Diagnosa Keperawatan NOC NIC

Intoleransi Aktivitas (00092) NOC : NIC

Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama Manajemen energi (0180)
Definisi : Suatu keadaan seorang individu ............. intoleransi aktifitas klien teratasi, Instruksikan pada klien untuk mencatat
yang tidak cukup dengan kriteria hasil : tanda-tanda dan gejala kelelahan.
mempunyai energi fisiologis atau Konservasi energi (0002) Ajarkan teknik dan manajemen aktifitas
psikologis untuk Istirahat dan aktifitas klien seimbang untuk mencegah kelelahan.
bertahan atau memenuhi kebutuhan Klien mengetahui keterbatasan energinya Jelaskan pada klien hubungan kelelahan
atau aktivitas Klien mengubah gaya hidup sesuai tingkat dengan proses penyakit.
sehari-hari yang diinginkan. energi Dorong klien dan keluarga untuk
Klien memelihara nutrisi yang adekuat mengekspresikan perasaannya.
Karakteristik penentu : Persediaan energi klien cukup untuk Catat aktifitas yang dapat meningkatkan
Subyektif : beraktifitas kelelahan.
Ketidaknyamanan atau dispnea yang Ajurkan klien untuk meningkatkan relaksasi
membutuhkan pengerahan tenaga Toleransi aktifitas (0005) (membaca, mendengarkan musik).
Melaporkan keletihan atau kelemahan secara Saturasi oksigen dalam batas normal/dalam Tingkatkan pembatasan dengan bedrest.
verbal respon aktifitas (000501) Batasi stimulasi lingkungan untuk
Obyektif : HR klien dalam kisaran normal (000502) : memfasilitasi relaksasi.
Denyut jantung dan atau tekanan darah tidak 0 3 bln : 85 -200 x/mt Monitor respon kardiorespirasi terhadap
normal sebagai respon terhadap aktivitas 3 bln - 2 th : 100190x/mt aktifitas (takikardi, disritmia, dispneau,
Perubahan EKG selama aktivitas yang 2 th -10 th : 60-140 x/mt diaphoresis, pucat, tekanan hemodinamik,
menunjukkan aritmia atau iskemia. Respirasi Rate klien dalam kisaran (000503): dan jumlah respirasi)
Faktor yang berhubungan : 25-60x/mnt (bayi), Monitor dan catat pola dan lama tidur.
Tirah baring/imobilitas 20-30 x/mnt (1-4 tahun), Monitor lokasi ketidak nyamanan atau nyeri
Kelemahan umum 14-25 x/mnt (5-14 tahun), selama bergerak dan aktifitas.
Ketidakseimbangan antara suplai dan 11-24x/mnt (>14 tahun), Monitor intake nutrisi.
kebutuhan oksigen Tekanan darah dalam respon aktifitas (000504) Monitor pemberian dan dan efek samping
Gaya hidup monoton Monitor irama ECG dalam batas normal obat depresi.
(000506) Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara
Warna kulit (000507) meningkatkan intake makanan tinggi serat

Self care : ADLs (0300) Terapi aktifitas (4310)

Skala 1-5 (kompromi penuh, sebagian besar, Tentukan penyebab intoleransi aktifitas
sedang, sedikit, tak bisa kompromi) Berikan periode istirahat saat beraktifitas
Makan (030001) Pantau respon kerja kardiopulmonal sebelum
Berpakaian (030002) dan setelah aktifitas
Eliminasi (030003) Minimalkan kerja kardiopulmonal
Mandi (030004) Tingkatkan aktifitas secara bertahap
Hygiene 9030006) Ubah posisi pasien secara perlahan dan
Oral hygiene (030007) monitor gejala intoleransi aktifitas
Berjalan (030008) Ajarkan klien teknik mengontrol pernafasan
Berpindah dengan kursi roda (030009) saat aktifitas.
Kemampuan berpindah (030010) Monitor dan catat kemampuan untuk
Memposisikan diri (030012) mentoleransi aktifitas
Monitor intake nutrisi untuk memastian
kecukupan sumber energi
Kolaborasi dengan fisioterapis untuk
peningkatan level aktifitas

Self Care Assistance (1800)

Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas
yang mampu dilakukan
Bantu memilih aktivitas konsisten yang
sesuai dengan kemampuan fisik, psikologi
dan sosial
Bantu mengidentifikasi dan mendapatkan
sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang
diinginkan
Bantu untuk mendapatkan alat bantuan
aktivitas seperti kursi roda, krek
Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang
disukai
Bantu klien untuk membuat jadwal latihan di
waktu luang
Bantu pasien/keluarga untuk
mengidentifikasi kekurangan dalam
beraktivitas
Sediakan penguatan positif bagi yang aktif
beraktivitas
Bantu pasien untuk mengembangkan
motivasi diri dan penguatan

