Halaman 1

872
TAJUK RENCANA
Vas deferens berasal dari Wolffian (mesonefrik) duktus dan berbagi asal yang sama dengan
ginjal (1). Cacat saluran Wolffian intrinsik dapat mengakibatkan kegagalan vas deferens untuk
mengembangkan, con- sebuah
disi yang dapat terjadi dalam isolasi atau dikombinasikan dengan agenesis ginjal atau
malformasi. Sebuah vas hilang, yang
adalah, tidak adanya sepihak vas deferens, meskipun relatif jarang dapat ditemukan oleh urolog
melakukan
vasektomi atau mengevaluasi pria dengan masalah kesuburan (1, 2). Oleh karena itu, penting
bahwa urolog menjadi
menyadari implikasi praktis ketika menemukan seperti skenario.
Dalam masalah ini dari International Braz J Urol, Miller dan rekan memberikan pedoman yang
bermanfaat oleh
melaporkan prevalensi adanya unilateral bawaan dari vas deferens dalam kohort 23.013 orang
menyajikan untuk vasektomi selama periode 20-tahun di Kota Quebec, Kanada (3). Di antara
kasus yang dikonfirmasi,
yaitu, orang-orang dengan i. Tidak ada operasi sebelum genital atau trauma dan ii. Sebuah vas
hilang pada saat vasektomi,
dan iii. Dikonfirmasi sterilitas oleh analisis semen pasca vasektomi (PVSA) setelah vasektomi
unilateral, misionaris sebuah
menyanyi vas ditemukan sekali dalam setiap 479 orang mengalami vasektomi. Dalam studi
mereka, yang paling vasektomi memiliki
telah dilakukan dengan menggunakan teknik non-bedah menggabungkan kauter panas dan
interposisi fasia (4),
yang telah terbukti efektif sebagai ligasi dan interposisi fasia (5). Untuk pengetahuan kita, kertas
oleh Miller et al. adalah seri terbesar dilaporkan sampai saat ini sehingga membuatnya terdengar
untuk menganggap bahwa kebanyakan urolog
melakukan vasektomi akan menemukan kasus seperti dalam karir mereka. Menariknya, penulis
mengidentifikasi kelompok
dari 34 laki-laki (0,15%) di antaranya sebuah vas yang hilang diduga namun tidak bisa
dikonfirmasi, sebagian besar disebabkan oleh
adanya PVSA untuk mengkonfirmasi sterilitas atau riwayat operasi sebelumnya atau anomali
skrotum yang mungkin bisa menjelaskan
untuk vas hilang.
Studi tentang Miller dan rekan menyoroti tiga aspek yang relevan untuk berlatih urolog yang
perlu dibahas lebih lanjut. Pertama, pentingnya pemeriksaan fisik sebelum vasektomi dan du-
evaluasi kesuburan cincin. Kedua, peran semen pasca vasektomi analisis, dan terakhir,
pentingnya
perencanaan bedah pada kasus vasektomi sulit.
Palpasi vas deferens adalah penting dan harus dimasukkan sebagai bagian dari fisik rutin
pemeriksaan pada semua pria mencari vasektomi atau kesuburan (6). Temuan dari vas yang
hilang harus segera
urolog untuk memesan sebuah studi USG perut untuk mendeteksi anomali ginjal (6). Pada pria
sehat
mencari vasektomi, mungkin dikatakan bahwa USG tidak diperlukan sebagai temuan ginjal
tunggal
tidak relevan secara klinis. Keberatan adalah bahwa meskipun hingga 80% dari pria dengan
unilateral bawaan
tidak adanya vas deferens (CUAVD) memiliki agenesis ginjal ipsilateral, ginjal dapat hadir dan
lainnya
malformasi ginjal seperti ectopia, malrotasi, fusi atau penyakit polikistik mungkin terjadi (7).
meskipun tidak
penjamin intervensi lebih lanjut, menginformasikan orang-orang yang terkena dampak bahwa
mereka hanya memiliki satu ginjal atau ginjal yang
anomali baik praktek medis karena dapat mendorong orang-orang seperti untuk mengambil yang
lebih baik gaya hidup, sehingga mencegah
doi: 10,1590 / S1677-5538.IBJU.2016.05.03
Sebuah hilang vas deferens: implikasi praktis untuk urolog
melakukan vasektomi dan mengelola pria infertil
_______________________________________________
Sandro C. Esteves 1
1 ANDROFERT, Andrologi & Klinik Reproduksi Manusia, Campinas, SP, Brasil
_____________________________________________________________________________
__________
Vol. 42 (5): 872-875, September-Oktober 2016

Halaman 2
873
TAJUK RENCANA
Volume 42 | Nomor 5 | September. Oktober 2016 | INT Braz J UROL
terjadinya diabetes tipe 2 dan hipertensi yang dapat mempengaruhi fungsi ginjal mereka di
kemudian hari (8).
