PEMERINTAH KABUPATEN ASAHAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS AEK SONGSONGAN
Jl. Lintas Sigura gura Kec. Aek Songsongan 21274
Email: puskesmas_aeksongsongan@yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS AEK SONGSONGAN

Nomor : -/ /-/2015

T E N TAN G

JENIS JENIS ANASTESI DAN PETUGAS YANG BERWENANG MELAKUKAN

ANASTESI LOKAL YANG DAPAT DILAKUKAN DI
PUSKESMAS AEK SONGSONGAN

Menimbang : a. Bahwa untuk memenuhi kebutuhan pasien dalam hal pelayanan

klinis diperlukan penanganan gawat darurat dan tindakan
pembedahan minor yang dapat dilakukan di Puskesmas.
b. Bahwa untuk melakukan tindakan gawat darurat dan bedah minor
diperlukan anastesi lokal di Puskesmas
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap
tentang Jenis jenis Sedasi yang Dapat Dilakukan di Puskesmas
Aek Songsongan.

Mengingat : UU Nomor 5 Tahun 1997, tentang Psikotropika;

UU Nomor 29 Tahun 2004, tentang Praktik Kedokteran;
UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/ 2004
tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
Peraturan Menteri Kesehatan No.1691/MENKES/PER/VIII/2011
Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP AEK

SONGSONGAN TENTANG JENIS JENIS ANESTESI LOKAL DAN
PETUGAS YANG BERWENANG MELAKUKAN ANASTESI LOKAL
YANG DAPAT DILAKUKAN DI PUSKESMAS AEK SONGSONGAN

Kesatu : Di dalam melakukan tindakan gawat darurat dan tindakan bedah minor di
Puskesmas Watumalang dilakukan anestesi lokal

: Jenis anastesi yang dapat dilakukan di puskesmas Watumalang meliputi:

Kedua a. injeksi lidokain yang diinjeksikan di tempat luka, pada pencabutan
 PEMERINTAH KABUPATEN ASAHAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS AEK SONGSONGAN
Jl. Lintas Sigura gura Kec. Aek Songsongan 21274
Email: puskesmas_aeksongsongan@yahoo.com

implant, pada tindakan heacting dan pada pencabutan gigi

b. Spray Clor Etyl yang dilakukan pada tindakan incise abses dan
pencabutan gigi susu

Jenis obat anastesi local yang disuntik adalah lidokain dan clor etil spray
:
Ketiga Anastesi local dilakukan oleh dokter atau paramedic atau perintah dan
:
pengawasan medis
Keempat

Selama pemberian anastesi local, petugas melakukan monitoring status

:
Kelima fisiologi pasien

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian

:
Keenam hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Aek songsongan

Pada Tanggal : 24 Pebruari 2015

KEPALA
UPTD PUSKESMAS AEK SONGSONGAN

Dr. Rosalianse
NIP. 1980426 200903 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN ASAHAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS AEK SONGSONGAN
Jl. Lintas Sigura gura Kec. Aek Songsongan 21274
Email: puskesmas_aeksongsongan@yahoo.com

Lampiran 1 : Surat Keputusan Kepala Puskesmas

Aek songsongan
Nomor : -/ /-/2015
Tanggal : 24 Pebruari 2015

JENIS JENIS ANASTESI YANG DAPAT DILAKUKAN

DI PUSKESMAS AEK SONGSONGAN

1. Anestesi Lokal
a. Anestesi lokal dilakukan dalam tindakan bedah minor yang dapat dilakukan di
Puskesmas Aek Songsongan.
b. Injeksi di tempat luka. Pada pencabutan implant, pada tindakan hecting, pada
pencabutan gigi.
c. Preparat yang digunakan adalah Lidocaine 2 %.
d. Spray clore etile pada incise abses, pencabutan gigi susu.

2. Sedasi Per Rectal:

a. Sedasi per rectal digunakan untuk pasien anak dengan kejang demam sederhana
maupun kompleks.
b. Preparat yang digunakan adalah Diazepam
c. Dosis pemberian

3. Sedasi Per Oral:

a. Sedasi per oral untuk pasien anak diberikan dengan riwayat kejang demam,
preparat yang digunakan adalah Phenobarbital dengan dosis
b. Sedasi per oral untuk pasien dewasa dengan riwayat kejang, preparat yang
digunakan adalah Phenobarbital dengan dosis

Ditetapkan di : Aek songsongan

Pada Tanggal : 24 Pebruari 2015

KEPALA
UPTD PUSKESMAS AEK
SONGSONGAN

dr. Rosalianse
NIP. 1980426 200903 2 003