SOP Nomor 2.2.

c
DAFTAR PEMERIKSAAN KELENGKAPAN DATA STUDI KELAYA
AWAL
Nama Perusahaan :PT. Syailendra Utama Energy
Nama Pembangkit :PLTA / PLTM IPP. Simonggo
Kapasitas Pembangkit : 8.0 MW (2 x 4,0 MW)
Lokasi Pembangkit : Desa Sihotang Hasugian Habinsaran, Desa Sihotang Hasugian
Dolok I, & Desa Sionom Hudon Timur Kec. Parlilitan Kab. Hu
Hasundutan Prov. Sumatera Utara

NO URAIAN
I Pendahuluan Awal
1. Latar Belakang Pembangunan PLTM
2. Lokasi PLTM
3. Pencapaian Lokasi PLTM
4. Maksud dan Tujuan Pembangunan PLTM
5. Hal-hal yang sudah dicapai saat ini
6. Ringkasan Eksekutif Hasil Desain
II Kondisi Lapangan
1. Studi Topograf
a. Peta
b. Keadaan kontur tanah dan tingkat kemiringan yang memberikan
letak terbaik untuk mendapatkan tinggi jatuh (head) yang
memadai

2. Studi Hidrologi
a. Informasi tentang debit aliran di sungai dimana PLTM
direncanakan akan dibangun
b. Hasil pencatatan data curah hujan dan sebaran curah hujan di
sekitar daerah tangkapan air
c. Analisis Debit Minimum
d. Pengambilan Contoh Sedimen
e. Penempatan posisi atau elevasi bangunan utama, saluran dan
bangunan lainnya serta rumah pembangkit yang aman terhadap
debit banjir

III Perencanaan Awal

1. Bendung (Weir)
2. Pintu Pengambilan (Intake)
3. Kolam Pengendap,
4. Saluran/Terowongan Pembawa (Waterways)
5. Bak Penenang (Settling Pond)
6. Pipa Pesat (Penstock)
7. Rumah Pembangkit (Powerhouse)
8. Saluran Pembuang (Tailrace)
9. Analisis pemilihan Turbin
 DAFTAR PEMERIKSAAN KELENGKAPAN DATA STUDI KELAYA
AWAL
Nama Perusahaan :PT. Syailendra Utama Energy
Nama Pembangkit :PLTA / PLTM IPP. Simonggo
Kapasitas Pembangkit : 8.0 MW (2 x 4,0 MW)
Lokasi Pembangkit : Desa Sihotang Hasugian Habinsaran, Desa Sihotang Hasugian
Dolok I, & Desa Sionom Hudon Timur Kec. Parlilitan Kab. Hu
Hasundutan Prov. Sumatera Utara

NO URAIAN
10. Penyusunan spesifkasi teknis peralatan mekanikal dan elektrikal

11. dan lain-lain

IV Estimasi Biaya dan Jadwal Konstruksi
1. Perhitungan biaya pembangunan PLTM berdasarkan hasil perencanaan
awal
2. Rencana jadwal pembangunan PLTM
V Analisa Ekonomi dan Finansial
1. Beneft Cost Ratio (BCR)
2. Internal Rate of Return (IRR)
3. Net Present Value (NPV)
4. Analisa Kepekaan (Analysis Sensitivity)
5. Kesimpulan Kelayakan Proyek.
 DAFTAR PEMERIKSAAN KELENGKAPAN DATA STUDI KELAYA
AWAL
Nama Perusahaan :PT. Syailendra Utama Energy
Nama Pembangkit :PLTA / PLTM IPP. Simonggo
Kapasitas Pembangkit : 8.0 MW (2 x 4,0 MW)
Lokasi Pembangkit : Desa Sihotang Hasugian Habinsaran, Desa Sihotang Hasugian
Dolok I, & Desa Sionom Hudon Timur Kec. Parlilitan Kab. Hu
Hasundutan Prov. Sumatera Utara

NO URAIAN
VI Studi Lingkungan (Analisis Lingkungan dan Penyusunan
AMDAL UKL/UPL)
1 Persetujuan UKL/UPL
2 Inventarisasi kondisi lingkungan fsik dan pemanfaatannya oleh
masyarakat
3 Identifkasi dampak rencana pembangunan PLTM
4 kondisi sosial masyarakat untuk menilai kesiapan masyarakat

kajian tentang dampak pengembangan potensi PLTM.

