OSCE PAP SMEAR

Selamat pagi bu perkenalkan saya dr. Aji, akan melakukan pengambilan

sampel pap smear ibu bagaimana bersedia bu?. Benar ini dengan ibu Ani
32 tahun, keluhannya kemarin adanya keputihan ya bu? (iya). Ibu saat ini
tidak hamil kan bu? Maaf bu sebelumnya kapan terakhir ibu berhubungan
intim dengan suami ibu? Ada perdarahan atau tidak bu keluar dari vagina
ibu atau ibu sedang menstruasi tidak saat ini? Ibu ada mengkonsumsi
obat obat kesuburan tidak bu? Ada riwayat hipertensi DM ? oke terima
kasih bu itu saja untuk sementara ini kita lanjutkan dengan pemeriksaan
fisik yang terbagi dua yaitu umum dan khusus.
Baiklah saya akan melakukan pemeriksaan umum terlebih dahulu dengan
mengukur TB BB TD Nadi Pernapasan dan Temperatur ibu.
Lalu saya akan lanjutkan dengan pemeriksaan khusus sebelumnya ibu
bisa membuang air kecil dulu di wc dan maaf ibu juga lepaskan pakaian
bawah lalu berbaring dikasur dengan posisi litotomi dan saya akan
mencuci tangan terlebih dahulu dan memakai handskun steril.
Setelah selesai saya mulai dengan pemeriksaan luar terlebih dahulu yaitu
mengukur teraba atau tidaknya fundus uteri lalu ada nyeri tekan atau
tidak serta ada massa atau tidak pada perut ibu. Lanjutke pemeriksaan
dalam dengan tehnik vagina touche yaitu saya akan memasukkan dua jari
saya ke vagina ibu mohon maaf bu mungkin sedikit terasa tidak nyaman
mohon izinnya bu ya. Baiklah saya akan memasukkan jari saya bu, ibu
boleh tarik napas. Kita nilai portionya licin, konsistensinya kenyal tidak
berdungkul, tidak ada nyeri goyang dan dengan menekan dengan tangan
1 nya di bagian luar perut ibu merasakan adnexa kanan kiri. Oke bu saya
akan mengeluarkan jari saya ya bu, dan mencuci tangan dulu dan ganti
handskun sebelum melakukan pengambilan papsmear.
Sebelum melakukan pengambilan sampel papsmear kita siapkan alat
alat nya yaitu :
- Spatula ayre, cyto brush, speculum
- Kapas NaCl, objek glass, alkohol 96%
Lalu kita bersihkan vulva ibu dengan menggunakan kapas NaCl lalu
pasangkan speculum. Baiklah bu saya akan memasukkan speculum ke
vagina ibu, dengan tehnik yang benar tampakkan portio secara avoe
setelah itu kita inspeksi portio apakah portio livide atau tidak?, ada erosi
tidak?, ada polip atau tidak?, ada fluor tidak? OUE terbuka atau tertutup?
Setelah inspeksi kita ambil sampel dengan menggunakan spatula ayre di
bagian ujung untuk endo dan yang besar untuk ekto pada squamus
columner junction, putar dan oleskan pada objek glass tunggu 1 menit
dan fiksasi dengan alkohol 96%. Lalu ambil sampel kedua dengan
sitobrush pada bagian endoserviks dengan memutar lalu oleskan pada
objek glass tunggu 1 menit dan fiksasi dengan alkohol 96% dan kirim
kelab untuk hasilnya. Lepaskan speculum dan masukkan alat yang dipakai
kelarutan klorin. Terima kasih bu telah selesai pengambilan sampelnya
saya ucapkan selamat siang.

