dokumen elemen penilaian bab 2

keterangan
no ep dokumen
ada tidak
1 2.1.1.1 Analisis Pendirian puskesmas v
2 2.1.1.2 DPHL v
3 2.1.1.3 Analisis Pendirian puskesmas v
4 2.1.1.4 izin pendirian pkm v
5 2.1.2.1 fisik pkm permanen v
6 2.1.2.2 bangun terpisah ya
7 2.1.2.3 analisis lingkungan sehat pkm v
8 2.1.3.1 alur pelayanan v
jadwal pelayanan v
analisis lingkungan sehat pkm v
ruang asi dan tbc belum ada v
9 2.1.3.2 denah puskesmas v
10 2.1.3.3 label ruang tunggu disabilitas v
label ruang tunggu lansia v
label ruang tunggu anak v
label ruang tunggu pasca imunisasi v
ram untuk disabilitas v
jalur kursi roda v
ceklis pemeliharan ruangan, listrik, air
11 2.1.4.1 bersih v
12 2.1.4.2 jadwal pemeliharaan v
ceklis pemeliharaan ruangan v

13 2.1.4.3 monitoring pemeliharaan pkm v

14 2.1.4.4 monitoring pemeliharaan pkm v

15 2.1.4.5 rtl monitoring pemeliharaan v
daftar infentaris peralatan medis non
16 2.1.5.1 medis tiap ruangan v
17 2.1.5.2 SPO pemeliharan alat, v
Jadwal PEMELIHARAN ALAT v
, RTL PEMELIHARAAN ALAT v
Kerangka acuan kerja pemeliharaan
alat v

Jadwal, daftar tilik, fungsi, pemeliharan

18 2.1.5.3 v
19 2.1.5.4 Jadwal, daftar tilik, fungsi, fungsi v
bunti tindak lanjut hasil monitoring
20 2.1.5.5 pemeliharan alat v
Buatkan jadwal, dan bukti pelaksanaan
21 2.1.5.6 kalibrasi v
22 2.1.5.7 izin alkes yg perlu v
23 2.2.1.1 profil kapus v
24 2.2.1.2 kompetansi kapus v
25 2.2.1.3 uraian tupoksi kapus v
26 2.2.1.4 pemenuhan syarat kapus, sertifikat2 v
27 2.2.2.1 analisis kebutuhan pegawai v

28 2.2.2.2 persyaratan kompetensi tiap pegawai v

lengkapi sipp, sib, str semua pegawai v

surat serah terima petugas gizi v
rencana pemenuhan kebutuhan dan
29 2.2.2.3 kompetensi pegawai v
30 2.2.2.4 tupoksi tiap petugas v

31 2.2.2.5 persyaratan dan perijinan v lengkapi

32 2.3.1.1 srtuktur organisasi yg di ttd dinas v
33 2.3.1.2 sk penanggung jawab program v

34 2.3.1.3 sop komunikasi dan koordinasi + alur v

35 2.3.2.1 tupoksi tiap program v
36 2.3.2.2 notulen sosialisasi tupoksi dan sop v
37 2.3.2.3 evaluasi ueaian tugas v
38 2.3.3.1 evaluasi struktur organisasi pkm v
RTL usulan kedinas ttg struktur
39 2.3.3.2 organisai v

rencana pemenuhan kebutuhan dan

kompetensi penanggungjawab progran
40 2.3.4.1 dan kapus v
pemetaan kompetansi, rencana
pengembangan kompetensi kapus
41 2.3.4.2 penanggungjawab program v

42 2.3.4.3 pola ketenagaan sesuai kompetensi v

43 2.3.4.4 kelengkapan file v lengkapi
sertifikat2 pelatihan pengembangan
44 2.3.4.5 kompetensi v
45 2.3.4.6 rtl hasil pelatihan v
46 2.3.5.1 sk orientasi pegawai baru v
47 2.3.5.2 kerangka acuan program orientasi v
bukti kegiatan orientasi v
48 2.3.5.3 sop mengikuti seminar v
sk visi misi, tujuan dan tata nilai
49 2.3.6.1 puskesmas v
sop tentang komunikasi visi misi
50 2.3.6.2 tatanilai dan tujuan puskesmas v
 sop peninjauan kembali sk visi misi,
51 2.3.6.3 tujuan dan tata nilai puskesmas v
bukti peninjauan ulang vivi misi v
sop penilaian kinerja kesesuaian dgn
visi misi, tujuan dan tata nilai
52 2.3.6.4 puskesmas v
53 2.3.7.1
an bab 2
keterangan
ket
print
di lemari kapus
print
ktu/kapus
pembenahan
pembenahan
kesling pak erwan
mutu
perbaiki/belum jelas
kesling pak erwan
perencanaan pembuatan ruang tb
pembenahan

mutu, notulen atau ceklis

pemeliharaan ruangan
sk. Pemeliharaan lingkungan pkm di
kesling pak erwan
rtl
buat inventaris ruangan sesuai
permenkes 75 lengkapi

tera alat, bisa dilakuakn internal,

kelompokan yg sama akurkeun, yg terbaik
yg acuan, termasuk jam, semuanya, jam
tangan, terutama poned

monitoting/ masukan di jadwal audit

internal masing2 pokja

monitoring
jadwal kalibrasi/ daftar alat yg harus
dikalibrasi/ ekternal
inin usg dll. Konsul ke bu pat
kapus
kapus
kapus
kapus
bikin

bikin

surat permohonan pelatihan

sk dan tupoksi

bikin rekomendasi dan sipp dari dinas,

kesling, lab, asisten farmasi, untuk gizi harus
ada pembekalan dari dinas, ada surat
penyerahan dari petugas gizinya

ktu/kapus
lengkapi dan perbaiki KTU

bikin
ktu/kapus
laksanakan
notulen
notulen

rtl

analisis pegawai

analisis pegawai

analisis pegawai
file pegawai/ daftar lis isi file

lengkapi dan perbaiki KTU

notulen
notulen

audit internal dan survey kepuasan

DATA PEGAWAI UPTD PUSKESMAS CIKEMBAR

nama lengkap dengan gelar depan belakang

jabatan/program
status pegawai/pns/phl/bhl/kontrak/tks
nip/nrp/dll
ttl
alamat
riwayat pendidikan lengkap/sd/smp/slta/univ/
riwayat kompetansi/ pelatihan yang pernah diikuti tahun pelatihan dan kadaluarsanya
riwayat pekerjaan dan jabatan
sertakan fc pelatihan jika ada