BAB I

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. IS
Umur : 85 tahun
Jenis kelamin : Laki Laki
Alamat : Sumpiuh, Banyumas
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh
No CM : 245231
Tanggal Masuk : 07 November 2013

II. ANAMNESIS
Dilakukan anamnesis pada tanggal 07 November 2013
A. Keluhan utama : sesak napas sejak 2 hari SMRS
B. Keluhan tambahan : Batuk berdahak, demam, mual (+), muntah (-)
C. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD RSWK dengan keluhan sesak napas sejak 2
hari SMRS. Sesak napas sudah dikeluhkan pasien sejak 1 bulan yang lalu
dan dirasakan hilang timbul dan sesak merasa memberat sejak 2 hari
SMRS. Pasien mengaku perlu usaha bernafas yang lebih untuk bernafas.
Pasien mengeluhkan demam dan batuk berdahak berwarna hijau sejak 2
minggu SMRS yang dirasakan hilang timbul. Akhir-akhir ini batuk dirasa
semakin memberat, batuk timbul pada saat siang maupun malam. Pasien
mengeluhkan mual sejak 1 hari SMRS tanpa disertai muntah.
Pasien mempunyai riwayat kebiasaan merokok dan minum kopi.
Kebiasaan merokok ini sudah dimulai sejak usia 20 tahun setiap harinya
merokok 10 batang. Pasien mengatakan tidak pernah minum obat rutin
selama 6 bulan yang berwarna merah dan yang membuat warna
kencingnya menjadi merah. Pasien juga mengaku tidak punya riwayat

1
 sesak yang dirasakan sejak kecil dan riwayat asma dalam keluarga tidak
ada. Pasien juga mengaku nafsu makan masih baik, BAB dan BAK tidak
ada keluhan

D. Riwayat Penyakit Dahulu

- Riwayat asma (-)
- Riwayat penyakit hipertensi disangkal
- Riwayat penyakit jantung disangkal
- Riwayat penyakit paru disangkal
- Riwayat DM disangkal
- Riwayat alergi (-)

E. Riwayat Penyakit Keluarga

- Riwayat asma disangkal
- Riwayat penyakit jantung disangkal
- Riwayat penyakit paru disangkal
- Riwayat DM disangkal
- Riwayat hipertensi disangkal
- Riwayat alergi disangkal

III. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan dilakukam pada tanggal 31 Mei 2013 :
A. Keadaan umum : Sedang
B. Kesadaran : Compos mentis
C. Vital sign : Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 100 x/menit
Respirasi : 28 x/menit
Suhu : 37,6C
Status Generalis
1. Kepala
Bentuk : Normocephal, simetris
Rambut : Distribusi merata, tidak mudah dicabut

2
 Venektasi : Tidak ada
2. Mata : Konjungtiva pucat (-/-), sclera ikterik (-/-).
3. Hidung : Secret (-), darah (-), deviasi
septum (-)
4. Mulut : Bibir tidak sianosis, faring
tidak hiperemis, tonsil T1-T1 tidak hiperemis
5. Leher : KGB tidak teraba, kelenjr
tiroid tidak membesar, JVP 5+0 cmH2O
6. Thorax
Cor : Inspeksi : Ictus cordis tak tampak.
Palpasi : Ictus cordis tidak teraba, tidak kuat angkat
Perkusi : Batas pinggang jantung ICS III parasternal kiri
Batas kiri jantung : ICS V midklavikularis kiri
Batas kanan jantung : ICS V midstrenalis kanan
Auskultasi : BJ I-II reguler, murmur(-), gallop (-)
Pulmo : Inspeksi : Dinding dada simetris. retraksi interkostal (-),
tidak ada gerakan napas yang tertinggal
Palpasi : Vokal fremitus paru kanan = kiri normal
Perkusi : Hipersonor pada kedua lapang paru
Auskultasi : Suara dasar : Vesikuler +/+
Suara tambahan : Ronkhi basah kasar (+/+),
wheezing (+/ +)
7. Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi : Datar, benjolan (-), venektasi (-), pulsasi
epigastrium (-)
Auskultasi : Bising Usus (+) normal
Palpasi : Supel, nyeri tekan epigastrium (-), undulasi (-)
Hepar tidak teraba
Lien tidak teraba
Perkusi : Tympani, pekak beralih (-), undulasi (-), nyeri
ketok kostovertebre (-/-)

