EFUSI PLEURA

A. Pengertian

Efusi pleura adalah suatu keadaan dimana terdapat penumpukan cairan dalam
pleura berupa eksudat atau transudat yang diakibatkan terjadinya ketidakseimbangan
antara produksi dan absorbsi di kapiler dan pleura viseralis (Mutaqqin, 2008)

Efusi pleural adalah penumpukan cairan di dalam ruang pleural, proses penyakit
primer jarang terjadi namun biasanya terjadi sekunder akibat penyakit lain. Efusi dapat
berupa cairan jernih, yang mungkin merupakan transudat, eksudat, atau dapat berupa
darah atau pus (Diane, 2007).

Efusi pleural adalah pengumpulan cairan dalam ruang pleura yang terletak
diantara permukaan visceral dan parietal, proses penyakit primer jarang terjadi tetapi
biasanya merupakan penyakit sekunder terhadap penyakit lain. Secara normal, ruang
pleural mengandung sejumlah kecil cairan (5 sampai 15ml) berfungsi sebagai pelumas
yang memungkinkan permukaan pleural bergerak tanpa adanya friksi (Smeltzer, 2006).

Efusi pleura adalah istilah yang digunakan bagi penimbunan cairan dalam rongga
pleura (Sylvia, 2006).

Efusi pleura merupakan salah satu kelainan yang menganggu system pernafasan.
Efusi pleura bukanlah diagnosis dari suatu penyakit, melainkan hanya merupakan gejala
atau komplikasi dari suatu penyakit. Efusi pleura adalah suatu keadaan dimana terdapat
cairan berlebihan di rongga pleura, jika kondisi ini dibiarkan akan membahayakan jiwa
penderitanya

B. Etiologi
Berdasarkan jenis cairan yang terbentuk, cairan pleura dibagi lagi menjadi transudat,
eksudat dan hemoragi :
1. Transudat dapat disebabkan oleh kegagalan jantung kongestif (gagal jantung kiri),
sindrom nefrotik, acites (oleh karena sirosis hepatis), sindrom vena kava superior,
tumor, dan sindrom Meigs.
 2. Eksudat disebabkan oleh infeksi, TB, pneumonia, tumor, infark paru, radiasi, dan
penyakit kolagen.
3. Efusi hemoragi dapat disebabkan oleh adanya tumor, trauma, infark paru, dan
tuberkulosis.

C. Anatomi Fisiologi

Pleura adalah suatu lapisan ganda jaringan tipis yang terdiri dari; sel-sel mesotelial,
jaringan ikat, pembuluhpembuluh darah kapiler, dan pembuluhpembuluh getah bening.
Seluruh jaringan tersebut memisahkan paruparu dari dinding dada dan
mediastinum.Pleura terdiri dari 2 lapisan yang berbeda yakni pleura viseralis dan pleura
parietalis. Kedua lapisan pleura ini bersatu pada hilus paru. Dalam beberapa hal terdapat
perbedaan antara kedua pleura ini yakni:
1. Pleura viseralis, bagian permukaan luarnya terdiri dari selapis sel mesotelial yang
tipis (tebalnya tidak lebih dari 30 um). Diantara celahcelah sel ini terdapat
beberapa sel limfosit. Dibawah selsel mesotellial ini terdapat endopleura yang
berisi fibrosit dan histiosit. Seterusnya dibawah ini (dinamakan lapisan tengah)
terdapat jaringan kolagen dan seratserat elastik. Pada lapisan terbawah terdapat
jaringan interstitial subpleura yang sangat banyak mengandung pembuluh darah
kapiler dari Arteri pulmonalis dan Arteri brakialis serta pembuluh getah bening.
Keseluruhan jaringan pleura viseral ini menempel dengan kuat pada jaringan
parenkim paru.