Di sisi lain, 1-2% dari laki-laki diselidiki untuk infertilitas harus adanya bawaan dari vas
agenesis
(1, 6, 9). Sedangkan kondisi ini sering dikaitkan dengan bilateral tidak adanya vas dan
azoospermia dan paling
laki-laki dengan CUAVD yang subur, pria dengan vas tunggal dapat hadir dengan
oligozoospermia ringan seperti testis
Output sperma dipotong setengah (10). Selanjutnya, CUAVD mungkin berhubungan dengan
mutasi pada kistik yang
conductance regulator (CFTR) gen fibrosis (1). Fakta yang paling mengkhawatirkan adalah
bahwa jika kedua
mitra laki-laki dan perempuan membawa seperti mutations- frekuensi pembawa 4% telah
dilaporkan di
Kulit perempuan-bayi yang baru lahir mungkin hadir dengan adanya bilateral bawaan dari vas
deferens (CBAVD)
dan karena infertilitas karena obstruktif azoospermia atau dengan penyakit autosomal yang
mengancam jiwa
bernama cystic fibrosis (1, 6, 11). Karena itu, konseling yang tepat tampaknya dianjurkan untuk
semua orang dengan
CUAVD terlepas dari status kesuburan mereka. Pada seorang pria mencari vasektomi dan karena
itu mungkin
subur ada kemungkinan kecil bahwa anak laki-lakinya pelabuhan CBAVD jika pasangan
wanitanya adalah
pembawa mutasi CFTR. Identifikasi kondisi seperti sebelumnya dalam hidup mungkin penting
tidak hanya
untuk mendiagnosis infertilitas pada keturunannya, tetapi juga untuk konseling tentang
kemungkinan ayah
dan risiko yang terkait dengan penggunaan teknologi yang dibantu reproduksi (ART) (11, 12).
Dan masuk
orang-orang dengan masalah kesuburan, terutama jika calon ART, skrining genetik CFTR
mutasi bukan latihan akademis belaka; dipandang perlu untuk memungkinkan pasangan untuk
membuat informasi
keputusan tentang rencana mereka dari orang tua (1, 12, 13).
Sebuah analisis semen pasca vasektomi dianjurkan untuk semua orang mengalami vasektomi.
dalam baru-baru ini
pedoman yang dikeluarkan secara bersama oleh Inggris Andrologi Society dan British
Association of Urological
Ahli bedah, penilaian satu spesimen semen sebaiknya diperiksa dalam waktu 1 jam dari koleksi
di
laboratorium yang menggunakan methods- tepat adalah cukup untuk mengkonfirmasi sterilitas
jika tidak ada sperma yang terlihat (14). PVSA harus
berlangsung minimal 12 minggu setelah vasektomi dan setelah minimal 20 ejakulasi (-
rekomendasi
dation kelas B). Alasannya adalah awal pengujian, semakin tinggi kemungkinan hasil positif
palsu. Dan
Data menunjukkan bahwa 20 berejakulasi, 80% laki-laki menunjukkan angka azoospermia atau
sperma bawah terdeteksi
tingkat (15). Pria dengan kurang dari 3 ejakulasi per minggu mencapai azoospermia sekitar 5
minggu kemudian
dibandingkan dengan frekuensi ejakulasi yang lebih tinggi (16). Ini berarti bahwa tidak hanya
interval antara va-
sectomy dan PVSA penting tetapi juga jumlah ejakulasi. Menurut tersebut
pedoman, dengan adanya keberhasilan sisa vasektomi sperma dikonfirmasi jika <100000 / mL
non-motil
sperma. Namun, ini "izin khusus" dengan spermatozoa non-motil masih dalam pembahasan (17,
18), sebagai
metode laboratorium yang tepat sangat penting untuk memastikan keakuratan hasil (19, 20).