3
 8. Pemeriksaan Extremitas
Superior : Edema (-/-)
Inferior : Edema (-/-)

IV. Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium (tanggal 08 November 2013)
08 November 2013
Hasil Nilai Rujukan
Jenis Pemeriksaan
Hematologi
Darah Rutin
Hemoglobin 13,3 14-18 g/dl

Hematokrit 42,8 40-54%

10.200 4.800 10.800 /L
Leukosit
268.000 150.000-400.000/L
Trombosit
75 0-15 mm/jam
LED
Kimia Darah
68 <37
SGPT 62 <41
SGOT 157 <200
Gula Darah Sewaktu 0,64 0,2-1 mg/dl
Bilirubin total 49 10-50 mg/dl
Ureum 1,2 0,9-1,3 mg/dl
Kreatinin

V. RESUME
Pasien datang ke IGD RSWK dengan keluhan sesak napas sejak 2
hari SMRS. Sesak napas sudah dikeluhkan pasien sejak 1 bulan yang lalu
dan dirasakan hilang timbul dan sesak merasa memberat sejak 2 hari
SMRS. Pasien mengaku perlu usaha bernafas yang lebih untuk bernafas.
Pasien mengeluhkan demam dan batuk berdahak berwarna hijau sejak 2
minggun SMRS yang dirasakan hilang timbul. Akhir-akhir ini batuk dirasa

4
 semakin memberat, batuk timbul pada saat siang maupun malam. Pasien
mengeluhkan mual sejak 1 hari SMRS tanpa disertai muntah.
Pasien mempunyai riwayat kebiasaan merokok dan minum kopi.
Kebiasaan merokok ini sudah dimulai sejak usia 20 tahun setiap harinya
merokok 10 batang.
Pada pemeriksaan fisik tanda tanda vital TD: 130/80 Nadi
100x/menit RR: 28x/menit S: 37,6C dan pada pemeriksaan paru
didapatkan suara napas vesikuler +/+, Ronki Basah Kasar +/+ dan
wheezing +/+, pemeriksaan lain dalam batas normal. Pada pemeriksaan
laboratorium juga dalam batas normal. Pada pemeriksaan foto thoraks
terdapat gambaran bronkitis

VI. DIAGNOSIS KERJA

PPOK

VII. DIAGNOSIS BANDING

TB paru

VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Spirometri
BTA sputum
Foto Thoraks
ECG

IX. PENATALAKSANAAN
Non Farmakologis :
- Bed rest
- Posisi duduk

Farmakologis :
- IVFD RL 20 tpm
- Oksigen 1-3 Liter/menit

5
 - Dumin supp 5mg
- Inj. Ceftriaxon 1 gr iv

X. PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
Quo d sanationam : dubia

XI. FOLLOW UP
31 Mei 2013
S : sesak napas (+), batuk berdahak (+), mual (+), muntah (-)
O :KU/Kesadaran : Tampak sakit sedang/compos mentis
TTV : TD : 110/70 mmHg RR: 26x/menit
Nadi: 84x/menit S: 37C
Mata : CA -/- SI -/-
Mulut : mukosa lembab, sianosis (-)
Leher : tidak teraba KGB, JVP normal
Thorax
Cor : BJ I-II regular, gallop (-), Murmur (-)
Pulmo :simetris sttis-dinamis, retraksi (-), vesikuer +/+, Rhonki +/
+, Wheezing +/+
Abdomen : Supel, Datar, BU(+) normal, hepatomegaly (-),
splenomegali (-), Nyeri tekan (-)
Ekstremitas : akral hangat, edema (-), sianosis (-)\
A : PPOK
P : - IVFD KAEN 3B + aminofilin drip 1 amp 20 tpm
- Inj. Ceftimax 2x1 amp
- Inj. Ranitidin 2x1 amp
- Inj. Dexametason 2x1 amp
- Nebulizer Ventolin 3x1
- Fartolin syr 2x1

