dari pengalaman sendiri maupun orange lain. Pengalaman yang
sudah diperoleh dapat memperluas pengetahuan seseorang.
b. Tingkat Pendidikan
Pendidikan dapat menambah wawasan atau pengetahuan seseorang. Yang berpendidikan lebih
tinggi akan mempunyai pengetahuan luas dibandingkan tingkat pendidikan lebih rendah.
c. Keyakinan
Biasanya kenyakinan diperoleh secara turun temurun dan tanpa adanya pembuktian terlebih
dahulu. Keyakinan ini bisa mempengaruhi pengetahuan seseorang.
d. Fasilitas
Fasilitas sebagai sumber informasi yang dapat mempengaruhi pengetahuan seseorang misalnya,
televise, radio, Koran, majalah dan buku.

4. Tingkat Pengetahuan di Dalam Domain Kognitif

a. Tahu(know)
Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang dipelajari sebelumnya. Termasuk ke dalam
pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali (recall) sesuatu yang spesifik dari seluruh
bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Oleh sebab itu tahu ini merupakan
tingkatan pengetahuan yang paling rendah. Kata kerja untuk mengukur bahwa orang tahu tentang
apa yang dipelajari antara lain menyebutkan menguraikan, mendefinisikan, menyatakan dan
sebagainya.
b. Memahami (comprehension)
Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang objek
yang diketahui, dan dapat menginterprestasikan materi tersebut secara benar. Orang yang telah
paham tehadap objek atau materi harus dapat menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan,
meramalkan dan sebagainya.
c. Aplikasi (application)
Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada
situasi atau kondisi sebenarnya. Aplikasi disini dapat diartikan sebagai aplikasi atau penggunaan
hukum-hukum, rumus, metode, prinsip, dan situasi yang lain.
d. Analisis (Analysis)
 Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek kedalam
komponen-komponen, tetapi masih didalam suatu struktur organisasi tersebut, dan masih ada
kaitannya satu sama lain.
e. Sintesis (Synthesis)
Sintesis menunjuk kepada suatu kemampuan untuk meletakan atau menghubungkan bagian-
bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Dengan kata lain sintesis itu suatu
kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasi-formulasi yang ada.
f. Evaluasi (Evaluation)
Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap
suatu materi atau objek. Penilaian-penilaian itu berdasarkan suatu kriteria yang ditentukan
sendiri, atau menggunakan kriteria-kriteria yang telah ada.

Pengukur pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau angket yang menanyakan
tentang isi materi yang ingin diukur dari subjek penelitian atau responden (Notoatmodjo 2003).
Kedalam pengetahuan yang ingin kita ketahui atau kita ukur dapat disesuaikan dengan tingkatan
diatas.
Pernyataan yang dapat dipergunakan untuk mengukur pengetahuan secara umum dapat
dikelompokan menjadi 2 jenis:
a. Pernyataan subjektif, misalnya : jenis pertanyaan essay.
b. Pernyataan objektif, misalnya: pernyataan pilihan ganda, betul salah dan pernyataan
menjodohkan.
Pernyataan essay disebut pernyataan subjektif karena penilaian untuk pernyataan tersebut
melibatkan factor subjektif dari penilai. Sedangkan pernyataan objektif lebih disukai karena lebih
mudah disesuaikan dengan pengetahuan yang akan diukur dan lebih cepat dinilai.

D. Konsep Dasar Sikap

1. Pengertian Sikap
Sikap adalah respon tertutup seseorang terhadap stimulus atau objek tertentu, yang sudah
melibatkan faktor pendapat dan emosi yang bersangkutan (senang-tidak senang, setuju-tidak
setuju, baik-tidak baik, dan sebagainya). Sikap juga dikatakan sebagai suatu sindrom atau
kumpulan gejala dalam merespon stimulus atau objek, sehingga sikap itu melibatkan pikiran,
perasaan, perhatian, dan gejala kejiwaan lain (Notoatmodjo, 2005).
Sikap dapat dipandang sebagai suatu kecenderungan menghadapi tindakan terhadap suatu objek
berdasarkan adanya tanda-tanda untuk menyenangi atau tidak menyenangi suatu objek. Sikap
hanyalah sebagian dari perilaku manusia (kwick dalam Notoatmodjo, 2003).
 Notoatmodjo (2003) menyatakan bahwa sikap merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup
dari seseorang terhadap suatu stimulus atau objek. Adapun Le Pierre (dalam Notoatmodjo, 2003)
menyatakan bahwa sikap sebagai suatu pola perilaku, tendensi atau kesiapan anti sipasi,
presisposisi untuk menyesuaikan diri dalam situasi social secara sederhana. Senada dengan hal
tersebut Berkowitz (dalam Notoatmodjo, 2003) menyatakan bahwa sikap seseorang terhadap
sesuatu adalah perasaan mendukung atau memihak (favorable), maupun perasaan tidak
mendukung (unfavorable) pada objek tersebut.
Berdasarkan pengertian yang dikemukakan para ahli di atas, maka dapat disimpulkan bahwa
sikap merupakan respon terhadap rangsangan atau stimulusyang timbul dari kondisi yang terjadi
di lingkungan sekitarnya yang menimbulkan respon positif (mendukung) atau negatif (tidak
mendukung) dalam bentuk reaksi yang dinyatakan dalam suatu perilaku yang dimunculkan oleh
seseorang.

