Diterbitkan oleh Pengurus Pusat

Ikatan Apoteker Indonesia

Terbit 2 kali setahun pada bulan Januari dan Juli

Jurnal Farmasi Indonesia adalah jurnal ilmiah resmi Ikatan Apoteker

Indonesia. Isi Jurnal mencakup semua aspek dalam ilmu pengetahuan dan
teknologi kefarmasian antara lain farmakologi, farmakognosi, fitokimia,
farmasetika, kimia farmasi, biologi molekuler, bioteknologi, farmasi klinik,
farmasi komunitas, farmasi pendidikan, dan lain-lain.

Jurnal mengundang makalah ilmiah dari teman sejawat, baik apoteker

maupun bukan apoteker yang isinya dapat memacu kemajuan ilmu
pengetahuan dan teknologi di bidang kefarmasian dan bidang-bidang lain
yang berkaitan. Makalah dapat berupa laporan hasil penelitian atau telaah
pustaka.

Jurnal Farmasi Indonesia dapat diperoleh di Sekretariat PP IAI atau Redaksi

Jurnal Farmasi Indonesia

ISSN: 1412-1107
Copyright 2013 Ikatan Apoteker Indonesia

Gambar cover oleh: Arry Yanuar

Printing : PT ISFI Penerbitan

Gambar cover:
Adalah struktur Xanthin Oksidase yang diambil dari protein databank dengan kode 3EUB
dengan judul Crystal Structure of Desulfo-Xanthin Oxidase with Xanthin
Gambar struktur 3EUB diolah menggunakan Visual Molecular Dynamics (VMD), kemudian
rendering dilakukan dengan POV-RAY.

Harga Berlangganan:
Rp. 100.000,- per tahun (2 Nomor)

Dipersembahkan Untuk Kemajuan

Ilmu Pengetahuan dan Teknologi Kefarmasian
di Indonesia

Jurnal Farmasi Indonesia n Vol. 6 No. 3 n Januari 2013

iii
 Tim Redaksi

Pemimpin Umum/
Penanggung Jawab
Drs. M. Dani Pratomo, MM, Apt

Wakil Pemimpin Umum

Drs. Wahyudi U. Hidayat, MSc, Apt

Ketua Dewan Editor

Prof. Dr. Ernawati Sinaga, MS, Apt

Editor Pelaksana
Dr. Christina Avanti MSi, Apt

Anggota Dewan Editor

Prof. Dr. Shirly Kumala, MBiomed, Apt
Prof. Dr. Eddy Meiyanto, Apt
Prof. Dr. Daryono Hadi Tjahono, MSc, Apt
Pharm. Dr. Joshita Djajadisastra, MS, PhD, Apt
Dr. Umi Athijah, MS, Apt
Dr. Arry Yanuar, MSc, Apt
Raymond R. Tjandrawinata, PhD, MS, MBA

Manajer Administrasi
Dra. Chusun Hamli, MKes, Apt

Manajer Sirkulasi
Drs. Azwar Daris, MKes, Apt

Staf Administrasi dan Sirkulasi

Evita Fitriani, SFarm, Apt
Dani Rachadian, SSos
Siti Kusnul Khotimah, SSos

Desain & layout

Ramli Badrudin

Alamat Redaksi/Penerbit
Jl. Wijayakusuma No.17
Tomang - Jakarta Barat
Telepon/Fax 021- 5671800
jfi@ikatanapotekerindonesia.net
jurnalfarmasiindonesia@gmail.com
online submission website:
jfi.iregway.com

iv Jurnal Farmasi Indonesia n Vol. 6 No. 3 n Januari 2013

 Daftar Isi

Aktivitas Antioksidan dan Penghambat Xantin Oksidase dari 122 - 128

Ekstrak Buah Andaliman (Zanthoxylum acanthopodium DC.)
Ruth Elenora Kristanty, Abdul Munim, dan Katrin

Uji Sifat Fisikokimia Mocaf (Modified Cassava Flour) 129 - 137

dan Pati Singkong Termodifikasi untuk Formulasi Tablet
Wira Noviana Suhery, Auzal Halim, dan Henny Lucida

Penetapan Kadar Alkaloid Ekstrak dari Etanolik 138 -141

Bunga Kembang Sepatu (Hibiscus rosa- sinensis L.)
Mimiek Murrukmihadi, Subagus Wahyuono,
Marchaban, dan Sudibyo Martono

Analisis Adverse Drug Reactions Pada Pasien Asma 142 - 150

di Suatu Rumah Sakit, Surabaya
Amelia Lorensia, Beny Canggih, dan Rizka Indra Wijaya