6
 09 November 2013
S : sesak napas (+), mual (+), Muntah
O :KU/Kesadaran : Tampak sakit sedang/compos mentis
TTV : TD : 130/90 mmHg RR: 25x/menit
Nadi: 80x/menit S: 36,5C
Mata : CA -/- SI -/-
Mulut : mukosa lembab, sianosis (-)
Leher : tidak teraba KGB, JVP normal
Thorax
Cor : BJ I-II regular, gallop (-), Murmur (-)
Pulmo : simetris sttis-dinamis, retraksi (-), vesikuer +/+, Rhonki +/
+, Wheezing +/+
Abdomen : Supel, Datar, BU(+) normal, hepatomegaly (-),
splenomegali (-), Nyeri tekan (-)
Ekstremitas : akral hangat, edema (-), sianosis (-)
Foto Rontgen tanggal 09 November 2013:

Cor : dalam batas normal, elongasi aorta

Pulmo : Gambaran Bronkitis : Corakan paru kasar, bayangan bronkus
menebal.
A : PPOK
P : - IVFD KAEN 3B + aminofilin drip 1 amp 20 tpm

7
 - Inj. Ceftimax 2x1 amp
- Inj. Ranitidin 2x1 amp
- Inj. Dexametason 2x1 amp
- Nebulizer Ventolin 3x1
- Fartolin syr 2x1

10 November 2013
S : sesak napas (+) berkurang, batuk berdahak (+), mual (+), muntah (-)
O :KU/Kesadaran : Tampak sakit sedang/compos mentis
TTV : TD : 120/70 mmHg RR: 24x/menit
Nadi: 84x/menit S: 37C
Mata : CA -/- SI -/-
Mulut : mukosa lembab, sianosis (-)
Leher : tidak teraba KGB, JVP normal
Thorax
Cor : BJ I-II regular, gallop (-), Murmur (-)
Pulmo :simetris sttis-dinamis, retraksi (-), vesikuer +/+, Rhonki +/
+, Wheezing -/-
Abdomen : Supel, Datar, BU(+) normal, hepatomegaly (-),
splenomegali (-), Nyeri tekan (-)
Ekstremitas : akral hangat, edema (-), sianosis (-)\
A : PPOK
P : - IVFD KAEN 3B + aminofilin drip 1 amp 20 tpm
- Inj. Ceftimax 2x1 amp
- Inj. Ranitidin 2x1 amp
- Inj. Dexametason 2x1 amp
- Nebulizer Ventolin 3x1
- Fartolin syr 2x1
Pasien dipulangkan dan diedukasi kontrol rawat jalan ke poli paru secara rutin.

8
 BAB II
TINJUAN PUSTAKA

I. Definisi

Penyakit Paru Obstruktif kronik (PPOK) adalah penyakit paru yang dapat
dicegah dan diobati, ditandai oleh hambatan aliran udara di saluran nafas yang
tidak sepenuhnya reversibel, bersifat progresif dan berhubungan dengan respons
inflamasi paru terhadap partikel atau gas yang beracun/berbahaya, disertai efek
ekstraparu yang berkontribusi terhadap berat penyakit.1,2
Bronkitis kronik dan emfisema tidak dimasukkan definisi PPOK karena,
emfisema merupakan diagnosis patologik dan bronkitis kronik merupakan
diagnosis klinis. Selain itu keduanya tidak selalu mencerminkan hambatan aliran
udara dalam saluran napas.1,3
Gejala klinis PPOK: batuk, produksi sputum, sesak napas yang bertambah
pada saat aktivitas. Faktor risiko, asap rokok merupakan penyebab terpenting,
jauh lebih penting dari faktor penyebab lainnya. Penyebab faktor genetik adalah
kekurangan enzim alfa-1 antitipsin.1,2
Termasuk dalam faktor risiko:
1. Asap rokok
a. Perokok aktif
b. Perokok pasif
2. Polusi udara
a. Polusi di dalam ruangan
Asap rokok
Asap kompor
b. Polusi di luar ruangan
Gas buangan kendaraan bermotor
Debu jalanan
c. Polusi tempat kerja (bahan kimia, zat iritasi, gas beracun)
3. Infeksi saluran nafas bawah be\\rulang
4. Sosio ekonomi

