DAFTAR

A. POKJA PPI
1. Ketua komite PPI di RS Anda seorang dokter umum atau dokter
spesialis? Apakah dokter tersebut sudah mengikuti pelatihan PPI dasar?
Apakah pada prakteknya IPCN di sana sudah purnawaktu?
2. Adakah tenaga house keeping di RS Anda?
3. Apakah anggaran PPI sudah masuk di RKA RS semua? Bagaimana
bentuk dokumennya di PPI?
4. Bagaimana SIRS untuk PPI? Apa saja isi programnya?
5. Bagaimana cara menurunkan resiko infeksi dengan penerapan bundles,
monitoring, dan bentuk laporannya?
6. System investigasi outbreak/KLB berupa apa saja?
7. Tujua penurunan resiko & sasaran terukur dibuat & direview secara
terukur. Maksudnya apa dan bagaimana?
8. RS Madinah melakukan kerjasama incinerator dengan siapa? Berapa
lama jangka waktu pengambilannya? Bagaimana untuk limbah cair
infeksius?
9. Pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan lab dilakukan perawat
atau petugaslab? Bagaiana SPO nya?
10.Apakah sudah ada CSSD sentral? Menggunakan apa?
11.Bagaimana monitoring peralata kadaluarsa? Apa ada form?
12.Bagaimana bentuk laporan triwulannya? PDSA atau bagaimana?
13.Apakah di RS Anda ada peralatan single use yang direuse?
14.Apakah RS Anda memiliki ruang isolasi? Bagaimana kebijakannya?
15.Kamar jenazah di RS Anda difungsikan untuk pemulasaran jenazah
atau hanya untuk transit pasien? Di mana lokasinya?
16.Apakah sudah ada ruang bertekanan negative? Jika belum, bagaimana
pengelolaan pasien dengan airborne disease?
17.Bagaimana pengelolaan surveilans di RS Madinah? Bagaimana contoh
laporannya?
18.Pengukuran kegiatan PPI dilakukan secara epidemiologis . apa
maksudnya?
19.RS Madinah melakukan komparasi data dnga RS mana? Setiap brp
bulan sekali permintaan datanya?
20.Apa saja hasil program PPI yang dilaporkan ke dinkes? Brp bulan sekali
pelaporannya? Adakah tindak lanjut dari Dinkes?
21.Bagaimana proses ICRA di RS Anda? Brp bulan sekali dibuatnya?
22.RS membandingkan angka yang ada dengan praktik terbaik & bukti
ilmiah, maksudnya apa & bagaimana mengkomunikasikannya?

B. POKJA SKP
1. Apa saja poin yang digunakan untuk identifikasi pasien pada semua
form di RS Anda?
2. Bagaimana SPO pemasangan gelang identitas pasien? Pemasangan
gelang identitas pasien dilakukan sebelum atau setelah selesai
dilakukan pemasangan infuse?
 3. Bagaimana SPO penulisan SBAR di RS Anda?
4. Bagaimana evalusi/ montoring identifikasi pasien? Sampling atau
seluruh? Bagaimana contoh formnya?
5. Bagaimana cara pemantauan obat high alert dan konsentrat tinggi di
ruangan?
6. Pengisian fom asesmen resiko jatuh dimasukkan dalam form
pengkajian pasien masuk atau form sendiri?
7. Bagaimana Pengisian form asesmen harian resiko jatuh yang benar?
Apakah penatalaksanaan juga dimasukkan?
8. Kelompok usia berdasarkan apa?
9. Bagaimana contoh program mutu untuk semua unit?
10.Bagaimana baju untuk tenaga HCU/ICU?
11.Bagaimana jam kunjung pasien HCU di RS Anda?

C. OK
1. Bagaimana bentuk lembar surgical safety checklist di RS Anda?
2. Bagaimana alur pasien pre, intra, dan post op?
3. Bagaimana denah kamar operasi di RS Anda? Apakah sudah ada tanda
merah kuning hijau?
4. Bagaimana pengelolaan obat emergency di OK? Apa ada kartu stok?
5. Seperti apa tempat penyimpanan instrument & alat untuk operasi?
6. Bagaimana proses monitoring kelembaan dan suhu ruangan OK?
7. Bagaimana pengelolaan sampah dan alat2 setelah operasi? Ex linen
8. Bagaimana cara sterilisasi uangan dan pemeliharaan kamar operasi?
9. Bagaimana proses pemelihaaan nstrumen OK, shu sterilisator, waktu
expired & butuh steril ulang.

D. POKJA HPK
1. Kerjasama pelayanan kerohanian dengan instansi keagamaan
bagaimana prosesnya? Apakah boleh RS menetapkan kebijakan
bahwa pasien/keluarga membawa tenaga kerohanian sendiri?
2. Formulir Persetujuan umum diperlukan rangkap 2 tidak?
3. Proses pelaksanaan second opinion bagaimana?dokumentasi
bagaimana?administrasi bagaimana?
4. Bagaimana untuk handling complain pasien/keluarga, apakah ada
petugas tersendiri tiap shift?apakah quesener bisa mewakili?
5. Bagaimana SPO pengisian informed consent? Apakah setiap
spesialisasi memiliki daftar tindakan beresiko masing2?
6. Apakah harus ada daftar tindakan yg bisa disampaikan secara
lisan??