Risiko terhadap intoleransi aktivitas (00094)
Definisi : Suatu keadaan seorang individu yang
berisiko mengalami ketidakcukupan
energi fisiologis atau psikologis untuk
bertahan atau memenuhi kebutuhan atau
aktivias sehari-hari yang diinginkan
Batasan Karakteristik :
Faktor Risiko :
Subyektif :
Riwayat intoleransi sebelumnya
Tidak berpengalaman terhadap aktivitas
Obyektif :
Keadaan penurunan kondisi
Adanya masalah sirkulasi/respirasi
NOC
Pengelolaan Energi (0002) :
Pasien menunjukkan penghematan energy yang
ditandai dengan indicator tingkat sebagai berikut
(dengan ketentuan 1-5 : tidak sama sekali, ringan,
sedang, berat, atau sangat berat).
Menyeimbangkan aktivitas dengan istirahat.
(000201)
Menggunakan . Untuk menghemat energy.
(000202)
Menyadari keterbatasan energy. (000203)
Menerapkan teknik penghematan energy.
(000204)
Mengelompokkan/mengatur aktivitas untuk
menghemat energy. (000209)
Menyesuaikan pola hidup dengan tingkat energy.
(000205)
Pemenuhan kebutuhan nutrisi yang adekuat.
(000206)
Melaporkan daya tahan adekuat untuk aktivitas.
(000207)
Toleransi aktifitas (0005)
Pasien mampu mentoleransi aktivitas yang biasa
dilakukan, ditunjukkan dengan : daya tahan,
penghematan energi, dan perawatan diri : Aktivitas
Kehidupan Sehari-hari (AKS)
Saturasi oksigen dalam batas normal/dalam
respon aktifitas (000501)
HR klien dalam kisaran (000502) :
0 3 bln : 85 -200 x/mt
Monitor respon fisik, emosi, sosial dan
spiritual
NIC
Dukungan Emosional : meyakinkan kembali,
penerimaan, dan dorongan selama waktu
terjadinya stress.
Pengelolaan Energi : Pengaturan penggunaan
energi untuk mengatasi atau mencegah
keletihan dan mengoptimalkan fungsi.
Aktivitas Keperawatan :
Pengkajian
Tentukan pengetahuan/kesadaran
pasien/keluarga pasien tentang keterbatasan
energi
Pantau tingkat energy dan toleransi pasien
terhadapaktivitas.
Identifikasi aktivitas yang menghambat.
Pendidikan untuk pasien / keluarga
Kembangkan suatu rencana yang realistis
untuk adaptasi bagi keterbatasan pasien.
Selidiki bersama pasien konsekuensi spesifik
tentang ketidakaktifan.
Instruksikanpada pasien dan keluarga untuk
membertahu perawat jika keletihan
menetap.
Pengelolaan energi
Ajarkan pasien dan keluarga tentang teknik
perawatan diri lain yang meminimalkan
konsumsi oksigen (misalnya pemantauan diri
dan teknik cepat untukmelakukan aktivitas
 3 bl-2 th : 100190x/mt kehidupan sehari-hari).
2 th-10 th : 60-140 x/mt Ajarkan pengaturan aktivitas dan teknik
Respirasi Rate klien dalam kisaran (000503): manajemen waktu untuk mencegah
25-60x/mnt (bayi), keletihan.
20-30 x/mnt (1-4 tahun),
14-25 x/mnt (5-14 tahun), Dukungan emosional
11-24x/mnt (>14 tahun), Dapatkan bantuan dari keluarga dalam usaha
Tekanan darah dalam respon aktifitas (000504) untuk mendukung dan mendorong pasien
Monitor irama ECG dalam batas normal dalam menyelesaikan aktivitas.
(000506) Berikan dukungan dalam pengambilan
Warna kulit (000507) keputusan (dan lainnya) selama periode sakit
atau stress yang tinggi.

Insomnia (00096) NOC NIC

Definisi : Berkurangnya kuantitas dan Kontrol cemas (1402) indicator: Penurunan kecemasan (5820)
kualitas tidur yang menimbulkan gangguan fungsi Skala 1-5 (tidak pernah dilakukan, jarang, kadang, Identifikasi tingkat kecemasan klien
tubuh. sering, konsisten dilakukan) Gunakan pendekatan teknik komunikasi
Monitor intensitas kecemasan (140201) terapeutik
Faktor yang berhubungan : Mengeliminasi factor pencetus kecemasan Bantu klien mengenal situasi yang
Pola aktifitas. (140202) menimbulkan kecemasan
Kecemasan. Menurunkan rangsang lingkungan saat episode Nyatakan dengan jelas harapan terhadap
Depresi. cemas (100203) perilaku klien
Faktor lingkungan (kebisingan, pencahayaan, Jelaskan semua prosedur pengobatan dan
Mencari informasi untuk menurunkan kecemasan
gelap, perubahan suhu dan kelembaban). perawatan
(140204)
Ketakutan. Instruksikan pada klien untuk menggunakan
Merencanakan strategi koping untuk
Gender, terkait dengan perubahan hormonal. tehnik relaksasi (misal mendengarkan
Berduka. menghadapai situasi yang menegangkan musik).
Kebersihan tidur yang tidak adekuat. (140205) Temani klien untuk memberikan keamanan
Asupan stimulant. Menggunakan strategi koping yang efektif dan mengurangi takut
Minum alkohol. ((140206) Anjurkan keluarga untuk mendampingi klien
Perubahan dari pola tidur normal. Menggunakan teknik relaksasi untuk menurunkan Dorong klien untuk mengungkapkan
Medikasi. kecemasan (140207) perasaan, ketakutan, persepsi
Ketidaknyamanan fisik. Pemeliharaan fungsi dan peran (140210) Kolaborasi pemberian obat anti cemas
Stress. Pemeliharaan tidur yang adekuat (140214)
Monitor manifestasi klinik dari kecemasan Peningkatan tidur (1850)
Batasan Karakteristik : (140215) Tentukan pola tidur/istirahat klien.
Data subjektif : Monitor manifestasi perilaku dari kecemasan Jelaskan pentingnya tidur yang adekuat.
Perubahan pada mood. (140216) Tentukan efek medikasi pada pola tidur
Penurunan status kesehatan. Kontrol respon cemas (140217) klien.
Penurunan kualitas hidup. Kaji faktor fisik dan psikologis yang
Sulit untuk konsentrasi. Istirahat (0003) mengganggu tidur klien.
Sulit memulai tidur. Skala 1-5 (terkompromi penuh, sebagian, Berikan lingkungan yang nyaman untuk
Sering terbangun. sedang, sedikit, tak terkompromi) medukung tidur.
Ketidakpuasan terhadap tidur. Jumlah istirahat (000301) Anjurkan klien untuk mengurangi
Kurang energi. Pola istirahat (0003020 makanan dan minuman yang dapat
Terbangun terlalu cepat. mengakibatkan sulit tidur.
Kualitas istirahat (000303)
............................................................... Dorong peningkatan jumlah jam tidur.
Pengistirahatan fisik (000304) Monitor pola tidur dan jumlah jam tidur
Data objektif : Pengistirahatan mental (000305) klien
Terlihat kurang berenergi Pengistirahatan emosional (000306) Kolaborasi dengan dokter tentang
............................................................... Perasaan segar setelah beristirahat (000306) pemberian obat tidur