OSCE PEMASANGAN IUD

Selamat pagi bu perkenalkan saya dr. Aji akan melakukan pemasangan
IUD untuk ibu, bersedia bu? Sebelumnya benar ini ibu Ani 35 tahun bu?
Keluhan ibu mau masang KB jangka panjang ya bu tapi tidak mengganggu
hormonal ibu ya?
Adapun indikasi untuk pemasangan IUD ini yaitu : tidak bisa memakai KB
hormonal, tidak perokok, sudah memiliki 2 anak atau lebih.
Lalu keuntungannya : efektif, ekonomis, pemasangan 1 pakai untuk 3 5
tahun reversibel
Namun kerugiannya juga ada bu yaitu : infeksi, perforasi atau jika ibu
hamil saat IUD ini terpasang bisa menaikkan resiko dari keguguran.
Oke terima kasih bu itu saja untuk sementara ini kita lanjutkan dengan
pemeriksaan fisik yang terbagi dua yaitu umum dan khusus.
Baiklah saya akan melakukan pemeriksaan umum terlebih dahulu dengan
mengukur TB BB TD Nadi Pernapasan dan Temperatur ibu.
Lalu saya akan lanjutkan dengan pemeriksaan khusus sebelumnya ibu
bisa membuang air kecil dulu di wc dan maaf ibu juga lepaskan pakaian
bawah lalu berbaring dikasur dengan posisi litotomi dan saya akan
mencuci tangan terlebih dahulu dan memakai handskun steril.
Setelah selesai saya mulai dengan pemeriksaan luar terlebih dahulu yaitu
mengukur teraba atau tidaknya fundus uteri lalu ada nyeri tekan atau
tidak serta ada massa atau tidak pada perut ibu. Lanjutke pemeriksaan
dalam dengan tehnik vagina touche yaitu saya akan memasukkan dua jari
saya ke vagina ibu mohon maaf bu mungkin sedikit terasa tidak nyaman
mohon izinnya bu ya. Baiklah saya akan memasukkan jari saya bu, ibu
boleh tarik napas. Kita nilai portionya licin, konsistensinya kenyal tidak
berdungkul, tidak ada nyeri goyang dan dengan menekan dengan tangan
1 nya di bagian luar perut ibu merasakan adnexa kanan kiri. Oke bu saya
akan mengeluarkan jari saya ya bu, dan mencuci tangan dulu dan ganti
handskun sebelum melakukan pemasangan IUD.
Ada juga pemeriksaan penunjang yang harus dilakukan yaitu pemeriksaan
HB dan leukosit karena jika terdapat leukosit meningkat takut terjadinya
infeksi yang merupakan kontra indikasi dari pemasangan IUD.
Sebelum melakukan pemasangan IUD alat alat yang digunakan yaitu :
- Speculum, Tenaculum, IUD, Sonde
- Kapas NaCl, Lampu dan gunting benang
Setelah itu kita siapkan IUD nya dengan memasang lengan IUD tanpa
mengeluarkannya dari plastiknya.
Setelah semua siap kita bersihkan vulva ibu dengan kapas NaCl dan
pasang speculum. Maaf bu saya akan memasukkan speculum dengan
tehnik yang benar tampakkan portio secara avoe lalu kita inspeksi dahulu
liat portio apakah portio livide atau tidak?, ada erosi tidak?, ada polip atau
tidak?, ada fluor tidak? OUE terbuka atau tertutup? Setelah inspeksi kita
pasang tenaculum pada arah jam 11 atau jam 2 agar portio terbuka, lalu
ukur uterus dengan menggunakan sonde dan samakan pada IUD yang
akan dipasang. Setelah itu kita masukkan IUD dengan tehnik no touch
(tidak menyentuh vagina) lalu dengan tehnik withdrawal dorong dan tarik
keluar setelah dirasakan IUD sudah terlepas didalam rahim. Buka
speculum dan bersihkan vulva dan letakkan peralatan kedalam larutan
klorin. Terima kasih bu selesai pemasangan IUD pada ibu saya ucapkan
selamat pagi.

OSCE PEMASANGAN IMPLAN

Selamat pagi bu saya dr. Aji akan melakukan pemasangan implan KB pada
ibu, bersedia bu? Sebelumnya benar ini dengan ibu Ani 39 tahun?
Sebelumnya ibu tidak sedang mengandung atau hamil kan saat ini?
Apakah ada perdarahan dari vagina ibu? Atau ibu menstruasi tidak saat
ini? Maaf ya bu apakah ibu tidak melakukan hub intim 1 hari terakhir ini
ya bu? Ibu ada riwayat mengkonsumsi obat obat kesuburan atau tidak?
Terimakasih bu kita lanjutke pemeriksaan fisik secara umum ya bu, saya
akan mengukur TB BB TD Nadi Napas dan temp ibu. Lalu ibu boleh
mencuci bersih bagian lengan yang akan di pasang implan, yaitu di
lengan atas kiri atau kanan ibu, sepertiga distal bagian medial. Saya juga
akan memproteksi diri dengan cuci tangan dan memakai handskun steril.
Setelah selesai kita akan memasang implan ibu, namun alat alat yang
diperlukan yaitu
- Implan, trokar, spuit, scalpel, obat anastesi
- Antiseptik duk steril, kasa steril, dan plaster
Pertama tandai bagian yang akan dipasang implan lalu kita beri antiseptik
pada tempat tersebut dan pasangkan duk steril. Lalu kita lakukan
anastesi lokal maaf bu mungkin sedikit sakit ya bu, aspirasi lalu suntikkan
sepanjang implan yang akan kita pasang. Selanjutnya insisi bagian tadi
dengan ujung pisau bisturi sekitar ujung pisau saja. Lalu masukkan trokar
sampai batas kedua dekat bagian terluar trokar dan masukkan implan,
tarik dan dorong trokar sampai batas pertama di bagian dalam ujung
trokar geser ke arah lainnya lalu masukkan kembali trokar sampai batas
kedua. Masukkan implan lalu tarik dorong sampai implan masuk lalu
keluarkan trokar perlahan tutup luka dengan kapas steril dan balut
dengan band plaster. Alat yang dipakai masukkan larutan klorin. Oke
terima kasih bu selesai pemasangan IUD kepada ibu saya ucapkan
selamat pagi.

