Anda di halaman 1dari 2

DM Jaga : Fidya Ayu

Riyastivani
M Syaiful Ikhsan
RSML
POMR PARTUS NORMAL

Planning
Summary of database Clue and Cue Problem List Initial Dx
Dx Tx Monitoring Edukasi
18/08/2016 - Perempuan, Kala 1 fase GI P0000A000 - - Inf Asering -VS - Menjelaskan
Ny. A/ 25 tahun 25 tahun laten gr 36-37 - C/ Sp.OG -GCS kondisi yang
KU : Kenceng-kenceng - His minggu T/H Pro partus -Keluhan pasien dialami, rencana
RPS : Pasien datang dengan - Keluar inpartu kala I spontan pemeriksaan
keluhan kenceng-kenceng yang lendir (+) fase laten - Evaluasi djj, his, penunjang,
dirasakan sudah sejak pukul 12 jam - Keluar penurunan, rencana terapi,
malam (15 SMRS), kenceng cairan (+) penipisan, prognosis
kenceng dirasakan masih jarang. - Bloody penyusupan,
keluar darah dari jalan lahir (-), show (-) denominator,ket
keluar lendir (+), keluar cairan (+), - Pemb. 2cm uban, UPD
HPHT 26-11-2015
RPD : HT sebelum dan
selama kehamilan (-), DM (-)
R. Obstetri :
1. Hamil ini

R. Gyn : Menarkhe 14
th/Siklus 28 hari/ Lama 7
hari/teratur/disminorrhea -

Pemeriksaan
Vital Sign
TD 112/84mmHg
HR 78x/menit
Suhu 36.7 C
RR 20x/m
Status Generalis
K/L : a-/i-/c-/d-,
Thorax : simetris, ret-
C: S1S2 tung, m(-), g(-)
P:ves/ves, rh-/-,wh -/-
Abd : Sopl, H/L ttb, BU (+)
Ext : aie-, akral DKP, CRT < 2

Status Obstetri
Abdomen : Gravid, Massa (-),
peradangan (-), bekas operasi (-),
nyeri tekan (-)
Ext Geni : darah (-), lendir (-)
Pem leopold:
I: lunak, kesan bokong, TFU 31cm
II: Puki, DJJ 143x/menit
III: kesan kepala, kepala sudah masuk
PAP
IV:4/5

VTObs: pembukaan:2cm, penipisan


25%, Hodge 1