Tidur (0004)
Setelah dilakukan asuhan keperawatan
selama.....................insomnia klien teratasi, dengan
kriteria hasil :
Skala 1-5 (kompromi penuh, sebagian, sedang,
sedikit, tak bisa kompromi)
Jumlah jam tidur sedikitnya 5 jam dalam 24 jam.
(000401)
Observasi jumlah jam tidur (000402)
Pola tidur (000403)
Kualitas tidur (000404)
Effisiensi tidur (000405)
Kebiasaan tidur (000406)
Tidur malam yang teratur (000407)
Perasaan segar setelah bangun tidur (000408)
Bangun pada waktu yang direncanakan (000410)

Gangguan pola tidur (00096) NOC NIC

Keseimbangan perasaan (1204) Peningkatan tidur : Fasilitasi siklus
Definisi : Gangguan jumlah dan kualitas Skala 1-5 (tidak pernah dilakukan, jarang, kadang, tidur/bangun yang teratur.
tidur (penghentian kesadaran alami, periodik)
yang dibatasi waktu dalam jumlah dan kualitas
Karakteristik penentu :
Subyektif :
Bangun lebih awal atau lebih lambat dari yang
diinginkan.
Ketidakpuasan tidur.
Keluhan verbal tentang kesulitan untuk tidur.
Keluhan verbal tentang perasaan tidak dapat
beristirahat dengan baik.
Obyektif :
Penurunan kemampuan berfungsi.
Penurunan proporsi tidur fase REM (misalnya,
REM melambung, hiperaktivitas, emosi yang
labil, agitasi dan impullsivitas,gambaran
polisomnografikyang atipikal).
Penurunan proporsi tidur tahap 3 dan 4
(misalnya hiporesponsif, mengantuk yang
berlebihan dan penurunan motivasi).
Insomnia dini hari.
Peningkatan proporsi tidur tahap 1.
Totalwaktu tidur kurang dari usia yang normal.
Perpanjangan waktu bangun.
Gangguan dorongan diri untuk tidur dengan
pola yang normal.
Insomnia pada saat tidur.
Awitan tidur lebih dari 30 menit.
Bangun 3 kali atau lebih di malam hari.
Faktor yang berhubungan :
Psikologis :
Perubahan tidur yang berhubungan dengan
proses penuaan.
Antisipasi.
sering, konsisten dilakukan) :
Istirahat (0003) : Tingkat dan pola berkurangnya
aktivitas untuk pemulihan fisik dan mental.
Skala 1-5 (kompromi penuh, sebagian, sedang,
sedikit, tak bisa kompromi)
Jumlah istirahat (000301)
Pola istirahat (0003020
Kualitas istirahat (000303)
Pengistirahatan fisik (000304)
Pengistirahatan mental (000305)
Pengistirahatan emosional (000306)
Perasaan segar setelah beristirahat (000306)
Tidur (0004) : tingkat dan pola tidur untuk
pemulihan fisik dan mental.
Setelah dilakukan asuhan keperawatan
selama.....................insomnia klien teratasi, dengan
kriteria hasil :
Skala 1-5 (kompromi penuh, sebagian, sedang,
sedikit, tak bisa kompromi)
Jumlah jam tidur sedikitnya 5 jam dalam 24 jam.
(000401)
Observasi jumlah jam tidur (000402)
Pola tidur (000403)
Kualitas tidur (000404)
Effisiensi tidur (000405)
Kebiasaan tidur (000406)
Tidur malam yang teratur (000407)
Perasaan segar setelah bangun tidur (000408)
Bangun pada waktu yang direncanakan (000410)
Kesejahteraaan Pribadi (2002) :
Skala 1-5 (tidak puas, cukup puas, menengah,
sangat puas, komplit)
Tentukan efek samping pegobatan pada pola
tidur pasien.
Pantau pola tidur pasien dan catat hubungan
faktor-faktor fisik ( misalnya : apnea saat
tidur, sumbatan jalan napas,
nyeri/ketidaknyamanan, dan sering
berkemih) atau faktor-faktor psikologis
(misalnya ; ketakutan atau ansietas) yang
dapatmengganggu pola tidur pasien.
Jelaskan pentingnya tidur yang adekuat
selama kehamilan,sakit, dan stress
psikososial.
Ajarkan pasien dan keluarga tentang faktor-
faktor (misalnya; fisiologis, psikologis, gaya
hidup, perubahan shift kerja yang sering,
perubahan zonz waktu yang cepat, jam kerja
panjang yang berlebihan, dan faktor-faktor
lingkungan lainnya) yang dapat berpengaruh
pada ganggguan pola tidur.
Diskusikan dengan dokter tentang perlunya
meninjau kembali program pengobatan jika
berpengaruh pada pola tidur.
Dukung penggunaan obat tidur yang tidak
mengandung supresor fase tidur REM.
Hindari suara keras dan pengguanaan lampu
saat tidur tidur malam,berikan lingkungan
yang tenang, damai dan minimalkan
gangguan.
Bantu pasien untuk mengidentifikasi faktor-
faktor yang mungkin menyebabkan kurang
tidur, seperti ketakutan, masalah yang tidak
terselesaikan, dan konflik.
Yakinkan kembali pasien bahwa irritabilitas
dan perubahan mood adalah konsekuensi