VII Studi Penyambungan Pembangkit ke Sistem Distribusi PLN

1. Penyambungan dan operasi paralel PLTM yang akan dibangun tidak

berdampak negatif terhadap keselamatan

2. Keandalan dan kualitas daya listrik pada Sistem Distribusi PLN.

ATA STUDI KELAYAKAN / STUDI KELAYAKAN
WAL

esa Sihotang Hasugian

Kec. Parlilitan Kab. Humbang

ADA/TIDAK ADA KETERANGAN

Ada/Tidak Ada Hal I-1

Ada/Tidak Ada Hal I-5
Ada/Tidak Ada Hal I-9
Ada/Tidak Ada Hal I-2
Ada/Tidak Ada -
Ada/Tidak Ada Hal 1

Ada/Tidak Ada Hal III-1,III-21-24

Ada/Tidak Ada
Hal III-25

Ada/Tidak Ada
Hal V-1,V-3,V-5,V-40.

Ada/Tidak Ada Hal V-1-3, LAMPIRAN-1

Ada/Tidak Ada Hal V-1, V-6-40

Ada/Tidak Ada Hal V-55
Ada/Tidak Ada
Lampiran 3 (Gambar Desain Dasar)

Ada/Tidak Ada Hal VII-8

Ada/Tidak Ada Hal VII-12
Ada/Tidak Ada Hal VII-13
Ada/Tidak Ada Hal VII-14
Ada/Tidak Ada Hal VII-15
Ada/Tidak Ada Hal VII-16
Ada/Tidak Ada Hal VII-17
Ada/Tidak Ada Hal VII-19
Ada/Tidak Ada Hal VII-20-23
ATA STUDI KELAYAKAN / STUDI KELAYAKAN
WAL

esa Sihotang Hasugian

Kec. Parlilitan Kab. Humbang

ADA/TIDAK ADA KETERANGAN

Ada/Tidak Ada Hal VII-23-30

Ada/Tidak Ada -

Ada/Tidak Ada
Hal VIII-2
Ada/Tidak Ada Hal IX-13

Ada/Tidak Ada Hal VIII-8, Lampiran 2 (Finansial Model)

Ada/Tidak Ada Hal VIII-8, Lampiran 2 (Finansial Model)
Ada/Tidak Ada Hal VIII-8, Lampiran 2 (Finansial Model)
Ada/Tidak Ada Hal VIII-8, Lampiran 2 (Finansial Model)
Ada/Tidak Ada Hal VIII-8, Lampiran 2 (Finansial Model)
ATA STUDI KELAYAKAN / STUDI KELAYAKAN
WAL

esa Sihotang Hasugian

Kec. Parlilitan Kab. Humbang

ADA/TIDAK ADA KETERANGAN

Ada/Tidak Ada Laporan UKL-UPL PLTM Simonggo

Laporan UKL-UPL PLTM Simonggo

Ada/Tidak Ada

Ada/Tidak Ada Laporan UKL-UPL PLTM Simonggo

Ada/Tidak Ada Laporan UKL-UPL PLTM Simonggo

Ada/Tidak Ada Laporan UKL-UPL PLTM Simonggo

Ada/Tidak Ada Studi Penyambungan belum dilakukan

Ada/Tidak Ada -

Ada/Tidak Ada -
 DATA ADMINISTRASI & TEKN

Pengembang :
Nama PLTM :
Lokasi PLTM :
Nama Sungai :
Kapasitas :

NO URAIAN

A DATA ADMINISTRASI
Identitas Pemohon/Umum
1 Nama Perusahaan
2 Status Perusahaan (Pusat/Cabang)
3 Alamat
a. Kantor Pusat
Telp/Fac
Email
Surat Keterangan Domisili
b. Kantor Cabang
Telp/Fac
Email
Surat Keterangan Domisili
B Profil Perusahaan dan Ijin Usaha
1 a. No. SIUP/IUJK/SIUI *
b. Masa berlaku ijin usaha
c. Instansi pemberi ijin usaha
* Pilih yang sesuai
2 Struktur Organisasi
3 Referensi / Pengalaman Kerja Perusahaan
C LANDASAN HUKUM PENDIRIAN PERUSAHAAN
1 Akta Pendirian PT/CV/Firma/ Koperasi
a. Nomor Akta
b. Tanggal
c. Nama Notaris
d. Pengesahan MENHUKAM No./Tanggal
2 Akta Perubahan Terakhir
a. Nomor Akta
b. Tanggal
c. Nama Notaris
d. Pengesahan MENHUKAM No./Tanggal
3 Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
D PENGURUS
1 Komisaris (untuk PT)
 DATA ADMINISTRASI & TEKN