Menariknya, dalam studi
Miller et al., Sekitar 30% dari semua pria mengalami vasektomi gagal mematuhi rekomendasi-
rekomendasi yang
dation menyediakan spesimen untuk analisis. Tingkat ketidakpatuhan turun menjadi 20% di
antara mereka di
siapa vasektomi sepihak telah dilakukan -mungkin karena persepsi ketidakpastian
sukses- namun angka ini masih tetap tinggi. Sejak ahli bedah akhirnya bertanggung jawab untuk
konseling mereka
pasien tentang potensi risiko dan komplikasi, termasuk kegagalan vasektomi dan rekanalisasi,
tampaknya
penting untuk menekankan pasien pentingnya PVSA, baik secara lisan dan tertulis.
Terakhir, mengingat tingkat yang lebih tinggi dari misdiagnosis dilaporkan pada pria dengan
operasi skrotum sebelum atau tes-
tis kelainan, harus diakui, seperti yang disarankan oleh Miller et al., bahwa pria dengan dugaan
absen
vas ipsilateral kelainan tersebut akan lebih baik diperlakukan mana vasektomi dapat
dikombinasikan dengan
pengiriman testis. Di pusat kami, preferensi kami adalah untuk melakukan vasektomi secara
rawat jalan di bawah

halaman 3
874
TAJUK RENCANA
Volume 42 | Nomor 5 | September. Oktober 2016 | INT Braz J UROL
sedasi intravena dengan propofol dalam hubungan dengan blok korda spermatika dengan
Marcaine (21). Jika
dibutuhkan, testis dapat disampaikan dan isi skrotum dieksplorasi tanpa membahayakan effecti-
yang
Veness dari intervensi bedah.
KESIMPULAN
Sebuah vas hilang (unilateral adanya bawaan dari vas deferens) ditemukan sekali dalam sekitar
480 orang mengalami vasektomi. Palpasi vas deferens adalah penting dan harus dimasukkan
sebagai bagian dari pemeriksaan fisik rutin pada semua pria mencari vasektomi atau kesuburan.
Temuan
sebuah vas hilang dapat berhubungan dengan ginjal agenesis / kelainan dan atau mutasi genetik
dengan
potensi risiko untuk keturunannya. Pasien harus ditawarkan konseling yang tepat dan pengujian
lebih lanjut
setiap kali ditunjukkan. Sebuah analisis semen pasca vasektomi dianjurkan untuk semua orang
mengalami va-
sectomy. PVSA harus dilakukan minimal 12 minggu setelah vasektomi dan setelah minimal
20 ejakulasi. Evaluasi dari spesimen air mani tunggal cukup untuk mengkonfirmasi sterilitas jika
tidak ada sperma
terlihat. Pria dengan riwayat operasi sebelumnya atau kelainan skrotum di antaranya sebuah vas
yang hilang adalah sus-
pected mungkin memerlukan eksplorasi skrotum untuk menghindari kesalahan diagnosis yang
vas absen.
REFERENSI
1. Hamada AJ, Esteves SC, Agarwal A. A komprehensif
Ulasan genetika dan tes genetik di azoospermia.
Klinik (Sao Paulo). 2013; 68: 39-60.
2. B Mo, Garla V, Wyner LM. Sebuah kasus unilateral kongenital
tidak adanya vas deferens. Int Med Kasus Rep J.
2013; 6: 21-3.
3. Miller S, Couture S, James G, Plourde S, Rioux J,
Labrecque M. unilateral tidak adanya vas deferens:
prevalensi 23,013 orang mencari vasektomi. int
Braz J Urol. 2016; 42: 1010-7.
4. Teknik oklusi Labrecque M. Vasektomi menggabungkan
kauter panas dan interposisi fasia. Int Braz J Urol.
2011; 37: 630-5.
5. Altok M, ahin AF, Divrik RT, Yildirim U, Zorlu F.
Calon perbandingan ligasi dan kauter bipolar
teknik non-bedah vasektomi. Int Braz J Urol.
2015; 41: 1172-7.
6. Esteves SC, Miyaoka R, Agarwal A. Pembaruan pada
penilaian klinis dari laki-laki tidak subur. [dikoreksi].
Klinik (Sao Paulo). 2011; 66: 691-700. Erratum di: Klinik
(Sao Paulo). 2012; 67: 203.