9
 II. Patogenesis

Asap rokok, Partikel dan gas beracun

Faktor penjamu

Inflamasi paru

Antioksidan Antiprotease

Stress oksidatif Protease

Mekanisme perbaikan

Patologi PPOK

Bagan 1. Patogenesis PPOK.1

Perubahan patologi karakteristik PPOK ditemukan pada saluran napas

proksimal, perifer, parenkim dan vaskular paru. Perubahan patologi yang terjadi
meliputi inflamasi kronik ditandai oleh peningkatan jumlah sel inflamasi spesifik
dan perubahan struktur yang berbeda pada setiap bagian paru, mengakibatkan
cidera dan penyembuhan (injury and repair) yang berulang. Secara umum
inflamasi dan perubahan struktur pada saluran nafas meningkat sesuai dengan
berat penyakit yang menetap walaupun sudah berhenti merokok.1,3

10
 III. Diagnosis PPOK

Faktor risiko Sesak nafas dan yang bertambah saat aktivitas

Usia diatas 40 tahun Batuk kronik
Riwayat pajanan : asap rokok, polusi udara, polusi tempat kerja
Produksi sputum kronik
Keterbatasan aktivitas

Pemeriksaan fisik *

Curiga PPOK ** Pemeriksaan foto torak

Fasiliti spirometri (-) Fasiliti spirometri (+)

VEP1/KVP < 70 % post bronkodilator Normal

PPOK secara klinis PPOK Bukan PPOK

Derajat I/II/III/IV
Bagan 2. Diagnosis PPOK.1

Keterangan bagan 2: Suara napas vesikuler melemah

* Pemeriksaan fisik : atau normal
a. Normal Ekspirasi memanjang
b. Kelainan Mengi
Bentuk dada: Barrel Chest
Penggunaan otot bantu **Foto Toraks curiga PPOK
pernapasan a. Normal
Pelebaran sela iga b. Kelainan
Hipertrofi otot bantu napas Hiperinflasi
Fremitus melemah, sela iga Hiperlusen
melebar Diafragma mendatar
Hipersonor

11
 Corakan bronkovaskular Bullae
meningkat Jantung Pendulum

12
Klasifikasi PPOK.

DERAJAT KLINIS FAAL PARU

Gejala klinik (batuk, produksi sputum) Normal
Derajat I : Gejala batuk kronik dan produksi VEP1/KVP < 70%
PPOK Ringan sputum ada tetapi tidak sering. Pada VEP1 80% prediksi
derajat ini pasien sering tidak
menyadari bahwa fungsi paru mulai
menurun.
Derajat II: Gejala sesak mulai dirasakan saat VEP1/KVP < 70%
PPOK Sedang aktivitas dan kadang ditemukan gejala 50 % < VEP1< 80%
batuk dan produksi sputum. Pada prediksi
derajat ini biasanya pasien mulai
memeriksakan kesehatannya
Derajat III: Gejala sesak lebih berat, penurunan VEP1/KVP < 70%
PPOK Berat aktivitas, rasa lelah, dan serangan 30 % < VEP1< 50%
eksaserbasi semakin sering dan prediksi
berdampak pada kualitas hidup pasien.
Derajat IV: Gejala diatas ditambah tanda-tanda VEP1/KVP < 70%
PPOK Sangat gagal napas atau gagal jantung kanan VEP1< 30% prediksi
Berat dan ketergantungan oksigen. Pada atau
derajat ini, kualitas hidup pasien VEP1< 50% prediksi
memburuk dan jika eksaserbasi dapat disertai gagal napas
mengancam jiwa. kronik.
Tabel 1. Klasifikasi PPOK.1

Diagnosis Banding

1. PPOK
a. Onset usia pertengahan
b. Gejala progresif lambat
c. Riwayat merokok (lama dan jumlah rokok)
d. Sesak saat aktifitas
e. Hambatan aliran udara ireversibel

