ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU POST SC NY. M.A.

K
P100A0 POST SC HARI 1 ATAS INDIKASI KPD
Di Ruang Bakung Timur RSUP Sanglah

PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : 28 Februari 2015 Jam : 19.00 wita
Oleh : Gervasia E.W koban

A. Data Subyektif
1. Identitas

Nama ibu : Ny. M.A.K Nama suami : Tn. D.K

Umur : 23 tahun Umur : 25 tahun

Agama : Prostestan Agama : Prostestan

Suku/Bangsa: Timor/Indo Suku/Bangsa: Timor/Indonesia

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Pegawai Swasta

Alamat : Nangaroro Alamat : Nangaroro

2. Keluhan Utama
Pasien baru di pindahkan dari kamar operasi dengan keluhan nyeri pada

luka operasi dan merasa cemas dengan keadaannya.

3. Riwayat Kebidanan

Menarche : 14 tahun

Siklus : 28 hari

Lama : 4-5 hari

Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut / hari

Sifat darah : Encer

 Nyeri haid : Tidak ada

Keluhan : Sakit saat haid

HPHT : 10 - 05- 2014

TP : 17- 02- 2015

UK : 40-41 minggu

4. Riwayat perkawinan
Status perkawinan : sah
Lamanya kawin : 1 tahun
Umur saat kawin : 22 tahun
Berapa kali kawin : 1 kali
5. Riwayat kehamilan sekarang
a. ANC pertama kali pada UK : 32 minggu
b. Tempat : Puskesmas
c. Frekuensi ANC
1) Trimester I : 1kali
2) Trimester II : 2 kali
3) Trimester III : 3 kali
d. Imunisasi TT 1 dan TT 2 : Uk 16 minggu dan 20 minggu
e. Pergerakan janin : Dirasakan pada usia kehamilan 4 bulan
f. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : Dirasakan 12 kali
g. Keluhan selama hamil : ibu mengatakan sering buang air kecil
h. Obat-obatan yang dikonsumsi selama hamil : kalk, vit C, B com
i. Riwayat diurut : ibu mengatakan pernah diurut
j. Riwayat ANB : ibu mengatakan tidak pernah
6. Riwayat persalinan yang lalu

N Thn Perslinan Tmpat Penolong BB/jk komplikasi nifas

o
1 Ini 2015 RS Dokter 2950/ Tidak ada Baik
cwe

7. Riwayat Keluarga Berencana

Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi
8. Riwayat kesehatan ibu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti HIV/AIDS,

hepatitis dan TBC, menurun seperti Diabetes Melitus (DM), jantung, hipertensi

dan asma dan penyakit menahun seperti paru-paru, ginjal dan jantung.
9. Riwayat kesehatan ibu dan keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit apapun

seperti Diabetes Miletus (DM), hepatitis, hipertensi dan jantung

10. Alergi obat
Ibu mengatakan tidak ada alergi obat
11. Riwayat Keturunan Kembar
Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat keturunan kembar.
12. Keadaan psikososial
a. Respon ibu dan keluarga : ibu mengatakan sangat senang dengan

kehamilan ini
b. Dukungan keluarga : keluarga sangat mendukung kehamilan ini
c. Tempat yang diinginkan untuk melahirkan : ibu ingin melahirkan di RS

sanglah
d. Petugas yang diinginkan untuk melahirkan : ibu ingin ditolong Bidan
e. Beban kerja sehari-hari : ibu mengatakan menyapu, memasak dan

mencuci baju
f. Jenis kelamin yang diharapkan : ibu mengatakan anak laki-laki dan

perempuan sama saja

g. Pengambil keputusan dalam keluarga :Ibu mengatakan keluarga dan

suami
h. Perilaku kesehatan : Ibu mengatakan tidak pernah merokok dan minum-

minuman beralkohol
13. Riwayat seksual
Trimester I,II,III : tidak dikaji
14. Riwayat latar belakang budaya
Kebiasaan melahirkan ditolong Biadan
Pantangan makanan : Ibu mengatakan tidak ada pantangan makanan
Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan nifas.
15. Riwayat diet atau makanan
a. Sebelum hamil
Frekuensi makanan : 3x/hari
Porsi : 1 porsi/makan
Jenis makanan pokok : nasi, ubu-ubian
Lauk pauk : ikan, telur, tahu tempe
Keluhan selama hamil : tidak ada
b. Selama hamil
Frekuensi makanan : 3x/hari
Porsi : 1 porsi/makan
Jenis makanan pokok : nasi, ubu-ubian
Lauk pauk : ikan, telur, tahu tempe
Keluhan selama hamil : tidak ada
16. Pola eliminasi
 Sebelum hamil Selama hamil
Jenis
BAK BAB BAK BAB