Pengaruh Pemberian Ekstrak Etanol Umbi Mahakaan 151 - 158

terhadap Waktu Perdarahan, Pembekuan,
dan Jumlah Trombosit Darah Mencit Putih Betina
Surya Dharma, Dachriyanus, dan Zikra Sartika

Penentuan Kadar Rubraxanton pada Ekstrak Kulit Batang 159 - 165

Garcinia spp.
Meri Susanti, Dachriyanus, Deddy Prima Putra,
dan Fatma Sriwahyuni

Alga Merah sebagai Bahan Bakto Agar 166 -171

Shirly Kumala, Ros Sumarny, Rum Rachmani,
dan Atut Ruswita

Karakteritik Fisik dan Displacement Value Supositoria 172-176

Neomicin Sulfat Berbasis PEG
Alasen Sembiring Milala, Aditya Triaspradana,
dan Andrew Pierce Boehe

A Model of Rat Thrombocytopenia Induced by 177 - 183

Cyclophosphamide
Hery Kristiana, Florensia Nailufar, Imelda L. Winoto, and
Raymond R. Tjandrawinata

Petunjuk bagi Penulis

Instructions for Authors

Jurnal Farmasi Indonesia n Vol. 6 No. 3 n Januari 2013

v
 Artikel Penelitian

Analisis Adverse Drug Reactions pada Pasien Asma

di Suatu Rumah Sakit, Surabaya

Amelia Lorensia, Beny Canggih, dan Rizka Indra Wijaya

ABSTRACT: Asthma is a chronic inflammatory disease of the respiratory tract.

Treatment of asthma can lead to ADRs (adverse drug reactions), which can aggra-
vate asthma symptoms. The purpose of this study was to analyze the incidence of
ADRs in patients with asthma. The study design is divided into retrospective studi
es, for hospitalized patients and cross-sectional with purposive sampling to outpa-
tient. Any actual ADRs that occurred was calculated using the Naranjo probability
scale. The number of hospitalized patients were 60 people and outpatients were 22
people. The number of ADRs that occur were 39 cases, consisted of 36 cases of ADRs
in hospitalized patients with asthma and 3 cases of ADRs in outpatient asthma
patients. Drug groups most involved in ADRs was B2-agonist group. Naranjo scale
calculations on ADRs that occurred that the possibility of ADRs. The most common
ADRs are in asthma therapy, so it takes the role of pharmacists in monitoring ADRs
in asthma treatment to prevent and minimize the occurrence of ADRs.

Keywords: asthma, naranjo scale, hospitalized patient, outpatient

ABSTRAK: Asma merupakan penyakit inflamasi kronik pada saluran pernafasan.

Pengobatan asma dapat menyebabkan terjadinya ADRs (adverse drug reactions),
yang dapat memperburuk gejala asma. Tujuan penelitian ini adalah menganalisa
ADRs pada pasien asma. Desain penelitian dibagi menjadi dua, yaitu retrospektif,
untuk data pasien rawat inap serta cross-sectional untuk data pasien rawat
jalan. Setiap ADRs aktual yang terjadi dihitung probabilitasnya dengan naranjo
scale. Jumlah pasien rawat inap sebanyak 60 orang dan rawat jalan sebanyak 22
orang. Jumlah ADR yang terjadi sebanyak 39 kasus, terdiri dari 36 kasus ADRs
pada pasien asma rawat inap dan 3 kasus ADRs pada pasien asma rawat jalan.
Kelompok obat yang paling banyak terlibat dalam ADRs pasien asma adalah
golongan B2-agonis, aminofilin, kortikotseroid, dan antikolonergik. ADRs yang
paling sering terjadi adalah pada terapi asma, oleh karena itu dibutuhkan peran
farmasis dalam memonitor kemungkinan terjadinya ADRs secara rutin terhadap
pengobatan pasien asma dapat digunakan untuk mencegah dan meminimalkan
terjadinya ADRs.

