Teknis Verifikasi Klaim 7042014 PDF

KALENDER 2014
JANUARI FEBRUARI MARET

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
1 1 2 3 4 5 1 2 3 4
2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11 12 5 6 7 8 9 10 11
9 10 11 12 13 14 15 13 14 15 16 17 18 19 12 13 14 15 16 17 18
16 17 18 19 20 21 22 20 21 22 23 24 25 26 19 20 21 22 23 24 25
23
/30 24
/31 25 26 27 28 29 27 28 29 26 27 28 29 30 31
APRIL
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu Panduan Praktis
MEI
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
JUNI
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
1 1 2 3 4 5 6 1 2 3
2 3 4 5 6 7 8 7 8 9 10 11 12 13 4 5 6 7 8 9 10
9 10 11 12 13 14 15 14 15 16 17 18 19 20 11 12 13 14 15 16 17
16 17 18 19 20 21 22 21 22 23 24 25 26 27 18 19 20 21 22 23 24
Teknis Verifikasi
23
/30 24 25 26 27 28 29 28 29 30 31 25 26 27 28 29 30
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

9
3
10
4
11
5
12
6
13
Klaim
7
14
1
15
6
13 14
7
1
15
2
16
3
10
17
4
11
18
5
12
19
3
10
4
11
5
12
6
13
7
14
1
15
2
16
16 17 18 19 20 21 22 20 21 22 23 24 25 26 17 18 19 20 21 22 23
23
/30 24
/31 25 26 27 28 29 27 28 29 30 31 24 25 26 27 28 29 30
OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2
8 9 10 11 12 13 14 5 6 7 8 9 10 11 3 4 5 6 7 8 9
15 16 17 18 19 20 21 12 13 14 15 16 17 18 10 11 12 13 14 15 16
22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 17 18 19 20 21 22 23
29 30 31 26 27 28 29 30 24
/31 25 26 27 28 29 30
Direktorat Pelayanan
2014
Panduan Praktis Teknis Verifikasi Klaim
Kata Pengantar
KALENDER 2014
Sesuai amanat Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem

Jaminan Sosial Nasional (SJSN) dan Undang-Undang Nomor 24 Tahun
JANUARI FEBRUARI MARET
Senin
2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS), BPJS Kesehatan
Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
sebagai Badan Pelaksana merupakan badan hukum publik yang dibentuk

1 1 2 3 4 5 1 2 3 4
2 3 untuk
4 5 menyelenggarakan
6 7 8 6 7 program
8 9 jaminan
10 11 12 kesehatan
5 6 bagi
7 8 seluruh
9 10 rakyat
11
9 10 Indonesia.
11 12 13 14 15 13 14 15 16 17 18 19 12 13 14 15 16 17 18
16 17 18 19 20 21 22 20 21 22 23 24 25 26 19 20 21 22 23 24 25
23
/30 24
/31 Duta
25 BPJS27 Kesehatan
26 28 29 merupakan
27 28 29 sumber daya manusia
26 27 yang
28 29 harus
30 31memiliki
APRIL
pengetahuan tentangMEI prosedur dan kebijakan operasional
JUNI
secara menyeluruh
Senin Selasa sesuai bidang tugasnya. Untuk itu diperlukan Buku Panduan Praktis untuk
Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
membantu pemahaman1 duta

1 2 BPJS
3 Kesehatan
4 5 6 atas prosedur dan 1 kebijakan
2 3
2 3 operasional
4 5 6 tersebut.
7 8 7 8 9 10 11 12 13 4 5 6 7 8 9 10
9 10 11 12 13 14 15 14 15 16 17 18 19 20 11 12 13 14 15 16 17
16 17 Buku
18 19Panduan
20 21 Praktis
22 21 ini22 terbagi
23 24 menjadi
25 26 276 (enam)
18 19 pokok
20 21 bahasan
22 23 24yang
/30 24 25 26 27 28 29 28 29 30 31 25 26 27 28 29 30
terpisah yang terdiri dari Panduan Praktis Analisa Kebutuhan Faskes;
23
JULI Panduan Praktis Kesepakatan

AGUSTUS Tarif dan PerjanjianSEPTEMBER
Kerjasama; Panduan Praktis
Senin
Kredensialing Faskes Pertama; Panduan Praktis Kredensialing Faskes lanjutan;
Panduan Praktis 1Fraud dan Abuse; 1 2 dan

3 Panduan
4 5 Praktis Teknik Verifikasi.
1 2
2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11 12 3 4 5 6 7 8 9
9 Dengan
11 12 terbitnya
10 13 14 15 buku
13 ini,
14 tidak
15 ada17 alasan
16 18 19lagi untuk
10 11 duta
12 13BPJS
14 Kesehatan
15 16
16 17 18 19 20 21 22 20 21 22 23 24 25 26
tidak mengetahui dan tidak memahami tentang ketentuan-ketentuan23yang
17 18 19 20 21 22
23
/ /30
25 26
24
2731
28 29 27 28 29 30 31 24 25 26 27 28 29 30
berlaku di lingkungan BPJS Kesehatan sesuai bidang tugasnya. Tentu saja,
OKTOBER
pada waktunya bukuNOVEMBER
panduan praktis ini dapatDESEMBER saja direvisi dan diterapkan
berdasarkan dinamika perkembangan berdasarkan situasi dan kondisi di

1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2
8 9
lapangan
10 11 12
serta
13
perubahan
14 5 6
regulasi
7 8
terbaru.
9 10 11 3 4 5 6 7 8 9
15 16 17 18 19 20 21 12 13 14 15 16 17 18 10 11 12 13 14 15 16
22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 17 18 19 20 21 22 23
29 30 31 26 27 28 29 30 Direktur Utama BPJS Kesehatan

24
/31 25 26 27 28 29 30
Fachmi Idris
01
Daftar Isi I Pendahuluan

4102 REDNELAK KALENDER 2014
I. Pendahuluan .............................................................................. 03 Undang-Undang Nomor 40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial
II. Verifikasi Klaim Berbasis INA CBGs .......................................... 04 Nasional (SJSN) menyatakan bahwa prinsip pelaksanaan Jaminan Kesehatan
TERAM IRAURBEF IRAUNAJ JANUARI FEBRUARI MARET
Nasional adalah kesetaraan (equity) dalam mendapatkan akses pelayanan
A. Ruang Ligkup Verifikasi .......................................................... 04
uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
kesehatan serta efektif dan efisien dalam operasionalisasinya. Prinsip kendali

4 3 2 1 5 4 3 2 1 1 1 1 2 3 4 5 1 2 3 4
B. Proses Verifikasi ...................................................................... 09
11 01 9 8 7 6 5 21 11 01 9 8 7 6 8 7 6 5 4 3 2 2 3 mutu
4 5dan6 biaya
7 8harus 6diterapkan
7 8 9 secara
10 11 utuh
12 di setiap
5 6 tingkatan
7 8 9 pelayanan
10 11
C.
81 7Verifikasi
1 61 51 menggunakan
41 31 21 91Software
81 71 INA
61 51CBGs
41 ..3......................... 11
1 51 41 31 21 11 01 9 9 10 mengingat
11 12 13 adanya
14 15 karakteristik
13 14 15 pelayanan
16 17 18 kesehatan
19 12 13yang
14 berpotensi
15 16 17 untuk
18
52 42 32 22 12 02 91 62 52 42 32 22 12 02 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 20 21 22 23 24 25 26 19 20 21 22 23 24 25
III. Verifikasi Klaim menyebabkan terjadinya inefisiensi.
13 03 92 82 Non
72 62Kapitasi dan Klaim
92 Lainnya
82 72 ................... 23
92 82 72 62 52 13
/42 03
/32 23
/30 24
/31 25 26 27 28 29 27 28 29 26 27 28 29 30 31
A. Verifikasi Klaim RITP

INUJ ............................................................... 23
IEM LIRPA APRIL
Salah satu upaya yang MEI
telah disepakati seluruh JUNI
pemangku kepentingan
uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS Senin untuk dijalankan oleh BPJS Kesehatan adalah melakukan penerapan model
B. Verifikasi Klaim Persalinan di Faskes Tingkat Pertama .............. 24

3 2 1 6 5 4 3 2 1 1 pembayaran prospektif.
1 Amanah
1 2 3 ini 4 secara
5 6 eksplisit tertera dalam
1 2Undang-
3
C.
01 Verifikasi
9 8 7 Klaim
6 5 Pelayanan
4 31 Program
21 11 01Rujuk
9 8Balik
7 ....................... 26
8 7 6 5 4 3 2 2 3 Undang
4 5 nomor
6 7 8: 40 tahun
7 8 2004
9 10 tentang
11 12 13Sistem4 Jaminan
5 6 7 Sosial
8 9Nasional
10
71 61 51 41 31 21 11 02 91 81 71 61 51 41 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 14 15 16 17 18 19 20 11 12 13 14 15 16 17
D. (SJSN) di pasal 24 ayat 2 yang mengamanatkan Badan Penyelenggara
42 3Verifikasi
2 22 12 Klaim
02 91 Pelayanan
81 72 Darah
62 52 Pada
42 32Faskes
22 1Tingkat
2 22 Pertama
12 02 91 28
81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 21 22 23 24 25 26 27 18 19 20 21 22 23 24
03 92 82 72 62 52 13 03 92 82 92 82 72 62 52 42 /32 23
/30 24 Jaminan
25 26 Sosial
27 28 (BPJS)
29 Kesehatan
28 29 30 untuk membayar25 fasilitas
31 26 27 kesehatan
28 29 30 secara
E. Verifikasi Pelayanan Gawat Darurat Di Fasilitas Kesehatan 03
efektif dan efisien. Penjabaran rinci mengenai hal ini dituangkan dalam
Tingkat Pertama
REBMETPYang
ES Tidak Bekerjasama SUTSUDengan
GA BPJS ILUJ JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Peraturan Presiden nomor: 12 tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan yang
Kesehatan .............................................................................. 29
2 1 5 4 3 2 1 1
menyatakan ketentuan
1
pembayaran
1 2 3
kepada
4 5
Fasilitas Kesehatan 1 rujukan2
F. Verifikasi Pelayanan Gawat Darurat Di8 Fasilitas Kesehatan 3 tingkat5 lanjutan
9 8 7 6 5 4 3 21 11 01 9 7 6 8 7 6 5 4 3 2 2 4 6 7 berdasarkan
8 6 7 cara
8 9Indonesian
10 11 12 Case 3Based4 Groups
5 6 7(INA8 CBGs).
9
61 5Tingkat
1 41 31 Lanjutan
21 11 0Yang
1 91Tidak
81 7Bekerjasama
1 61 51 41 Dengan
31 51 BPJS
41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 13 14 15 16 17 18 19 10 11 12 13 14 15 16
32 2Kesehatan
2 12 02 9.............................................................................. 30
1 81 71 62 52 42 32 22 12 02 22 12 02 91 81 71 61 16 Panduan
1817
19 20Praktis
21 22 Teknis
20 Verifikasi
21 22 23 Klaim
24 25 ini
26 disusun
17 18dengan
19 20 tujuan
21 22 untuk
23
03 92 82 72 62 52 42 13 03 92 82 72 92 82 72 62 52 13
/42 03
/32 /
23
/ dapat
30
25 26menjadi
24
2731
28 acuan
29 bagi Verifikator BPJS Kesehatan maupun bagi Fasilitas
27 28 29 30 31 24 25 26 27 28 29 30
G. Pelayanan Pemeriksaan Penunjang Skrining Kesehatan ........... 32
REBMESED REBMEVON REBOTKO OKTOBERKesehatan dalam rangka menjaga mutu layanan dan
NOVEMBER efisiensi biaya pelayanan
DESEMBER
H. Pelayanan Lain di Faskes Tingkat Pertama ............................... 33
uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS Senin
kesehatan bagi peserta BPJS Kesehatan.
I.
2 Klaim
1 Perorangan Di Daerah4 3 2 Tidak
1 Ada Faskes7 Yang 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2
9 8 7 6 5 4 3 11 01 9 8 7 6 5 41 31 21 11 01 9 8 8 9 10 11 12 13 14 5 6 7 8 9 10 11 3 4 5 6 7 8 9
memenuhi Syarat ................................................................... 34
61 51 41 31 21 11 01 81 71 61 51 41 31 21 12 02 91 81 71 61 51 15 16 17 18 19 20 21 12 13 14 15 16 17 18 10 11 12 13 14 15 16
J.
32 2Verifikasi
2 12 02 Klaim
91 81 Ambulan
71 52 ........................................................ 35
42 32 22 12 02 91 82 72 62 52 42 32 22 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 17 18 19 20 21 22 23
03 92 82 72 62 52 /42
13
03 92 82 72 62 13 03 92 29 30 31 26 27 28 29 30 24
/31 25 26 27 28 29 30
K. Verifikasi Klaim Alat Kesehatan ............................................... 36
L. Verifikasi Pelayanan Continous Ambulatory Peritoneal
Dialysis (CAPD) ....................................................................... 37
02 03
- Protocol terapi dan regimen (jadual pemberian) obat

II Verifikasi KlaimBerbasis INA CBGs khusus
- Resep alat kesehatan (diluar prosedur operasi)
A Ruang Lingkup Verifikasi Klaim
- Tanda terima alat kesehatan (alat bantu gerak, collar
TERAM IRAURBEF IRAUNAJ JANUARI neck, corset, dll)
FEBRUARI MARET
1. Verifikasi Administrasi Klaim
- Berkas pendukung lain yang diperlukan

