Surat Pernyataan Tidak Menerima Beasiswa

SURAT PERNYATAAN
TIDAK SEBAGAI PENERIMA BEASISWA LAIN
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama Mahasiswa : ______________________________________
Alamat : ______________________________________
______________________________________
Mahasiswa tahun akademik : _______________________________ pada :
Perguruan Tinggi Swasta : ______________________________________
Program Studi : ______________________________________
Jenjang Program Pendidikan : S.1 / D.3 * )
Nomor Induk Mahasiswa : ______________________________________
Dengan ini menyatakan bahwa saya pada tahun akademik 2011/2012 tidak sedang mengajukan
atau menerima beasiswa yang berasal dari sumber lain.
Apabila dikemudian hari ternyata saya menerima beasiswa lain, saya sanggup dikenakan sanksi
dan bersedia mengembalikan beasiswa tersebut kepada pihak yang berwenang.
Surabaya, _______________________
Mengetahui :
Ketua STIKES Surabaya Yang membuat pernyataan,
Materai Rp. 6000,-
Dr. Ahmad Hariyanto, M.Si ________________________
* ) Coret yang tidak perlu

Surat Pernyataan Tidak Menerima Beasiswa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Pernyataan Tidak Menerima Beasiswa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT PERNYATAAN

TIDAK SEBAGAI PENERIMA BEASISWA LAIN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Materai Rp. 6000,-

Dr. Ahmad Hariyanto, M.Si ________________________

* ) Coret yang tidak perlu

Anda mungkin juga menyukai