PERNYATAAN SERAH TERIMA BARANG / OVER KREDIT MOBIL

Yang bertanda tangan dibawah ini,

1. Nama : SARJONO SABAR

2. Tempat / tgl lahir/ umur : PONTIANAK, 02-09-1969
3. Pekerjaan : PEGAWAI NEGERI SIPIL ( PNS )
4. Alamat : JLN.ST.SYAHRIR, GG.RAWASARI 3, RT 05/RW 07 KELURAHAN
SUNGAI BANGKONG KECAMATAN PONTIANAK KOTA

Disebut Pihak Pertama :

1. Nama : …………………………………………………………………………………………………
2. Tempat / tgl lahir/ umur : ……………………………………………………………………………………………………
3. Pekerjaan : ……………………………………………………………………………………………………
4. Alamat : ……………………………………………………………………………………………………

Disebut Pihak Kedua :

Pihak Pertama telah Menyerahkan 1 (satu ) Unit Mobil Daihatsu Xenia Nomor Polisi L 1753 NT ke
pada Pihak Kedua, segala bentuk administrasi , pembayaran cicilan mobil tersebut sekarang menjadi
tanggaung jawab Pihak Kedua.
Apabila dikemudian hari pihak Kedua tidak membayar cicilan kendaraan tersebut dan pihak leasing
atau Pembiayaan akan menarik atau mengambil Kendaraan tersebut maka bukan tanggung jawab
Pihak Pertama lagi .

Demikian surat pernyataan serah terima Kendaraan / Over Kredit ini di buat untuk diketahui dan
dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pontianak,………………………………….

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

…………………………………………………… SARJONO SABAR

Saksi- Saksi :

1. ……………………………..

2. ……………………………..