ANGKET KUESIONER

Usia saat ini : ....... tahun

Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan

1. Apakah anda pernah merasakan kebisingan ketika dirawat di rumah sakit ini?
Pernah

Tidak Pernah

2. Bila anda pernah mengalami kebisingan (No. 1), seberapa besarkah gangguan
tersebut menurut anda?
Tidak Terganggu

Agak Terganggu

Terganggu

3. Jika iya (jawaban no. 1), darimanakah sumber bunyi itu berasal?
(Jawaban boleh diisi lebih dari satu)

Lalu lalang kendaraan bermotor

Kegiatan perawat dan pengunjung

Lain-lain................................................................................................................

Terima kasih atas perhatian anda, semoga lekas sembuh