PERMOHONAN PEMINJAMAN LABORATORIUM

FAKULTAS PERIKANAN DAN ILMU KELAUTAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

LABORATORIUM BUDIDAYA IKAN

DIVISI REPRODUKSI IKAN

KepadaYth : KepalaLaboratorium Budidaya Ikan

Fakultas Perikanan dan Ilmu Kelautan
Universitas Brawijaya

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : . .....................................................................................................................................
NIM : . .....................................................................................................................................
Program Studi :. .....................................................................................................................................
Alamat :. .....................................................................................................................................
No. Telp / Hp : . .....................................................................................................................................
Dengan ini mengajukan permohonan peminjaman laboratorium untuk keperluan PENELITIAN
PKL/SKRIPSI/TESIS/DISERTASI, dengan :
Topik/Judul :. .....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Waktu : . .....................................................................................................................................
Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan terimakasih.

Malang,
Mengetahui,
Dosen Pembimbing Pemohon

(......................................) (....................................)
NIP. NIM.

PERMOHONAN PEMINJAMAN ALAT

 LABORATORIUM BUDIDAYA IKAN
DIVISI REPRODUKSI IKAN

No Nama Alat Jumlah Tgl pinjam Tgl Kembali TTD Ket.

Catatan: Saya bertanggung jawab atas segala kerusakan/hilangnya alat-alat yang saya pinjam. Jika
ada kerusakan/hilangnya alat, saya menggantinya dalam waktu yang singkat.

PERMOHONAN KEBUTUHAN BAHAN

LABORATORIUM BUDIDAYA IKAN
DIVISI REPRODUKSI IKAN
No Bahan yang diperlukan Jumlah Keterangan