Nomor : DARTAR PEMBAGIAN JASA PELAYANAN JEJARING DENGAN DOKTER GIGI

Kode Rekening : 5.2.2.03.12 PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

Tahun Anggaran : 2015 BULAN JANUARI 2015

1,926,750

JUMLAH UANG JUMLAH UANG

NO NAMA PROFESI PPH 5 %
TERIMA DITERIMA

1 2 3 4 5 6
1 Habsah Ka.Puskesmas Rp 327,548 Rp 16,377 Rp 311,170
2 Maulidin Ka.Subbag Tata Usaha Rp 289,013 Rp 14,451 Rp 274,562
3 dr. Tika Prasetya Dokter Puskesmas Rp 96,338 Rp 4,817 Rp 91,521
4 dr. Fatahillah Dokter Puskesmas Rp 96,338 Rp 4,817 Rp 91,521
5 Mursyidah, AM.Keb Bendahara JKN Rp 289,013 Rp 14,451 Rp 274,562
6 Juliana, AMK Ka.Poli Umum Rp 134,873 Rp 6,744 Rp 128,129
7 Hamlina,AM.Keb Ka.Kartu Rp 134,873 Rp 6,744 Rp 128,129
8 Evi Novita,AM.Keb Ka.KIA Rp 134,873 Rp 6,744 Rp 128,129
9 Marina, AM.Keb Ka.Apotik Rp 134,873 Rp 134,873
10 Irfan Adriansyah,Amd.Kep Ka.UGD Rp 96,338 Rp 96,338
11 Sri Mahazir,AMKL P-Care Rp 192,675 Rp 192,675

Jumlah Rp 1,926,750 Rp 75,143 Rp 1,851,607

Mengetahui Lunas Bayar, tgl 08 April 2015

Ka.UPT. Puskesmas Darul Ihsan Bendahara JKN

(H a b s a h ) (Mursyidah, AM.Keb)
Nip. 19660616 198812 2 001 Nip. 19730202 200701 2 005
Nomor : DARTAR PEMBAGIAN JASA PELAYANAN JEJARING DENGAN DOKTER GIGI
Kode Rekening : 5.2.2.03.12 PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
Tahun Anggaran : 2015 BULAN FEBRUARI 2015

1,970,500
JUMLAH UANG JUMLAH UANG
NO NAMA PROFESI PPH 5 %
TERIMA DITERIMA
1 2 3 4 5 6
1 Habsah Ka.Puskesmas Rp 334,985 Rp 16,749 Rp 318,236
2 Maulidin Ka.Subbag Tata Usaha Rp 295,575 Rp 14,779 Rp 280,796
3 dr. Tika Prasetya Dokter Puskesmas Rp 98,525 Rp 4,926 Rp 93,599
4 dr. Fatahillah Dokter Puskesmas Rp 98,525 Rp 4,926 Rp 93,599
5 Mursyidah, AM.Keb Bendahara JKN Rp 295,575 Rp 14,779 Rp 280,796
6 Juliana, AMK Ka.Poli Umum Rp 137,935 Rp 6,897 Rp 131,038
7 Hamlina,AM.Keb Ka.Kartu Rp 137,935 Rp 6,897 Rp 131,038
8 Evi Novita,AM.Keb Ka.KIA Rp 137,935 Rp 6,897 Rp 131,038
9 Marina, AM.Keb Ka.Apotik Rp 137,935 Rp 137,935
10 Irfan Adriansyah,Amd.Kep Ka.UGD Rp 98,525 Rp 98,525
11 Sri Mahazir,AMKL P-Care Rp 197,050 Rp 197,050

Rp 1,970,500 Rp 76,850 Rp 1,893,651

Mengetahui Lunas Bayar, Tgl 08 April 2015

Ka.UPT. Puskesmas Darul Ihsan Bendahara JKN

(H a b s a h ) (Mursyidah, AM.Keb)
Nip. 19660616 198812 2 001 Nip. 19730202 200701 2 005
Nomor : DARTAR PEMBAGIAN JASA PELAYANAN JEJARING DENGAN DOKTER GIGI
Kode Rekening : 5.2.2.03.12 PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
Tahun Anggaran : 2015 BULAN MARET 2015

1,977,000
JUMLAH UANG JUMLAH UANG
NO NAMA PROFESI PPH 5 %
TERIMA DITERIMA
1 2 3 4 5 6
1 Habsah Ka.Puskesmas Rp 336,090 Rp 16,805 Rp 319,286
2 Maulidin Ka.Subbag Tata Usaha Rp 296,550 Rp 14,828 Rp 281,723
3 dr. Tika Prasetya Dokter Puskesmas Rp 98,850 Rp 4,943 Rp 93,908
4 dr. Fatahillah Dokter Puskesmas Rp 98,850 Rp 4,943 Rp 93,908
5 Mursyidah, AM.Keb Bendahara JKN Rp 296,550 Rp 14,828 Rp 281,723
6 Juliana, AMK Ka.Poli Umum Rp 138,390 Rp 6,920 Rp 131,471
7 Hamlina,AM.Keb Ka.Kartu Rp 138,390 Rp 6,920 Rp 131,471
8 Evi Novita,AM.Keb Ka.KIA Rp 138,390 Rp 6,920 Rp 131,471
9 Marina, AM.Keb Ka.Apotik Rp 138,390 Rp 138,390
10 Irfan Adriansyah,Amd.Kep Ka.UGD Rp 98,850 Rp 98,850
11 Sri Mahazir,AMKL P-Care Rp 197,700 Rp 197,700

Rp 1,977,000 Rp 77,103 Rp 1,899,897

Mengetahui Lunas Bayar,Tgl 08 April 2015

Ka.UPT. Puskesmas Darul Ihsan Bendahara JKN

(H a b s a h ) (Mursyidah, AM.Keb)
Nip. 19660616 198812 2 001 Nip. 19730202 200701 2 005
 TANDA TANGAN

7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Satu juta delapan ratus lima puluh satu ribu

enam ratus tujuh rupiah

Lunas Bayar, tgl 08 April 2015

Bendahara JKN

(Mursyidah, AM.Keb)
Nip. 19730202 200701 2 005
 TANDA TANGAN

7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Satu juta delapan ratus sembilan puluh tiga

ribu enam ratus lima puluh satu rupiah

Lunas Bayar, Tgl 08 April 2015

Bendahara JKN

(Mursyidah, AM.Keb)
Nip. 19730202 200701 2 005
 TANDA TANGAN

7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Satu juta delapan ratus sembilan ratus sembilan
puluh sembilan ribu delapan ratus sembilan puluh
tujuh rupiah

Lunas Bayar,Tgl 08 April 2015

Bendahara JKN

(Mursyidah, AM.Keb)
Nip. 19730202 200701 2 005