4 3 a. 2 Berkas
1 klaim yang5akan
4 diverifikasi
3 2 1 meliputi : 1 1 1 2 3 4 5 1 2 3 4
11 01 9 8 7 6 5 21 11 01 9 8 7 6 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 b. 7 Tahap
6 8 verifikasi
6 7 8administrasi
9 10 11 klaim
12 yaitu
5 6: 7 8 9 10 11
81 71 61
a.1
51
Rawat
41 31
Jalan
21 91 81 71 61 51 41 31 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 13 14 15 16 17 18 19 12 13 14 15 16 17 18
52 42 32 22 12 02 91 62 52 42 32 22 12 02 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 1) 22 Verifikasi
20 21 Administrasi
22 23 24 25 Kepesertaan
26 19 20 21 22 23 24 25
- Surat Eligibilitas Peserta (SEP)
13 03 92 82 72 62 92 82 72 92 82 72 62 52 13
/42 03
/32 23
/30 24
/31 25 26 27 28 29 27 28 29 26 27 28 29 30 31
Verifikasi administrasi kepesertaan adalah meneliti
- Bukti
INUJ
pelayanan yang mencantumkan
IEM
diagnosa LIRPA APRIL MEI JUNI
kesesuaian berkas klaim yaitu antara Surat Eligibilitas
uggniM utbaS tamuJ simaK dan prosedur serta ditandatangani oleh Dokter
ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Peserta (SEP) dengan data yang diinput dalam aplikasi INA

3 2 1 Penanggung
6 5 Jawab
4 3 Pasien
2 1(DPJP). 1 1 1 2 3 4 5 6 1 2 3
01 9 8 7 6 5 4 31 21 11 01 9 8 7 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 8
CBGs7
dengan
8 9
berkas
10 11
pendukung
12 13 4
lainnya.
5 6 7 8 9 10
71 61 51 41
-
31 21
Protocol
11
terapi
02 91
dan
81
regimen
71 61 51
(jadwal
41
pemberian)
51 41 31 21
obat
11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 14 15 16 17 18 19 20 11 12 13 14 15 16 17
2) Verifikasi Administrasi Pelayanan
42 32 22 12 02 91khusus
81 72 62 52 42 32 22 12 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 21 22 23 24 25 26 27 18 19 20 21 22 23 24
03 92 82 72 62 52 13 03 92 82 92 82 72 62 52 42 /32 23
/30 24 25 26 27 28 29 28 29 30 31 25 26 27 28 29 30
03
Hal-hal yang harus diperhatikan dalam deteksi dini
- Resep alat kesehatan (diluar prosedur operasi)
REBMETPES SUTSUGA ILUJ JULI administrasi
AGUSTUS pelayanan adalahSEPTEMBER
:
uggniM utbaS tamuJ simaK -
ubaR Tanda terima alat kesehatan (kacamata, alat bantu
asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
a) Untuk kode INA CBGs severity level III pastikan ada

2 1 dengar, alat
5 4bantu
3 gerak
2 1 dll) 1 1 1 2 3 4 5 1 2
9 8 7 6 5 4 3 21 11 01 9 8 7 6 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 8 6
pengesahan
7 8 9
dari
10
Komite
11 12
Medik.
3 4 5 6 7 8 9
61 51 41 31
-
21 11
Berkas
01
pendukung
91 81 71
lain51yang
61 41
diperlukan
31 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 13 14 15 16 17 18 19 10 11 12 13 14 15 16
32 22 12 02 91 81 71 62 52 42 32 22 12 02 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 22
b) 20Kesesuaian
21 22 23
Spesialisasi
24 25 26
Dokter
17 18
Penanggung
19 20 21 22
Jawab
23
03 92 82
a.2
72
Rawat
62 52
Inap
42 13 03 92 82 72 92 82 72 62 52 /42 /32 23
/30 24
/31 25 26 27 28 29 27Pasien
28 29 (DPJP)
30 31 dengan diagnosa.
24 25 26 Misalnya,
27 28 29 pasien
30
13 03
- REBMSurat dengan diagnosa jantung namun DPJP-nya adalah

ESED perintah rawat inap
REBMEVON REBOTKO OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu spesialis mata, lakukan cross check ke resume medis
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
- Surat Eligibilitas Peserta (SEP)

2 1 4 3 2 1 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 atau poli. 1 2 3 4 1 2
9 8 7 6 - 5 4 Resume
3 1medis
1 01 yang
9 8 ditandatangani
7 6 5 4oleh
1 31 DPJP
21 11 01 9 8 8 9 10 11 12 13 14 5 6 7 8 9 10 11 3 4 5 6 7 8 9
61 51 41 31 21 11 01 81 71 61 51 41 31 21 12 02 91 81 71 61 51 15 16 17 18 19 20 21
c) 12
Kesesuaian
13 14 15
antara
16 17
tindakan
18 10
operasi
11 12
dengan
13 14
spesialisasi
15 16
32 22 12 02
- 81Bukti
91 71
pelayanan
52 42 32
yang
22 12
mencantumkan
02 91 82 72 62
diagnosa
52 42 32 22 22 23 24 25 26 27 28 19operator.
20 21 22 Misalnya,
23 24 25 dalam
17 18 laporan
19 20 21 tindakan
22 23
52dan prosedur 03serta 8ditandatangani oleh Dokter 26Apendiktomi 30oleh operator

03 92 82 72 62 / 13
42
92 2 72 62 13 03 92 29 30 31 27 28 29 /
spesialis jantung, perlu
25 26 27 28 29 3024
31
Penanggung Jawab Pasien (DPJP). dilakukan cross check lebih lanjut.

- Laporan operasi (jika diperlukan)
04 05
d) Kesesuaian antara Tipe Rumah Sakit dan kompetensi 2. Verifikasi Pelayanan Kesehatan
dokter di Rumah Sakit tersebut. Misalnya : Tindakan
4102 REDNELAK KALENDER
Hal-hal yang harus 2014 adalah :
menjadi perhatian
Kraniotomi yang dilakukan di Rumah Sakit Type D,
Tindakan CABG yang dilakukan di Rumah Sakit yang a. Tingkat keparahan (severity level) sesuai dengan tipe dan
tidak memiliki ahli Bedah Thorax Kardio Vaskuler, kompetensi RS.
Tperlu
ERAM dilakukan cross check
IRAUR BEF lanjut.
lebih IRAUNAJ JANUARI FEBRUARI MARET
uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS Senin Selasa Rabu Kamis
b. Verifikator wajib memastikan kesesuaian diagnose dan
Jumat Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
e) Koding yang ditentukan koder tidak unbundling. prosedur pada tagihan dengan kode ICD 10 dan ICD 9 CM
4 3 2 1 5 4 3 2 1 1 1 1 2 3 4 5 1 2 3 4
11 01 9 8 7 6 Contoh
5 :21Diabetes
11 01 Melitus
9 8 with
7 6 Nephrophaty
8 7 6 menjadi
5 4 3 2 2 3 4 5 6 7
(dengan
8
melihat
6 7 8
buku
9
ICD
10
10 dan
11 12
ICD
5
9 6CM7 atau
8
soft
9
copynya).
10 11
81 71 61 51 41 31 21 91 81 71 61 51 41 31 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 13 14 15 16 17 18 19 12 13 14 15 16 17 18
Diabetes Melitus (Diagnosa Primer) dan Nephrophaty c. Perhatikan kasus dengan special CMGs yaitu :
52 42 32 22 12 02 91 62 52 42 32 22 12 02 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 20 21 22 23 24 25 26 19 20 21 22 23 24 25
13 03 92 82 72
(Diagnosa
62
Sekunder) 92 82 72 92 82 72 62 52 / /32 /30 /31 25 26 27 28 29 27 28 29 26 27 28 29 30 31
-
42 23 24
13 03
Special drugs : Steptokinase, Deferiprone, Deferoksamin,
f) Perhatikan
INUJ Readmisi untuk diagnosa
IEM penyakit yang LIRPA APRIL Deferasirox,
MEI Human albumin. JUNI
uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR
sama, jika pasien masuk dengan diagnosa yang sama
asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
- Special procedures, contoh : Tumor pineal-Endoscopy,

3 2 1 lakukan 6cross 5 check
4 3 dengan
2 1 riwayat
1 pulang rawat 1 1 2 3 4 5 6 1 2 3
01 9 8 7 6 5 4 31 21 11 01 9 8 7 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 8
Pancreatectomy
7 8 9 10
dll.
11
Diperlukan
12 13 4
surat
5 6
keterangan
7 8 9
dokter
10
pada episode yang lalu, apakah pada episode rawat
71 61 51 41 31 21 11 02 91 81 71 61 51 41 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 sebagai
14 15keterangan/laporan
16 17 18 19 20 operasi
11 12untuk
13 special
14 15 prosedur
16 17
42 32 22 12 02 91
yang81
lalu72pasien
62 52
pulang
42 32
dalam
22 12
keadaan
22 12
sembuh
02 91
atau
81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 21 22 23 24 25 26 27 18 19 20 21 22 23 24
yang dilakukan.
03 92 82 72 62pulang
52 dalam keadaan 13 0pulang
3 92 8paksa,
2 92ataupun
82 72 dirujuk.
62 52 42 / 03
32 23
/30 24 25 26 27 28 29 28 29 30 31 25 26 27 28 29 30
Jika pasien telah dipulangkan dalam keadaan pulang ILUJ - Special investigations : other CT Scan, Nuclear Medicine,
REBMETPES SUTSUGA JULI AGUSTUS SEPTEMBER
uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR paksa maka episode rawat pada readmisi merupakan
asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu MRI, Diagnostic and procedure imaging on eye. Kasus
2 1 kelanjutan 5 dari
4 pembiayaan
3 2 1 penyakit1 yang sama. 1
yang mendapatkan
1 2 3
special
4 5
investigation telah dilengkapi
1 2
9 8 7 6 5 4 3 21 11 01 9 8 7 6 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 8 bukti
6 pelayanan
7 8 9 penunjang
10 11 12 sebelumnya,
3 4 5 6 seperti
7 8 :9 MRI
g) 11Pada kasus
91
special
81 71
CMGs
61 51
:41 31 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 13 14 15 16 17
61 51 41 31 21 01
dilakukan setelah ada18hasil
19 10
X-ray 11
dan 12
CT 13 14
Scan, 15
dsb. 16
32 22 12 02 91 81 71 62 52 42 32 22 12 02 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 20 21 22 23 24 25 26 17 18 19 20 21 22 23

Alat kesehatan dengan prosedur operasi :
03 92 82 72 62 52 42 13 03 92 82 72 92 82 72 62 52 / / 13
42
03
32 23
/30 24
/31 25 26 27 28 - 29 Special prosthesis : subdural grid electrode, cote 30
27 28 29 30 31 graft,
24 25 26 27 28 29
pastikan kesesuaian tagihan dengan resume
REBMESED REBMEVON REBOTKO OKTOBER TMJ prosthesis,
NOVEMBER Liquid Embolic (for
DESEMBER AVM), Hip Implant/
medis, billing RS dan laporan operasi.
uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
knee implant. Perhatikan kesesuaian diagnosa utama
2 1 Diluar4 prosedur
3 2 1 operasi : pastikan
7 6 kesesuaian
5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 dan prosedur 1 yang 2 3dilakukan,
4 misal : TMJ Prosthesis
1 2
9 8 7 6 5 4 3 tagihan dengan resume medis, billing21RS,11resep

11 01 9 8 7 6 5 41 31 01 9 8 8 9 10 11 12 13 14 5 6 7 8 9 10 11 3 4 5 6
dilakukan pada kasus fraktur os temporomandibular/ 7 8 9
61 51 41 31 21 11 01 81 71 61 51 41 31 21 12 02 91 81 71 61 51 15 16 17 18 19 20 21 12 13 14 15 16 17 18 10 11 12 13 14 15 16
32 22 12 02 91 81 71
alat 5kesehatan,
2 42 32 22
bukti
12
tanda
02 91
terima
82
alat
72
kesehatan.
62 52 42 32 22 22 23 24 25 26 27 28
temporomandibular
19 20 21 22 23 24
joint,
25
ditangani
17 18 19 20
spesialis
21 22 23
THT-
03 92 82 72 62 52
/42
13
03 92 82 72
Pada kasus special drug, pastikan kesesuaian 62 13 03 92 29 30 31 kraniofasial/Bedah
26 27 28 29 30Mulut. / 25 26 27 28 29 30 24
31
antara tagihan dengan resume medis, billing dan - Sub-acute group : hari rawat 43 s/d 103 hari dan Chronic
regimen (jadual dan rencana pemberian obat). Group : hari rawat 104 s/d 180
06 07
Sesuaikan masa rawat pasien dengan rekomendasi pulang B Proses Verifikasi

dari DPJP pada visite terkahir di rekam medis. Untuk kasus-
kasus dengan diagnosa berbiaya tinggi lakukan kunjungan Proses verifikasi dilakukan melalui beberapa tahap, yaitu :
ke bangsal perawatan/Customer visite.
1. Pemeriksaan berkas, yaitu pemeriksaan meliputi kelengkapan
Pastikan assessment ADL sudah dilakukan dan dikuatkan berkas, isian dalam berkas dan biaya yang diajukan.
dengan customer visit
Hal- hal yang harus diperhatikan :
4 3 2 - 1 Ambulatory package,
5 4 3 contoh
2 1 : hemodialisa,
1 radioterapi 1 1 2 3 4 5 1 2 3 4
11 01 9 8 7 6 5 21 11 01 9 8 7 6 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5
a. 7 Surat
6 8
Eligibilitas
6 7 8
Peserta
9 10
: 11 12 5 6 7 8 9 10 11
dll.
81 71 61 51 41 31 21 91 81 71 61 51 41 31 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 13 14 15 16 17 18 19 12 13 14 15 16 17 18
52 42 32 22 12 02 91 62 52 42 32 22 12 02 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21
- 22
Dilegalisasi
20 21 22
Petugas
23 24
BPJS
25
Kesehatan
26 19 20 21 22 23 24 25
d. Kasus-kasus bayi baru lahir dengan BBLR (Berat Badan Lahir
13 03 92 82 72 62 92 82 72 92 82 72 62 52 /42 /32 23
/30 24
/31 25 26 27 28 29 27 28 29 26 27 28 29 30 31
Rendah), memastikan berat badan bayi kurang dari 2500 gram
13 03
- Nomor SEP
INUJ
dengan resume IEM
medis dan apabila diperlukan melihat surat LIRPA APRIL MEI JUNI
uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu
- Minggu
Identitas yang tertera di SEP (No. Kartu, Nama, Tgl Lahir,
keterangan lahir. No. MR, Poli Tujuan/ Ruang Perawatan)