umum yang menyebabkan deprivasi tidur.
Fasilitasi untuk mempertahankan rutinitas
Ansietas. Kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari waktu tidur pasien, pertanda/keperluan
Agens biokimia. (200201) sebelum tidur dan benda-benda yang
Suhu tubuh. Kemampuan melakukan perannya (200212) familier (misalnya; untuk anak-anak :
Rasa bosan. Kesehatan psikologis (200202) mainan/selimut yang disukai, ayunan,dot
Awitanmasa kanak-kanak. atau dongeng sebelum tidur; untuk orang
Hubungan sosial (200203)
Irama sirkadian asinkron. dewasa : buku-buku bacaan) jika diperlukan.
Kehidupan spiritual (200204)
Pajanan gelap/cahaya siang hari. Ajarkan pasien untuk menghindari makanan
Pola aktivitas siang hari. Kesehatan fisik (200205) dan minuman pada jam tidur yang dapat
Sindrom perlambatan atau kemajuan fase Fungsi kognitif (200206) mengganggu tidur.
tidur. Kebiasaan untuk relaksasi (200208) Bantu pasien untuk membatasi tidur di siang
Depresi. Tingkat kebahagiaan (200209) hari dengan menyediakan aktivitas yang
Diet. Kebiasaan untuk mengungkapkan emosi meningkatkan kondisi terjaga, jika
Keletihan. (200210) diperlukan.
Ketakutan. Kebiasaan untuk mengontrol aktivitas (200213) Lakukan pijatan yang nyaman, pengaturan
Ketakutan akan insomnia. Menentukan pilihan perawatan kesehatan posisi, dan sentuhan afektif.
Sering melakukan perjalanan yang Berikan waktu untuk tidur siang, jika
(200214)
menyeberangi zona waktu. diperlukan untuk memenuhi kebutuhan tidur.
Perubahan jadwal tidur/bangun yang sering. Kelompokkan aktivitas perawatan untuk
Berduka. meminimalkan tindakan yang dapat
Ketidakadekuatan hygiene tidur. membangunkan; berikan siklus tidur minimal
Tingkat kecemasan (1211) :
Kesepian. 90 menit.
Skala 1-5 (berat, sedang, menengah, ringan, tidak
Kehilanganpasangan tidur, perubahan hidup.
ada)
Kondisi terjaga yang maladaptif.
Keresahan (121101)
Perubahan hormonal secara periodik yang
berhubungan dengan gender. Mondar mandir (121102)
Keasyikan pada saat mencoba untuk tidur. Meremas-remas tangan (121103)
Pikiran sebelum tidur. Distress (121104)
Perpisahan dari orang yang berarti. Rasa gelisah (121105)
Pergantian tugas jaga. Kekakuan otot (121106)
Inkonsisten jadwal sosial dengan urutan Kekakuan wajah (121107)
waktu. Mudah tersinggung (121108)
Penggunaan agens antitidur yang terus-
(121109)
menerus.
Temperamen. Marah yang meledak-ledak (121110)
Memikirkan rumah. Perilaku bermasalah (121111)
Kesulitan berkonsentrasi (121112)
Lingkungan : Kesulitan dalam belajar (121113)
Suhu, keleembaban yang berubah-ubah. Kesulitan alam memecahkan masalah (121114)
Stimulasi yang berlebihan. Serangan panik (121115)
Kurangnya privasi/pengendalian tidur.
Menunjukkan sikap ketakutan terhadap sesuatu
Pencahayaan.
(121116)
Pengobatan (misalnya depresan atau
Mengungkapkan kecemasan (121117)
stimulan).
Kegaduhan. Melebih-lebihkan tentang sesuatu yang terjadi
Bau yang berbahaya. dalam hidupnya (121118)
Perawat (yang membangunkan pasien). Untuk Peningkatan tekanan darah (121119)
perawatan, pemantauan, dan tes Peningkatan denyut jantung (121120)
laboratorium. Peningkatan frekuansi respirasi (121121)
Aktivitas lainnya yang dapat membangunkan. Dilatasi pupil (121122)
Restrain fisik. Keringetan (121123)
Pasangan tidur. Kepeningan (121124)
Lingkungan dan perlengkapan tidur yang
Kelemahan (fatigue) (121125)
asing.
Penurunan produktivitas (121126)
Parental : Penurunan prestasi belajar (121127)
Dukungan emosi dari ibu. Withdrawl (121128)
Pola tidur/bangun ibu. Ganguan pola tidur (121129)
Interaksi orang tua-bayi. Perubahan pola eliminasi (121130)
Fisiologis : Perubahan pola makan (121131)
Demam. Tingkat kenyamanan : perasaan fisik dan
Nyeri/ketidaknyamanan. psikologis yang nyaman.
Refluks gastroesofagus. Skala 1-5 (tidak puas, sedikit puas, menengah,
Mual posisi tubuh. sangat puas, komplit)
Ketidakaktifan. Kesejahteraan fisik (210001)
Napas pendek.
Kontrol gejala (210002)
Stasis sekresi.
Urgensi berkemih. Kesejahteraan psikologis (210003)
Basah Lingkungan fisik (210004)
Suhu ruangan (210005)
Hubungan sosial (210006)
Kehidupan spiritual (210006)
Tingkat ketergantungan (210007)
 Kontrol nyeri (210008)

