PEMERINTAH KABUPATEN BONE

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAHU
Jl. A. Page No. 2 Palattae Kec. Kahu Kab. Bone Tlp. (0482) 2427100

S U R AT T U G AS
Nomor : 430. / PKM KH / I / 2014
Tanggal : 25 Januari 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Suriani
NIP : 19661202 198703 2 006
Jabatan : An Kepala UPTD Puskesmas Kahu

Memberikan tugas kepada :

No N a m a / NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud perjalanan

Konseling & Pencegahan Trasmisi
Nuraidah.E,S.Kep.Ns / Kelurahan
1 25-1-2014 Penularan Penyakit Dari Penderita
19690813 198903 2 004 Palattae
Ke Orang Lain

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : DIPA TP BOK Tahun 2014

Satker Dinkes Kab. Bone

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik- baiknya.

An. Kepala UPTD Puskesmas Kahu

Ka.Subag Tata Usaha

S U R I AN I
NIP : 19661202 198703 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAHU
Jl. A. Page No. 2 Palattae Kec. Kahu Kab. Bone Tlp. (0482) 2427100

LAPO R AN

1. Dasar : Surat Tugas Nomor : / PKM KH / III / 2016

2. Tujuan Kunjungan / Rapat : Pemeriksaan kontak serumah Pasien TB BTA positif di Kelurahan
Palattae
3. Hasil kunjungan, Antara lain :
Pemantauan kontak serumah penderita TB An Rosmiati
Jumlah Kontak Serumah sebanyak 5 Orang dan tidak ditemukan batuk kurang lebih 2 Minggu /
tanda tanda penyakit TB

4. Kesimpulan/saran perbaikan :
Semua kontak penderita TB perlu diperiksa.

Palattae,14 Maret 2016

Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Kahu Pelapor,

JAMALUDDIN,SKM.M.Kes NURAIDAH. E, S.Kep, Ns

NIP : 19641011 198603 1 012 Nip.19690813 198903 2 004
Lampiran

DAFTAR NAMA KONTAK SERUMAH PENDERITA TB BTA POSITIF

1. Penderita TB : ROSMIATI Umur : 53 tahun Alamat : Kel Palattae

NO NAMA L/ UMUR ALAMAT TGL HASIL KET

P PEMERIKSAAN

1. Bahri L 50 tahun Kel.Palattae 14 Maret 2016 Neg

14 Maret 2016
2 Arif L 44 tahun Kel.Palattae Neg
Supnandar
14 Maret 2016
3 Akbar L 14 Tahun Kel.Palattae Neg
14 Maret 2016
4 Amirullah L 14 tahun Kel.Palattae Neg
14 Maret 2016
5 Manni P 12 tahun Kel.Palattae Neg

Palattae,14 Maret 2016

PENGELOLA

NURAIDAH. E, S.Kep, Ns
Nip 19690813 198903 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAHU
Jl. A. Page No. 2 Palattae Kec. Kahu Kab. Bone Tlp. (0482) 2427100

S U R AT T U G AS
Nomor : 430. / PKM KH / I / 2014
Tanggal : 28 januari 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Suriani
NIP : 19661202 198703 2 006
Jabatan : An Kepala UPTD Puskesmas Kahu

Memberikan tugas kepada :

No N a m a / NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud perjalanan

Konseling & Pencegahan Trasmisi
Nuraidah.E,S.Kep.Ns /
1 28-01-2014 Desa Bellu Penularan Penyakit Dari Penderita
19690813 198903 2 004
Ke Orang Lain

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : DIPA TP BOK Tahun 2014

Satker Dinkes Kab. Bone

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik- baiknya.