3 2 1 6 5 4 3 2 1 1 1 1 2 3 4 5 6 1 2 3
01 9 e. 8 Memastikan
7 6 5 4 bayi baru
31 21 lahir
11 yang
01 9 tidak
8 memiliki
7 8 masalah
7 6 5medis
4 3 2 2 3 4 5 6 7 8
Bandingkan
7 8 9
data
10 11
di12 SEP,
13
lembar
4 5 6
kerja
7 8
dan9 berkas
10
71 61 51 41 31 21 11 02 91 81 71 61 51 41 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 14 15 16 17 18 19 20 11 12 13 14 15 16 17
dari persalinan normal maupun section menjadi satu bagian pendukung. Data di26 SEP harus sama dengan data di
42 32 22 12 02 91 81 72 62 52 42 32 22 12 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 21 22 23 24 25 27 18 19 20 21 22 23 24
03 92
tagihan
82 72
persalinan.
62 52 13 03 92 82 92 82 72 62 52 42 /32 23
/30 24 25 26 27 28 29 Lembar
28 29Kerja
30 dan
31 data di berkas 25 pendukung
26 27 28 29 30
03
f. Memastikan
REBMETPEbayi
S baru lahir tidak sehat
SUTSUGdari
A persalinan normal ILUJ JULI b. Pastikan untuk rawat jalan melampirkan
AGUSTUS bukti pelayanan yang
SEPTEMBER
uggniM utbaS tamuJ
maupun dari seksio sesaria menjadi tagihan terpisah dari
simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS Senin Selasa Rabu Kamis Jumat
mencantumkan diagnosa dan prosedur serta ditandatangani

Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
2 1 persalinan ibu. 5 4 3 2 1 1
oleh
1
DPJP. 1 2 3 4 5 1 2
9 8 7 6 5 4 3 21 11 01 9 8 7 6 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11 12 3 4 5 6 7 8 9
61 51 g. 41 Pada
31 21kasus-kasus
11 01 91yang
81 sudah
71 61 ditegakkan
51 41 31 diagnosa
51 41 31 pastikan
21 11 01 9 9 10 11 12 c. 14 Resume
13 15 Medis
13 14 :15 16 17 18 19 10 11 12 13 14 15 16
32 22 12 pada
02 91 kunjungan
81 71 62 berikutnya
52 42 32 22harus
12 02 menggunakan
22 12 02 91 kode
81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 20 21 22 23 24 25 26 17 18 19 20 21 22 23
03 92 82 72 62 52 42 13 03 92 82 72 92 82 72 62 52 / 42
/32 23
/30 24
/31 25 26 27 28 - 29 No.27Medical
28 30 31 dan Identitas
29 Record 24 Pasien
25 26 (Nama,
27 28 Tgl 30
29 Lahir,
diagnose Z (kontrol). 13 03
REBMESED REBMEVON REBOTKO OKTOBER

dll)NOVEMBER DESEMBER
h. Perhatikan pasien yang menjalani rawat jalan dan dilanjutkan
- Tanggal pelayanan (Tanggal masuk dan tanggal Pulang
dengan rawat inap4 pada hari yang sama hanya bisa ditagihkan
2 1 3 2 1 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7
untuk pasien Rawat
1 2
Inap)
3 4 1 2
9 8 7 sebagai
6 5 satu
4 3 episode
1 1 rawat
0 1 9 inap.
8 7 6 5 4 1 3 1 21 11 01 9 8 8 9 10 11 12 13 14 5 6 7 8 9 10 11 3 4 5 6 7 8 9
61 51 41 31 21 11 01 81 71 61 51 41 31 21 12 02 91 81 71 61 51 15 16 17 18 19 20 - Diagnosa Primer, Diagnosa

21 12 13
18 Sekunder
10 11 14
12 13dan
15
14 Prosedur/
15 16
16 17
32 22 12 02 91 81 71 52 42 32 22 12 02 91 82 72 62 52 42 32 22 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 17 18 19 20 21 22 23
Tindakan
03 92 82 72 62 52 /42
13
03 92 82 72 62 13 03 92 29 30 31 26 27 28 29 30 24
/31 25 26 27 28 29 30
- Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP) : nama jelas dan

tanda tangan.
08 09
Pastikan juga : Dalam langkah-langkah konfirmasi tersebut diatas apabila

tidak didapatkan adanya bukti-bukti maka klaim dikembalikan
- 4102 R
Tanggal pelayanan EDNdengan
sama ELAK tanggal di SEP dan KALENDER 2014
kepada petugas klaim RS untuk dilengkapi atau diperbaiki.
tanggal di Resume Medis
- Indentitas di Resume Medis sama dengan Identitas di SEP

TERAM IRAURBEF IRAUNAJ JANUARI C Verifikasi Menggunakan
FEBRUARI Software Verifikasi
MARET INA CBGs
uggniM utbaS tamuJ
-
simaK
Diagnosa yang dituliskan DPJP dalam Resume Medis sesuai
ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
dengan koding yang ditentukan koder pada Aplikasi INA

4 3 2 1 5 4 3 2 1 1 1. Purifikasi
1 data 1 2 3 4 5 1 2 3 4
11 01 9 8
CBG
7 6 5 21 11 01 9 8 7 6 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11 12 5 6 7 8 9 10 11
81 71 61 51 41 31 21 91 81 71 61 51 41 31 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12
Purifikasi
13 14 15
berfungsi
13 14
untuk
15 16
mengvalidasi
17 18 19
output
12 13
data15 INA-CBG
14 16 17
yang
18
- Prosedur atau tindakan yang dilakukan sesuai dengan
52 42 32 22 12 02 91 62 52 42 32 22 12 02 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 ditagihkan Rumah Sakit terhadap data penerbitan SEP. Purifikasi
20 21 22 20 21 22 23 24 25 26 19 20 21 22 23 24 25
diagnosa
62 primer dan diagnosa
92 sekunder
82 72 92 82 72 62 52 / /32 /30 /31 25 26 27 28 29 27 28
13 03 92 82 72
dari29 : 26 27 28 29 30 31
42 23 24
13 03
data yang terdiri
d. Pemeriksaan
INUkode
J diagnose pasien, prosedur
IEM yang dilakukan. LIRPA APRIL a. No SEPMEI JUNI
e. Pemeriksaan biaya pelayanan kesehatan atas kode diagnosa b. Nomor Kartu Peserta
3 2 1 6 5 4 3 2 1 1 1 1 2 3 4 5 6 1 2 3
01 9 8
dan
7
prosedur
6 5 4
yang31
dientry
21 11
serta
01 9
kesesuaian
8 7
dengan
8 7 6
kode
5
INA
4 3 2 2 3 4 5 c. 7 Tanggal
6 8 7SEP8 9 10 11 12 13 4 5 6 7 8 9 10
71 61 51 CBG
41 3yang
1 21 dihasilkan.
11 02 91Untuk
81 7menjadi
1 61 51 perhatian
41 51 pada
41 31diagnosa
21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 14 15 16 17 18 19 20 11 12 13 14 15 16 17
72 62 Langkah
22 dalam
21 melakukan purifikasi
27 adalah19sebagai
21 berikut
23 : 24
42 32 22 12 02
dengan 91 81
biaya mahal dan52kemungkinan
42 32 22 12 22 12
penagihan 02 91
berulang81
( 71 61 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 18 20 22
03 92 82 72 62 52 13 03 92 82 92 82 72 62 52 42 /32 23
/30 24 25 26 27 28 29 28 29 30 31 25 26 27 28 29 30
Penarikan data INA-CGB dapat menggunakan pengiriman file TXT
03
double )
REBMETPES SUTSUGA ILUJ JULI AGUSTUS
ataupun dengan WEB Service SEPTEMBER
2. Melakukan konfirmasi
a. Purikasi dengan1 Web Service

2 1
Dalam hal ditemukan5 sesuatu 4 3
yang
2 1
perlu mendapat 1
perhatian 1 2 3 4 5 1 2
9 8 7
khusus
6 5
maka
4 3
bisa
21 11
dilakukan
01 9 8
konfirmasi.
7 6
Hal
8 7 6
ini 51dilakukan
5 4
untuk
3 2 2 3 4 5 6 7
1) 8 Pilih6 tanggal
7 8
pelayanan
9 10 11 12 3 4 5 6 7 8 9
61 51 41 31 21 11 01 91 81 71 61 51 41 31 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 13 14 15 16 17 18 19 10 11 12 13 14 15 16
32 22 memperoleh
12 02 91 81bukti
71 atau
62 mendapatkan
52 42 32 22 informasi
12 02 22atas
12 klaim-klaim
02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 2) 22 Pilih20jenis
21 pelayanan
22 23 24 25 26 17 18 19 20 21 22 23
03 92 yang
82 mendapat perhatian, antara lain:
7 2 6 2 5 2 4 2 1 3 0 3 9 2 8 2 7 2 9 2 8 2 7 2 6 2 5 2 / 42
/32 23
/30 24
/31 25 26 27 28 29 27 28 29 30 31 24 25 26 27 28 29 30
13 03
3) Jika RITL pilih kelas perawatan
REBMESED REBMEVON REBOTKO OKTOBER NOVEMBER
4) Tekan proses DESEMBER
a. Konfirmasi administrasi pelayanan
2 1 Yaitu melakukan 4konfirmasi

3 2 1 kepada coder dengan
7 6 5 meminta
4 3 2 1 1 2 3 4
b. 6 Purifikasi
5 7
dengan pengiriman
1 2 3
TXT
4
INA CBGs 1 2
9 8 7 bukti-bukti
6 5 4 pendukung/penunjang
3 1 1 0 1 9 8 7 yang diperlukan, 1diagnose
6 5 4 1 3 1 2 11 01 9 8 8 9 10 11 12 13
1) 14 Pilih5 tanggal
6 7
pelayanan
8 9 10 11 3 4 5 6 7 8 9
12 02 91
61 51 41 31 21
primer 11 01
maupun 81 71
sekunder 61 51
dan 41 31 21
prosedur yang ada di 8dalam
1 71 61 51 15 16 17 18 19 20 21 12 13 14 15 16 17 18 10 11 12 13 14 15 16
32 22 12 02 91 81 71 52 42 32 22 12 02 91 82 72 62 52 42 32 22 22 23 24 25 26 27 2) 28 Pilih19jenis
20 pelayanan
21 22 23 24 25 17 18 19 20 21 22 23
03 92 82
resume
72 62
medis
52 /
pasien. 03 92 82 72 62
42
13 03 92 29 30 31 26 27 28 29 30 24
/31 25 26 27 28 29 30
13
3) Jika RITL pilih kelas perawatan
b. Konfirmasi administrasi klaim lain
4) Pilih lokasi file TXT
Konfirmasi administrasi bukti-bukti special CMG.
5) Tekan proses
10 11

4 3 2 1 5 4 3 2 1 1 1 1 2 3 4 5 1 2 3 4
11 01 9 8 7 6 5 21 11 01 9 8 7 6 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11 12 5 6 7 8 9 10 11
81 71 61 51 41 31 21 91 81 71 61 51 41 31 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12
d. 14 Verifikator
13 15 13
dapat
14 15
melihat
16 17
detail
18 19
data
12
pasien
13 14
dengan
15 16
mengklik
17 18
52 42 32 22 12 02 91 62 52 42 32 22 12 02 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 22 yang
21 row 20 akan
21 dilihat
22 23 sehingga
24 25 26 akan19 tampil
20 21 data
22 detail
23 24 pasien
25
13 03 92 82 72 62 92 82 72 92 82 72 62 52 13
/42 03
/32 23
/30 24
/31 25 26 27 28 seperti
29 dibawah ini :
27 28 29 26 27 28 29 30 31
INUJ IEM LIRPA APRIL MEI JUNI

3 2 1 6 5 4 3 2 1 1 1 1 2 3 4 5 6 1 2 3
01 9 8 7 6 5 4 31 21 11 01 9 8 7 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 8 7 8 9 10 11 12 13 4 5 6 7 8 9 10
71 61 51 41 31 21 11 02 91 81 71 61 51 41 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 14 15 16 17 18 19 20 11 12 13 14 15 16 17
42 32 22 12 02 91 81 72 62 52 42 32 22 12 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 21 22 23 24 25 26 27 18 19 20 21 22 23 24
03 92 82 72 62 52 13 03 92 82 92 82 72 62 52 42 03
/32 23
/30 24 25 26 27 28 29 28 29 30 31 25 26 27 28 29 30
REBMETPES SUTSUGA ILUJ JULI AGUSTUS SEPTEMBER

2 1 5 4 3 2 1 1 1 1 2 3 4 5 1 2
9 8 7 6 5 4 3 21 11 01 9 8 7 6 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11 12 3 4 5 6 7 8 9
2. Melakukan proses verifikasi administrasi
61 51 41 31 21 11 01 91 81 71 61 51 41 31 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 13 14 15 16 17 18 19 10 11 12 13 14 15 16
32 22 Verifikator
12 02 91 mencocokan
81 71 62 52lembar
42 32 kerja
22 12 tagihan
02 22 dengan
12 02 91 bukti
81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 20 21 22 23 24 25 26 17 18 19 20 21 22 23
03 92 82 72 62 52 42 13 03 92 82 72 92 82 72 62 52 / 42
/32 23
/30 24
/31 25 26 27 28 29 27 28 29 30 31 24 25 26 27 28 29 30
pendukung dan hasil entry rumah sakit. 13 03
REBMESED REBMEVON REBOTKO OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

uggniM utbaS
Langkah-langkah :
tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
2 1 a. Pilih tanggal pelayanan