Faculty of Pharmacy, University of Kata kunci: asma, naranjo scale, pasien asma rawat inap, pasiena asma rawat
Surabaya, Indonesia jalan

Korespondensi:
Amelia Lorensia
Email : amelia.lorensia@gmail.com

142 Jurnal Farmasi Indonesia n Vol. 6 No. 3 n Januari 2013


PENDAHULUAN
Latar Belakang
Asma adalah gangguan inflamasi kronik sa-
luran pernafasan, yang menyebabkan episode
berulang dari wheezing, sesak, chest thightness,
dan batuk. WHO menyatakan sebesar 15 juta jiwa
mengalami disability-adjusted life years (DALYs)
per tahunnya disebabkan asma, mewakili 1%
dari total beban penyakit global (1). Pada terapi
asma, pasien dapat mengalami adverse drug reac-
tions (ADRs), karena pasien asma memiliki risiko
lebih besar terhadap perkembangan asma, kare-
na pasien asma dapat mengalami serangan asma
akibat penggunaan obat lain (2), atau mengalami
ADR akibat penggunaan jangka panjang dari pe-
ngobatan asma.
Laporan dari Pusat Pharmacovigilance Dae-
rah di Rumah Sakit Universitas Inha, Korea Se-
latan, selama 4 bulan, menyatakan bahwa dari
228 pasien asma, terdapat 25 kasus ADRs yang
terjadi pada 19 pasien asma. ADRs yang biasanya
terjadi adalah glukokortikosteroid inhalasi yang
dikombinasikan dengan long-acting beta-2 ago-
nist (LABA) (63.2%), theobromine (10.5%), LABA
oral (10.5%), doxofylline (5.3%), acetylcysteine
(5.3%), dan montelukast (5.3%). Keparahan dari
ADRs yang terjadi pada sebagian besar sampel
tergolong ringan (68.5%), dan tidak ada ADRs
parah yang terjadi. Frekuensi ADRs berbeda ber-
dasarkan status kontrol asma pasien (3).
Dalam penanganan terapi pasien asma, farma-
sis berperan dalam pelaksanaan proses phar-
maceutical care untuk meningkatkan terapi obat
yang komplek dan nilai signifikan dari obat yang
berkaitan dengan morbiditas dan mortalitas aki-
bat penggunaan obat (4), karena pharmaceutical
care dapat memberi dampak positif pada out-
comes terapi asma (5,6,7,8,9).
Berdasarkan latar belakang di atas, tujuan
penelitian ini adalah menganalisa kejadian ad-
verse drug reactions (ADRs) pada terapi asma di
suatu rumah sakit di Surabaya, pada pengobatan
asma rawat inap dan rawat jalan, dengan menggu-
nakan naranjo scale untuk mengetahui probabili-
Jurnal Farmasi Indonesia n Vol. 6 No. 3 n Januari 2013
Amelia Lorensia, Beny Canggih, dan Rizka Indra Wijaya
tas ADRs yang terjadi disebabkan oleh obat, dan
bukan karena faktor lain. Data ADRs yang didapat
dapat digunakan oleh farmasis dalam pharma-
ceutical care sebagai data untuk monitoring pe-
ngobatan pasien asma sehingga dapat mencegah
dan meminimalkan terjadinya ADRs pada terapi
pasien asma.
TINJAUAN TEORI
Asma
The National Asthma Education and Preven-
tion Program (NAEPP) mendifinisikan asma
sebagai gangguan inflamasi kronik dari saluran
pernafasan dimana banyak sel dan elemen
selular yang berperan. Pada individu dengan
asma, inflamasi menyebabkan episode berulang
dari wheezing, sesak, chest thightness, dan batuk
(1,10).
Eksaserbasi asma merupakan episode dari
peningkatan progresif pada sesak nafas, batuk,
wheezing, chest tightness, atau kombinasi. Te-
rapi utama eksaserbasi meliputi pemberian
berulang bronkodilator inhalasi aksi cepat,
glukokortikosteroid sistemik, dan oksigen (1,
10). Pada asma kronis, pengobatannya dapat
diklasifikasikan sebagai reliever dan controller
(1). Pengobatan untuk asma kronis dibagi dalam
5 stage dengan kombinasi reliever dan controller
sesuai dengan Tabel 1.
Adverse Drug Reactions (ADRs)
WHO mendefinisikan adverse drug reactions
(ADRs) adalah respon terhadap suatu obat yang
berbahaya dan tidak diharapkan serta terjadi
pada dosis lazim yang dipakai oleh manusia
untuk tujuan profilaksis, diagnosis, maupun
terapi (11). ADRs dibagi menjadi 2 yaitu: (1)
Reaksi tipe A (augmented), yaitu reaksi yang
dapat diperkirakan sebelumnya dan bergantung
pada dosis obat; dan (2) Reaksi tipe B (bizzare),
reaksi yang terjadi tidak berhubungan dengan
respon farmakologi, seringkali terjadi karena
faktor imunologi dan farmakogenetik. Reaksi tipe
143
Adverse Drug Reactions pada Pasien Asma