OSCE KALA II
Selamat pagi bu saya dr. Aji akan melakukan persalinan kala II kepada ibu
namun sebelumnya ada beberapa informasi yang harus saya tanyakan
pada ibu, bersedia ya bu? Sebelumnya benar ini ibu kinda 27 tahun ya bu,
kehamilan yang pertama ya dengan keluhan keluar lendir dari vagina, ibu
juga merasakan mules yang teratur sejak 10 jam lalu. Ibu ada riwayat
hipertensi dan DM tidak? Bu ada rasa ingin dorangan ingin mengejan tidak
bu? Terus ada tekanan pada anus tidak bu? Lalu apakah ibu merasa
bagian dekat vagina ibu terasa lebih menonjol? Dan terbuka? (Vulva-
Terbuka) terima kasih bu kita lanjutkan ke pemeriksaan fisik umum ya bu?
Saya akan mengukur TB BB TD Nadi Napas dan temperatur ibu.
Untuk pemeriksaan khusus pasien sudah BAK dan BAB dan siap di tempat
tidur dengan posisi litotomi, saya izin untuk cuci tangan dan memakai
handskun steril dulu ya bu?
Lalu kita mulai dari pemeriksaan luar yaitu mengukur dengan meteran
fundus uteri ibu didapati untuk kehamilan ibu (cukup bulan) FU berada
pada 3 jari dibawah proc xiphoideus. Lalu kita ukur kontraksi uterus
dengan meletakkan tangan diatas umbilikus, akan terasa kontraksi asli
sebanyak 2 4x dalam 10 menit selama 45 detik. Juga kita ukur DJJ dan
TBJ.
Lanjutke pemeriksaan dalam dengan cara vagina touche yaitu saya akan
memasukkan 2 jari saya ke vagina ibu, maaf bu mungkin terasa sedikit
tidak nyaman mohon izinnya ya bu? Baiklah saya akan memasukkan jari
saya ibu boleh tarik nafas. Kita raba portio tidak teraba lagi lalu,
pembukaan sudah lengkap, ketuban tidak teraba dan teraba ubun ubun
kecil kanan di bagian depan. Baiklah bu saya akan mengeluarkan jari
saya.
Adapun pemeriksaan penunjang yang saya butuhkan lagi yaitu HB
leukosit trombosit eritrosit CB dan BT. Untuk melihat apakah ibu memiliki
cukup darah untuk melakukan persalinan dan tidak masalah pada
koagulasi darah sehingga darah terus keluar saat persalinan.
Oke bu dari hasil yang saya lihat dan dibantu dengan pemeriksaan fisik
dan anamnesis ibu saya diagnosis mengalami Primigravida Aterm inpartu
kala II JTH dengan presentasi kepala.
Baiklah sebelum saya pimpin persalinan saya akan proteksi diri terlebih
dahulu dengan memakai pelingdung kepala, apron, kacamata, masker,
handskun, dan sepatu boot. Selesai APD kita akan mulai persalanin aktif
Kala II. Tunggu sampai ibu ingin meneran lalu kita bantu pimpin saat ibu
ingin meneran saat kepala bayi muncul sekitar 5 6 cm di vulva kita
tahan dengan lembut tanpa menghalangi kepala bayi lahir dan juga
perineum kita tahan dan lahirkan kepala bayi secara perlahan, setelah
kepala bayi lahir kita lihat adakah mekonium, jika ada kita bersihkan dan
tunggu sampai putaran paksi luar selesai. Kita lahirkan bahu atas dahulu
dengan menarik ke arah bawah dengan lembut, lalu lahirkan bahu bawah
dengan menarik keatas dengan lembut setelah semua bahu lahir kita
lahirkan seluruh bagian bayi. Sanggah dan susur bayi letakkan diatas
perut ibu dan klem tali pusat. Selesai tatalaksana aktif kala II.
OSCE SADARI
Selamat pagi bu saya dr. Aji akan melakukan pemeriksaan pada payudara
ibu terkait keluhan yang ibu rasakan, bersedia bu? Sebelumnya benar ini
dengan ibu kinta 22 tahun ? datang kemari kenapa bu keluhannya ?
(benjolan pada payudara kanan). Sejak kapan bu? kira kira ukurannya