4 3 2 1 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2
9 8 7 6 5 4 3 11 01 9 8 7 6 5 41 31 21 11 01 9 8 8 9 10 11 12 13 14 5 6 7 8 9 10 11 3 4 5 6 7 8 9
61 51 b. 41 Pilih
31 2jenis
1 11 pelayanan
01 81 71 61 51 41 31 21 12 02 91 81 71 61 51 15 16 17 18 e. 20 Klik
19 21 action
12 untuk
13 14 memilih
15 16 17apakah
18 klaim
10 11 tersebut
12 13 14layak,
15 tidak
16
32 22 12 02 91 81 71 52 42 32 22 12 02 91 82 72 62 52 42 32 22 22 23 24 25 26 27 layak
28 atau pending
19 20 21 22 23 24 25 17 18 19 20 21 22 23
03 92
c. 82 Klik
72
cari
62 52 /42 03 92 82 72 62 13 03 92 29 30 31 26 27 28 29 30 24
/31 25 26 27 28 29 30
13
12 13
4. Proses verifikasi lanjutan

Verifikasi lanjutan dengan 2014
tujuh langkah dilaksanakan dengan
disiplin dan berurutan untuk menghindari terjadi error verifikasi dan
potensi double klaim.
TERAM IRAURBEF IRAUNAJ JANUARI Verifikasi lanjutan terdiri dari :

FEBRUARI MARET
a. Verifikasi double klaim untuk dua (atau lebih) pelayanan RITL

4 3 f. Klik
2 1 save untuk menyimpan
5 4 3 data
2 1 verifikasi 1 1 1 2 3 4 5 1 2 3 4
11 01 9 8 7 6 5 21 11 01 9 8 7 6 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 Tahap
8 ini6 berguna
7 8 9untuk
10 melihat
11 12 kasus
5 6 readmisi
7 8 9atau
10 pasien
11
81 71 61 51 41 31 21 91 81 71 61 51 41 31 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 13 14 15 16 17 18 19 12 13 14 15 16 17 18
yang dipulangkan hanya secara administrasi.
52 42 32 22 12 02 91 62 52 42 32 22 12 02 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 20 21 22 23 24 25 26 19 20 21 22 23 24 25
3. Setelah proses verifikasi adminstrasi selesai maka verifikator
13 03 92 82 72 62 92 82 72 92 82 72 62 52 13
/42 03
/32 23
/30 24
/31 25 26 27 28 29 27 28 29 26 27 28 29 30 31
dapat melihat status klaim yang layak secara adminstrasi,
uggniM
tidak layak secara adminstrasi dan pending.
utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
3 2 Langkah-langkah
1 : 6 5 4 3 2 1 1 1 1 2 3 4 5 6 1 2 3
01 9 8 7 6 5 4 31 21 11 01 9 8 7 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 8 7 8 9 10 11 12 13 4 5 6 7 8 9 10
71 61
a. 51 Pilih
41
tanggal
31 21 11
pelayanan
02 91 81 71 61 51 41 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 14 15 16 17 18 19 20 11 12 13 14 15 16 17
42 32 22 12 02 91 81 72 62 52 42 32 22 12 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 21 22 23 24 25 26 27 18 19 20 21 22 23 24
03
b. 92 Pilih
82
jenis62 pelayanan
72 52 13 03 92 82 92 82 72 62 52 42 /32 23
/30 24 25 26 27 28 29 28 29 30 31 25 26 27 28 29 30
03
c. Pilih Rstatus
EBMETPklaim
ES (layak, tidak layakSUatau pending)
TSUGA ILUJ JULI AGUSTUS SEPTEMBER
d. Klik cari
2 1 5 4 3 2 1 1 1 1 2 3 4 5 1 2
9 8 7 6 5 4 3 21 11 01 9 8 7 6 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11 12 3 4 5 6 7 8 9
61 51 41 31 21 11 01 91 81 71 61 51 41 31 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 13 14 15 16 17 18 19 10 11 12 13 14 15 16
32 22 12 02 91 81 71 62 52 42 32 22 12 02 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 20 21 22 23 24 25 26 17 18 19 20 21 22 23
03 92 82 72 62 52 42 13 03 92 82 72 92 82 72 62 52 /42 /32 23
/30 24
/31 25 26 27 28 29 27 28 29 30 31 24 25 26 27 28 29 30
13 03
b. Verifikasi double klaim RJTL yang dirujuk langsung ke RITL
uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS Senin Selasa Rabu Kamis Jumat
Dalam hal ini klaim yang dapat disetujui adalah klaim RITL. Hal-
2 1 4 3 2 1 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6
hal7 yang perlu diperhatikan
1 2 3
verifikator
4
adalah : 1 2
9 8 7 6 5 4 3 11 01 9 8 7 6 5 41 31 21 11 01 9 8 8 9 10 11 12 13 14 5 6 7 8 9 10 11 3 4 5 6 7 8 9
1) Pasien yang pada pagi hari mendapatkan pelayanan rawat
61 51 41 31 21 11 01 81 71 61 51 41 31 21 12 02 91 81 71 61 51 15 16 17 18 19 20 21 12 13 14 15 16 17 18 10 11 12 13 14 15 16
32 22 12 02 91 81 71 52 42 32 22 12 02 91 82 72 62 52 42 32 22 22 23 24 25 26 27 28 jalan
19 dan
20 pada
21 22 sore
23 hari
24 25pasien
17 mendapatkan
18 19 20 21 pelayanan
22 23
03 92 82 72 62 52 /42
13
03 92 82 72 62 13 03 92 29 30 31 UGD 26 dan
27 dirujuk
28 29 30ke pelayanan / RITL
25 26maka
27 dalam
28 29 kasus
30 24
31
ini pelayanan yang dilakukan pada pagi hari dapat

diklaimkan sedang pelayanan IGD pada sore hari tidak
dapat diklaimkan.
14 15
2) Bisa saja terjadi kasus dimana pasien yang memang secara

rutin sudah melakukan hemodialisa pada suatu ketika
dirawat inap untuk diagnose yang tidak berhubungan
dengan diagnose, pada saat pasien tersebut dirawat inap
dan harus menjalani hemodialisa maka pelayanan rawat
jalanTEhemodialisa
RAM juga dapat Idiklaimkan
RAURBEF sendiri. IRAUNAJ JANUARI FEBRUARI MARET
4 3
c. 2 Verifikasi
1
double klaim
5 4
untuk
3 2
dua1 (atau lebih)1pelayanan RJTL 1 1 2 3 4 5 1 2 3 4
11 01 9 8 7 6 5 21 11 01 9 8 7 6 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11 12 5 6 7 8 9 10 11
RJTL yang mendapatkan pelayanan 2 atau lebih pelayanan
81 71 61 51 41 31 21 91 81 71 61 51 41 31 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 13 14 15 16 17 18 19 12 13 14 15 16 17 18
52 42 32 pada
22 12 hari
02 yang
91 sama
62 52 dimungkinkan
42 32 22 12 terjadi
02 22karena
12 02 konversi
91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 20 21 22 23 24 25 26 19 20 21 22 23 24 25
13 03 data
92 8yang
2 72 berulang
62 atau penerbitan
92 822 atau
72 lebih
92 8SEP
2 72pada
62 hari
52 / / 13
42
03
32 23
/30 24
/31 25 26 27 28 29 27 28 29 26 27 28 29 30 31
yang sama.INUJ IEM LIRPA APRIL MEI JUNI

e. Verifikasi terhadap kode Diagnosa yang tidak sesuai dengan
ketentuan yang berlaku, misalnya : Infertilitas.

3 2 1 6 5 4 3 2 1 1 1 1 2 3 4 5 6 1 2 3
01 9 8 7 6 5 4 31 21 11 01 9 8 7 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 8 7 8 9 10 11 12 13 4 5 6 7 8 9 10
71 61 51 41 31 21 11 02 91 81 71 61 51 41 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 14 15 16 17 18 19 20 11 12 13 14 15 16 17
42 32 22 12 02 91 81 72 62 52 42 32 22 12 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 21 22 23 24 25 26 27 18 19 20 21 22 23 24
03 92 82 72 62 52 13 03 92 82 92 82 72 62 52 42 03
/32 23
/30 24 25 26 27 28 29 28 29 30 31 25 26 27 28 29 30

2 1 5 4 3 2 1 1 1 1 2 3 4 5 1 2
9 8 7 6 5 4 3 21 11 01 9 8 7 6 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11 12 3 4 5 6 7 8 9
61 51 41 31 21 11 01 91 81 71 61 51 41 31 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 13 14 15 16 17 18 19 10 11 12 13 14 15 16
32 22 12 02 91 81 71 62 52 42 32 22 12 02 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 20 21 22 23 24 25 26 17 18 19 20 21 22 23
03 92 82 72 62 52 42 13 03 92 82 72 92 82 72 62 52 13
/42 03
/32 23
/30 24
/31 25 26 27 28 29 27 28 29 30 31 24 25 26 27 28 29 30
d. Verifikasi
REBMEklaim
SED terhadap kode REINA
BMEVCBGs
ON berpotensi tidak
REBOTKO OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
benar
2 1 4 3 2 1 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2
9 8 7 Langkah
6 5 4ini 3menyaring
11 01 kode
9 8INA7 CBGs
6 5yang 4tidak
1 31 layak
21 11bayar
01 9 8 8 9 10 11 12 13 14 5 6 7 8 9 10 11 3 4 5 6 7 8 9
61 51 41 dan diperlukan analisis lebih lanjut, misalnya : kasus yang tidak 1

3 1 2 1 1 1 0 1 8 1 7 1 6 1 5 1 4 1 3 1 2 1 1 2 0 2 9 1 8 1 7 1 6 51 15 16 17 18 19 20 21 12 13 14 15 16 17 18 10 11 12 13 14 15 16
82 72 62 52 42 32 22 22 23 24 25 26 27 28
32 22 12 02 91
dijamin, bayi71 lahir 5sehat.
81 2 42 32 22 12 02 91 19 20 21 22 23 24 25 17 18 19 20 21 22 23
03 92 82 72 62 52 /42
13
03 92 82 72 62 13 03 92 29 30 31 26 27 28 29 30 24
/31 25 26 27 28 29 30
16 17
f. Pemeriksaan bebas 5. Finalisasi Klaim
Langkah verifikasi 4ini10 2 REDpemeriksaan

adalah NELAK dengan alasan lain- KALENDER 2014
lain untuk kasus-kasus yang tidak termasuk dalam kategori
langkah-langkah sebelumnya, namun harus ditidaklayakkan
karena alasan lain.
4 3 2 1 5 4 3 2 1 1 1 1 2 3 4 5 1 2 3 4
11 01 9 8 7 6 5 21 11 01 9 8 7 6 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11 12 5 6 7 8 9 10 11
81 71 61 51 41 31 21 91 81 71 61 51 41 31 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 13 14 15 16 17 18 19 12 13 14 15 16 17 18
52 42 32 22 12 02 91 62 52 42 32 22 12 02 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 20 21 22 23 24 25 26 19 20 21 22 23 24 25
13 03 92 82 72 62 92 82 72 92 82 72 62 52 13
/42 03
/32 23
/30 24
/31 25 26 27 28 29 27 28 29 26 27 28 29 30 31

3 2 1 6 5 4 3 2 1 1 1 1 2 3 4 5 6 1 2 3
01 9 8 7 6 5 4 31 21 11 01 9 8 7 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 8 7 8 9 10 11 12 13 4 5 6 7 8 9 10
71 61 51 41 31 21 11 02 91 81 71 61 51 41 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 14 15 16 17 18 19 20 11 12 13 14 15 16 17
42 32 22 12 02 91 81 72 62 52 42 32 22 12 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 21 22 23 24 25 26 27 18 19 20 21 22 23 24
03 92 82 72 62 52 13 03 92 82 92 82 72 62 52 42 03
/32 23
/30 24 25 26 27 28 29 28 29 30 31 25 26 27 28 29 30
6. Verifikator dapat melihat klaim dengan status pending pada

uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS Senin Selasa Rabu
menu berikut :
Kamis Jumat Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
2 1 5 4 3 2 1 1 1 1 2 3 4 5 1 2
9 8 7 6 5 4 3 21 11 01 9 8 7 6 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11 12 3 4 5 6 7 8 9
61 51 41 31 21 11 01 91 81 71 61 51 41 31 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 13 14 15 16 17 18 19 10 11 12 13 14 15 16
32 22 12 02 91 81 71 62 52 42 32 22 12 02 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 20 21 22 23 24 25 26 17 18 19 20 21 22 23
03 92 82 72 62 52 42 13 03 92 82 72 92 82 72 62 52 13
/42 03
/32 23
/30 24
/31 25 26 27 28 29 27 28 29 30 31 24 25 26 27 28 29 30

2 1 4 3 2 1 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2
9 8 7 6 5 4 3 11 01 9 8 7 6 5 41 31 21 11 01 9 8 8 9 10 11 12 13 14 5 6 7 8 9 10 11 3 4 5 6 7 8 9
61 51 41 31 21 11 01 81 71 61 51 41 31 21 12 02 91 81 71 61 51 15 16 17 18 19 20 21 12 13 14 15 16 17 18 10 11 12 13 14 15 16
32 22 12 02 91 81 71 52 42 32 22 12 02 91 82 72 62 52 42 32 22 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 17 18 19 20 21 22 23
03 92 82 72 62 52 /42
13
03 92 82 72 62 13 03 92 29 30 31 26 27 28 29 30 24
/31 25 26 27 28 29 30
18 19
7. Umpan balik pelayanan e. Klik cetak FPK untuk mencetak hasil formulir persetujuan klaim
410balik
Langkah langkah umpan 2 REDNELAK KALENDER
1) Cetak FPK 2014
a. Pilih jenis pelayanan
b. Pilih bulan pelayanan

uggniM utbaSc. Klik cari data
4 3 5 4 3 2 1 1 1 1 2 3 4 5
d. 2 Jika
1
telah sesuail klik disetuju untuk menyetujui klaim tersebut 1 2 3 4
11 01 9 8 7 6 5 21 11 01 9 8 7 6 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11 12 5 6 7 8 9 10 11
81 71 61 51 41 31 21 91 81 71 61 51 41 31 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 13 14 15 16 17 18 19 12 13 14 15 16 17 18
52 42 32 22 12 02 91 62 52 42 32 22 12 02 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 20 21 22 23 24 25 26 19 20 21 22 23 24 25
13 03 92 82 72 62 92 82 72 92 82 72 62 52 13
/42 03
/32 23
/30 24
/31 25 26 27 28 29 27 28 29 26 27 28 29 30 31