Tabel 1. Terapi pada Asma Kronis (1)

Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 Step 5

Asthma education
Environmental control

As needed rapid-
acting 2-agonist As needed rapid-acting 2-agonist

Select one Select one Add one or more Add one or both

Low-dose ICS plus Medium-or high-dose Oral glucocortico steroid

Low-dose inhaled ICS* long-acting ICS plus long-acting (lowest dose)
2-agonist 2-agonist
Controller
options Leukotriene Medium-or Leukotriene Anti-IgE
modifer U high-dose ICS modifer treatment

Low-dose ICS plus Sustained release

leukotriene modifer theophyline

Low-dose ICS plus

sustained release
theophyline

Tabel 2. Perhitungan Naranjo Scale (15)

Perhitungan
No. Pertanyaan Score pada Naranjo
Ya Tidak N/A

1. Apakah pasti telah ada laporan mengenai ADRs tersebut sebelumnya? 1 0 0

2. Apakah ADRs muncul setelah obat yang dicurigai tersebut diberikan? 2 -1 0
3. Apakah ADRs membaik saat obat dihentikan / diberi antagonis spesifiknya? 1 0 0
4. Apakah ADRs makin parah jika dosis dinaikkan/ membaik jika dosis diturunkan? 1 0 0
5. Apakah ada penyebab ADRs tersebut selain karena obat? -1 2 0
6. Apakah ADRs tersebut muncul saat diberikan placebo? -1 1 0
7. Apakah kadar obat dalam darah termasuk kadar toksik? 1 0 0
8. Apakah ADRs muncul lagi saat obat diberikan kembali? 2 -1 0
9. Apakah pasien pernah mengalami ADRs sejenis saat menggunakan obat/ golongan 1 0 0
obat tertentu?

10. Apakah ADRs tersebut didukung dengan bukti yang meyakinkan? 1 0 0

B ini tidak berhubungan dengan dosis obat yang
diberikan, dan meskipun kasus ini jarang terjadi
namun dapat menyebabkan penyakit yang serius
atau bahkan kematian (12). Waktu kejadian, pola
penyakit, dan hasil investigasi, dan rechallenge
dapat membantu kausalitas untuk memprediksi
kejadian ADR pada pasien (13). Pada penelitian ini
tidak dapat diketahui jenis dari ADR yang terjadi,
dikarenakan keterbatasan data yang diperoleh
dari rekam medik.
Respon obat tergantung dari setiap individu,
yang dapat disebabkan oleh beberapa faktor se-
perti penyakit, genetik, dan faktor lingkungan
dan variabilitas dalam respon target obat (respon
farmakodinamik) atau respon idiosinkrasi (14).
Naranjo Scale
Salah satu cara untuk menghitung kemung-
kinan terjadinya ADRs adalah dengan cara naran-
jo scale. Ada beberapa pertanyaan pada naranjo