2. Pleura parietalis, disini lapisan jaringan lebih tebal dan terdiri juga dari sel-sel
mesotelial dan jaringan ikat (jaringan kolagen dan seratserat elastik). Dalam
jaringan ikat ini terdapat pembuluh kapiler dari arteri interkostalis dan arteri
mammaria interna, pembuluh getah bening dan banyak reseptor saraf - saraf
sensoris yang peka terhadap rasa sakit dan perbedaan temperatur. Sistem
persyarafan ini berasal dari nervus interkostalis dinding dada dan alirannya sesuai
dengan dermatom dada. Keseluruhan jaringan pleura parietalis ini menempel
dengan mudah, tapi juga mudah dilepaskan dari dinding dada diatasnya.

D. Concept Map
E. Tanda dan Gejala
 1. Adanya timbunan cairan mengakibatkan perasaan sakit karena pergesekan, setelah
cairan cukup banyak rasa sakit hilang. Bila cairan banyak, penderita akan sesak
napas.
2. Adanya gejala-gejala penyakit penyebab seperti demam, menggigil, dan nyeri dada
pleuritis (pneumonia), panas tinggi (kokus), subfebril (tuberkulosisi), banyak
keringat, batuk, banyak riak.
3. Deviasi trachea menjauhi tempat yang sakit dapat terjadi jika terjadi penumpukan
cairan pleural yang signifikan.
4. Pemeriksaan fisik dalam keadaan berbaring dan duduk akan berlainan, karena cairan
akan berpindah tempat. Bagian yang sakit akan kurang bergerak dalam pernapasan,
fremitus melemah (raba dan vocal), pada perkusi didapati daerah pekak, dalam
keadaan duduk permukaan cairan membentuk garis melengkung (garis Ellis
Damoiseu).
5. Didapati segitiga Garland, yaitu daerah yang pada perkusi redup timpani dibagian
atas garis Ellis Domiseu. Segitiga Grocco-Rochfusz, yaitu daerah pekak karena cairan
mendorong mediastinum kesisi lain, pada auskultasi daerah ini didapati vesikuler
melemah dengan ronki.
6. Pada permulaan dan akhir penyakit terdengar krepitasi pleura.

F. Pemeriksaan Penunjang
1. Sinar Tembus Dada
Yang dapat terlihat dalam foto efusi pleura adalah terdorongnya mediastinum pada
sisi yang berlawanan dengan cairan. Akan tetapi, bila terdapat atelektasis pada sisi
yang bersamaan dengan cairan, mediastinum akan tetap pada tempatnya.
2. Torakosintesis
Aspirasi cairan pleura berguna sebagai sarana untuk diagnostik maupun terapeutik.
Torakosentesis sebaiknya dilakukan pada posisi duduk. Lokasi aspirasi adalah pada
bagian bawah paru disela iga ke-9 garis aksila posterior dengan memakai jarum
abbocath nomor 14 atau 16. Pengeluaran cairan sebaiknya tidak lebih dari 1000-
1.500 cc pada setiap kali aspirasi. Jika aspirasi dilakukan sekaligus dalam jumlah
banyak, maka akan menimbulkan syok pleural ( hipotensi ) atau edema paru. Edema
paru terjadi karena paru-paru terlalu cepat mengembang.
3. Biopsi Pleura
Pemeriksaan histologis satu atau beberapa contoh jaringan pleura dapat menunjukkan
50-75% diagnosis kasus pleuritis tuberkulosis dan tumor pleura. Bila hasil biopsi
 pertama tidak memuaskan dapat dilakukan biopsi ulangan. Komplikasi biopsi adalah
pneumotorak, hemotorak, penyebaran infeksi atau tumor pada dinding dada.
4. Pendekatan pada Efusi yang tidak terdiagnosis
Pemeriksaan penunjang lainnya:
Bronkoskopi: pada kasus-kasus neoplasma, korpus alienum, abses paru.
Scanning isotop: pada kasus-kasus dengan emboli paru.
Totakoskopi ( fiber-optik pleuroscopy ) : pada kasus dengan neoplasma atau TBC.