3 2 1 6 5 4 3 2 1 1 1 1 2 3 4 5 6 1 2 3
01 9 8 7 6 5 4 31 21 11 01 9 8 7 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 8 7 8 9 10 11 12 13 4 5 6 7 8 9 10
71 61 51 41 31 21 11 02 91 81 71 61 51 41 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 14 15 16 17 18 19 20 11 12 13 14 15 16 17
42 32 22 12 02 91 81 72 62 52 42 32 22 12 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 21 22 23 24 25 26 27 18 19 20 21 22 23 24
03 92 82 72 62 52 13 03 92 82 92 82 72 62 52 42 03
/32 23
/30 24 25 26 27 28 29 28 29 30 31 25 26 27 28 29 30
2) Cetak lampiran klaim

2 1 5 4 3 2 1 1 1 1 2 3 4 5 1 2
9 8 7 6 5 4 3 21 11 01 9 8 7 6 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11 12 3 4 5 6 7 8 9
61 51 41 31 21 11 01 91 81 71 61 51 41 31 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 13 14 15 16 17 18 19 10 11 12 13 14 15 16
32 22 12 02 91 81 71 62 52 42 32 22 12 02 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 20 21 22 23 24 25 26 17 18 19 20 21 22 23
03 92 82 72 62 52 42 13 03 92 82 72 92 82 72 62 52 13
/42 03
/32 23
/30 24
/31 25 26 27 28 29 27 28 29 30 31 24 25 26 27 28 29 30

2 1 4 3 2 1 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2
9 8 7 6 5 4 3 11 01 9 8 7 6 5 41 31 21 11 01 9 8 8 9 10 11 12 13 14 5 6 7 8 9 10 11 3 4 5 6 7 8 9
61 51 41 31 21 11 01 81 71 61 51 41 31 21 12 02 91 81 71 61 51 15 16 17 18 19 20 21 12 13 14 15 16 17 18 10 11 12 13 14 15 16
32 22 12 02 91 81 71 52 42 32 22 12 02 91 82 72 62 52 42 32 22 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 17 18 19 20 21 22 23
03 92 82 72 62 52 /42
13
03 92 82 72 62 13 03 92 29 30 31 26 27 28 29 30 24
/31 25 26 27 28 29 30
20 21
8. Kirim file
Verifikasi Klaim Non Kapitasi Dan Klaim
410adalah
2 RED: NELAK III
LainnyaKALENDER 2014
Langkah pengiriman klaim
a. Pilih bulan dan tahun
b. Pilih directory penyimpangan klaim (seperti gambar) A Verifikasi Klaim RITP

uggniM utbaSc. Pilih jenis klaim
tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS Senin Selasa Rabu
Langkah-langkah verifikasi :
4 3 2 1 5 4 3 2 1 1 1 1 2 3 4 5 1 2 3 4
d. Proses 1. Verifikasi administrasi
11 01 9 8 7 6 5 21 11 01 9 8 7 6 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11 12 5 6 7 8 9 10 11
81 71 61 51 41 31 21 91 81 71 61 51 41 31 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 13 14 15 16 17 18 19 12 13 14 15 16 17 18
a. Kuitansi asli rangkap 3 (tiga), bermaterai secukupnya.
52 42 32 22 12 02 91 62 52 42 32 22 12 02 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 20 21 22 23 24 25 26 19 20 21 22 23 24 25
13 03 92 82 72 62 92 82 72 92 82 72 62 52 13
/42 03
/32 23
/30 24
/31 25 26
b. Formulir pengajuan klaim (FPK) rangkap 3 (tiga)
27 28 29 27 28 29 26 27 28 29 30 31

c. Rekapitulasi pelayanan
3 2 1 6 5 4 3 2 1 1
1) 1 Nama penderita;
1 2 3 4 5 6 1 2 3
01 9 8 7 6 5 4 31 21 11 01 9 8 7 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 2) 8 Nomor
7 8Identitas;
9 10 11 12 13 4 5 6 7 8 9 10
71 61 51 41 31 21 11 02 91 81 71 61 51 41 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 14 15 16 17 18 19 20 11 12 13 14 15 16 17
42 32 22 12 02 91 81 72 62 52 42 32 22 12 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21
3) 22 Alamat
21
dan23 nomor
22 24 25
telepon
26 27
pasien;
18 19 20 21 22 23 24
03 92 82 72 62 52 13 03 92 82 92 82 72 62 52 42 /32 /30 24 25 26 27 28
4) Diagnosa penyakit ;
29 28 29 30 31 25 26 27 28 29 30
23
03
REBMETPES SUTSUGA ILUJ JULI AGUSTUSyang diberikan;

5) Tindakan SEPTEMBER
6) Tanggal masuk perawatan dan tanggal keluar perawatan;

2 1 5 4 3 2 1 1 1 1 2 3 4 5 1 2
9 8 7 6 5 4 3 21 11 01 9 8 7 6 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 7) 8 Jumlah
6 7hari8 rawat;
9 10 11 12 3 4 5 6 7 8 9
61 51 41 31 21 11 01 91 81 71 61 51 41 31 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 13 14 15 16 17 18 19 10 11 12 13 14 15 16
8) Besaran tarif paket;
32 22 12 02 91 81 71 62 52 42 32 22 12 02 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 20 21 22 23 24 25 26 17 18 19 20 21 22 23
03 92 82 72 62 52 42 13 03 92 82 72 92 82 72 62 52 13
/42 03
/32 23
/30 24
/31 25 26 27 28 9) 29 Jumlah
27 tagihan
28 29 30 paket
31 rawat inap
24 tingkat
25 26 pertama
27 28 29(besaran
30
REBMESED REBMEVON REBOTKO OKTOBER tarif paket dikalikan jumlah hari

NOVEMBER rawat);
DESEMBER
10) Jumlah seluruh tagihan
Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
2 1 4 3 2 1 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2
9 8 7 6 5 4 3 11 01 9 8 7 6 5 41 31 21 11 01 9 8 8 9 10 11
d. 13 Foto
12 14
kopi5 identitas
6 7
peserta
8 9 10
BPJS
11 3 4 5 6 7 8 9
61 51 41 31 21 11 01 81 71 61 51 41 31 21 12 02 91 81 71 61 51 15 16 17 18 19 20 21 12 13 14 15 16 17 18 10 11 12 13 14 15 16
e. Surat perintah rawat inap dari Dokter.
32 22 12 02 91 81 71 52 42 32 22 12 02 91 82 72 62 52 42 32 22 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 17 18 19 20 21 22 23
03 92 82 72 62 52 /42 03 92 82 72 62 13 03 92 29 30 31 26 27 28 29 30 /31 25 26 27 28 29 30
f. Bukti pelayanan yang sudah ditandatangani oleh peserta atau
24
13
anggota keluarga.
22 23
2. Verifikasi pelayanan 7) Besaran tarif paket;
4102 Rpeserta
a. Bandingkan data identitas EDNEL AK identitas pada bukti
dengan KALENDER
8) Jumlah 2014
seluruh tagihan
pelayanan
d. Foto kopi identitas peserta BPJS
b. Memastikan kebenaran lama hari rawat inap, perhitungan hari
e. Partograf yang sudah ditandatangani tenaga kesehatan
rawat adalah
TERAMtanggal keluar dikurangi
IRAURBtanggal
EF masuk. IRAUNAJ JANUARI FEBRUARI MARET
uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS Senin Selasa Rabu Kamis Jumat
penolong persalinan untuk pertolongan persalinan. Pada
c. Apabila diperlukan dalam proses verifikasi dapat dilakukan kondisi tidak ada partograf dapat digunakan keterangan lain
4 3 2 1 5 4 3 2 1 1 1 1 2 3 4 5 1 2 3 4
11 01 9
sampling
8 7 6
terhadap
5 21
klaim
11 01
dengan
9 8 7
melakukan
6 8 7
pemeriksaan
6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7
yang
8
menjelaskan
6 7 8
tentang
9 10
pelayanan
11 12 5
persalinan
6 7 8
yang
9
diberikan
10 11
81 71 61 catatan
51 41 31kegiatan
21 91 harian
81 71 terhadap pasien RITP 31 dan/atau
6 1 5 1 4 1 3 1 5 1 4 1 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 13 14 15 16 17 18 19 12 13 14 15 16 17 18
f. Surat keterangan kelahiran
52 42 32 22 12 02 91 62 52 42 32 22 12 02 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 20 21 22 23 24 25 26 19 20 21 22 23 24 25
konfirmasi kepada peserta.
13 03 92 82 72 62 92 82 72 92 82 72 62 52 /42 /32 /30 /31 25 26 27 28 29 27 28 29 26 27 28 29 30 31
g. Bukti pelayanan yang sudah ditandatangani oleh faskes
23 24
13 03
INUJ IEM LIRPA APRIL dan peserta

MEI atau anggota keluarga JUNIseperti : Salinan lembar
uggniM
Verifikasi Klaim Persalinan/maternal dan neonatal non Kapitasi
utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS Senin Selasa Rabu Kamis Jumat
pelayanan pada Buku KIA sesuai pelayanan yang diberikan
B
3 di2 Fasilitas
1 Kesehatan Tingkat
6 5 4Pertama
3 2 1 1 untuk
1 Pemeriksaan
1 2 3 kehamilan,
4 5 6 pelayanan nifas,1 termasuk
2 3
01 9 8 7 6 5 4 31 21 11 01 9 8 7 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 8 7 8 9 10 11 12 13 4 5 6 7 8 9 10
pelayanan bayi baru lahir dan KB pasca persalinan. Apabila
71 61 51
Pelayanan 41 31 21
dilakukan oleh 0Bidan
11 2 91 81 71
seperti 61 51
: ANC 41 51 41
(ante-natal 31 21
care), 11
PNC 01 9 9 10 11 12 13 14 15 14 15 16 17 18 19 20 11 12 13 14 15 16 17
42 32 22 12 02 91 81 72 62 52 42 32 22 12 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 Peserta
22 tidak
21 22 memiliki
23 24 25buku
26 KIA, dapat
27 18 19 digunakan
20 21 22 kartu
23 24 ibu
(pre-natal care), dan pelayanan KB. 13 03 92 82 28 atau
29 keterangan 30 pelayanan
03 92 82 72 62 52 92 82 72 62 52 42 03
/32 23
/30 24 25 26 27 28 29 31 lainnya pengganti buku KIA yang
25 26 27 28 29 30
Langkah-langkah
REBMverifikasi
ETPES : SUTSUGA ILUJ JULI ditandatangani
AGUSTUS ibu hamil/bersalin. SEPTEMBER
1. Verifikasi administrasi 2. Verifikasi pelayanan

2 1 5 4 3 2 1 1 1 1 2 3 4 5 1 2
9 8 a. 7 Kuitansi
6 5 4asli 3rangkap
21 3
11 (tiga),
01 9 bermaterai
8 7 6 secukupnya.
8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 a. 7 Bandingkan
6 8 6 7data
8 identitas
9 10 11peserta
12 dengan
3 4 identitas
5 6 7 pada
8 9bukti
61 51 41 31 21 11 01 91 81 71 61 51 41 31 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 13 14 15 16 17 18 19 10 11 12 13 14 15 16
pelayanan
32 22 b. 12 Formulir
02 91 8pengajuan
1 71 62 klaim
52 42(FPK)
32 rangkap
22 12 023 (tiga)
22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 20 21 22 23 24 25 26 17 18 19 20 21 22 23
03 92 82 72 62 52 42 13 03 92 82 72 92 82 72 62 52 /42 /32 23
/30 24
/31 25 26 b. Memastikan kesesuaian tindakan dengan diagnosa
27 28 29 27 28 29 30 31 24 25 26 27 28 29 30
c. Rekapitulasi pelayanan
13 03
REBMESED REBMEVON REBOTKO OKTOBER

c. ApabilaNOVEMBER
diperlukan dalam prosesDESEMBER
verifikasi dapat dilakukan
uggniM utbaS tamuJ 1) Nama penderita;
simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
sampling terhadap klaim dengan melakukan pemeriksaan

2 1 2) Nomor Identitas;
4 3 2 1 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7
catatan kegiatan
1 2
harian
3 4
dan/atau konfirmasi kepada
1 2
peserta.
9 8 7 6 5 4 3 11 01 9 8 7 6 5 41 31 21 11 01 9 8 8 9 10 11 12 13 14 5 6 7 8 9 10 11 3 4 5 6 7 8 9
61 51 41 3)
31 Alamat
2 1 11 dan nomor
01 81 71 telepon
61 51 4pasien;
1 31 21 12 02 91 81 71 61 51 15 16 17 18 19 20 21 12 13 14 15 16 17 18 10 11 12 13 14 15 16
32 22 12 02 91 81 71 52 42 32 22 12 02 91 82 72 62 52 42 32 22 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 17 18 19 20 21 22 23
03 92 82 4)
72 Tanggal
62 52 / pelayanan; 13
42
03 92 82 72 62 13 03 92 29 30 31 26 27 28 29 30 24
/31 25 26 27 28 29 30
5) GPA (Gravid, Partus, Abortus)
6) Jenis Persalinan (tanpa penyulit/dengan penyulit)
24 25
C Verifikasi Klaim Pelayanan Program Rujuk Balik 6) Besaran tarif paket;
4102 REDNELAK 7) KALENDER

Jumlah seluruh2014
tagihan
e. Lembar permintaan pemeriksaan laboratorium Program
1. Verifikasi administrasi
Rujuk Balik oleh dokter
1.1 Untuk Obat
TERAProgram
M Rujuk Balik IRAURBEF IRAUNAJ JANUARI FEBRUARI MARET
f. Minggu
Hasil pemeriksaan laboratorium
a. Kuitansi asli rangkap 3 (tiga), bermaterai secukupnya