An. Kepala UPTD Puskesmas Kahu

Ka Subag Tata Usaha

S U R I AN I
NIP : 19661202 198703 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAHU
Jl. A. Page No. 2 Palattae Kec. Kahu Kab. Bone Tlp. (0482) 2427100

LAPO R AN

1. Dasar : Surat Tugas Nomor : 430. / PKM KH / I / 2014

2. Tujuan Kunjungan / Rapat : Konseling & pencegahan trasmisi penularan penyakit dari penderita ke
orang lain di Desa Bellu
3. Hasil kunjungan, Antara lain :
Pemantauan kontak serumah penderita TB An A.Ardi demi mencari penderita TB dan mencegah
penularan pada keluarga penderita.
4. Kesimpulan/saran perbaikan :
Semua kontak penderita TB perlu diperiksa.

Palattae,28 januari 2014

Mengetahui :
An Kepala UPTD Puskesmas Kahu Pelapor,
Ka Subag Tata Usaha

SURIANI NURAIDAH. E, S.Kep, Ns

NIP : 19661202 198703 2 006 Nip.19690813 198903 2 004
DAFTAR NAMA KONSELING & PENCEGAHAN TRASMISI PENULARAN PENYAKIT
DARI PENDERITA KE ORANG LAIN

NO NAMA ALAMAT TGL HASIL KETERANGAN

PEMERIKSAAN
1. herlina Desa Bellu 28 januari 2014 Neg

2 supriadi Desa Bellu 28 januari 2014 Neg

3 surianti Desa Bellu 28 januari 2014 Neg

Bellu, 28 Januari 2014

PENGELOLAH

NURAIDAH. E, S.Kep, Ns
Nip 19690813 198903 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAHU
Jl. A. Page No. 2 Palattae Kec. Kahu Kab. Bone Tlp. (0482) 2427100

S U R AT T U G AS
Nomor : 430. / PKM KH / I / 2014
Tanggal : 16 Januari 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Suriani
NIP : 19661202 198703 2 006
Jabatan : An Kepala UPTD Puskesmas Kahu

Memberikan tugas kepada :

No N a m a / NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud perjalanan

Konseling & Pencegahan Trasmisi
Nuraidah.E,S.Kep.Ns / Kelurahan
1 16-1-2014 Penularan Penyakit Dari Penderita
19690813 198903 2 004 Palattae
Ke Orang Lain

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : DIPA TP BOK Tahun 2014

Satker Dinkes Kab. Bone

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik- baiknya.

An. Kepala UPTD Puskesmas Kahu

Ka.Subag Tata Usaha

S U R I AN I
NIP : 19661202 198703 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAHU
Jl. A. Page No. 2 Palattae Kec. Kahu Kab. Bone Tlp. (0482) 2427100

LAPO R AN

1. Dasar : Surat Tugas Nomor : 430. / PKM KH / I / 2014

2. Tujuan Kunjungan / Rapat : Konseling & pencegahan trasmisi penularan penyakit dari penderita
ke orang lain di Kelurahan Palattae
3. Hasil kunjungan, Antara lain :
Pemantauan kontak serumah penderita TB An Muliamin demi mencari penderita TB dan mencegah
penularan pada keluarga penderita.
4. Kesimpulan/saran perbaikan :
Semua kontak penderita TB perlu diperiksa.

Palattae ,16 Januari 2014

Mengetahui :
An Kepala UPTD Puskesmas Kahu Pelapor,
Ka Subag Tata Usaha

SURIANI NURAIDAH. E, S.Kep, Ns

NIP : 19661202 198703 2 006 Nip.19690813 198903 2 004
 DAFTAR NAMA KONSELING & PENCEGAHAN TRASMISI PENULARAN
PENYAKIT DARI PENDERITA KE ORANG LAIN

NO NAMA ALAMAT TGL HASIL KETERANGAN

PEMERIKSAAN
1. Hasrianti Kelurahan 16 januari 2014 Neg
palattae
2 Muh Umran Kelurahan 16 januari 2014 Neg
Palattae
3 Winda Kelurahan 16 januari 2014 Neg
Palattae
4 Windi Kelurahan 16 januari 2014 Neg
Palattae
5 Muh abram Kelurahan 16 januari 2014 Neg
Palattae
Palattae, 16 Januari 2014