2. Struktur Sikap
Struktur sikap terdiri dari tiga komponen yang saling menunjang, yaitu : komponen kognitif,
komponen efektif, dan komponen konatif.
Komponen kognitf merupakan representasi dari apa yang dipercayai oleh individu pemiik sikap.
Mann (dalam Notoatmodjo, 2003) menjelaskan bahwa komponen kognitif dapat disamakan
dengan pandangan, terutama bila menyangkut masalah. Komponen kognitif berisi kepercayaan
seseorang mengenai apa yang berlaku atau apa yang benar bagi objek sikap.
Komponen afektif merupakan komponen perasaan yang meyangkut aspek emosional. Secara
umum komponen ini disamakan dengan perasaan yang dimiliki terhadap sesuatu.
Komponen konotatif dalam struktur sikap menunjukan bagaimana perilaku atau kecenderungan
berperilaku yang ada dalam diri seseorang berkaitan dengan objek sikap yang dihadapinya.

3. Tingkatan Sikap
Sikap terdiri dari berbagai tingkatan, yaitu :
a. Menerima (Receiving), diimplementasikan dalam bentuk kemauan memperhatikan stimulus
yang diberikan (objek).
b. Merespon (Responding), diimplementasikan dalam bentuk memberikan jawaban atas suatu
pertanyaan, mengerjakan atau menyelesaikan tugas yang diberikan, terlepas dari apa yang
dijawad atau dikerjakan itu benar atau tidak. Hal ini menunjukan bahwa ada proses penerimaan
ide yang disampaikan.
c. Menghargai (Valuing), diimplementasikan dalam bentuk ajakan terhadap orang lain untuk
mengerjakan atau mendiskusikan suatu masalah.
d. Bertanggung Jawab (Responsible), diimplementasikan dalam bentuk kesiapan menerima resiko
dari apa yang telah diperbuatnya atas dasar pilihan yang telah disiapkan.

D. Konsep Kepatuhan

1. Pengetian Kepatuhan
Kata Kepatuhan berasal dari kata patuh yang memiliki arti suka menurut (perintah), taat
kepada aturan dan berdisiplin (Kamus Besar Bahasa Indonesia, 2004). Menurut Icek Ajzen dan
Martin Fishbein (Azwar, 2003), kepatuhan didefinisikan sebagai suatu respon terhadap suatu
perintah, anjuran atau ketetapan yang ditunjukan melalui suatu aktifitas konkrit. Kepatuhan juga
merupakan bentuk ketaatan pada aturan atau disiplin dalam menjalankan prosedur yang telah
ditetapkan.
Kepatuhan dapat diartikan sebagai suatu bentuk respon terhadap suatu perintah, anjuran, atau
ketetapan melalui suatu aktifitas konkrit . Teori ini didasarkan pada asumsi-asumsi :
1. Bahwa manusia umumnya melakukan sesuatu dengan cara yang masuk akal.
2. Manusia mempertimbangkan semua informasi yang ada.
3. Bahwa secara eksplisit maupun implisit manusia memperhitungkan implikasi tindakan mereka.
Untuk mencegah terjadinya penularan infeksi, maka perawat harus patuh terhadap apa yang
menjadi tugasnya, untuk itu perawat dituntut dapat menjalankan dan melaksanakan kewaspadaan
universal dengan baik dan benar secara konsisten.

2. Peran Perawat Dalam Kepatuhan

Berkaitan dengan tugas keperawatan, para perawat dituntut mempunyai pengetahuan yang baik
berkaitan dengan tugas keperawatannya. Pengetahuan tersebut merupakan modal dasar terhadap
apa yang harus dilaksanakan oleh perawat. Namun, pengetahuan saja tidaklah cukup, sikap
perawat juga memegang peran penting dalam upaya membantu tenaga medis lainnya, seperti
dokter dalam menangani pasien agar segera sembuh dari penyakitnya. Tugas dokter yang tidak
dapat mendampingi pasiennya, harus diperankan oleh perawat sebagai tenaga kesehatan dalam
merawat pasien selama dirawat di Rumah Sakit. Untuk mempercepat proses penyembuhan, maka
perawat harus patuh terhadap apa yang menjadi tugasnya. Penanganan yang salah akan berakibat
buruk, bahkan akan mengakibatkan kematian. Untuk itu, perawat dituntut dapat melaksanakan
dan menjalankan pemakain alat pelindung diri dalam pencegahan infeksi dengan baik dan benar
secara konsisten.