4 3 2 1 5 4 3 2 1 1 g. 1 Salinan identitas
1 2 peserta
3 4 BPJS
5 1 2 3 4
11 01 9
b.
8
Formulir
7 6 5
Pengajuan
21 11
Klaim
01 9
(FPK)
8 7 6 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11 12 5 6 7 8 9 10 11
81 71 61 51 41 31 21 91 81 71 61 51 41 31 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11
2.
12
Verifikasi
13 14 15
pelayanan
13 14 15 16 17 18 19 12 13 14 15 16 17 18
52 42 32 c. Rekap Tagihan Obat Program Rujuk Balik

22 12 02 91 62 52 42 32 22 12 02 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 20 21 22 23 24 25 26 19 20 21 22 23 24 25
a. Bandingkan data identitas peserta dengan identitas pada bukti
13 03 92 82 72 62 92 82 72 92 82 72 62 52 13
/42 03
/32 23
/30 24
/31 25 26 27 28 29 27 28 29 26 27 28 29 30 31
d. Lembar Resep Obat Program Rujuk Balik pelayanan .
uggniM utbaS tamuJ
e. Data tagihan pelayanan dalam bentuk softcopy sesuai
simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS Senin Selasa Rabu Kamis b. Verifikasi setting aplikasi penagihan obat(nama faskes, jenis
3 2 1 aplikasi Apotek
6 dari
5 BPJS
4 3 Kesehatan
2 1 1 faskes,
1 faktor
1 pelayanan
2 3 4 dan
5 embalage)
6 1 2 3
01 9 8 7 6 5 4 31 21 11 01 9 8 7 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 8 7 8 9 10 11 12 13 4 5 6 7 8 9 10
71 61 1.2
51 Untuk
41 31 Pelayanan
21 11 Pemeriksaan
02 91 81 71 Penunjang
61 51 41 Program
51 41 Rujuk
31 21 Balik
11 01 9 9 10 11 12
c. 14 Memastikan
13 15 14 15
referensi
16 17 18
obat
19 20
yang11 digunakan
12 13 14
adalah
15 16
yang
17
42 32 22 12 02 91 81 72 62 52 42 32 22 12 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 berlaku
22 21 22 23 24 25 26 27 18 19 20 21 22 23 24
03 92
a.
82
Kuitansi
72 62 52
asli rangkap 3 (tiga),
13 03
bermaterai
92 82
secukupnya
92 82 72 62
(bila
52 42 /32 23
/30 24 25 26 27 28 29 28 29 30 31 25 26 27 28 29 30
03
menyatu dengan tagihan obat Program rujuk balik tidak d. Keabsahan dan kelengkapan resep dan dokumen pendukung
uggniM utbaS tamuJ
diperlukan lagi)
simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS Senin Selasa Rabu Kamis Jumat
resep.
2 1 b. Formulir Pengajuan
5 4 3 Klaim
2 1(FPK) (bila menyatu
1 dengan e. Eligibilitas
1 pelayanan
1 2 obat
3 4 meliputi
5 kesesuaian jenis 1penyakit
2
9 8 7 6
tagihan
5 4 3
obat 2rujuk
1 11
balik
01 9
tidak
8
diperlukan
7 6 8
lagi)7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7
dengan
8
restriksi
6 7 8
dan9 peresepan
10 11 12
maksimal.
3 4 5 6 7 8 9
61 51 41 31 21 11 01 91 81 71 61 51 41 31 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 13 14 15 16 17 18 19 10 11 12 13 14 15 16
32 22 12 c. Rekap Tagihan pelayanan laboratorium Program Rujuk

02 91 81 71 62 52 42 32 22 12 02 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 f. 21 Kesesuaian
20 22 20 21antara
22 23dokumen
24 25 26dengan
17 data
18 19 pengajuan
20 21 22 klaim
23
03 92 82 72 62 13 03 92 82 72 92 82 72 62 52 /42 /32 /30 /31 25 26 27 28 29 27 28 29 30 31

Balik52 42 24 25 26 27 28 29 30
23 24
13 03
pada aplikasi
uggniM utbaS tamuJ
d. Rekapitulasi pelayanan
simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS Senin Selasa Rabu Kamis
g. Kesesuaian harga, jenis, merek dan jumlah obat
2 1 1) Nama penderita;
4 3 2 1 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 h. 6 Memastikan
5 7 jenis pemeriksaan
1 2 3 4 sesuai dengan surat permintaan
1 2
9 8 7 6 5 4 3 11 01 9 8 7 6 5 41 31 21 11 01 9 8 8 9 10 11 12 13
dokter
14 5 6 7 8 9 10 11 3 4 5 6 7 8 9
61 51 41 31 2) 11Nomor
21 01 Identitas;
81 71 61 51 41 31 21 12 02 91 81 71 61 51 15 16 17 18 19 20 21 12 13 14 15 16 17 18 10 11 12 13 14 15 16
32 22 12 02 91 81 71 52 42 32 22 12 02 91 82 72 62 52 42 32 22 22 23 24 25 i.
26 27 Memastikan
28 19 20 jenis
21 pemeriksaan
22 23 24 25 sesuai
17 dengan
18 19 diagnosa
20 21 22 kronis
23
03 92 82 72
3)
62 52
Alamat
/
dan nomor
03
telepon
92
42
82 72
pasien;
62 13 03 92 29 30 31 26 27 28 29 30 / 25 26 27 28 29 30 24
13
peserta 31
4) Tanggal pelayanan;
j. Memastikan hasil pemeriksaan sesuai dengan rekapitulasi
5) Jenis pemeriksaan pelayanan
26 27
k. Memastikan jenis pelayanan dan tarif yang ditagihkan sesuai b. Memastikan jenis dan jumlah kantong darah yang diterima
dengan yang disepakati dalam kontrak. peserta sesuai dengan surat permintaan kebutuhan darah.
Apabila diperlukan tambahan, maka dokter membuat surat
permintaan baru.
D Verifikasi Klaim Pelayanan Darah Pada Faskes Tingkat Pertama
c. Memastikan jenis dan jumlah kantong darah yang diterima
uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS Senin Selasa Rabu Kamis Jumatpeserta sesuai dengan rekapitulasi pelayan.
4
1. 3 Verifikasi
2 1 5
administrasi 4 3 2 1 1 d. Agar
1 menjadi 1 perhatian
2 3 4 untuk
5 permintaan
1 darah
2 3 4yang
11 01 9 8 7 6 5 21 11 01 9 8 7 6 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11 12 5 6 7 8 9 10 11
dibatalkan atau tidak jadi diberikan kepada peserta.
81 71
a. 61 Kuitansi
51 41
asli 2rangkap
31 1 91
3
81
(tiga),
71 61
bermaterai
51 41 31
secukupnya.
51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 13 14 15 16 17 18 19 12 13 14 15 16 17 18
52 42 32 22 12 02 91 62 52 42 32 22 12 02 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 20 21 22 23 24 25 26 19 20 21 22 23 24 25
13 b. 03 Formulir
92 82 7pengajuan
2 62 klaim (FPK) rangkap
92 82 723 (tiga)
92 82 72 62 52 13
/42 03
/32 23
/30 24
/31 25 26 27 28 29 27 28 29 26 27 28 29 30 31
Verifikasi Pelayanan Gawat Darurat Di Fasilitas Kesehatan

INU
c. Rekapitulasi J
pelayanan IEM LIRPA APRIL MEI JUNI
uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS Senin Selasa
E
Rabu
Tingkat Pertama Yang Tidak Bekerjasama Dengan BPJS
1) Nama penderita; Kesehatan

3 2 1 6 5 4 3 2 1 1 1 1 2 3 4 5 6 1 2 3
01 9 8 7 6 5 4 31 21 11 01 9 8 7 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 8 7 8 9 10 11 12 13 4 5 6 7 8 9 10
2) Nomor Identitas; Langkah-langkah verifikasi : 17
71 61 51 41 31 21 11 02 91 81 71 61 51 41 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 14 15 16 18 19 20 11 12 13 14 15 16 17
42 32 22
3) Alamat dan nomor telepon pasien;
12 02 91 81 72 62 52 42 32 22 12 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 22
1. Verifikasi administrasi 21 22 23 24 25 26 27 18 19 20 21 22 23 24
03 92 82 72 62 52 13 03 92 82 92 82 72 62 52 42 03
/32 23
/30 24 25 26 27 28 29 28 29 30 31 25 26 27 28 29 30
4) Tanggal pelayanan; a. Kwitansi asli rangkap 3 (tiga), bermaterai secukupnya.

uggniM utbaS tamuJ
5) Diagnosa penyakit;
simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS Senin Selasa Rabu Kamis
2 1 5 4 3 2 1 1 1 1 2 3 4 5 1 2
9 8 7
6)
6
Jumlah
5 4
darah21per11bag
3 01
yang
9
dibutuhkan;
8 7 6 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 c. 7 Fotokopi
6 8 6 Identitas
7 8 peserta
9 10 BPJS
11 12 Kesehatan
3 4 5 6 7 8 9
61 51 41 31 21 11 01 91 81 71 61 51 41 31 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 13 14 15 16 17 18 19 10 11 12 13 14 15 16
7) Besaran tarif paket; d. 21 Rekapitulasi pelayanan, yang terdiri17dari:
32 22 12 02 91 81 71 62 52 42 32 22 12 02 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 22 20 21 22 23 24 25 26 18 19 20 21 22 23
03 92 82
8) Jumlah seluruh tagihan
72 62 52 42 13 03 92 82 72 92 82 72 62 52 13
/42 03
/32 23
/30 24
/31 25 26 27 28 1) Nama penderita;
29 27 28 29 30 31 24 25 26 27 28 29 30
REBMESED
d. Foto kopi identitas peserta BPJS REBMEVON REBOTKO OKTOBER 2) Nomor Identitas;
NOVEMBER DESEMBER

2 1 e. Surat permintaan kebutuhan
4 3 2 1darah dari dokter
7 yang
6 5merawat
4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2
9 8 7 6 5 4 3 11 01 9 8 7 6 5 41 31 21 11 01 9 8 8 9 10 11 12 13 4) 14 Diagnosa
5 6 penyakit;
7 8 9 10 11 3 4 5 6 7 8 9
f. 41 Bukti penerimaan kantung darah yang sudah
12
ditandatangani
02 91 81 71 61 51 15 16 17 18 19 20
61 51 31 21 11 01 81 71 61 51 41 31 21
5) 21 Tindakan
12 13 14
yang15 16 17
diberikan;18 10 11 12 13 14 15 16
32 22 12 oleh
02 9faskes
1 81 dan
71 peserta
52 42 atau
32 22anggota
12 02 keluarga.
91 82 72 62 52 42 32 22 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 17 18 19 20 21 22 23
03 92 82 72 62 52 /42
13
03 92 82 72 62 13 03 92 29 30 31 6) Tanggal
26 27 masuk
28 29 perawatan
30 dan /tanggal
25 26 keluar
27 28 perawatan;
29 30 24
31
2. Verifikasi pelayanan
7) Jumlah tagihan perpasien;
a. Bandingkan data identitas peserta dengan identitas pada bukti 8) Jumlah seluruh tagihan
pelayanan
28 29
e. Bukti pelayanan yang sudah ditandatangani oleh faskes dan 5) Tindakan yang diberikan;
peserta atau anggota keluarga
6) Tanggal 2014 dan tanggal keluar perawatan;
masuk perawatan
2. Verifikasi Pelayanan
7) Jumlah hari rawat (jika dirawat inap)
8) Jumlah tagihan perpasien;
pelayanan
uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu9) Jumlah seluruh tagihan
b. Memastikan bahwa diagnosa peserta termasuk kedalam

4 3 2 1 5 4 3 2 1 1 1 1 2 3 4 5 1 2 3 4
kriteria gawat darurat sesuai ketentuan yang8berlaku e. Softcopy hasil luaran aplikasi INA CBGs
11 01 9 8 7 6 5 21 11 01 9 8 7 6 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11 12 5 6 7 8 9 10 11
81 71
c.
61 51 41 31 21 91 81 71 61
Memastikan tarif pelayanan gawat darurat di Fasilitas Kesehatan
51 41 31 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 f.
13 14 Untuk
15 kasus
13 14rawat
15 inap
16 17 harus
18 19melampirkan
12 13 14 : 15 16 17 18
52 42 32 22 12 02 91 62 52 42 32 22 12 02 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 20 21 22 23 24 25 26 19 20 21 22 23 24 25
13 03 Tingkat
92 82 7Pertama
2 62 yang tidak bekerjasama
92 82 72 setara
92 82dengan
72 62 tarif
52 / / 13
42
03
32 23
/30 24
/31 25 26 27 28 1) 29 Surat
27 pernyataan
28 29 dari Faskes 26yang
27 diketahui
28 29 30 oleh
31 BPJS
yang berlaku untuk fasilitas kesehatan yang setara di wilayah Kesehatan bahwa tidak adaJUNI sarana transportasi untuk
INUJ IEM LIRPA APRIL MEI
uggniM utbaS tamuJ tersebut dengan tarif Rp100.000,00 Rp150.000,00 per kasus.
simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu evakuasi pasien atau sarana transportasi yang tersedia
3 2 1 6 5 4 3 2 1 1 1 tidak memenuhi
1 2 3 syarat
4 5 untuk
6 evakuasi atau ; 1 2 3
01 9 8 7 6 5 4 31 21 11 01 9 8 7 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 8 7 8 9 10 11 12 13 4 5 6 7 8 9 10
71Verifikasi
61 51 41 Pelayanan
31 21 11 Gawat
02 91 Darurat
81 71 6Di
1 Fasilitas
51 41 Kesehatan
51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14
2) 15 Surat
14
keterangan
15 16 17
medis
18 19
dari
20
dokter
11 12
yang
13
merawat
14 15 16
bahwa
17
F Tingkat Lanjutan Yang Tidak Bekerjasama Dengan BPJS 1

