Medan,

No.
Lamp.
Hal

(TANGGAL, TAHUN)
:
:
:

1 lembar
Permohonan Pembayaran (DP % atau TERMIN)
(NAMA PROJECT)

Kepada Yth,
Head of Engineering Service Department
PT. PP. London Sumatera Indonesia Tbk
Jl. Jend. A. Yani No. 2
Medan 20111
Dengan hormat,
Sesuai dengan Surat Perjanjian Kontrak No.(NOMOR KONTRAK) ,kami dari (NAMA
KONTRAKTOR) melaksanakan pekerjaan (NAMA PROJECT) sudah mencapai kemajuan lebih dari
(PERSENTASE PEKERJAAN). Untuk itu kami mengajukan permohonan pembayaran (DP/TERMIN ?)
sebesar (PERSENTASE)60 % dari nilai kontrak, yaitu sebagai berikut :
Nilai Kontrak

DP

PPN 10 %

Rp. 200.000.000,10 % x Rp.200.000.000

Total

Rp.

20.000.000,-

Rp

2.000.000,-

Rp. 22.000.000,-

( Terbilang : Dua Puluh Dua Juta Rupiah Rupiah)

Untuk pembayaran DP ini mohon ditransfer ke Bank .. dengan Nomor Rekening
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerja samanya diucapkan
terima kasih.
Hormat kami,
(NAMA PERUSAHAAN KONTRAKITOR)

(NAMA DIREKTUR/KUASA DIREKTUR)

Direktur