I.

IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. UM
Tanggal Lahir/Umur : 20 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Karangdowo, Pati, Jawa Tengah
Agama : Islam
Pekerjaan : Sales Perusahaan Swasta
Pendidikan : SMA
Status Pernikahan : Belum menikah

II. ANAMNESIS
Tanggal pemeriksaan : 14 Februari 2016 di Poli Mata RSUD RAA Soewondo
Pati
Diambil dari : Autoanamnesis
Keluhan Utama : Mata kiri buram

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Seorang pasien laki-laki datang ke Poli Mata RSUD Soewondo Pati dengan
keluhan mata kiri terasa buram sejak 1 bulan lalu. Pasien mengaku keluhannya
semakin lama semakin memburuk. Pasien juga mengeluhkan gejala ini disertai
dengan rasa gatal yang hilang timbul. Pasien tidak pernah merasakan gejala lain
seperti sakit kepala dan juga mual muntah. Pada mata kanan, pasien mengeluhkan
sedikit buram.

IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat keluhan yang sama disangkal
Riwayat trauma dan bedah disangkal
Riwayat DM dn Hipertensi disangkal

V. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Riwayat keluarga mengalami keluhan serupa disangkal
Nenek pasien merupakan penderita DM
Tidak ada riwayat hipertensi di dalam keluarga

VI. RIWAYAT KEBIASAAN

Pasien bekerja sehari-hari di depan computer
Pasien memiliki kebiasaan merokok

VII. PEMERIKSAAN FISIK

Selasa, 14 Februari 2017

Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
 Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 89x/menit
Pernafasan : 17x/menit

Status Oftalmologikus

Oculi Dextra Oculi Sinistra

Visus 4/60 1/300
Kedudukan Bola Mata Orthoforia
Gerakan Bola Mata

Segmen Anterior
Silia Trichiasis (-) Trichiasis (-)
Palpebra Superior Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Edema (-) Edema (-)
Palpebra Inferior Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Edema (-) Edema (-)
Konjungtiva tarsus Hiperemis (-) Hiperemis (-)
superior Papil (-) Papil (-)
Folikel (-) Folikel (-)
Konjungtiva tarsus inferior Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Papil (-) Papil (-)
Folikel (-) Folikel (-)
Konjungtiva bulbi Sekret (-) Sekret (-)
Injeksi konjungtiva (-) Injeksi konjungtiva (-)
Injeksi silier (-) Injeksi silier (-)
Sklera Putih Putih
Kornea Edema (-) Edema (-)
Infiltrat (-) Infiltrat (-)
Ulkus (-) Ulkus (-)
Bilik Mata Depan Kedalaman cukup Kedalaman Cukup
Iris Coklat, bulat, reguler Coklat, bulat, reguler
Pupil Bulat, sentral Bulat, sentral
Refleks cahaya langsung Refleks cahaya langsung
dan tidak langsung (+) dan tidak langsung (+)
Lensa Sedikit keruh Keruh
VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG
NCT : OD 20 mmHg OS 18 mmHg
Slit Lamp : OS dan OD tampak kekeruhan di dalam lensa
Funduskopi: OS tampak lensa berwarna kuning dengan bercak kehitaman
ditengahnya
USG Mata : terdapat gambaran ablasio retina

IX. RESUME
Telah diperiksa seorang pasien laki-laki datang ke Poli Mata RSUD RAA
Soewondo dengan keluhan mata kiri buram sejak 1 bulan lalu. Pasien mengaku
keluhannya semakin lama semakin memburuk. Pasien juga mengeluhkan mata
kirinya akhir-akhir ini terasa gatal. Pasien menyangkal pernah mengalami sakit
kepala dan mual muntah. Pada mata kanan pasien mengeluhkan penglihatan
sedikit buram sejak 2 minggu lalu.
Riwayat penyakit dahulu pasien tidak pernah mengalami sakit seperti ini, riwayat
mengalami trauma dan tindakan bedah disangkal. Pasien mengatakan bahwa
nenek pasien merupakan penderita DM. Pada pemeriksaan fisik, status generalis
dalam batas normal. Pada pemeriksaan oftamologi, didapatkan visus mata kiri
1/300, refleks cahaya langsung dan tidak langsung positif serta lensa tampak
keruh. Pada pemeriksaan penunjang slit lamp mata kiri tampak kekeruhan di
dalam lensa.

X. DIAGNOSIS

XI. TATALAKSANA
XII. USUL
XIII. PROGNOSIS