7. Khan ZA, Novell JR. Sebuah vas hilang. JR Soc Med.
2001; 94: 582-3.
8. Agarwal A, Hamada A, Esteves SC. berlatih menarik
ginekolog dalam pengelolaan pria infertil. J Obstet
Gynaecol India. 2015; 65: 75-87.
9. Esteves SC, Hamada A, Kondray V, Pitchika A, Agarwal A.
Apa setiap dokter kandungan harus tahu tentang infertilitas laki-laki:
Sebuah pembaharuan. Arch Gynecol Obstet. 2012; 286: 217-29.
10. Ferreira U, Netto Jnior NR, Esteves SC, Rivero MA, Schirren
Studi Perbandingan C. potensi kesuburan pria dengan hanya
satu testis. Scand J Urol Nephrol. 1991; 25: 255-9.
11. Esteves SC, Lee W, Benjamin DJ, Seol B, Verza S Jr,
Potensi Agarwal A. Reproduksi laki-laki dengan obstruktif
azoospermia menjalani pengambilan sperma perkutan dan
injeksi sperma intracytoplasmic sesuai dengan penyebab
halangan. J Urol. 2013; 189: 232-7.
12. Esteves SC, Miyaoka R, Agarwal A. Sperma teknik pengambilan
untuk reproduksi dibantu. Int Braz J Urol. 2011; 37: 570-83.
13. Esteves SC, Miyaoka R, Orosz JE, Agarwal A. Sebuah update pada
teknik pengambilan sperma untuk pria azoospermia. klinik
(Sao Paulo). 2013; 68: 99-110.

halaman 4
875
TAJUK RENCANA
Volume 42 | Nomor 5 | September. Oktober 2016 | INT Braz J UROL
14. Hancock P, Woodward BJ, Muneer A, Kirkman-Brown JC.
2016 pedoman Laboratorium semen postvasectomy
Analisis: Asosiasi Biomedis Andrologists, Inggris
Andrologi Masyarakat dan British Association of Urological
Ahli bedah. J Clin Pathol. 2016; 69: 655-60.
15. Griffin T, Tooher R, Nowakowski K, Lloyd M, Maddern G. Bagaimana
sedikit cukup? Bukti untuk pengujian pasca vasektomi. J
Urol. 2005; 174: 29-36.
16. Cortes M, Flick A, Barone MA, Amatya R, Pollack AE,
Otero-Flores J, et al. Hasil dari studi percontohan waktu untuk
azoospermia setelah vasektomi di Mexico City. Kontrasepsi.
1997; 56: 215-22.
17. Jungwirth A, Giwercman A, Tournaye H, Diemer T, Kopa Z,
Dohle G, et al. Asosiasi Eropa pedoman Urologi di
Infertilitas Pria: 2012 pembaruan. Eur Urol. 2012; 62: 324-32.
18. Esteves SC, Chan P. Sebuah tinjauan sistematis praktek klinis baru-baru ini
pedoman dan pernyataan praktek terbaik untuk evaluasi
laki-laki subur. Int Urol Nephrol. 2015; 47: 1441-1456.
19. Esteves SC. Relevansi klinis dari analisis semen rutin
dan kontroversi seputar Dunia 2010 Kesehatan
Kriteria organisasi untuk pemeriksaan semen. Int Braz J Urol.
2014; 40: 443-53.
20. Esteves SC, Zini A, Aziz N, Alvarez JG, Sabanegh ES Jr,
Agarwal A. Kritis penilaian dari Organisasi Kesehatan Dunia
nilai referensi baru untuk karakteristik air mani manusia dan
efek pada diagnosis dan pengobatan pria subfertile. Urologi.
2012; 79: 16-22.
21. Esteves SC, Miyaoka R, Agarwal A. Bedah pengobatan laki-laki
infertilitas pada era injeksi sperma intracytoplasmic - baru
wawasan. Klinik (Sao Paulo). 2011; 66: 1463-1478.
Sandro C. Esteves, MD, PhD
Medis dan Direktur Ilmiah
ANDROFERT, Andrologi & Human Reproduction
Klinik, Rujukan Pusat Reproduksi Pria
Av. Dr. Heitor Penteado, 1464
Campinas, SP, 130175-460, Brasil
Fax: + 55 19 3294-6992
E-mail: s.esteves@androfert.com.br