sebesar apa bu? Dari 6 bulan lalu sampai sekarang apakah benjolan
semakin besar atau tetap? Adakah perubahan warna pada benjolan
tersebut? Apakah benjolan itu permukaannya datar atau seperti kulit jeruk
bu? Kalau diputing susu ibu ada keluar cairan tidak bu? Ada riwayat
makan obat obat tidak bu? Oke terima kasih bu untuk lebih jelas saya
akan lakukan pemeriksaan fisik umum dulu dengan mengukur TB BB TD
nadi napas dan temp ibu.
Lalu sebelum saya lanjut memeriksa payudara ibu boleh saya cuci tangan
dan memakai handskun steril dulu bu? Maaf bu bisa membuka baju
bagian atasnya atau tidak bu? ( tanya dokter pengawas dalam posisi tidur
atau duduk) jika tidur kita beri ganjalan pada bahu payudara yang akan
diperiksa dan tangan ke atas. Jika duduk usahakan tangan dikedua
pinggang.
Baiklah saya akan mulai ya bu mungkin sedikit terasa tidak nyaman
mohon izin ya bu? Mulai dari arah medial memutari kearah lateral searah
jarum jam. Jika ditemukan benjolan (deskripsikan dulu benjolannya
bagaimana ukuran, konsisitensi, permukaannya, mobile tidak, ada
perubahan warna atau tidak, ada nyeri atau tidak) setelah itu lanjutkan
kembali sampai ke puting susu. Saat diputing kita pijat untuk melihat
adanya cairan yang keluar atau tidak? Lalu terjadi retraksi tidak?
Selesai lanjut memeriksa KGB di aksila ya bu, dengan memegang tangan
kanan pasien dengan tangan kanan kita, lalu tangan kiri memeriksa KGB
adakah benjolan atau tidak. Oke terima kasih bu. Ibu boleh memasang
lagi pakaian ibu. Demekian pemeriksaan payudara pada ibu saya ucapkan
selamat pagi.
OSCE RESUSITASI
Selamat pagi bu saya dr. Aji akan melakukan resusitasi pada bayi ibu
bersedia bu? Benar ini ibu yanti 32 tahun? Ibu riwayat kandungan ibu
apakah cukup bulan atau tidak? Ibu memiliki hipertensi atau DM tidak?
Apakah persalinan ibu lancar atau tidak? Apakah bayi ibu langsung
menangis atau tidak setelah lahir? Dan apakah tonus ototnya baik atau
tidak? Terimakasih bu informasinya kita akan lakukan resusitasi pada bayi
ibu.
- Pertama letakkan bayi pada tempat yang datar dan hangat, lalu
ganjal bahu bayi dengan menggunakan popok.
- Hangatkan bayi dengan popok dan membersihkan jalan napas
dengan menggunakan suction.
- Kita ukur saturasi oksigen dan lihat adakah mekonium pada bayinya
- Bersihkan badan bayi dengan popok dan rangsang taktil pada bahu
tangan dan kaki bayi lalu buang kain popok yang lembab dan kotor
tadi.
- Lalu kita ukur detak jantung bayi dan lihat apakah bernapas atau
tidak
- Jika jantung berdetak <100 x/menit kita lakukan VTP sebanyak 20
30 kali dalam 30 detik dengan cara rapat menutup bagian hidung
dan mulut bayi dan perhatikan dada bayi apakah mengembang
dengan baik?
- Lalu kita pantau lagi apakah terjadi perubahan, jika tidak kita koreksi
cara kita melakukan VTP dan ulangi dengan langkah yang sama
sampai 30 detik pantau lagi.
- Jika masih tidak ada respon yang baik dan malah <60x/menit kita
lakukan tambahan dengan kompresi dada dengan perbandingan 3x
kompresi dan 1x VTP selama 60 detik.
- Ukur lagi, jika masih dibawah 60 atau hampir tidak ada bisa kita
berikan epinephrin secara IV sebanyak 0,1 0,3 ml 1:10.000 dan
lakukan VTP dan Kompresi lagi selama 60 detik
- Jika keadaan membaik berikan pada ibu untuk asuhan penyusuan
dini.
Oke selesai resusitasi pada bayi ibu saya ucapkan terima kasih selamat
pagi.