13
 2. Pada Asma
a. Onset usia dini
b. Gejala bervariasi dari hari ke hari
c. Gejala pada waktu malam/dini hari lebih menonjol
d. Dapat diketemukan alergi, rhinitis dan eksim
e. Riwayat asma dalam keluarga
f. Hambatan aliran udaranya reversibel
3. Pada Gagal Jantung Kongestif
a. Riwayat hipertensi
b. Rankhi basah halus di basal paru
c. Gambaran foto torak tampak pembesaran jantung dan oedema
d. Pemeriksaan faal paru restriktif, bukan obstruktif
4. Pada Tuberkulosis
a. Onset semua usia
b. Gambaran foto torak infiltrat
c. Konfirmasi pemeriksaan mikrobiologi (BTA)
5. Pada Sindrom Obstruksi Pasca TB (SOPT)
a. Riwayat terapi TB adekuat
b. Gambaran foto torak fibrosis dan kalsifikasi minimal
c. Pemeriksaan faal paru menunjukkan obstruktif yang tidak reversibel

IV. Penatalaksanaan PPOK

Dampak PPOK pada seseorang pasien, bergantung tidak hanya pada

derajat keterbatasan saluran nafas, tetapi juga pada keparahan gejalanya. Staging
berdasarkan spirometri, adalah pendekatan pragmatik yang ditujukan pada
implementasi praktis dan harus digunakan sebagai alat edukasi dan suatu indikasi
umum untuk dilakukan pengobatan.1,2
Terapi farmakologis digunakan untuk mencegah dan mengendalikan
gejala, mengurangi kekerapan dan keparahan eksaserbasi, meningkatkan kondisi
kesehatan dan meningkatkan toleransi olah raga.4

Tujuan dari penatalaksanaan PPOK sendiri :

14
 1. Mengurangi gejala
2. Mencegah progresivitas penyakit
3. Meningkatkan toleransi latihan
4. Meningkatkan kualitas hidup penderita
5. Mencegah dan mengobati komplikasi
6. Mencegah dan mengobati eksaserbasi berulang
7. Menurunkan angka kematian
Berdasarkan dari tujuan penatalaksanaan PPOK maka program berhenti
merokok juga menjadi perhatian utama, karena asap rokok merupakan penyebab
terpenting bagi timbulnya PPOK.1,4
Untuk mencapai tujuan tersebut dapat dilakukan melalui 4 komponen
program tatalaksana :

1. Evaluasi dan Monitor Penyakit

Riwayat penyakit yang rinci pada pasien yang dicurigai atau pasien yang
telah di diagnosis PPOK digunakan untuk evaluasi dan monitoring penyakit :
a. Pajanan faktor risiko, jenis zat dan lamanya terpajan.
b. Riwayat timbulnya gejala atau penyakit
c. Riwayat keluarga PPOK atau penyakit paru lain, misalnya Asma dan
TB paru.
d. Riwayat eksaserbasi atau perawatan di rumah sakit akibat penyakit paru
kronik lainnya.
e. Penyakit komorbid yang ada, misal penyakit jantung, rematik atau
penyakit yang menyebabkan keterbatasan aktifitas.
f. Rencana pengobatan terkini yang sesuai dengan derajat PPOK.
g. Pengaruh penyakit terhadap kehidupan pasien seperti keterbatasan
aktifitas, kehilangan waktu kerja dan pengaruh ekonomi, dan perasaan
depresi/cemas.
h. Kemungkinan untuk mengurangi faktor risiko terutama berhenti
merokok.
i. Dukungan dari keluarga.
Karakteristik gejala PPOK adalah dispnea kronik dan progresif, artinya
fungsi paru akan menurun seiring bertambahnya usia, batuk dan produksi sputum,

15
dapat mendahului terjadinya keterbatasan aliran nafas. Meski PPOK didefinisikan
atas dasar keterbatasan aliran nafas, pada prakteknya keputusan untuk
mendapatkan pertolongan medis umumnya ditentukan dari dampak suatu gejala
terhadap kualitas hidup pasien. Untuk itu monitor penting yang harus dilakukan
adalah memperhatikan gejala klinis dan fungsi paru penderita.1,5

