PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPT. PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT
DARUL IHSAN
KECAMATAN DARUL IHSAN
Jln. Keude Dua-Padang Peutuali
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Pada hari ini selasa tanggal dua puluh satu bulan oktober tahun dua ribu empat belas yang
bertanda tangan dibawah ini :
1.Nama : Habsah
Nip : 19660616 198812 2 001
Jabatan : Kepala Puskesmas
Alamat : Dsn. Syahbandar Desa Kuta Blang
Kec.Idi Rayeuk
( yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA )

2. Nama : Marina,AM.Keb
Nip : 19771130 200701 2 001
Jabatan : Pengelola barang
Alamat : Dsn.Syahbandar,desa Kuta Blang
Kec.Idi Rayeuk
( yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA )

Pihak pertama dan pihak kedua telah melakukan serah terima barang dan pihak kedua telah
menerima barang tersebut dibawah ini dalam keadaan baik dan sempurna,dan barang tersebut
menjadi tanggung jawab pihak kedua.

No Nama Barang Jumlah Merek Tahun Keterangan

1 Komputer 1 unit AOC 2014 Baik

Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat pada hari ini,tanggal,bulan dan tahun
diatas,untuk dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

(Marina,AM.Keb) (H a b s a h)
Nip.19771130 200801 2 001 Nip.19660616 198812 2 001

Tembusan : Dinas Kesehatan Kab.Aceh Timur

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPT. PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT
DARUL IHSAN
KECAMATAN DARUL IHSAN
Jln. Keude Dua-Padang Peutuali

Pada hari ini selasa tanggal delapan belas bulan November tahun dua ribu empat belas yang
bertanda tangan dibawah ini :
1.Nama : Habsah
Nip : 19660616 198812 2 001
Jabatan : Kepala Puskesmas
Alamat : Dsn. Syahbandar Desa Kuta Blang
Kec.Idi Rayeuk
( yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA )

2. Nama : Marina,AM.Keb
Nip : 19771130 200701 2 001
Jabatan : Pengelola barang
Alamat : Dsn.Syahbandar,desa Kuta Blang
Kec.Idi Rayeuk
( yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA )

Pihak pertama dan pihak kedua telah melakukan serah terima barang dan pihak kedua telah
menerima barang tersebut dibawah ini dalam keadaan baik dan sempurna,dan barang tersebut
menjadi tanggung jawab pihak kedua.

No Nama Barang Jumlah Merek Tahun Keterangan

1 Komputer 1 unit AOC 2014 Baik

Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat pada hari ini,tanggal,bulan dan tahun
diatas,untuk dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Marina,AM.Keb ( H a b s a h)
Nip.19771130 200801 2 001 Nip.19660616 198812 2 001

Tembusan : Dinas Kesehatan Kab.Aceh Timur

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPT. PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT
DARUL IHSAN
KECAMATAN DARUL IHSAN
Jln. Keude Dua-Padang Peutuali
Pada hari ini jumat tanggal tujuh bulan november tahun dua ribu empat belas yang bertanda
tangan dibawah ini :
1.Nama : Habsah
Nip : 19660616 198812 2 001
Jabatan : Kepala Puskesmas
Alamat : Dsn. Syahbandar Desa Kuta Blang
Kec.Idi Rayeuk
( yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA )

2. Nama :
Marina,AM.Keb
Nip :
19771130 200701 2 001
Jabatan :Pengelola barang
Alamat :
Dsn.Syahbandar,desa Kuta Blang
Kec.Idi Rayeuk
( yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA )

Pihak pertama dan pihak kedua telah melakukan serah terima barang dan pihak kedua telah
menerima barang tersebut dibawah ini dalam keadaan baik dan sempurna,dan barang tersebut
menjadi tanggung jawab pihak kedua.

No Nama Barang Jumlah Merek Tahun Keterangan

1 Kamera digital 1 unit Canon 2014 Baik

Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat pada hari ini,tanggal,bulan dan tahun
diatas,untuk dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Marina,AM.Keb Habsah
Nip.19771130 200801 2 001 Nip.19660616 198812 2 001

Tembusan : Dinas Kesehatan Kab.Aceh Timur

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPT. PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT
DARUL IHSAN
KECAMATAN DARUL IHSAN
Jln. Keude Dua-Padang Peutuali
Pada hari ini kamis tanggal dua puluh bulan November tahun dua ribu empat belas yang
bertanda tangan dibawah ini :
1.Nama : Habsah
Nip : 19660616 198812 2 001
Jabatan : Kepala Puskesmas
Alamat : Dsn. Syahbandar Desa Kuta Blang
Kec.Idi Rayeuk
( yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA )

2. Nama : Marina,AM.Keb
Nip : 19771130 200701 2 001
Jabatan : Pengelola barang
Alamat : Dsn.Syahbandar,desa Kuta Blang
Kec.Idi Rayeuk
( yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA )

Pihak pertama dan pihak kedua telah melakukan serah terima barang dan pihak kedua telah
menerima barang tersebut dibawah ini dalam keadaan baik dan sempurna,dan barang tersebut
menjadi tanggung jawab pihak kedua.