Frekuensi 3x/ hari 1x / hari 4-5x/ hari 1x/hari

Konsistensi Cair Lembek Cair Lembek
Warna Kuning Kuning Kuning Kuning
Bau Khas urea Khas feses Khas urea Khas feses
Keluhan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

17. Pola istirahat

Jenis Sebelum hamil Selama hamil

Tidur siang 2 jam / hari 2 jam / hari

Tidur malam 8 jam / hari 7 jam / hari
Keluhan Tidak ada Tidak ada

18. Pola kebersihan diri

Mandi : 2 kali/hari
Sikat gigi : 2 kali/hari
Cuci rambut : 2 kali/minggu

Ganti pakaian luar dan dalam : 2 kali/hari dan bila basah

B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Bentuk tubuh : Lordosis
d. Ekspresi wajah : Tenang
e. Tanda-tanda vital : Tekanan darah :120/70 mmHg
Nadi :80 kali/menit
Suhu : 36,8 0C
Respirasi :18 kali/menit
Tinggi badan berdasarkan buku ANC : 158 cm
Berat badan: sebelum hamil dalam ANC : 50 kg

ANC terakhir tanggal 15-2-2015 Selama hamil : 67 kg

LILA di buku ANC : 26,5 cm

2. Pemeriksaan Fisik
a. Inspeksi
 Kepala : Tidak ada benjolan dan tidak ada bekas operasi.

Rambut : Rambut hitam, ikal, tidak berketombe dan tidak rontok.

Muka :Oval, tidak odem, tidak ada cloasma gravidarum dan tidak

ada bekas luka operasi.

Mata :Simetris, tidak ada secret, konjungtiva merah muda, tidak

odema dan sklera putih.

Hidung :Tidak ada sekret dan tidak ada polip

Mulut :Simetris, lidah bersih, gigi tidak karies, gusi tidak berdarah

dan tidak ada pembengkakan kelenjar tonsil.

Telinga :Simetris, tidak ada secret dan tidak ada serumen.

Leher :Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,limfe, vena jugularis

Dada :Tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada wezing dan ronkhi

Payudara : simetris,puting susu menonjol,ada hiperpigmentasi areola

Ekstremitas atas : pada tangan kiri terpasang infus RL 20 tpm set mikro

flash I cairan I

Ekstremitas bawah pergerakan aktif, tidak ada varises

b. Palpasi
Kontraksi uterus : baik
TFU : 2 jari bawah pusat
Kandung kemih : kosong
c. Auskultasi :-
d. Perkusi : Refleks patela kanan/ kiri : +/+

I. ANALISA MASALAH / DIAGNOSA

Tanggal 28 02 - 2015 jam : 19.10 wita

Diagnosa/Masalah Data Dasar

Dx : Ibu P1A0Ah 1 post SC DS : pasien baru dipindahkan dari kamar
hari pertama atas indikasi operasi dan merasa nyeri pada luka
KPD operasi
DO: Keadaan umum : Baik
Kesadaran :Composmentis
Bentuk tubuh : Lordosis
Ekspresi wajah : Meringis kesakitan
TTV : TD :130/80 mmHg,
N : 82 x/menit
Suhu : 36,5OC RR : 22 x/ mnt
Pemeriksaan Fisik:
a. Inspeksi
Mata :Simetris, tidak ada secret,
konjungtiva merah muda,
tidak odema dan sklera
putih.
Leher :Tidak ada pembesaran
kelenjar tyroid,limfe, vena
jugularis
Dada :Tidak ada retraksi dinding
dada, tidak ada wezing dan
ronkhi.
Payudara: simetris, puting susu
menonjol,ada
hiperpigmentasi areola.
Ekstremitas atas : pada tangan kiri
terpasang infus RL 20 tpm
set mikro flash I cairan I
Ekstremitas bawah pergerakan aktif,
tidak ada varises

b. Palpasi
- Payudara : tidak ada massa atau
benjolan, ada pengeluaran
colostrum
-Abdomen : Kontaksi uterus baik,TFU
2 jari di bawah pusat
c. Auskultasi
d. Perkusi : Refleks patela kanan/ kiri :
+/+

II. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Tidak ada
III. TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
IV. PERENCANAAN
 Rencana Tindakan

1. Minta persetujuan ibu dan jelaskan semua tindakan yang dilakukan

Rasional : Ibu mengetahui tujuan tindakan yang akan dilakukan

2. Observasi KU dan TTV

Rasional : Untuk mengetahui keadaan ibu secara umum

3. Jelaskan penyebab rasa nyeri

Rasional : Ibu tidak terlalu mengeluh dengan nyeri

4. Observasi TFU, kontraksi uterus dan lokia

Rasional : Kontraksi uterus, TFU dan lokia adalah indicator untuk
menilai proses involusio dan mendeteksi adanya gejala perdarahan

5. Anjurkan ibu istirahat yang cukup

Rasional : Membantu pemulihan kesehatan ibu dan agar ibu tidak lelah

6. Jelaskan pentingnya mobilisasi dini

Rasional : Mempercepat proses penyembuhan dan memperlancar
peredaran darah

7. Beri dukungan moril pada ibu

Rasional : Ibu dapat menerima sakit yang dialami dan penyembuhan
luka bekas operasi

8. Anjurkan ibu mengkomsumsi gizi seimbang

Rasional : Membantu pemulihan kesehatan ibu

9. Anjurkan tentang personal hygiene

Rasional : Untuk menjaga kebersihan ibu dan terhindar dari infeksi

Anjurkan ibu menyusui bayinya sesering mungkin

Rasional : Memperlancar produksi ASI dan memenuhi kebutuhan bayi

V. PELAKSANAAN

Tanggal :28 02 2015 Jam : 19.30 Wita

 1. Meminta persetujuan ibu dan menjelaskan semua tindakan yang akan
dilakukan
Hasil : Ibu setuju dengan intervensi yang akan dilakukan

2. Mengobservasi TTV
Hasil : TD : 130/80 mmHg
N : 80 x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,5 C

3. Menjelaskan pada ibu dan keluarga penyebab rasa nyeri

Hasil : keluarga dan Ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan

4. Mengobservasi TFU, kontraksi uterus dan pengeluaran lokia

Hasil : TFU 2 jari bawah pusat
Kontraksi uterus baik, teraba bundar dan keras
Pengeluaran lokia rubra

5. Menganjurkan ibu istirahat yang cukup

Hasil : Ibu beruha melakukan apa yang di anjurkan

6. Menganjurkan ibu mobilisasi dini

Hasil : Ibu bersedia melakukan sedik demi sedikit

7. Memberi dukungan moril ibu tentang keadaan yang dialaminya

Hasil : Ibu tampak tenang dan menerima keadaan yang dialaminya

8. Menganjurkan mengkomsumsi makanan seimbang

Hasil : Ibu mengerti dan berusaha melakukan anjuran yang diberikan

9. Menganjurkan ibu tentang personal hygiene

Hasil : Ibu dapat melakukan dengan bantuan petugas dan keluarga

10. Menganjurkan ibu menyusui bayinya sesering mungkin

Hasil : Ibu bersedia melakukannya.

VI. EVALUASI
Tanggal : 28-02-2015 Jam : 19.45 wita
S : ibu mengatakan mengerti dengan keadaannya saat ini dan
kecemasan berkurang

O : keadaan umum baik, kesadaran :composmentis TTV : TD: 110/80

mmhg, N: 80x/menit, S: 36,5 RR:20x/menit,Kontraksi Uterus :baik,
TFU: 2 jari bawah pusat,lochea Rubra.

A : Ibu PIA0AHI post SC hari Pertama

P : dilaksanakan sesuai perencanaan