Pengembang :
Nama PLTM :
Lokasi PLTM :
Nama Sungai :
Kapasitas :

NO URAIAN
a. Nama/No. KTP/Jabatan dalam Perusahaan
b. Nama/No. KTP/Jabatan dalam Perusahaan
c.
2 Direksi/Penanggung Jawab/Pengurus
Perusahaan/Penerima Kuasa
a. Nama/No. KTP/Jabatan dalam Perusahaan
b. Nama/No. KTP/Jabatan dalam Perusahaan
c.
E DATA KEUANGAN
1 Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan
Sekutu (untuk CV/Firma)
a. Nama/No. KTP/Alamat/Persentasi
b. Nama/No. KTP/Alamat/Persentasi
c.
2 Pajak
a. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
b. Bukti Pelunasan Pajak Tahun terakhir
Nomor/Tanggal
c. Laporan bulanan PPh/PPN tiga bulan terakhir
Nomor/ Tanggal
d. Surat Keterangan Terdaftar Dari Direktorat
Jenderal Pajak
e. Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak Dari
Direktorat Jenderal Pajak
 DATA ADMINISTRASI & TEKN

Pengembang :
Nama PLTM :
Lokasi PLTM :
Nama Sungai :
Kapasitas :

NO URAIAN

F SURAT-SURAT PERIJINAN
1 Izin Prinsip dari PEMDA
2 Izin Lokasi dari PEMDA

G KEMAMPUAN PENDANAAN/MODAL KERJA

1 Sumber dana :
a. Modal Sendiri
b. Loan
2 Surat Dukungan Keuangan dari Bank :
a. Nomor
b. Tanggal
c. Nama Bank
d. Nilai
3 Neraca Keuangan Perusahaan

H DATA TEKNIK
1 Feasibilty Study ( Studi Kelayakan )
a. Nama Konsultan Perencana
b. Alamat Konsultan
c. Copy surat Pernyataan Konsultan
2 Persetujuan AMDAL / UKL & UPL
3 Gambar Lokasi

Disain rinci PLTM IPP serta spesifikasi peralatan yang

4
dipergunakan berikut interkoneksinya dengan sistem PLN

5 Jadwal Pembangunan / Rencana Operasi

I KKO,KKF dan AMR
a. KKO
b. KKF
c. AMR
Kesimpula

PT. ..
 DATA ADMINISTRASI & TEKN

Pengembang :
Nama PLTM :
Lokasi PLTM :
Nama Sungai :
Kapasitas :

NO URAIAN

Direktur

bapak
DATA ADMINISTRASI & TEKNIK PERUSAHAAN

PENJELASAN ada/tidak
DATA ADMINISTRASI & TEKNIK PERUSAHAAN

PENJELASAN ada/tidak
DATA ADMINISTRASI & TEKNIK PERUSAHAAN

PENJELASAN ada/tidak

Kesimpulan : Memenuhi / Tidak Memenuhi

Medan, ... 2013

PT PLN (PERSERO) WILAYA
DATA ADMINISTRASI & TEKNIK PERUSAHAAN

PENJELASAN ada/tidak

TIM IPP PLTM/EXC

1. Immanuel Sianturi (Ketua)

2. Marwan Isman (Wakil Ketua)
3. Efi Ziarman (Sekretaris)
4. Perri Silaban
5. Suyitno
6. Dewanto Ritonga
7. Yudhi Priguna
8. Veranico P
 Lembaran Evaluasi 3
TANGGAPAN TIM-IPP
 Lembaran Evaluasi 3
TANGGAPAN TIM-IPP
 Lembaran Evaluasi 3
TANGGAPAN TIM-IPP

emenuhi

PT PLN (PERSERO) WILAYAH SUMATERA UTARA

 Lembaran Evaluasi 3
TANGGAPAN TIM-IPP

TIM IPP PLTM/EXCESS POWER

1. Immanuel Sianturi (Ketua)

2. Marwan Isman (Wakil Ketua)..
3. Efi Ziarman (Sekretaris)
4. Perri Silaban..
5. Suyitno..
6. Dewanto Ritonga
7. Yudhi Priguna..
8. Veranico P