Tingkat nyeri : Banyaknya nyeri yang

dilaporkan atau diperlihatkan.
Skala 1-5 (berat, sedang, menengah, ringan,
tanpa) :
Melaporkan nyeri (210201)
Durasi dari episode nyeri (210204)
Jeritan dan tangisan (210217)
Ekspresi wajah menunjukkan nyeri (210206)
Keresahan (210208)
Mondar mandir (210218)
Pandangan sempit (210219)
Ketegangan otot (210209)
Kehilangan nafsu makan (210215)
Kurang perawatan diri : Makan (00102) Skala 1-5 (kompromi penuh, sebagian, sedang,
Definisi : Suatu hambatan kemampuan sedikit, tak bisa kompromi)
untuk memenuhi atau mencukupi aktivitas Frekuensi respirasi (210210) NIC
makan. Frekuensi denyut nadi 210220)) Bantuan perawatan diri : makan (1803)
Identifikasi diet klien
Tekanan darah (210212)
Batasan Karakteristik : Fasilitasi oral care sebelum makan
Data subyektif Keringat (210214) Tempatkan klien pada posisi yang nyaman
........................................................... untuk makan
Data obyektif NOC Dekatkan makanan ke pasien
Tidak mampu dalam: Perawatan diri: Makan (0303) Siapkan sedotan untuk minum jika diperlukan
Menelan makanan Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama Menyediakan alat makan untuk klien makan
Menyuap makana .................................. kurang perawatan diri secara mandiri
Memegang alat makan klien teratasi dengan kriteria hasil: Motivasi klien untuk menghabiskan makanan
Mengunyah makanan Skala 1-5 (kompromi penuh, sebagian, sedang, Berikan reinforcement positif saat klien
Menggunakan alat bantu sedikit, tak bisa kompromi) : mampu makan
Makan dengan alat Menyiapkan makanan (030301) Monitor klien dalam makan
Membuka kaleng atau stoples Membuka wadah/tempat makanan (030302) Ajarkan keluarga untuk mendorong
Memasukan makanan dengan aman Memotong makanan (030316) kemandirian klien, untuk memberikan
Manipulasi makanan dengan mulut Menggunakan sendok (030303) bantuan hanya jika klien tidak mampu untuk
Melengkapi makanan Menyendok makanan (030304) melakukannya.
 Mengambil gelas atau cangkir Mengambil gelas atau cangkir (030305)
Memasukan makanan Memasukkan makanan ke mulut dengan jari-jari
Mencukupi (030306)
....................................................... Memasukkan makanan ke mulut memakai
Faktor yang berhubungan : wadah (030307)
Gangguan perceptual dan kognisi Memasukkan makanan ke mulut dengan sendok
Kelemahan (030308)
Kerusakan neurovaskuler Minum memakai cangkir atau gelas (030309)
Kerusakan muskuloskeletal Memasukkan makanan ke dalam mulut (030310)
Penurunan motivasi Memanipulasi makanan dalam mulut (030311)
Hambatan lingkungan Mengunyah makanan (030312)
Ketidakmampuan mencapai bagian tubuh Menelan makanan (030313)
Nyeri Menelan minuman (030317)
Kecemasan berat Menghabiskan makanan (030314)
Ketidaknyamanan