PENGELOLAH

NURAIDAH. E, S.Kep, Ns
Nip 19690813 198903 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAHU
Jl. A. Page No. 2 Palattae Kec. Kahu Kab. Bone Tlp. (0482) 2427100

S U R AT T U G AS
Nomor : 430. / PKM KH / I / 2014
Tanggal : 30 januari 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Suriani
NIP : 19661202 198703 02 006
Jabatan : An Kepala UPTD Puskesmas Kahu

Memberikan tugas kepada :

No N a m a / NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud perjalanan

Nuraidah.E,S.Kep.Ns / Penemuan & Tata Laksana Kasus

1 30-01-2014 Desa Labuaja
19690813 198903 2 004 Serta Pengambilan Spesimen TB

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : DIPA TP BOK Tahun 2014

Satker Dinkes Kab. Bone

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik- baiknya.

An. Kepala UPTD Puskesmas Kahu

Ka Subag Tata usaha

S U R I AN I
NIP : 19661202 198703 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAHU
Jl. A. Page No. 2 Palattae Kec. Kahu Kab. Bone Tlp. (0482) 2427100

LAPORAN
1. Dasar Penugasan : Surat Tugas Nomor : 430. / PKM KH /I/ 2014
2. Tujuan Kunjungan / Rapat : Penemuan & tata laksana kasus serta pengambilan spesimen TB
Di Desa Labuaja
3. Hasil kunjungan / Rapat :
Hasil Penemuan dan Pengambilan spesimen TB di Desa Labuaja sebanyak 2 Orang, dan hasil pemeriksaan
semua negatif
4. Kesimpulan/saran perbaikan : Perlunya semua masyarakat yang mempunyai gejala penyakit TB supaya
segera memeriksakan diri di tempat-tempat pelayanan kesehatan yang ada.

Palattae,30 januari 2014

Mengetahui :
An Kepala UPTD Puskesmas Kahu Pelapor,
Ka Subag Tata Usaha

SURIANI NURAIDAH. E, S.Kep, Ns

NIP : 19661202 198703 2 006 Nip.19690813 198903 2 004
 DAFTAR NAMA PENEMUAN & TATA LAKSANA KASUS
SERTA PENGAMBILAN SPESIMEN TB

N NAMA ALAMAT TANGGAL PELACAKAN KETERANGA

O N
1 Haslinda Desa Labuaja 30 januari 2014 Negatif

2 Umar Desa Labuaja 30 januari 2014 Negatif

Labuaja,30 januari 2014

PENGELOLAH

NURAIDAH. E, S.Kep, Ns
Nip 19690813 198903 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAHU
Jl. A. Page No. 2 Palattae Kec. Kahu Kab. Bone Tlp. (0482) 2427100

S U R AT T U G AS
Nomor : 430. / PKM KH / I / 2014
Tanggal : 23 januari 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Suriani
NIP : 19661202 198703 02 006
Jabatan : An Kepala UPTD Puskesmas Kahu

Memberikan tugas kepada :

No N a m a / NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud perjalanan

Nuraidah.E,S.Kep.Ns / Penemuan & Tata Laksana Kasus

1 30-01-2014 Desa Balle
19690813 198903 2 004 Serta Pengambilan Spesimen TB

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : DIPA TP BOK Tahun 2014

Satker Dinkes Kab. Bone

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik- baiknya.