Perbedaan cairan transudat dan eksudat

No Transudat Eksudat

1 Warna Kuning pucat, jernih Jernih,keruh,purulen,hemoragik

2 Bekuan - -/+

3 Berat jenis < 1018 >1018

4 Leukosit <1000uL Bervariasi,>1000uL

5 Eritrosit Sedikit Biasanya banyak

6 Hitung jenis MN(limfosit/mesotel) Terutama polimorfonuklear

(PMN)

7 Protein total <50% serum >50% serum

8 LDH <60% serum >60% serum

9 Glukosa = plasma =/<plasma

10 Fibrinogen 0,3- 4 % 4-6 % atau lebih

11 Amilase - >50% serum

12 Bakteri - -/+

G. Komplikasi
1. Fibrotoraks
Efusi pleura yang berupa eksudat yang tidak ditangani dengan drainase yang baik
akan terjadi perlekatan fibrosa antara pleura parietalis dan pleura viseralis. Keadaan
ini disebut dengan fibrotoraks. Jika fibrotoraks meluas dapat menimbulkan hambatan
mekanis yang berat pada jaringan-jaringan yang berada dibawahnya. Pembedahan
pengupasan(dekortikasi) perlu dilakukan untuk memisahkan membrane-membran
pleura tersebut.
 2. Atalektasis
Atalektasis adalah pengembangan paru yang tidak sempurna yang disebabkan oleh
penekanan akibat efusi pleura.
3. Fibrosis paru
Fibrosis paru merupakan keadaan patologis dimana terdapat jaringan ikat paru dalam
jumlah yang berlebihan. Fibrosis timbul akibat cara perbaikan jaringan sebagai
kelanjutan suatu proses penyakit paru yang menimbulkan peradangan. Pada efusi
pleura, atalektasis yang berkepanjangan dapat menyebabkan penggantian jaringan
paru yang terserang dengan jaringan fibrosis.
4. Kolaps Paru
Pada efusi pleura, atalektasis tekanan yang diakibatkan oleh tekanan ektrinsik pada
sebagian / semua bagian paru akan mendorong udara keluar dan mengakibatkan
kolaps paru.

H. Penatalaksanaan Medis dan Keperawatan

Tujuan pengobatan adalah untuk menemukan penyebab yang mendasari untuk mencegah
kembali penumpukan cairan, dan untuk menghilangkan rasa tidak nyaman serta dispnea.
Pengobatan spesifik diarahkan pada penyebab yang mendasari.
1. Torasintesis dilakukan untuk membuang cairan, mengumpulkan spesimen untuk
analisis, dan menghilangkan dispnea.
2. Selang dada dan drainase water-seal mungkin diperlukan untuk pneumotoraks
( kadang merupakan akibat torasentesis berulang )
3. Obat dimasukkan kedalam ruang pleural untuk mengobliterasi ruang pleura dan
mencegah penumpukan cairan lebih lanjut.
4. Modalitas pengobatan lainnya : radiasi dinding dada, operasi pleuraktomi, dan terapi
diuretik.