144 Jurnal Farmasi Indonesia n Vol. 6 No. 3 n Januari 2013


scale yang dapat dilihat pada Tabel 2.
Penafsiran nilai total :
Lebih dari 9 : definite ADR (pasti ADR)
Antara 5-8 : probable ADR (kemungkinan be-
sar ADR)
Antara 1-4 : possible ADR (kemungkinan ADR)
0 : doubtful ADR (bukan ADR)
Keterangan :
N/A : not available (tidak dapat diterap-
kan pada situasi tsb/tidak diketa-
hui)
METODE PENELITIAN
Jenis Penelitian
Metode penelitian ini dibagi menjadi dua, yaitu
crossectional non experimental untuk data pasien
rawat jalan dan secara retrospektif untuk data
pasien rawat inap di rumah sakit.
Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi penelitian pada asma rawat inap
adalah pasien asma yang pernah menjalani rawat
inap di rumah sakit selama bulan November
2008-November 2010. Dan sampel penelitian
adalah semua populasi. Populasi penelitian pada
pasien asma rawat jalan adalah pasien asma yang
menjalani rawat jalan di Klinik Penyakit Dalam
Adi Husada Undaan Wetan Surabaya. Selama pe-
riode November 2010 sampai dengan Januari
2011 (3 bulan). Sampel penelitian adalah pasien
asma yang memenuhi kriteria inklusi, yaitu beru-
sia 18 tahun dan bersedia berpartisipasi dalam
penelitian.
Teknik Pengambilan Sampel Penelitian
Teknik pengambilan sampel pada pasien as-
ma rawat inap adalah semua sampel penelitian
adalah populasi penelitian. Dan teknik pengambil-
an sampel pada pasien asma rawat jalan adalah
purposive sampling sesuai dengan kriteria inklusi.
Perhitungan perkiraan jumlah sampel peneli-
Jurnal Farmasi Indonesia n Vol. 6 No. 3 n Januari 2013
Amelia Lorensia, Beny Canggih, dan Rizka Indra Wijaya
tian pada pasien asma rawat jalan dengan Persa-
maan 1 (16):
()
n= (1)
dimana:
n = jumlah sampel minimal yang diperlukan
d = limit dari error atau presisi absolut (25%)
Z1-2 = nilai Z tabel 1,96 (tingkat kepercayaan 95%)
p = proporsi pasien asma (p=0,5)
Jadi besar sampel penelitian dalam penelitian
ini adalah 18 orang pasien asma yang memenuhi
kriteria inklusi dan eksklusi.
Teknik Pengumpulan dan Analisis Data
Teknik pengumpulan data pada data pasien
asma rawat inap dengan menggambil data dari
rekam medis pasien yang telah ada sebelumnya.
Sedangkan pada data pasien asma rawat jalan
dengan melakukan wawancara secara langsung,
disertai dengan pengamatan terhadap pasien.
Untuk melengkapi data yang diperoleh dilaku-
kan juga konsultasi singkat dengan dokter dan
perawat yang menangani serta dari rekam medik
pasien. Data informasi pengobatan pasien yang
telah dikumpulkan kemudian dianalis menggu-
nakan pustaka dan dijabarkan secara deskriptif.
Kemudia setiap ADRs aktual yang terjadi dihitung
probabilitasnya dengan menggunakan naranjo
scale.
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Sampel Penelitian
Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 60
orang, terdiri dari 22 orang pasien laki-laki dan
38 orang adalah pasien perempuan. Jumlah sam-
pel penelitian pada asma rawat jalan sebanyak 22
orang, terdiri dari 10 orang laki-laki dan 12 orang
perempuan. Stage asma ditentukan berdasarkan
145
Adverse Drug Reactions pada Pasien Asma

pengobatan rawat jalan yang diterima pasien saat
diwawancara oleh peneliti, berdasarkan Global
Initiative for Asthma tahun 2011. Dari hasil pene
litian terlihat variasi stage asma yang dialami sam-
pel penelitian (tabel 3). Sampel penelitian paling
banyak berada pada stage 1 (68,18%), 13,64%
pada stage 3; 9,09% pada stage 2; 9,09% tidak
diketahui; dan 0% pada stage 4 dan 5. Dua orang
sampel penelitian digolongkan sebagai stage asma
yang tidak diketahui karena pengobatan yang di-
gunakan tidak dapat digolongkan berdasarkan
Global Initiative for Asthma tahun 2011.
Kejadian ADRs pada Pasien Asma dan Outcomes
Klinis yang Terjadi
Jumlah ADR yang terjadi pada pasien asma se-
banyak 39 kasus yang terdiri dari 36 kasus ADRs
pada pasien asma rawat inap (asma akut) dan 3
kasus ADRs pada pasien asma rawat jalan (asma
kronis) (tabel 4).
ADR yang terjadi pada pasien asma dapat
disebabkan oleh obat terapi asma dan obat non
terapi asma. Kelompok obat terapi asma yang pa
ling banyak menyebabkan terjadinya ADRs adalah
golongan B2-agonis (10 kasus ADRs yang terdiri

Tabel 3. Data Demografi dan Karakteristik dari Sampel Penelitian Pada Pasien Asma Rawat Inap dan
Asma Rawat Jalan
Variabel Asma Rawat Inap Asma Rawat Jalan
(n=60) (n=22)

Jenis Kelamin
- Laki-laki 22 10
- Perempuan 38 12

Usia (tahun)
- Usia terkecil 20 19
- Usia tertua 82 70
- Rata-rata 35,10

Lama menderita asma (tahun)
- < 1 2 1
- 2 - 5 3 5
- 6 - 10 6 1
- 11 - 20 10 10
- > 20 4 5
- Tidak diketahui 34

Lama dirawat di rumah sakit (hari)
- < 5 35
- 6 - 10 23
- > 10 2

Penyakit penyerta yang didapat
- Bronkitis kronis 6 dari 60
- Sinusitis 1 dari 60
- Diabetes melitus tipe 2 9 dari 60
- CVD (cardiovascular disease) 11 dari 60
- Infeksi saluran pernapasan atas 7 dari 60
- Infeksi lain 10 dari 60
- Gastritis 8 dari 60
- Gangguan fungsi hati 2 dari 60
- Gangguan fungsi saraf 3 dari 60