An. Kepala UPTD Puskesmas Kahu

Ka Subag Tata Usaha

S U R I AN I
NIP : 19661202 198703 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAHU
Jl. A. Page No. 2 Palattae Kec. Kahu Kab. Bone Tlp. (0482) 2427100

LAPORAN
1. Dasar Penugasan : Surat Tugas Nomor : 430. / PKM KH / I / 2014
2. Tujuan Kunjungan / Rapat : Penemuan & tata laksana kasus serta pengambilan spesimen TB
Di Desa Balle
3. Hasil kunjungan / Rapat :
Hasil Penemuan dan Pengambilan spesimen TB di Desa Balle sebanyak 2 Orang, dan hasil pemeriksaan
semua Negatif
4. Kesimpulan/saran perbaikan : Perlunya semua masyarakat yang mempunyai gejala penyakit TB supaya
segera memeriksakan diri di tempat-tempat pelayanan kesehatan yang ada.

Palattae,23 januari 2014

Mengetahui :
An Kepala UPTD Puskesmas Kahu Pelapor,
Ka Subag Tata Usaha

SURIANI NURAIDAH. E, S.Kep, Ns

NIP : 19661202 198703 2 006 Nip.19690813 198903 2 004
 DAFTAR NAMA PENEMUAN & TATA LAKSANA KASUS
SERTA PENGAMBILAN SPESIMEN TB

N NAMA ALAMAT TANGGAL PELACAKAN KETERANGA

O N
1 Nurfaidah Desa Balle 23 januari 2014 NEGATIF

2 syakir Desa Balle 23 januari 2014 NEGATIF

Balle,23 januari 2014

PENGELOLAH

NURAIDAH. E, S.Kep, Ns
Nip 19690813 198903 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAHU
Jl. A. Page No. 2 Palattae Kec. Kahu Kab. Bone Tlp. (0482) 2427100

S U R AT T U G AS
Nomor : 430. / PKM KH / I / 2014
Tanggal : 07 januari 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Suriani
NIP : 19661202 198703 02 006
Jabatan : An Kepala UPTD Puskesmas Kahu

Memberikan tugas kepada :

No N a m a / NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud perjalanan

Nuraidah.E,S.Kep.Ns / Penemuan & Tata Laksana Kasus

1 07-01-2014 Desa Nusa
19690813 198903 2 004 Serta Pengambilan Spesimen TB

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : DIPA TP BOK Tahun 2014

Satker Dinkes Kab. Bone

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik- baiknya.

An. Kepala UPTD Puskesmas Kahu

Ka Subag Tata Usaha

S U R I AN I
NIP : 19661202 198703 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAHU
Jl. A. Page No. 2 Palattae Kec. Kahu Kab. Bone Tlp. (0482) 2427100

LAPORAN
1. Dasar Penugasan : Surat Tugas Nomor : 430. / PKM KH / I / 2014
2. Tujuan Kunjungan / Rapat : Penemuan & tata laksana kasus serta pengambilan spesimen TB
Di Desa Nusa
3. Hasil kunjungan / Rapat :
Hasil Penemuan dan Pengambilan spesimen TB di Desa Nusa sebanyak 2 Orang, dan hasil pemeriksaan
semua Negatif
4. Kesimpulan/saran perbaikan : Perlunya semua masyarakat yang mempunyai gejala penyakit TB supaya
segera memeriksakan diri di tempat-tempat pelayanan kesehatan yang ada.

Palattae,23 januari 2014

Mengetahui :
An Kepala UPTD Puskesmas Kahu Pelapor,
Ka Subag Tata Usaha

SURIANI NURAIDAH. E, S.Kep, Ns

NIP : 19661202 198703 2 006 Nip.19690813 198903 2 004
 DAFTAR NAMA PENEMUAN & TATA LAKSANA KASUS
SERTA PENGAMBILAN SPESIMEN TB

N NAMA ALAMAT TANGGAL PELACAKAN KETERANGA

O N
1 rasma Desa Nusa 07 januari 2014 NEGATIF

2 antong Desa Nusa 07 januari 2014 NEGATIF

Nusa,07 januari 2014

PENGELOLAH

NURAIDAH. E, S.Kep, Ns
Nip 19690813 198903 2 004