Kurang perawatan diri : Mandi/hygiene NOC NIC

(00108) Perawatan diri: Mandi (0301) Bantuan perawatan diri: Mandi (1800)
Definisi : Gangguan kemampuan untuk Setelah dilakukan asuhan keperawatan Susun rutinitas perawatan diri
melakukan atau memenuhi aktivitas selama..................................kurang perawatan Bantu klien mencuci rambut
mandi/higiene. diri : mandi klien teratasi dengan kriteria hasi l : Bantu klien untuk mencuci tangan
Skala 1-5 (kompromi penuh, sebagian sedang, Bantu klien untuk membersihkan area
Batasan Karakteristik : sedikit, tak bisa kompromi) perineal
Data subyektif Mampu masuk dan keluar dari kamar mandi Bantu klien untuk memakai bedak atau
............................................................................... (030101) minyak sesuai kebutuhan klien
..................... Mampu menyediakan perlengkapan mandi Sediakan bantuan sampai klien mandiri
(030310) sepenuhnya.
Data obyektif Tersedia air (030103) Pertimbangkan usia klien saat meningkatkan
Tidak mampu dalam: Menghidupkan air (030104) aktivitas perawatan diri
Membasuh bagian atau seluruh tubuh Mengatur suhu air (030105) Monitor kemampuan klien untuk perawatan
Menyediakan sumber air mandi Mengatur aliran/pancaran air (030106) diri secara mandiri
Mendapatkan peralatan mandi, Mandi berendam (030107) Monitor kebutuhan klien akan alat-alat bantu
Mengeringkan tubuh, Mandi dalam bak mandi (030108) untuk kebersihan diri
Masuk atau keluar kamar mandi Mandi memakai shower (030109) Monitor kemampuan klien dalam mandi
............................................................ Membersihkan wajah (030113) Dorong klien untuk melakukan aktivitas
Membersihkan tubuh bagian atas(030114) sehari hari yang normal sesuai kemampuan
Faktor yang berhubungan : Membersihkan tubuh bagian bawah (030115) yang dimiliki.
Gangguan perceptual dan kognisi Membersihkan daerah perineal (030116) Dorong untuk melakukan aktifitas secara
Kelemahan Mengeringkan badan (030111) mandiri, tetapi beri bantuan ketika klien tidak
Kerusakan neuromuskuler mampu melakukannya.
Kerusakan muskuloskeletal Ajarkan keluarga untuk mendorong
Penurunan motivasi kemandirian klien, untuk memberikan
Hambatan lingkungan bantuan hanya jika klien tidak mampu untuk
Ketidakmampuan mencapai bagian tubuh melakukannya.
Nyeri
Kecemasan berat
Ketidaknyamanan

Kurang perawatan diri : Berpakaian/berhias NOC NIC

(00109) Perawatan diri: Berpakaian (0302) Bantuan perawatan diri:
Definisi : Suatu hambatan kemampuan Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama Berpakaian/berhias (1630)
untuk memenuhi aktivitas berpakaian lengkap ................................ kurang perawatan diri klien Pertimbangkan usia klien saat meningkatkan
dan berhias diri. teratasi dengan kriteria hasil: aktivitas perawatan diri
Skala 1-5 (kompromi penuh, sebagian besar, Susun rutinitas perawatan diri
Faktor yang berhubungan : sedang, sedikit, tak bisa kompromi) : Sediakan baju dekat dengan pasien
Gangguan perceptual dan kognisi Bantu klien untuk berpakaian
Kelemahan Klien mampu memilih baju yang akan digunakan Fasilitasi klien untuk mencuci rambut
Kerusakan neuromuskuler (030201) Berikan bantuan sampai klien mandiri
Kerusakan muskuloskeletal Dapat mengambil baju dari laci atau lemari sepenuhnya.
Penurunan motivasi (030202) Berikan privasi pada klien saat menggunakan
Hambatan lingkungan Dapat melipat pakaian(030203) baju
Ketidakmampuan mencapai bagian tubuh Dapat memakai baju atas dengan rapi (030204) Beri reinforcement positif saat klien mampu
 Nyeri Dapat memakai pakaian bawah dengan rapi menggunakan baju dna berhias.
Kecemasan berat (030205) Informasikan kepada klien baju yang akan
Ketidaknyamanan Dapat mengancingkan baju (030206) digunakan
Menggunakan pakaian dengan cepat (030207) Monitor kemampuan klien dalam berpakaian
Menutup ritsleting (030208) dan berhias
Batasan Karakteristik : Mengenakan kaos kaki (030209) Monitor kemampuan klien untuk perawatan
Data subyektif Mengenakan sepatu (030210) diri secara mandiri
....................................................................... Menalikan sepatu (030213) Monitor kebutuhan klien akan alat-alat bantu
Data obyektif Dapat melepas pakaian bagian atas (030211) untuk kebersihan diri, berpakaian, berhias,
Kerusakan kemampuan dalam: Dapat melepaskan pakaian bagian bawah toileting dan makan.
Memakai atau melepas pakaian yang perlu (030214) Dorong klien untuk melakukan aktivitas
Berpakaian cepat sehari hari yang normal sesuai kemampuan
Menyediakan atau mengganti stok baju yang dimiliki.
Tidak mampu dalam: Dorong untuk melakukan aktifitas secara
Memakai pakaian atas dan bawah mandiri, tetapi beri bantuan ketika klien tidak
Memilih pakaian mampu melakukannya.
Menggunakan alat bantu Ajarkan keluarga untuk mendorong
Mengancingkan baju kemandirian klien, untuk memberikan
Mengganti baju bantuan hanya jika klien tidak mampu untuk
Mengenakan kaos kaki melakukannya.
Mempertahankan penampilan dalam tingkat
memuaskan
Mengambil pakaian
Memakai sepatu