4 2 3 2 2 2 1 2 0 2 9 1 8 1 7 2 6 2 5 2 4 2 3 2 2 2 1 2 2 2 1 2 0 2 9 81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 kondisi
21 22 pasien
23 24 yang
25 26tidak
27 dimungkinkan
18 19 20 21 secara
22 23 medis
24
Kesehatan
03 92 82 72 62 52 13 03 92 82 92 82 72 62 52 42 03
/32 23
/30 24 25 26 27 28 29 28 29 30 31
untuk dievakuasi 25 26 27 28 29 30

g. Bukti pelayanan yang sudah ditandatangani oleh peserta atau
anggota keluarga
2
1. 1 Verifikasi administrasi
5 4 3 2 1 1 1 1 2 3 4 5 1 2
9 8 7 6 5 4 3 21 11 01 9 8 7 6 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4
2.
5
Verifikasi
6 7 8
Pelayanan
6 7 8 9 10 11 12 3 4 5 6 7 8 9
61 51 a. 41 Kuitansi
31 21 1asli
1 0rangkap
1 91 3
81 (tiga),
71 61bermaterai
51 41 31 secukupnya.
51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 13 14 15 16 17 18 19 10 11 12 13 14 15 16
32 22 12 02 91 81 71 62 52 42 32 22 12 02 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 a. 21 Bandingkan
20 22 20 21data
22 identitas
23 24 25peserta
26 dengan
17 18 identitas
19 20 21 pada
22 bukti
23
03 92 b. 82 Formulir
72 62 5pengajuan
2 42 klaim13(FPK)
03 rangkap
92 82 723 (tiga)
92 82 72 62 52 /42 /32 23
/30 24
/31 25 26 27 28 29 27 28 29 30 31 24 25 26 27 28 29 30
13 03
pelayanan
c. Fotokopi
REBMIdentitas
ESED peserta BPJS Kesehatan
REBMEVON REBOTKO OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
b. Memastikan bahwa diagnosa peserta termasuk kedalam
d. Rekapitulasi pelayanan, yang terdiri dari: kriteria gawat darurat sesuai ketentuan yang berlaku
2 1 4 3 2 1 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2
9 8 7
1)
6
Nama
5 4
penderita;
3 11 01 9 8 7 6 5 41 31 21 11 01 9 8 8 9 10 11
c.
12 13
Memastikan
14 5 6
tarif
7
Pelayanan
8 9 10
gawat
11
darurat
3 4
oleh
5 6
faskes
7
Lanjutan
8 9
61 51 41 31 21 11 01 81 71 61 51 41 31 21 12 02 91 81 71 61 51 15 16 17 18 19 20 21 12 13 14 15 16 17 18 10 11 12 13 14 15 16
sesuai tarif INA CBGs
32 22 12 2)
02 Nomor
9 1 81 7Identitas;
1 52 42 32 22 12 02 91 82 72 62 52 42 32 22 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 17 18 19 20 21 22 23
03 92 82 72 62 52 /42 03 92 82 72 62 13 03 92 29 30 31 26 27 28 29 30 / 25 26 27 28 29 30 24
13
d. Memastikan Faskes Lanjutan yang belum memiliki penetapan 31

kelas rumah Sakit, menggunakan tarif INA CBGs Rumah Sakit
4) Diagnosa penyakit; Kelas D.
30 31
G Pelayanan Pemeriksaan Penunjang Skrining Kesehatan 6) Hasil pemeriksaan laboratorium

7) Fotokopi Identitas peserta BPJS Kesehatan
a. Pelayanan pemeriksaan penunjang diberikan kepada Peserta BPJS
Kesehatan yang telah mendapatkan analisis riwayat kesehatan
dengan hasil teridentifikasi mempunyai risiko penyakit tertentu H Pelayanan Lain di Faskes Tingkat Pertama
b. Pelayanan pemeriksaan penunjang Skrining Kesehatan yang dijamin
uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS Senin Selasa Rabu
a. Pelayanan lain di faskes tingkat pertama yang dijamin oleh BPJS
oleh BPJS Kesehatan adalah:

4 3 2 1 5 4 3 2 1 1 Kesehatan
1 adalah pelayanan
1 2 3 terapi
4 5 krio untuk pemeriksaan
1 2 3 4 IVA
11 01 9 8 7 6 5 21 11 01 9 8 7 6 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11 12 5 6 7 8 9 10 11
1) 61 Pemeriksaan IVA positif
81 71 51 41 31 21 91 81 71 61 51 41 31 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 13 14 15 16 17 18 19 12 13 14 15 16 17 18
52 42 32 22 12 02 91 62 52 42 32 22 12 02 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 20 21 22 23 24 25 26 19 20 21 22 23 24 25
2) Pemeriksaan Pap smear b. Tarif pelayanan terapi krio sebesar Rp.150.000,-
13 03 92 82 72 62 92 82 72 92 82 72 62 52 13
/42 03
/32 23
/30 24
/31 25 26 27 28 29 27 28 29 26 27 28 29 30 31
3) pemeriksaan Gula Darah Puasa c. Pelayanan terapi krio diberikan kepada peserta BPJS Kesehatan
yang telah teridentifikasi positif IVA berdasarkan hasil pemeriksaan
4) pemeriksaan Gula Darah Post Prandial.
3 2 1 6 5 4 3 2 1 1
penunjang
1
skrining
1
kesehatan.
2 3 4 5 6 1 2 3
c. 9 Tarif
01 8 pemeriksaan
7 6 5 4 berdasarkan
31 21 11 kesepakatan
01 9 8 7antara8 BPJS
7 Kesehatan
6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 8 7 8 9 10 11 12 13 4 5 6 7 8 9 10
d. Pelayanan terapi krio diajukan secara kolektif bersama dengan
71 61 dengan
51 41 faskes
31 21 dengan
11 02range
91 8tarif
1 71maksimal
61 51 4sebagai
1 51 berikut
41 31 :21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 14 15 16 17 18 19 20 11 12 13 14 15 16 17
42 32 22 12 02 91 81 72 62 52 42 32 22 12 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 klaim
20 21 tingkat
22 21pertama
22 23 lainnya
24 25 oleh27 Faskes
26 18 kepada
19 20 BPJS
21 22 Kesehatan
23 24
03 1) 92 Pemeriksaan
82 72 62 52IVA :13Maksimal
03 92 82Rp25.000,00
92 82 72 62 52 42 03
/32 23
/30 24 25 26 maksimal tanggal 10 bulan berikutnya.
27 28 29 28 29 30 31 25 26 27 28 29 30
2) Pemeriksaan
REBMETPEPap
S Smear : Maksimal
SUTSUGRp125.000,00
A ILUJ JULI AGUSTUSkepada Kantor Cabang/Kantor
e. Klaim diajukan SEPTEMBER Operasional
3) Pemeriksaan Gula darah : Rp10.000,00 Rp20.000,00 Kabupaten/Kota BPJS Kesehatan secara kolektif setiap bulannya
2 1 5 4 3 2 1 1 1 1 2 3 4 5 1 2
dengan kelengkapan administrasi sebagai berikut:
d. 8 Klaim
9 7 6
diajukan
5 4
secara
3 21
kolektif
11 01
oleh
9 8
Laboratorium/Faskes
7 6 8 7 6
kepada
5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11 12 3 4 5 6 7 8 9
91 81 71 61 51 41 31 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13
61 51 41
BPJS
31 21
Kesehatan
11 01
maksimal tanggal 1022bulan berikutnya. 1) 14 Kuitansi
15 13
asli14rangkap
15 16
317(tiga),
18 19 10 11
bermaterai 12 13 14
secukupnya.15 16
32 22 12 02 91 81 71 62 52 42 32 12 02 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 20 21 22 23 24 25 26 17 18 19 20 21 22 23
03 92 82 72 62 52 42
e. Klaim diajukan kepada Kantor Cabang/Kantor Operasional 13 03 92 82 72 92 82 72 62 52 13
/42 03
/32 23
/30 24
/31 25 26 2) Formulir pengajuan klaim (FPK) rangkap 3 (tiga)
27 28 29 27 28 29 30 31 24 25 26 27 28 29 30
Kabupaten/Kota BPJS
REBMESE D Kesehatan secaraREkolektif
BMEVON setiap bulan dengan
REBOTKO OKTOBER NOVEMBER
3) Fotokopi DESEMBER
Identitas peserta BPJS Kesehatan
kelengkapan administrasi sebagai berikut:
2 1 4 3 2 1 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4
4) 6 Rekapitulasi
5 7
tagihan1 pelayanan
2 3 4 1 2
1) Kuitansi asli rangkap 3 (tiga), bermaterai secukupnya.
9 8 7 6 5 4 3 11 01 9 8 7 6 5 41 31 21 11 01 9 8 8 9 10 11 12 13 14 5 6 7 8 9 10 11 3 4 5 6 7 8 9
5) 20 Lembar permintaan pelayanan oleh 10dokter
61 51 2) 41 Formulir
31 21 1pengajuan
1 01 81 klaim
71 61(FPK)
51 rangkap
41 31 213 (tiga)
12 02 91 81 71 61 51 15 16 17 18 19 21 12 13 14 15 16 17 18 11 12 13 14 15 16
32 22 12 02 91 81 71 52 42 32 22 12 02 91 82 72 62 52 42 32 22 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 17 18 19 20 21 22 23
03 92
3) 82 Fotokopi
72 62 52
Identitas
/
peserta03 BPJS
92
Kesehatan
82
42
72 62 13 03 92 29 30 31 26 27 28 29 30 24
/31 25 26 27 28 29 30
13
4) Rekap Tagihan pelayanan

5) Lembar permintaan pemeriksaan oleh dokter
32 33
Klaim Perorangan Di Daerah Tidak Ada Faskes Yang memenuhi J Verifikasi Klaim Ambulan
I
Syarat
1. Verifikasi Administrasi :
1. Verifikasi administrasi
TERAM IRAURBEF IRAUNAJ JANUARI a. KuitansiFEBRUARI
asli rangkap 3 (tiga), bermaterai
MARET secukupnya.
uggniM utbaS
a. Kuitansi asli rangkap 3 (tiga), bermaterai secukupnya.
b. Formulir pengajuan klaim

4 3 2 1 5 4 3 2 1 1 1 1 2 3 4 5 1 2 3 4
11 01 9 8 7 6 5 21 11 01 9 8 7 6 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5
c. 7 Surat
6 8
Eligibilitas
6 7 8
Peserta
9 10
apabila
11 12
perujuk
5 6
adalah
7 8
faskes
9 10
tingkat
11
81 71
c. 61 Fotokopi
51 41 31
Identitas
21
peserta
91 81 71
BPJS
61
Kesehatan
51 41 31 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15
lanjutan
13 14 15 16 17 18 19 12 13 14 15 16 17 18
52 42 32 22 12 02 91 62 52 42 32 22 12 02 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 20 21 22 23 24 25 26 19 20 21 22 23 24 25
13 d. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk/Keterangan domisili (untuk

03 92 82 72 62 92 82 72 92 82 72 62 52 13
/42 03
/32 23
/30 24
/31 25 26 27
d. 28 Surat
29 27 28 29
keterangan medis dari dokter26 27 28
yang 29 30 31
merawat yang
memastikan
INUJpeserta berada di wilayah
IEM tidak ada faskes LIRPA APRIL menerangkan
MEI kondisi medis pasienJUNI
pada saat akan dirujuk.
uggniM utbaS tamuJ
memenuhi syarat sesuai SK Kepala Dinas Kesehatan)
simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
e. Surat keterangan kelas perawatan sesuai hak peserta penuh

3 2 1 6 5 4 3 2 1 1 1 1 2 3 4 5 6 1 2 3
e. Bukti pelayanan yang sudah ditandatangani oleh peserta atau
01 9 8 7 6 5 4 31 21 11 01 9 8 7 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 untuk
8 peserta
7 8 yang
9 10dirujuk
11 12 karena
13 hak
4 5kelas
6 perawatan
7 8 9 sesuai
10
71 61 51 anggota
41 31 21keluarga
11 02 91 81 71 61 51 41 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 haknya
15 penuh
14 15 16(pasien
17 18 dirawat
19 20 di 11kelas
12 satu
13 14tingkat
15 16 di17 atas
42 32 22 12 02 91 81 72 62 52 42 32 22 12 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 21 22 23 24 25 26 27 18 19 20 21 22 23 24
f. 92 Rincian biaya pelayanan haknya di faskes perujuk).
03 82 72 62 52 13 03 92 82 92 82 72 62 52 42 03
/32 23
/30 24 25 26 27 28 29 28 29 30 31 25 26 27 28 29 30
2. Verifikasi f. Bukti pelayanan ambulan yang memuat informasi tentang:

REPelayanan
BMETPES SUTSUGA ILUJ JULI AGUSTUS SEPTEMBER
1) Identitas pasien

2 1 5 4 3 2 1 1 1 1 2 3 4 5 1 2
pelayanan 2) 8 Waktu
9 8 7 6 5 4 3 21 11 01 9 8 7 6 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 6 7pelayanan
8 9 (hari,
10 11 tanggal,
12 3 jam
4 berangkat
5 6 7 dari
8 faskes
9
61 51 41 31 21 11 01 91 81 71 61 51 41 31 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 perujuk
13 14dan15 jam
16 tiba
17 di faskes tujuan)
18 19 10 11 12 13 14 15 16
b. Memastikan peserta berada diwilayah tidak ada faskes
32 22 12 02 91 81 71 62 52 42 32 22 12 02 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 20 21 22 23 24 25 26 17 18 19 20 21 22 23
03 92 82
memenuhi
72 62 52
syarat
42
sesuai SK
13
Kepala
03 92
Dinas
82 72
Kesehatan.
92 82 72 62 52 / 42
/32 23
/30 24
/31 25 26 27 28 3) 29 Faskes
27 perujuk
28 29 30 31 24 25 26 27 28 29 30
13 03
c. Memastikan
REBMESEpeserta
D tidak terdaftar
REBMdi faskes
EVO N tingkat pertama
REBOTKO OKTOBER 4) Faskes tujuan rujukan
NOVEMBER DESEMBER
uggniM utbaS
manapun.
5) Tandatangan dan cap dari faskes perujuk dan faskes

