PELAYANAN MEDIS

No. Dokumen :

SOP No. Revisi :

Tanggal Terbit :

Halaman :
PUSKESMAS Dr. Suci Hernawati
BATUPUTIH NIP. 19790616 201001 2 016
1. Pengertian Posedur ini mengatur standar pelayanan medis di Puskesmas Puskesmas
Pengaron. Proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang kompeten
dan sesuai dengan standar profesi
2. Tujuan Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan medis yang diberikan
kepada pasien, sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesusai standar
profesi
3. Kebijakan SK kepala Puskesmas
4. Referensi
5. Alat dan bahan SOP standar profesi.
6. Prosedur 1 Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifkasi kebutuhan
pasien.
2 Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah
ditetapkan.
3 Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai
dengan standar profesi yang meliputi:
Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala keluarga,
pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir, agama,
nomor rekam medis dan nomor kartu jaminan jika ada.
Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup keluhan pasien,
riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat
alergi dan tau alergi obat.
Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi
badan dan berat badan), hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu
dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil pemeriksaan
laboratorium yang menunjang kajian pasien
Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD
X pada kasus 10 besar penyakit.
Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan
cara pemakain obat.
Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang
diberikan kepada pasien
Paraf dan nama petugas.
7. Diagram Alir

8. Unit Terkait 1 Poli Umum

 2 UGD
3 KIA
4 Poli Gigi
5 Laborat
6 Gizi.
9. Dokumen Terkait 1 SOP standar profesi
2 Rekam medis