Stage pengobatan asma kronis
(Global Initiative for Asthma, 2011)
- Stage 1 15
- Stage 2 2
- Stage 3 3
- Tidak diketahui 2

146 Jurnal Farmasi Indonesia n Vol. 6 No. 3 n Januari 2013

 Amelia Lorensia, Beny Canggih, dan Rizka Indra Wijaya

Tabel 4. Kejadian ADRs Pada Pasien Asma Rawat Inap dan Asma Rawat Jalan

Jenis DRPs Total

Asma Rawat Inap a. Adverse drug event (non allergic) 3

b. Adverse drug event (allergic) 0
c. Toxic adverse drug-event 0

Asma Rawat Jalan a. Adverse drug event (non allergic) 36
b. Adverse drug event (allergic) 0
c. Toxic adverse drug-event 0

TOTAL 39

Tabel 5. Kelompok Obat yang Terlibat dalam ADRs yang dialami Pasien Asma Rawat Inap dan Rawat Jalan
Golongan ADRs pada Asma Rawat Inap ADRs pada Asma Rawat Jalan
Obat yang terlibat ADRs yang terjadi TOTAL ADRS yang terjadi TOTAL
dalam ADRs
Xanthin - Aminofilin menyebabkan hipotensi 1 9
- Aminofilin menyebabkan hipertensi 2
- Aminofilin menyebabkan kemerahan kulit 1
- Aminofilin/Theofilin menyebabkan Takikardi 4
- Aminofilin menyebabkan mual 1

Kortikosteroid - Metilprednisolon menyebabkan hipotensi 1 5

- Metilprednisolon menyebabkan hipertensi 2
- Fluticasone menyebabkan hipertensi 1
- BUdesonide dan metilprednisolon (duplikasi), 1
menyebabkan hipertensi

B2 Agonis - Salbutamol menyebabkan efek hipotensi 2 7 - Salbutamol menyebabkan mulut kering 2

- Salbutamol menyebabkan efek takikardi 3 - Salbutamol menyebabkan pusing
- Terbutalin menyebabkan hipokalemia 1
- Fenoterol menyebabkan hipokalemia 1

B2 Agonis + - Salbutamol + Iprapropium (Combiven) 1 3

Antikolinergik menyebabkan hipertensi
- Salbutamol + Iprapropium (Combiven) 2
menyebabkan takikardi

Antikolinergik - Ipraptropium menyebabkan hipertensi Alis- 1 3

Penghambat kiren (Rasilez) menyebabkan gatal-gatal di - 1 Losartan menyebabkan kelelahan 1
Renin Opioid seluruh tubuh
Adrenalin - Codein menyebabkan konstipasi 1
- Epinefrin menyebabkan dada terasa berdebar 1

Diuretik - Furosemide menyebabkan hipokalemia 2 4

- Furosemide menyebabkan gatal-gatal di selu- 1
ruh tubuh
- Furosemide menyebabkan hipotensi 1