2. Menurunkan faktor risiko

Berhenti merokok merupakan satu-satunya intervensi yang paling efektif
dalam mengurangi risiko berkembangnya PPOK dan memperlambat progesifitas
penyakit.1
Proses berhenti dari kebiasaan merokok ini memang tidak semudah
membalik telapak tangan, butuh niat yang kuat dari penderita dan kalau perlu bisa
dibantu dengan farmakoterapi. Kebiasaan merokok ini bahkan bisa masuk
kategori candu karena begitu seseorang mencoba merokok maka nikotin yang
terserap dalam darah akan diteruskan ke otak dan ditangkap oleh reseptor alfa 4
beta 2 sehingga merangsang pelepasan dopamin yang memberikan rasa nyaman.
Sehingga saat seseorang berhenti merokok, dopamin akan berkurang dan
menimbulkan hilangnya rasa nyaman selanjutnya akan timbul keinginan kembali
untuk merokok, terjadilah lingkaran setan yang akan sangat sulit diputuskan.5
Untuk itu bagi kita para dokter telah dibuatkan strategi untuk membantu
pasen berhenti merokok. Dikenal dengan istilah 5 A:
a. Ask ( Tanyakan )
Mengidentifikasi semua perokok pada setiap kunjungan.
b. Advise ( Nasihati )
Beri dorongan yang kuat untuk berhenti merokok.
c. Assess(Nilai )
Keinginan untuk usaha berhenti merokok (misal: dalam 30 hari ke
depan).
d. Assist ( Bimbing )
Membantu pasien dengan rencana berhenti merokok, menyediakan
konseling praktis dan merekomendasikan penggunaan farmakoterapi.
e. Arrange (Atur)
Buat jadwal kontak lebih lanjut.

16
 3. Penatalaksanaan Menurut Derajat PPOK
Penanganan PPOK yang stabil secara menyeluruh harus bersifat
individu terutama pada perbaikan gejala dan kualitas hidup.1
DERAJAT I DERAJAT II DERAJAT III DERAJAT IV
VEP1/KVP < 70% VEP1/KVP < 70% VEP1/KVP < 70% VEP1/KVP < 70%
VEP1 80% 50 % < VEP1< 30 % < VEP1< VEP1< 30%
prediksi 80% prediksi 50% prediksi prediksi

Hindari faktor risiko: BERHENTI MEROKOK, PAJANAN KERJA

Dipertimbangkan pemberian vaksinasi influenza
Tambahkan bronkodilator kerja pendek (bila diperlukan)
Berikan pengobatan rutin dengan satu atau lebih
bronkodilator kerja lama
Tambahkan rehabiitasi fisis
Tambahkan inhalasi glukokortikosteroid jika terjadii
eksaserbasi berulang-ulang
Tambahkan pemberian oksigen jangka
panjang kalau terjadi gagal napas kronik
Lakukan tindakan operasi bila diperlukan

Tabel 2. Penatalaksanaan PPOK.1

Karakteristik Dan Rekomendasi Pengobatan Berdasarkan Derajat PPOK :

Semua derajat:
Rekomendasi Pengobatan :
Edukasi (hindari faktor pencetus).
Bronkodilator kerja singkat (SABA, Antikolinergik kerja cepat, Xantin)
bila perlu.
Vaksinasi influenza.
Derajat I : PPOK Ringan

17
 Karakteristik:
VEP1/KVP < 70%
VEP1 80% prediksi
Dengan atau tanpa gejala.
Rekomendasi pengobatan:
Bronkodilator kerja singkat (SABA, Antikolinergik kerja cepat,
Xantin) bila perlu
Derajat II : PPOK Sedang
Karakteristik:
VEP1/KVP < 70%
50 % < VEP1< 80% prediksi
Dengan atau tanpa gejala
Rekomendasi pengobatan:
1. Pengobatan reguler dengan bronkodilator:
a. Antikolinergik kerja lama sebagai terapi pemeliharaan
b. LABA
c. Simptomatik
2. Rehabilitasi (edukasi, nutrisi, rehabilitasi respirasi)
Derajat III : PPOK Berat
Karakteristik:
VEP1/KVP < 70%
30 % < VEP1< 50% prediksi
Dengan atau tanpa gejala

