Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN BARAT

KECAMATAN KOTO BALINGKA


WALI NAGARI PARIK
Jl Diponegoro Nagari Parik Kode Pos : 26373

Yang bertanda tangan dibawah ini Wali Nagari Parik, Kecamatan Koto Balingka
Kabupaten Pasaman Barat dengan ini menerangkan bahwa :

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwasanya telah terjadi petir di Tower
Daya Mitra Telekomunikasi di Parik pada Minggu tanggal 26 Februari 2017 yang berimbas pada
alat-alat elektronik warga.

Adapun nama-nama warga yang terkena imbas petir tersebut adalah sebagai berikut :
1. Nursaliyah
2. Desral Hadi
3. Zulvan
4. Wasman
5. Yasdan
6. Adi
Demikianlah Surat Keterangan ini kami sampaikan untuk dapat diperguunakan
sebagaimana mestinya, adapun nama dan elektronik warga yang rusak tersebut terlampir.

Dikeluarkan di: Parik


Pada tanggal : 26 Februari 2017
An.Wali Nagari Parik

HENDRA JONI

ALAT-ALAT ELEKTRONIK WARGA YANG RUSAK


1. NUR SALIYAH
N NAMA BARANG MEREK SATUAN PARAF
O
TV 21 Inci SHARP 1 Buah
LNB - 1 Buah
Laptop AXIO 1 Buah

2. DESRALHADI
N NAMA BARANG MEREK SATUAN PARAF
O
Lespeker Aktif Prog Master 1 Buah
LNB - 1 Buah
Reciver Matrix 1 Buah

3. ZULVAN
N NAMA BARANG MEREK SATUAN PARAF
O
TV 21 Inci SHARP 1 Buah
LNB - 1 Buah
Reciver GOLDSHAT 1 Buah

4. WASMAN
N NAMA BARANG MEREK SATUAN PARAF
O
TV 21 Inci LG 1 Buah
Reciver Tenox 1 Buah
DVD AUTEX MP3 1 Buah

5. YASDAN
N NAMA BARANG MEREK SATUAN PARAF
O
TV 21 Inci LG 1 Buah
LNB - 1 Buah
Reciver GOLDSHAT 1 Buah

6. ADI
N NAMA BARANG MEREK SATUAN PARAF
O
TV 21 Inci SHARP 1 Buah
MAGIC COM - 1 Buah
Reciver KAVISION 1 Buah