I. Pengkajian Keperawatan
Pada umumnya tidak bergejala. Makin banyak cairan yang tertimbun makin cepat dan
jelas timbulnya keluhan karena menyebabkan sesak, disertai demam sub febris pada
kondisi tuberkulosis.
1. Kebutuhan istrahat dan aktifitas
Klien mengeluh lemah, napas pendek dengan usaha sekuat-kuatnya, kesulitan tidur,
demam pada sore atau malam hari disertai keringat banyak.
 Ditemukan adanya tachicardia, tachypnea/dyspnea dengan usaha bernapas se-
kuat-kuatnya, perubahan kesadaran (pada tahap lanjut), kelemahan otot , nyeri dan
stiffness (kekakuan).
2. Kebutuhan integritas pribadi
Klien mengungkapkan faktor-faktor stress yang panjang, dan kebutuhan akan
pertolongan dan harapan.
Dapat ditemukan perilaku denial (terutama pada tahap awal) dan kecemasan.
3. Kebutuhan Kenyamanan/ Nyeri
Klien melaporkan adanya nyeri dada karena batuk.
Dapat ditemukan perilaku melindungi bagian yang nyeri, distraksi, dan kurang
istrahat/kelelahan.
4. Kebutuhan Respirasi
Klien melaporkan batuk, baik produktif maupun non produktif, napas pendek, nyeri
dada.
Dapat ditemukan peningkatan respiratory rate karena penyakit lanjut dan fibrosis paru
(parenkim) dan pleura, serta ekspansi dada yang asimetris, fremitus vokal menurun,
pekak pada perkusi suara nafas menurun atau tidak terdengan pada sisi yang
mengalami efusi pleura. Bunyi nafas tubular disertai pectoriloguy yang lembut dapat
ditemukan pada bagian paru yang terjadi lesi. Crackles dapat ditemukan di apex paru
pada ekspirasi pendek setelah batuk.
Karakteristik sputum : hijau/purulen, mucoid kuning atau bercak darah.
Dapat pula ditemukan deviasi trakea.
5. Kebutuhan Keamanan
Klien mengungkapkan keadaaan imunosupresi misalnya kanker, AIDS , demam sub
febris.
Dapat ditemukan keadaan demam akut sub febris.
6. Kebutuhan Interaksi sosial
Klien mengungkapkan perasaan terisolasi karena penyakit yang diderita, perubahan
pola peran.

Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik didapatkan inspeksi : gerakan pernapasan menurun atau

asimetris, lebih rendah terjadi pada sisi paru yang mengalami efusi pleura; perkusi :
pekak; palpasi : fremitus vokal menurun atau asimetris bahkan menghilang; auskultasi :
bising napas juga menurun atau hilang. Pemeriksaan fisik sangat terbantu oleh
pemeriksaan radiologi yang memperlihatkan jelas frenikus kostalis yang menghilang dan
gambaran batas cairan melengkung.
J. Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakefektifan pola nafas
2. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
3. Intoleransi aktivitas
4. Mual
5. Gangguan eliminasi fekal : konstipasi
6. Resiko infeksi
7. Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak

K. Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan NOC NIC

1 Ketidakefektifan pola Respiratory status : 1. Monitor
nafas ventilation TD,suhu,nadi, dan
Respiratory status : airway RR
patency 2. Monitor
respirasi
Vital sign status dan status O2
Kriteria hasil : 3. Monitor aliran
Tidak ada sianosis dan
oksigen
dyspneu (mampu 4. Auskultasi suara
bernafas dengan nafas
5. Monitor suhu,
mudah, tidak ada
warna, dan
pursed lips)
Tanda-tanda vital kelembaban kulit
6. Posisikan pasien
dalam rentang normal
dlm
(TD, nadi, dan
memaksimalkan
pernafasan).
ventilasi
2 Ketidakefektifan bersihan Respiratory status : 1. Monitor respirasi
jalan nafas ventilation dan status O2
Respiratory status : 2. Auskulatsi suara

airway patency nafas, catat adanya

Kriteria hasil : suara tambahan
Batuk efektif, suara 3. Buka jln nafas
nafas bersih (mampu 4. Posisikan pasien