Rekomendasi pengobatan:
1. Pengobatan reguler dengan 1 atau lebih bronkodilator:
a. Antikolinergik kerja lama sebagai terapi pemeliharaan
b. LABA
c. Simptomatik
d. Kortikosteroid inhalasi bila memberikan respons klinis atau
eksaserbasi berulang
2. Rehabilitasi (edukasi, nutrisi, rehabilitasi respirasi)

18
 Derajat IV : PPOK Sangat Berat
Karakteristik:
VEP1/KVP < 70%
VEP1< 30% prediksi atau gagal napas atau gagal jantung kanan
Rekomendasi pengobatan:
1. Pengobatan reguler dengan 1 atau lebih bronkodilator:
a. Antikolinergik kerja lama sebagai terapi pemeliharaan
b. LABA
c. Simptomatik
d. Kortikosteroid inhalasi bila memberikan respons klinis atau
eksaserbasi berulang
2. Rehabilitasi (edukasi, nutrisi, rehabilitasi respirasi)
3. Terapi oksigen jangka panjang bila gagal napas
4. Ventilasi mekanis noninvasif
5. Pertimbangkan terapi pembedahan.
Bronkodilator
Kombinasi agonis B2, antikolinergik dan atau teofilin memperbaiki fungsi
paru dan kualitas hidup. Pengobatan dini dengan bronkodilator antikolinergik
kerja lama pada PPOK derajat II/sedang dapat memperlambat laju penurunan
fungsi paru.1,6

Glukokortikosteroid
Glukokortikosteroid inhalasi tidak mencegah laju penurunan fungsi
paru.Glukokortikoid dapat menurunkan frekuensi eksaserbasi pada derajat III
dan IV.1,5

Inhalasi kombinasi glukokortikosteroid dengan LABA lebih efektif

menurunkan eksaserbasi dan memperbaiki fungsi parus serta kualitas hidup.1
Vaksinasi influenza dan pneumonia dipertimbangkan diberikan pada:
o Pasien usia diatas 60 tahun
o Pasien PPOK sedang, berat dan sangat berat.
Mukolitik (ambroksol, erdostein, karbosistein)

19
 Pada eksaserbasi memberikan perbaikan,sedang pada penggunaan jangka
panjang masih diperdebatkan.1

Antioksidan (N-asetilsistein)
Antioksidan dapat mengurangi frekuensi eksaserbasi bila digunakan bersama
kortikosteroid inhalasi

Rehabilitasi medis
Menurunkan gejala dan memperbaiki kualitas hidup. Disarankan mulai pada
derajat II.1

Terapi oksigen
Pemberian terapi oksigen jangka panjang lebih dari 15 jam per hari pada
pasien dengan gagal napas dapat meningkatkan harapan hidup serta
memberika keuntungan pada hemodinamik, karakteristik hematologi
kapasitas latihan, ventilasi, dan status mental. Indikasi pemberian terapi
oksigen jangka panjang pada PPOK derajat IV.1

Ventilasi mekanis non invasif

Tidak digunakan secara rutin pada PPOK dengan gagal napas kronik,
kombinasi bersamaan dengan terapi oksigen jangka panjang. Dapat
dianjurkan jika terjadi gagal napas acute on chronic.1

Pembedahan
Bulektomi dapat menurunkan sesak dan memperbaiki fungsi paru.1

Lung volume reduction surgery (LVRS)

Tranplantasi paru

20
 4. Tatalaksana PPOK Stabil
Tatalaksana PPOK stabil

EDUKASI FARMAKOLOGI NON FARMAKOLOGI

Berhenti merokok REGULER Rehabilitasi

Pengetahuan dasar PPOKBronkodilator Terapi oksigen
Obat-obatan Anti kolinergik Vaksinasi *
Pencegahan perburukan2Agonis
penyakit Nutrisi
Menghindari pencetus Xantin Ventilasi non mekanik
Penyesuaian aktifitas Kombinasi SABA + Antikolinergik
Intervensi bedah
Kombinasi LABA + Kortikosteroid
Antioksidan

Dipertimbangkan mukolitik

Bagan 2. Tatalaksana PPOK Stabil.1

Keterangan :
Kortikosteroid hanya diberikan kepada penderita dengan uji steroid
positif. Uji steroid positif adalah bila dengan pemberian steroid oral
selama 10-14 hari atau inhalasi selama 6 minggu 3 bulan
menujukkan perbaikan gejala klinisatau fungsi paru.
SABA : short acting 2 Agonis
LABA : long actng 2 Agonis
* Vaksinasi Influensa dipertimbangkan pemberiannya pada :
Pasien usia diatas 60 tahun
Pasien PPOK sedang dan berat