Antibiotik - Cefpirome menyebabkan gatal-gatal di seluruh 1 2

tubuh
- Ceftriaxone menyebabkan sakit kepala 1

Jurnal Farmasi Indonesia n Vol. 6 No. 3 n Januari 2013

147
Adverse Drug Reactions pada Pasien Asma
dari 2 kasus pada asma rawat inap dan 2 kasus
pada asma rawat jalan), kemudian kelompok
aminofilin (9 kasus pada asma rawat inap), kor-
tikosteroid (5 kasus pada asma rawat inap), dan
antikolonergik (3 kasus pada asma rawat inap)
(tabel 5).
Kelompok obat non-terapi asma yang menye-
babkan terjadinya ADR sebanyak 13 kasus. Ke-
lompok obat yang paling banyak menyebabkan
terjadinya ADR adalah diuretik (4 kasus pada
rawat inap), antibiotik (2 kasus pada asma rawat
inap), dan penghambat renin (1 kasus pada asma
rawat inap dan 1 kasus pada asma rawat jalan)
(tabel 5).
Golongan xanthin menyebabkan efek hipotensi
atau hipertensi, karena meningkatkan tingkat
katekolamin, yang menstimulasir reseptor 2
adrenergik vaskular dengan penurunan resis-
tensi pembuluh darah perifer. Vasodilatasi
perifer dan hipotensi terjadi pada toksisitas
teofilin signifikan. Intraseluler pergeseran hasil
kalium dalam hipokalemia (17). Xanthin menye-
babkan kemerahan kulit, akibat sensitif terhadap
ethylenediamine salt dalam aminofilin (18).
Takikardi yang disebabkan oleh xanthin karena
relaksasi otot polos saluran pernafasan dan juga
mencegah sel mast di sekitar bronkus untuk
melepaskan senyawa bronkokonstriksi seperti
histamin dan bradikinin, yang dapat menyebabkan
bronkospasmodik. Kondisi ini dapat menyebabkan
kontraksi pada jantung dan menurunkan tekanan
darah di arteri paru. Manfaat bronkodilator
xanthine dalam pengobatan asma sering dibatasi
oleh efek samping mual muntah. Mekanisme
emesis kemungkinan dengan penghambatan satu
atau lebih bentuk PDE (phosphodiesterase) bukan
dari antagonisme adenosin (19).
Kortikosteroid menyebabkan peningkatan
tekanan darah, dengan menyebabkan retensi
Na+, air dan peningkatan ekskresi K+ yang
dapat mengakibatkan terjadinya hipertensi dan
hipokalemia (19). Hal ini menjadi perhatian
pada pasien asma yang juga mendapat terapi
antihipertensi karena efek hipo-kalemia akan
menjadi semakin parah (20).
148
B2-agonis dapat memperparah hipokalemia
karena memiliki efek hipokalemia. Hipertensi
dilaporkan juga pernah terjadi pada 1% pasien
yang pernah memakai salbutamol pada dosis
normal (20). ADR berupa pusing yang ditimbulkan
oleh Salbutamol kemungkinan diakibatkan
oleh efek relaksasi otot polos dari Salbutamol,
karena stimulasi reseptor 2. Reseptor 2 tidak
hanya terdapat di saluran pernafasan namun
juga terdapat di otot tulang dan pembuluh
darah jantung. Stimulasi yang berlebihan
terhadap reseptor 2 (terutama yang terdapat
pada otot polos pembuluh darah jantung) akan
menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah yang
ada di jantung sehingga dapat menyebabkan
tekanan darah turun, salah satu manifestasinya
adalah pusing.
Ipratropium bromida dapat menyebabkan
vasodilatasi sehingga terjadi penurunan tekanan
darah yang cukup tajam dan dihasilkan efek
hipotensi. Sebagai mekanisme kompensasi, tubuh
kita akan meningkatkan denyut jantung sehingga
muncul efek takikardia, selain itu ada pula
pengaruh dari potensiasi reseptor 2 di jantung
oleh pemakaian salbutamol (20). Dari 60 orang
pasien asma, 40% diantaranya menggunakan
kombinasi ipratropium bromida dan salbutamol,
hal inilah yang membuat perlunya pengawasan
yang lebih terhadap pemakaian kombinasi ini.
ADRs yang teramati pada pemakaian ipratropium
bromida dan salbutamol adalah ADRs tipe A, yang
dapat diprediksi.
Hipokalemia dan hipotensi dapat disebabkan
karena furosemide, yang merupakan loop diuretic
yang mensekresi secara aktif melalui sistem
transpor asam organik nonspesifik kedalam
lumen dari ascending limb pada loop henle,
menyebabkan penurunan reabsorbsi natrium
dengan kompetisi pada chloride site pada Na+-
K+-2Cl cotransporter. Medullary hyper-tonicity
dikurangi, sehingga menurunkan abilitas ginjal
untuk mereabsorbsi air (21,22). Furosemide juga
dapat menyebabkan gatal-gatal yang merupakan
reaksi alergi di kulit (22).
Epinefrin menyebabkan dada terasa berdebar,
Jurnal Farmasi Indonesia n Vol. 6 No. 3 n Januari 2013