No Nama Barang Jumlah Merek Tahun Keterangan

1 Proyektor/LCD 1 unit ACER 2014 Baik

Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat pada hari ini,tanggal,bulan dan tahun
diatas,untuk dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Marina,AM.Keb Habsah
Nip.19771130 200801 2 001 Nip.19660616 198812 2 001

Tembusan : Dinas Kesehatan Kab.Aceh Timur

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPT. PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT
DARUL IHSAN
KECAMATAN DARUL IHSAN
Jln. Keude Dua-Padang Peutuali
Pada hari ini senin tanggal lima bulan mei tahun dua ribu empat belas yang bertanda tangan
dibawah ini :
1.Nama : Habsah
Nip : 19660616 198812 2 001
Jabatan : Kepala Puskesmas
Alamat : Dsn. syahbandar Desa Kuta Blang
Kec.Idi Rayeuk
( yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA )

2. Nama :
Marina,AM.Keb
Nip :
19771130 200701 2 001
Jabatan :Pengelola barang
Alamat :
Dsn.Syahbandar,desa Kuta Blang
Kec.Idi Rayeuk
( yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA )

Pihak pertama dan pihak kedua telah melakukan serah terima barang dan pihak kedua telah
menerima barang tersebut dibawah ini dalam keadaan baik dan sempurna,dan barang tersebut
menjadi tanggung jawab pihak kedua.

No Nama Barang Jumlah Merek Tahun Keterangan

TP-LINK 3G
1 Wireless 1 unit 2014 Baik
Router

Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat pada hari ini,tanggal,bulan dan tahun
diatas,untuk dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Marina,AM.Keb Habsah
Nip.19771130 200801 2 001 Nip.19660616 198812 2 001

Tembusan : Dinas Kesehatan Kab.Aceh Timur

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPT. PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT
DARUL IHSAN
KECAMATAN DARUL IHSAN
Jln. Keude Dua-Padang Peutuali
Pada hari ini jumat tanggal dua belas bulan september tahun dua ribu empat belas yang
bertanda tangan dibawah ini :
1.Nama : Habsah
Nip : 19660616 198812 2 001
Jabatan : Kepala Puskesmas
Alamat : Dsn. Syahbandar Desa Kuta Blang
Kec.Idi Rayeuk
( yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA )

2. Nama : Marina,AM.Keb
Nip : 19771130 200701 2 001
Jabatan : Pengelola barang
Alamat : Dsn.Syahbandar,desa Kuta Blang
Kec.Idi Rayeuk
( yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA )

Pihak pertama dan pihak kedua telah melakukan serah terima barang dan pihak kedua telah
menerima barang tersebut dibawah ini dalam keadaan baik dan sempurna,dan barang tersebut
menjadi tanggung jawab pihak kedua.

No Nama Barang Jumlah Merek Tahun Keterangan

1 Komputer Note book 1 unit Lenovo 2014 Baik

Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat pada hari ini,tanggal,bulan dan tahun
diatas,untuk dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Marina,AM.Keb Habsah
Nip.19771130 200801 2 001 Nip.19660616 198812 2 001

Tembusan : Dinas Kesehatan Kab.Aceh Timur

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPT. PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT
DARUL IHSAN
KECAMATAN DARUL IHSAN
Jln. Keude Dua-Padang Peutuali
Pada hari ini selasa tanggal dua puluh delapan bulan oktober tahun dua ribu empat belas yang
bertanda tangan dibawah ini :
1.Nama : Habsah
Nip : 19660616 198812 2 001
Jabatan : Kepala Puskesmas
Alamat : Dsn. Syahbandar Desa Kuta Blang
Kec.Idi Rayeuk
( yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA )

2. Nama : Marina,AM.Keb
Nip : 19771130 200701 2 001
Jabatan : Pengelola barang
Alamat : Dsn.Syahbandar,desa Kuta Blang
Kec.Idi Rayeuk
( yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA )

Pihak pertama dan pihak kedua telah melakukan serah terima barang dan pihak kedua telah
menerima barang tersebut dibawah ini dalam keadaan baik dan sempurna,dan barang tersebut
menjadi tanggung jawab pihak kedua.

No Nama Barang Jumlah Merek Tahun Keterangan

1 Komputer Note book 1 unit Lenovo 2014 Baik

Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat pada hari ini,tanggal,bulan dan tahun
diatas,untuk dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Marina,AM.Keb Habsah
Nip.19771130 200801 2 001 Nip.19660616 198812 2 001

Tembusan : Dinas Kesehatan Kab.Aceh Timur

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPT. PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT
DARUL IHSAN
KECAMATAN DARUL IHSAN
Jln. Keude Dua-Padang Peutuali
Pada hari ini selasa tanggal tiga puluh bulan desember tahun dua ribu empat belas yang
bertanda tangan dibawah ini :
1.Nama : Habsah
Nip : 19660616 198812 2 001
Jabatan : Kepala Puskesmas
Alamat : Dsn. Syahbandar Desa Kuta Blang
Kec.Idi Rayeuk
( yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA )

2. Nama :Marina,AM.Keb
Nip :19771130 200701 2 001
Jabatan : Pengelola barang
Alamat :Dsn.Syahbandar,desa Kuta Blang
Kec.Idi Rayeuk
( yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA )

Pihak pertama dan pihak kedua telah melakukan serah terima barang dan pihak kedua telah
menerima barang tersebut dibawah ini dalam keadaan baik dan sempurna,dan barang tersebut
menjadi tanggung jawab pihak kedua.

No Nama Barang Jumlah Merek Tahun Keterangan

1 Mesin absensi 1 unit Magic Fiface 2014 Baik

Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat pada hari ini,tanggal,bulan dan tahun
diatas,untuk dipergunakan seperlunya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Marina,AM.Keb Habsah
Nip.19771130 200801 2 001 Nip.19660616 198812 2 001

Tembusan : Dinas Kesehatan Kab.Aceh Timur