Kurang perawatan diri : Toileting (00110) Perawatan diri: Toileting (0310) NIC
Definisi : Suatu hambatan kemampuan Setelah dilakukan asuhan keperawatan Bantuan perawatan diri :Toileting (1804)
untuk melakukan atau melengkapi kegiatan selama ....................... kurang perawatan diri klien Bantu pasien untuk BAB atau BAK
eliminasi. teratasi dengan kriteria hasil: menggunakan alat
Skala 1-5 (kompromi penuh, sebagian besar, Jaga privasi klien saat BAB atau BAK
Batasan Karakteristik : sedang, sedikit, tak bisa kompromi) Bantu klien untuk melepaskan pakaian
Data subyektif Klien mampu merespon saat kandung kencing dalam ketika membantu BAB atau BAK
............................................................................... penuh (031001) Fasilitasi klien kebersihan klien setelah BAB
......................... Klien dapat berespon saat ada dorongan untuk dan BAK
Data obyektif BAB (031002) Fasilitasi klien untuk ke kamar mandi secara
Tidak mampu dalam: Mampu untuk pergi dan keluar dari toilet rutin
Pergi ketoilet atau menggunakan pispot (031003) Bersihkan alat-alat untuk eliminasi klien
Duduk atau bangun dari toilet atau pispot Melepas pakaian (031004) Dorong untuk melakukan aktifitas secara
Mengenakan pakaian untuk toileting Menempatkan diri dengan benar di toilet atau di mandiri
Memenuhi kebersihan toileting kursi commode (031005)
Menyiram toilet atau pispot Mengosongkan kandung kemih (031006)
............................................................ Mengosongkan usus besar/ bowel (031011)
Membersihkan diri sesudah BAK (031007)
Faktor yang berhubungan : Membersihkan diri sesudah BAB (031012)
Gangguan perceptual dan kognisi Mampu keluar dari toilet (031008)
Kelemahan Mengenakan kembali pakaian setelah BAB/BAK
Kerusakan neuromuskuler (031009)
Kerusakan muskuloskeletal
Penurunan motivasi
Hambatan lingkungan
Ketidakmampuan mencapai bagian tubuh
Nyeri
Kecemasan berat
Kerusakan status mobilitas
Kerusakan kemampuan transfer
Ketidaknyamanan

Kesiapan untuk meningkatkan tidur (00165) NOC NIC

Definisi : Suatu pola yang alami, berkala, Tingkat kenyamanan : perasaan fisik dan Peningkatan tidur
pemutusan sementara dari kesadaran yang psikologis yang nyaman. Tentukan pola tidur/istirahat klien.
menyediakan istirahat yang cukup, Skala 1-5 (tidak puas, sedikit puas, menengah, Jelaskan pentingnya tidur yang adekuat.
mendukung gaya hidup yang diinginkan, dan sangat puas, komplit) Tentukan efek medikasi pada pola tidur
dapat Kesejahteraan fisik (210001) klien.
ditingkatkan. Kontrol gejala (210002) Kaji faktor fisik dan psikologis yang
Kesejahteraan psikologis (210003) mengganggu tidur klien.
Batasan Karakteristik : Berikan lingkungan yang nyaman untuk
Lingkungan fisik (210004)
Subyektif : medukung tidur.
Jumlah tidur sesuai dengan kebutuhan, Suhu ruangan (210005) Anjurkan klien untuk mengurangi
Mengungkapkan perasaan segar setelah Hubungan sosial (210006) makanan dan minuman yang dapat
istirahat/tidur Kehidupan spiritual (210006) mengakibatkan sulit tidur.
Mengungkapkan keinginan untuk Dorong peningkatan jumlah jam tidur.
Tingkat ketergantungan (210007)
meningkatkan tidur Monitor pola tidur dan jumlah jam tidur
Kontrol nyeri (210008)
Menerapkan tidur yang teratur yang didukung klien
dengan kebiasaan /rutinitas sebelum tidur. Kolaborasi dengan dokter tentang
Penggunaan pengobatan yang dapat Istirahat (0003) : Tingkat dan pola berkurangnya pemberian obat tidur
mempengaruhi tidur jika diperlukan aktivitas untuk pemulihan fisik dan mental.
Skala 1-5 (kompromi penuh, sebagian besar,
sedang, sedikit, tak bisa kompromi)
Jumlah istirahat (000301)
Pola istirahat (0003020
Kualitas istirahat (000303)
Pengistirahatan fisik (000304)
Pengistirahatan mental (000305)
Pengistirahatan emosional (000306)
Perasaan segar setelah beristirahat (000306)