21
 5. Tatalaksana PPOK eksaserbasi
Akut eksaserbasi adalah suatu kejadian yang terjadi secara alamiah, dalam
perjalanan penyakit PPOK hal itu ditandai dengan perubahan dispnea, batuk, dan
atau produksi sputum yang jauh dari normal.5,7
Gejala eksaserbasi akut :
Batuk makin sering / hebat
Produksi sputum bertambah banyak
Sputum berubah warna
Sesak napas bertambah
Keterbatasan aktifitas bertambah
Terdapat gagal napas akut pada gagal napas kronik
Penurunan kesadaran
Penatalaksanaan eksaserbasi akut dapat dilakukan di:
1. Poliklinik rawat jalan
2. Unit gawat darurat
3. Ruang rawat
4. Ruang ICU
Prinsip penatalaksanaan eksaserbasi PPOK
1. Optimalisasi penggunaan obat-obatan
a. Bronkodilator
Agonis beta-2 kerja cepat kombinasi dengan antikolinergik
perinhalasi (nebuliser)
Xantin intravena (bolus dan drip)
b. Kortikosteroid sistemik
c. Antibiotik
Golongan Makrolid baru (Azitromisin, Roksitromisin,
Klaritromisin)
Golongan Kuinolon respirasi
Sefalosporin generasi III / IV

22
 d. Mukolitik
e. Ekspektoran
2. Terapi oksigen
3. Terapi nutrisi
4. Rehabilitasi fisik dan respirasi
5. Evaluasi progresifiti penyakit
6. Edukasi

Penatalaksanaan pasien PPOK eksaserbasi akut bisa dilakukan dengan

rawat jalan atau rawat inap bergantung pada kondisi pasien.1
Indikasi rawat:
1. Peningkata gejala (sesak, batuk) saat tidak beraktivitas
2. PPOK dengan derajat berat
3. Terdapat tanda-tanda sianosis atau edema
4. Disertai penyakit komorbid lain
5. Sering eksaserbasi
6. Didapatkan aritmia
7. Diagnostik yang belum jelas
8. Usia lanjut
9. Infeksi saluran napas berat
10. Gagal napas akut pada gagal napas kronik

Indikasi rawat ICU:

1. Sesak berat setelah penanganan adekuat di ruang gawat darurat atau ruang
rawat
2. Kesadaran menurun, letargi atau kelemahan otot-otot respirasi
3. Setelah pemberian oksigen tetapi terjadi hipoksemia atau perburukan
PaO2 < 50 mmHg atau PaCO2 > 50 mmHg memerlukan ventilasi mekanis
(invasif atau non invasif)
4. Memerlukan penggunaan ventilasi mekanis invasif
5. Ketidakstabilan hemodinamik

23
 Ke dokter Lanjutkan tatalaksana, kurangi jika

Tambahkan kortikosteroid oral

Antibiotik bila ada tanda infeksi saluran napas
Tatalaksana
Diuretik bila ada kelebihan jangka
cairan panjang

Nilai ulang tanda/gejala selama 2 hari

Perburukan tanda/gejala

Rujuk ke rumah sakit

Bagan 3. Algoritme Penatalaksanaan PPOK Eksaserbasi Akut Di Rumah

& Pelayanan Kesehatan Primer / PUSKESMAS.1

24
 Nilai berat gejala (kesadaran, frekuensi napas, pemeriksaan fisis)
Analisis gas darah
Foto toraks

Terapi oksigen
Bronkodilator
*inhalasi/ nebuliser
-agonis b2
-antikolinergik
Antibiotik
Kortikosteroid sistemik
Diuretik bila ada retensi cairan

Mengancam jiwa (gagal napas akut) Tidak mengancam jiwa

ICU Ruang rawat

Bagan 4. Algoritme Penatalaksanaan PPOK Eksaserbasi Akut Di Rumah

Sakit.1

25