I.

IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. SC
Tanggal Lahir/Umur : 58 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Wedarijaksa
Pendidikan : SMK
Status Pernikahan : Sudah Menikah

II. ANAMNESIS
Tanggal Pemeriksaan : 6 Maret 2016 di Poli Mata RSUD
Soewondo Pati
Diambil dari : Autoanamnesis
Keluhan Utama : Mata kanan merah

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Seorang laki-laki datang ke Poli Mata RSUD Soewondo Pati
dengan kelihan mata kanan merah sejak 1 minggu yang lalu.
Pasien mengatakan, gejala tersebut disertai dengan keluhan
mata kanan terasa buram, nyeri, panas, serta sering berair.
Pasien sudah memberikan obat tetes insto tapi keluhannya tidak
kunjung sembuh. Pada mata kiri pasien hanya mengeluhan
terkadang sedikit buram jika membaca dekat. Pasien juga
mengaku terkadang merasa sedikit mual dan pusing.

IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien pernah mengalami trauma pada mata kanannya 1
bulan lalu
Riwayat DM dan Hipertensi disangkal

V. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Riwayat keluarga mengalami keluhan serupa disangkal
Tidak ada yang menderita DM maupun Hipertensi dalam
keluarga

VI. PEMERIKSAAN FISIK

Senin, 6 Maret 2017

Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan Darah: 120/70 mmHg
Nadi : 90x/menit
Pernafasan : 17x/menit

Status Oftalmologikus
 Oculi Dextra Oculi Sinistra
Visus 0 5/60
Kedudukan Bola Mata Orthoforia
Gerakan Bola Mata

Segmen Anterior
Silia Trichiasis (-) Trichiasis (-)
Palpebra Superior Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Edema (-) Edema (-)
Palpebra Inferior Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Edema (-) Edema (-)
Konjungtiva tarsus Hiperemis (-) Hiperemis (-)
superior Papil (-) Papil (-)
Folikel (-) Folikel (-)
Konjungtiva tarsus inferior Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Papil (-) Papil (-)
Folikel (-) Folikel (-)
Konjungtiva bulbi Sekret (-) Sekret (-)
Injeksi konjungtiva (-) Injeksi konjungtiva (-)
Injeksi silier (-) Injeksi silier (-)
Sklera Merah Putih
Kornea Edema (-) Edema (-)
Infiltrat (-) Infiltrat (-)
Ulkus (-) Ulkus (-)
Bilik Mata Depan Kedalaman cukup Kedalaman Cukup
Iris Coklat, bulat, reguler Coklat, bulat, reguler
Pupil Bulat, sentral Bulat, sentral
Refleks cahaya langsung Refleks cahaya langsung
dan tidak langsung (+) dan tidak langsung (+)
Lensa keruh Sedikit keruh

VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

VIII. RESUME
IX. DIAGNOSIS
X. DIAGNOSIS BANDING
XI. TATALAKSANA
XII. USUL
XIII. PROGNOSIS