Tidur (0004) : tingkat dan pola tidur untuk

pemulihan fisik dan mental.
Setelah dilakukan asuhan keperawatan
selama.....................insomnia klien teratasi, dengan
kriteria hasil :
Skala 1-5 (kompromi penuh, sebagian besar,
sedang, sedikit, tak bisa kompromi)
Jumlah jam tidur sedikitnya 5 jam dalam 24 jam.
(000401)
Observasi jumlah jam tidur (000402)
Pola tidur (000403)
Kualitas tidur (000404)
Effisiensi tidur (000405)
Kebiasaan tidur (000406)
Tidur malam yang teratur (000407)
Perasaan segar setelah bangun tidur (000408)
Bangun pada waktu yang direncanakan (000410)
Kesiapan untuk peningkatan perawatan diri NOC NIC
(00182) Perilaku kepatuhan Sediakan waktu untuk menjadi pendengar
Definisi : Pola aktivitas perawatan individu Perilaku kesehatan yang aktif
yang mampu memenuhi tujuan kesehatannya Proses Informasi Konsultasi
dan dapat lebih Pengetahuan : proses pengambilan keputusan, Peningkatan koping
ditingkatkan. perilaku kesehatan, promosi kesehatan, Manajemen energi
Batasan Karakteristik : berpartisipasi dalam pengambilan keputusan Pendidikan kesehatan pada keluarga
Subyektif : masalah kesehatan, status perawatan diri. Bantuan perawatan diri
Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan Peningkatan sistem pertahanan diri
kemandirian : Kriteria Hasil : Peningkatan support sistem
Untuk mempertahankan hidup. Pasien menunjukkan : Pendidikan kesehatan : proses pengambilan
Untuk mempertahankan kesehatan. Taraf perawatan diri / aktivitas yang bisa keputusan
Untuk mempertahankan pengembangan diri. diterima Memfasilitasi kebutuhan spiritual
Dalam mempertahankan kesejahteraan. Mengekspresikan kebutuhan dari keinginan untuk
Untuk meningkatkan pengetahuan tentang meningkatkan taraf perawatan diri
perawatan diri. Mendapatkan informasi kesehatan yang
Untuk meningkatkan tanggung jawab dalam dibutuhkan
perawatan diri. Identifikasi strategi untuk meningkatkan
Untuk meningkatkan perawatan diri. perawatan diri
Laksanakan intervensi sesuai kebutuhan
Monitor tingkat perawatan diri
Evaluasi efektivitas dari perawatan diri,
intervensi pada waktu yang tertentu.

Perilaku patuh (1601), indikator:

Skala 1-5 (tidak pernah dilakukan, jarang, kadang,
sering, konsisten dilakukan)
o Patuh terhadap informasi terkini dari tenaga
kesehatan (160101)
o Meminta regimen tertulis (160102)
o Melaporkan mengikuti regimen yang diberikan
(160103)
o Menerima diagnose (160104)
o Memenuhi perjanjian (control) dengan tenaga
kesehatan (160105)
o Memodifikasi regimen sesuai pengarahan
 tenaga kesehatan (160106)
o Melakukan skrining mandiri ketika diarahkan
(160107)
o Melakuakn ADL sesuai yang diarahkan
(160108)
o Mencari dukungan eksternal dalam melakukan
upaya kesehatan (160109)
o Lain-lain:. (160110)

Perilaku kesehatan

Perilaku perawatan: Penyakit/Injury (1609),

indicator:
Skala 1-5 (tidak pernah dilakukan, jarang, kadang,
sering, konsisten dilakukan)
o Patuh terhadap peringatan yang diberikan
(160901)
o Patuh terhadap regimen perawatan yang
disarankan (160902)
o Patuh terhadap perawatan yang disarankan
(160903)
o Patuh terhadap aktivitas yang disarankan
(160904)
o Patuh terhadap regimen pengobatan (160905)
o Menghindari perilaku yang patologis (160906)
o Menunjukkan perawatan diri konsisten dengan
kemampuan (160907)
o Memonitor efek perawatan (160908)
o Memonitor efek samping perawatan (160909)
o Memonitor efek samping penyakit (160910)
o Memonitor perubahan status penyakit (160911)
o Menggunakan peralatan dengan benar
(160912)
o Mengubah peran fungsi untuk memenuhi
persyaratan perawatan (160913)
 o Menyeimbangkan perawatan, latihan, kerja,
waktu luang, istirahat, dan nutrisi (160914)
o Mencari nasihat dari petugas kesehatan sesuai
kebutuhan (160915)
o Menyusun kunjungan pribadi dengan petugas
kesehatan (160916)
o Lain-lain: (160917)

Proses pemberian informasi

Pengetahuan: Proses pengambilan keputusan,

Perilaku kesehatan, Promosi kesehatan, Keikut
sertaan dalam proses pengambilan keputusan
Pelayanan Kesehatan, Status perawatan diri

Perilaku meningkatkan kesehatan (1602),

indicator:
Skala 1-5 (tidak pernah dilakukan, jarang, kadang,
sering, konsisten dilakukan)
o Menggunakan perilaku kewaspadaan terhadap
risiko (160201)
o Memonitor risiko lingkungan (160202)
o Memonitor risiko perilaku pribadi (160203)
o Mencari keseimbangan antara latihan, kerja,
waktu luang, istirahat, dan nutrisi (160204)
o Menggunakan perilaku mengurangi stress yang
efektif (160205)
o Memperhatikan hubungan social yang
memuaskan (160206)
o Menunjukkan kebiasaan yang sehat (160207)
o Mendukung kebijakan kesehatan public
(160208)
o Menggunakan sumber fisik dan financial untuk
meningkatkan kesehatan (160209)
o Menggunakan support social untuk
meningkatkan kesehatan (160210)
o Lain-lain:.. (160211)