mengeluarkan sputum utk memaksimalkan

dan bernafas dgn ventilasi

5. Keluarkan secret
mudah
 Jalan nafas yg paten dgn batuk atau
(tdk merasa suction
6. Berikan
tercekik,irama
bronkodilator bila
nafas,frekuensi
perlu
pernafasan dlm rentang 7. Lakukan fisioterapi
normal, tidak suara dada jika perlu.
nafas abnormal).
Mencegah factor yg
dapat menghambat
jalan nafas
3 Intoleransi aktivitas Energy conservation 1. Monitor respon
Activity tolerance fisik, emosi, social
Self care : ADLs
Kriteria hasil : dan spiritual
Mampu melakukan 2. Bantu pasien utk
mengembangkan
aktivitas sehari2 secara
motivasi diri dan
mandiri
Tanda-tanda vital penguatan
3. Bantu pasien
normal
Status kardiopulmonari mengidentifikasi
adekuat aktivitas yg mampu
dilakukan
4. Bantu pasien
mendapatkan alat
bantuan aktivitas,
seperti kursi roda,
kruk
5. Kolaborasikan
dengan tenaga
rehabilitasi medic
dlm merencanakan
program terapi yang
tepat
4 Mual Nausea 1. Tanyakan kepada
 Fluid volume :, risk for pasien penyebab
deficient mual
Kriteria hasil : 2. Pantau tanda vital
Menyatakan penyebab 3. Pantau status hidrasi
4. Observasi asupan
mual
Mengingesti zat gizi yg makanan dan cairan
5. Berikan terapi IV
cukup untuk
sesuai dengan
memeprtahankan
anjuran
kesehatan 6. Berikan obat
Memasukkan nutrisi
antiemetic sesuai
yang adekuat pada saat
anjuran
mual reda 7. Anjurkan pasien
Mempertahankan BB
untuk makan
dlm rentang tertentu yg
makanan yang
diharapkan
kering, lunak
8. Anjurkan kpd
pasien untuk
menghindari
makanan yang
menusuk hidung
dan berbau tidak
sedap
9. Pada saat mual
mereda anjurkan
untuk makan
makanan yang
berlebih
5 Gangguan eliminasi Bowel elimination 1. Monitor tanda dan
fekal : konstipasi Hydration gejala konstipasi
Kriteria hasil : 2. Monitor bising usus
Feses dalam bentuk 3. Identifikasi factor
lunak setiap 1-3 hari penyebab dan
Bebas dari
konstribusi
ketidaknyamanan
konstipasi
 dan kontipasi 4. Dukung intake
cairan
5. Anjurkan pasien /
keluarga untuk diet
tinggi serat
6. Kolaborasi dalam
pemberian laksatif
6 Resiko infeksi Immune status 1. Monitor tanda dan
Knowledge : infection gejala infeksi
control sistemik dan local
Risk control 2. Monitor hitung
Kriteria Hasil :
Klien bebas dari tanda granulosit, WBC
3. Cuci tangan
dan gejala infeksi
sebelum dan
Menunjukkan
sesudah tindakan
kemampuan untuk
keperawatan
mencegah timbulnya 4. Gunakan baju,
infeksi sarung tangan
Jumlah leukosit dalam
sebagai alat
batas normal
Menunjukkan perilaku pelindung
5. Pertahankan teknik
hidup sehat
asepsis pada pasien
yang beresiko
6. Berikan antibiotic
7. Ajarkan cara
menghindari infeksi
7 Resiko ketidakefektifan Circulation status 1. Monitor adanya
perfusi jaringan otak Tissue prefusion : cerebral daerah tertentu yang
Kriteria hasil :
Status sirkulasi : tekanan hanya peka terhadap

sistol dan diastole dlm panas / dingin /

rentang yang diharapkan tajam / tumpul

Tidak ada tanda2 2. Monitor adanya
paretese
peningkatan tekanan
3. Monitor adanya
intracranial
tromboplebitis
Berkomunikasi dengan
 jelas sesuai dgn kemampuan 4. Batasi gerakan pada
Menunjukkan fungsi
kepala, leher, dan
sensori motori cranial yang punggung
utuh : tingkat kesadaran 5. Instruksikan kpd
membaik, tidak ada gerakan keluarga utk
involunter mengobservasi kulit
Menunjukkan perhatian, jika ada lesi atau
konsentrasi dan orientasi laserasi
6. Diskusikan
mengenai penyebab
perubahan sensasi
7. Kolaborasi
pemberian analgetik

DAFTAR PUSTAKA

Mutaqqin, Arif, 2008. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Pernafasan.
Jakarta : Salemba Medika

Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC, 2013

http://dhewi-hany.blogspot.com/2012/05/lp-efusi-pleura.html
http://rofiqahmad.wordpress.com/2008/12/22/asuhan-keperawatan-pada-klien-dengan-
efusi-pleura/
http://nursecharisma.blogspot.com/2011/02/asuhan-keperawatan-pada-klien-
dengan_16.html