2 1 4 3 2 1 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2
d. Memastikan diagnose dengan keluhan peserta
9 8 7 6 5 4 3 11 01 9 8 7 6 5 41 31 21 11 01 9 8 8 9 10 11 12 13 14 penerima
5 6 rujukan
7 8 9 10 11 3 4 5 6 7 8 9
61 51 41 31 21 11 01 81 71 61 51 41 31 21 12 02 91 81 71 61 51 15 16 17 18 19 20 21 12 13 14 15 16 17 18 10 11 12 13 14 15 16
e. Memastikan hasil pemeriksaan penunjang sesuai 2. Verifikasi pelayanan
32 22 12 02 91 81 71 52 42 32 22 12 02 91 82 72 62 52 42 32 22 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 17 18 19 20 21 22 23
03 92 82
penatalaksanaan
72 62 52 /
diagnose03 92 82 72 42
62 13 03 92 29 30 31 26 27 28 29 30 24
/31 25 26 27 28 29 30
13
a. Memastikan penggunaan ambulan sesuai dengan kebutuhan
f. Memastikan resume medis sesuai penatalaksanaan diagona dan indikasi medis dengan melihat diagnosa dan permintaan
rujukan menggunakan ambulan dari dokter
34 35
b. Memastikan penggunaan ambulan dilakukan antar fasilitas c. Memastikan alat kesehatan yang diberikan masih dalam jangka
kesehatan sesuai surat rujukan waktu benefit yang dapat dijamin.
c. Memvalidasi bukti pelayanan ambulan dari faskes perujuk dan d. Memastikan resep alat kesehatan sudah mendapatkan legalisasi
faskes tujuan. dari BPJS Kesehatan.
TERAM IRAURBEF IRAUNAJ JANUARI e. Memastikan biaya yang disetujui sesuai

FEBRUARI MARETdengan ketentuan
K Verifikasi Klaim Alat Kesehatan f. Khusus untuk pelayanan kacamata, pastikan biaya yang
4 3 2 1 5 4 3 2 1 1 1 1 2 3 4 5 1 2 3 4
11 01 9 8 7 6 5 21 11 01 9 8 7 6 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7
disetujui
8 6
sesuai
7
hak9 kelas
8 10
rawat
11 12
peserta.
5 6 7 8 9 10 11
Langkah-langkah
81 71 61 51 41
verifikasi
31 21
:
91 81 71 61 51 41 31 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 13 14 15 16 17 18 19 12 13 14 15 16 17 18
52 42 32 22 12 02 91 62 52 42 32 22 12 02 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 20 21 22 23 24 25 26 19 20 21 22 23 24 25
1. 13 Verifikasi
03 92 82
Administrasi
72 62
: 92 82 72 92 82 72 62 52 /42 /32 23
/30 24
/31 25 26 27 28 29 27 28 29 26 27 28 29 30 31
13 03
Verifikasi Pelayanan Continous Ambulatory Peritoneal Dialysis
L
a. Kwitansi asli
INUrangkap
J 3 (tiga), bermaterai
IEMsecukupnya LIRPA APRIL (CAPD) MEI JUNI
b. Formulir pengajuan klaim

3 2 1 6 5 4 3 2 1 1
Langkah-langkah
1
verifikasi
1 2
:3 4 5 6 1 2 3
01 9 c. 8 Fotokopi
7 6 5 Identitas
4 31peserta
21 11 BPJS
01 Kesehatan
9 8 7 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 8 7 8 9 10 11 12 13 4 5 6 7 8 9 10
1. Verifikasi Administrasi :
71 61 51 41 31 21 11 02 91 81 71 61 51 41 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 13 14 15 14 15 16 17 18 19 20 11 12 13 14 15 16 17
42 32 d. 22 SEP
12 untuk
02 91 pelayanan
81 72 6di
2 faskes
52 42 tingkat
32 22 lanjutan
12 22 12 02 91 81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 21 22 23 24 25 26 27 18 19 20 21 22 23 24
a. Surat Eligibilitas Peserta (SEP)
03 92 82 72 62 52 13 03 92 82 92 82 72 62 52 42 /32 23
/30 24 25 26 27 28 29 28 29 30 31 25 26 27 28 29 30
e. Resep Alat Kesehatan sesuai dengan indikasi medis 03
b. Resep permintaan CAPD dari dokter yang merawat

f. Bukti penerimaan/pemasangan alat kesehatan yang
c. Protokol terapi dan regimen penggunaan consumable CAPD &
telah ditandatangani oleh peserta maupun dokter yang

2 1 5 4 3 2 1 1 Transfer
1 Set 1 2 3 4 5 1 2
9 8 7 memasangkan
6 5 4 3 alat
21 kesehatan.
11 01 9 8 7 6 8 7 6 5 4 3 2 2 3 4 5 6 7 8 6 7 8 9 10 11 12 3 4 5 6 7 8 9
61 51 41 31 21 11 01 91 81 71 61 51 41 31 51 41 31 21 11 01 9 9 10 11 12 d. 14 Berkas
13 15 pendukung
13 14 15 lain17yang
16 18 diperlukan
19 10 11 12 13 14 15 16
32 22 g. Bukti
12 02 91 Pendukung
81 71 62 5pelayanan
2 42 32 22 lainnya
12 02 (audiometri,
22 12 02 91 hasil
81 71 61 16 17 18 19 20 21 22 20 21 22 23 24 25 26 17 18 19 20 21 22 23
03 92 82 pemeriksaan
72 62 52 42 visus,dll) 13 03 92 82 72 92 82 72 62 52 13
/42 03
/32 23
/30 24
/31 25 2.
26 Verifikasi
27 28 29 Pelayanan
27 28 29 30 31 24 25 26 27 28 29 30
REBMmedis
h. Resume ESED untuk pemakaianREBM EVONgerak tiruan, korset
alat REBOTKO OKTOBER a. Bandingkan data identitas peserta DESEMBER
NOVEMBER dengan identitas pada bukti
uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS
tulang belakang, collar neck.

nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS Senin Selasa Rabu Kamis Jumat
pelayanan
2 1 4 3 2 1 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2
92. 8 Verifikasi
7 6 5 Pelayanan
4 3 11 01 9 8 7 6 5 41 31 21 11 01 9 8 8 9 10 11
b. Memastikan
12 13 14 5 6
Consumable
7 8 9
CAPD
10 11
& transfer
3 4 5
set6 yang
7
diberikan
8 9
61 51 41 31 21 11 01 81 71 61 51 41 31 21 12 02 91 81 71 61 51 15 16 17 18 19 20 sesuai
21 dengan
12 13 resep
14 15 dokter
16 17 dan
18 diagnosa
10 11 12 13 14 15 16
32 22 a. 12 Bandingkan
02 91 81 71data identitas
52 42 32 peserta
22 12 dengan
02 91 identitas
82 72 pada
62 52 bukti
42 32 22 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 17 18 19 20 21 22 23
03 92 82 pelayanan
72 62 52 / 03 92
13
8242
72 62 13 03 92 29 30 31 c. Memastikan
26 27 consumable
28 29 30 CAPD & transfer
/ 25 26set27 yang
28 diberikan
29 30 24
31
sesuai dengan rencana pemakaian yang dapat dijamin

b. Memastikan alat kesehatan yang diberikan sesuai dengan
(pemasangan pertama sesuai dengan tarif INA CBGs).
resep dokter dan diagnosa
36 37
d. Memastikan resep consumable CAPD sudah mendapatkan
legalisasi dari BPJS Kesehatan.
4102 REDNELAK
TERAM IRAURBEF IRAUNAJ

uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS uggniM utbaS tamuJ simaK ubaR asaleS nineS
4 3 2 1 5 4 3 2 1 1
11 01 9 8 7 6 5 21 11 01 9 8 7 6 8 7 6 5 4 3 2
81 71 61 51 41 31 21 91 81 71 61 51 41 31 51 41 31 21 11 01 9
52 42 32 22 12 02 91 62 52 42 32 22 12 02 22 12 02 91 81 71 61
13 03 92 82 72 62 92 82 72 92 82 72 62 52 13
/42 03
/32
INUJ IEM LIRPA

3 2 1 6 5 4 3 2 1 1
01 9 8 7 6 5 4 31 21 11 01 9 8 7 8 7 6 5 4 3 2
71 61 51 41 31 21 11 02 91 81 71 61 51 41 51 41 31 21 11 01 9
42 32 22 12 02 91 81 72 62 52 42 32 22 12 22 12 02 91 81 71 61
03 92 82 72 62 52 13 03 92 82 92 82 72 62 52 42 03
/32
REBMETPES SUTSUGA ILUJ

2 1 5 4 3 2 1 1
9 8 7 6 5 4 3 21 11 01 9 8 7 6 8 7 6 5 4 3 2
61 51 41 31 21 11 01 91 81 71 61 51 41 31 51 41 31 21 11 01 9
32 22 12 02 91 81 71 62 52 42 32 22 12 02 22 12 02 91 81 71 61
03 92 82 72 62 52 42 13 03 92 82 72 92 82 72 62 52 13
/42 03
/32
REBMESED REBMEVON REBOTKO

2 1 4 3 2 1 7 6 5 4 3 2 1
9 8 7 6 5 4 3 11 01 9 8 7 6 5 41 31 21 11 01 9 8
61 51 41 31 21 11 01 81 71 61 51 41 31 21 12 02 91 81 71 61 51
32 22 12 02 91 81 71 52 42 32 22 12 02 91 82 72 62 52 42 32 22
03 92 82 72 62 52 /42
13
03 92 82 72 62 13 03 92
38

Teknis Verifikasi Klaim 7042014 PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Teknis Verifikasi Klaim 7042014 PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KALENDER 2014

JANUARI FEBRUARI MARET

JULI AGUSTUS SEPTEMBER

OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

Sesuai amanat Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem

sebagai Badan Pelaksana merupakan badan hukum publik yang dibentuk

membantu pemahaman1 duta

JULI Panduan Praktis Kesepakatan

Panduan Praktis 1Fraud dan Abuse; 1 2 dan

berdasarkan dinamika perkembangan berdasarkan situasi dan kondisi di

29 30 31 26 27 28 29 30 Direktur Utama BPJS Kesehatan

Daftar Isi I Pendahuluan

kesehatan serta efektif dan efisien dalam operasionalisasinya. Prinsip kendali

A. Verifikasi Klaim RITP

B. Verifikasi Klaim Persalinan di Faskes Tingkat Pertama .............. 24

- Protocol terapi dan regimen (jadual pemberian) obat

- Berkas pendukung lain yang diperlukan

Peserta (SEP) dengan data yang diinput dalam aplikasi INA

a) Untuk kode INA CBGs severity level III pastikan ada

- REBMSurat dengan diagnosa jantung namun DPJP-nya adalah

- Surat Eligibilitas Peserta (SEP)

52dan prosedur 03serta 8ditandatangani oleh Dokter 26Apendiktomi 30oleh operator

Penanggung Jawab Pasien (DPJP). dilakukan cross check lebih lanjut.

- Special procedures, contoh : Tumor pineal-Endoscopy,

9 8 7 6 5 4 3 tagihan dengan resume medis, billing21RS,11resep

Sesuaikan masa rawat pasien dengan rekomendasi pulang B Proses Verifikasi

keterangan lahir. No. MR, Poli Tujuan/ Ruang Perawatan)

mencantumkan diagnosa dan prosedur serta ditandatangani

REBMESED REBMEVON REBOTKO OKTOBER

61 51 41 31 21 11 01 81 71 61 51 41 31 21 12 02 91 81 71 61 51 15 16 17 18 19 20 - Diagnosa Primer, Diagnosa

- Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP) : nama jelas dan

Pastikan juga : Dalam langkah-langkah konfirmasi tersebut diatas apabila

- Indentitas di Resume Medis sama dengan Identitas di SEP

dengan koding yang ditentukan koder pada Aplikasi INA

a. Purikasi dengan1 Web Service

2 1 Yaitu melakukan 4konfirmasi

4102 REDNELAK KALENDER 2014

TERAM IRAURBEF IRAUNAJ JANUARI FEBRUARI MARET

INUJ IEM LIRPA APRIL MEI JUNI

REBMETPES SUTSUGA ILUJ JULI AGUSTUS SEPTEMBER

REBMESED REBMEVON REBOTKO OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

2 1 a. Pilih tanggal pelayanan

4. Proses verifikasi lanjutan

4102 REDNELAK KALENDER

TERAM IRAURBEF IRAUNAJ JANUARI Verifikasi lanjutan terdiri dari :

a. Verifikasi double klaim untuk dua (atau lebih) pelayanan RITL

ini pelayanan yang dilakukan pada pagi hari dapat

2) Bisa saja terjadi kasus dimana pasien yang memang secara

yang sama.INUJ IEM LIRPA APRIL MEI JUNI

ketentuan yang berlaku, misalnya : Infertilitas.

REBMETPES SUTSUGA ILUJ JULI AGUSTUS SEPTEMBER

61 51 41 dan diperlukan analisis lebih lanjut, misalnya : kasus yang tidak 1

f. Pemeriksaan bebas 5. Finalisasi Klaim

Langkah verifikasi 4ini10 2 REDpemeriksaan

INUJ IEM LIRPA APRIL MEI JUNI

6. Verifikator dapat melihat klaim dengan status pending pada

REBMESED REBMEVON REBOTKO OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

b. Pilih bulan pelayanan

INUJ IEM LIRPA APRIL MEI JUNI

2) Cetak lampiran klaim

REBMESED REBMEVON REBOTKO OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

a. Pilih bulan dan tahun

b. Pilih directory penyimpangan klaim (seperti gambar) A Verifikasi Klaim RITP