dikarenakan epinefrin menstimulasi reseptor
dari 1, 2-, 1-, dan 2-adrenergik (21). Losartan ADRs aktual yang dinilai dengan naranjo scale,
merupakan antagonis non peptide, kompetitif
dan selektif dari reseptor Angiotensin II. Me-
kanisme kerja losartan yaitu berikatan secara
reversible dengan reseptor AT1 dan AT2 dan
dengan memblok efek vasokonstriksi dan sekresi
aldosteron dari Angiotensin II (21). Kelelahan
yang muncul akibat penggunaan Losartan di-
mungkinkan karena efek inhibisinya terhadap
sekresi aldosteron. Jika sekresi aldosteron menu-
run terlalu besar, keseimbangan cairan dan elek-
trolit akan terganggu dan manifestasi yang sering
muncul antara lain kelelahan (23).
Codein untuk terapi batuk pada asma akut da-
pat menyebabkan konstipasi, karena codein yang
merupakan opioid memberikan efek pada otot
polos yang dapat berkaitan dengan menurunnya
otot polos di usus sehingga menyebabkan kon-
stipasi (24).
Perhitungan Naranjo Scale terhadap Kejadian
Adverse Drug Reactions (ADRs) yang Terjadi
pada Pasien Asma
ADRs pada pasien asma rawat inap dan ra-
wat jalan yang bersifat aktual akan dihitung
menggunakan naranjo scale untuk menilai
39 kasus ADRs yang terjadi. Berdasarkan ha-
DAFTAR PUSTAKA
1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for
Asthma Management & Prevention [Update]; 2011.
2. Cukic V, Ustamujic A, Lovre V. Adverse Drug Reac-
tions in Patients with Bronchial Asthma. Mat Soc
Med 2010; 22(2): 99-100.
3. Kim CW, Cho JH, Jung EH, Lee HK. Adverse Drug Re-
actions to Anti-Asthmatics In Patients with Bron-
chial Asthma. a Meeting of The World Allergy Or-
ganization: A World Federal of Allergy, Asthma, &
Clinical Immunology Societies; 2011.
4. Berenguer B, La Cassa C, de La Matta MJ, Martin-
Calero MJ. Pharmaceutical Care: Past, Present and
Future. Curr Pharm Des. 2004; 10(31): 3931-46.
Jurnal Farmasi Indonesia n Vol. 6 No. 3 n Januari 2013
Amelia Lorensia, Beny Canggih, dan Rizka Indra Wijaya
sil penelitian, obat-obat yang menimbulkan
semuanya bernilai 4, yang berarti memiliki ke-
mungkinan ADR.
KESIMPULAN DAN SARAN
ADRs yang terjadi pada pasien asma rawat inap
dan rawat jalan dalam penelitian menunjukkan
bahwa kejadian ADR yang terjadi sebagian besar
berasal dari pengobatan asma pasien, walaupun
dengan outcomes klinis ADRs yang cenderung
ringan.
Berdasarkan hasil penelitian, maka perlunya
peran farmasis dalam memonitor kemungkinan
terjadinya ADRs secara rutin terhadap obat-
obatan yang digunakan pasien asma baik pada
pasien asma rawat jalan maupun selama dirawat
di rumah sakit. Serta peran farmasis dalam
menyediakan informasi bagi tenaga kesehatan
lainnya mengenai penggunaan obat-obatan bagi
pasien.
Penelitan selanjutnya dalam menilai outcomes
DRPs diperlukan waktu pengamatan yang lebih
lama untuk mengetahui apakah outcomes terse-
but dalam jangka panjang, serta jumlah sampel
penelitian yang lebih besar.
5. Abdelhamid E, Awad A, Gismallah A. Evaluation of
a Hospital Pharmacy-Based Pharmaceutical Care
Services for Asthma Patients. Pharmacy Practice
2008; 6(1): 25-32.
6. American Pharmacist Association. Principle of
Practice for Pharmaceutical Care. AphA Pharma-
ceutical Care Guidelines Advisory Commitee; 2005.
7. American Society of Health-System Pharmacists.
ASHP Guidelines on a Standardized Method for
Pharmaceutical Care. Am J Health-Syst Pharm
1996; 53, 17136.
8. Cipolle R, Strand L, Morney P. Pharmaceutical Care
Practice. McGrawHill: United States; 1998. p. 76-80.
9. Farris KB, Fernandez-Llimos F, Benrimoj SI. Phar-
maceutical care in community pharmacies: Prac-
149
Adverse Drug Reactions pada Pasien Asma
tice and research from around the world, Ann
Pharmacotherapy 2005; 39:539-41.
10. Asthma Management Handbook. National Asthma
Council Australia; 2006.
11. Prest MS, Kristianto FC, Tan CK. Reaksi Obat yang
Tidak Dikehendaki, Dalam Aslam M, Tan CK, Pra
yitno A, ed, Farmasi Klinis: Menuju Pengobatan
Rasional dan Penghargaan Pilihan Pasien, PT Elex
Media Komputindo, Jakarta; 2003. p. 101-107.
12. Lee A, Beard K. Adverse Drug Reactions, Churchill
Livingstone, London; 2006.
13. Edwards IR, Aronson JK. Adverse Drug Reactions:
Definitions, Diagnosis, and Management. Lancet
2000; 356(9237):1255-9.
14. Shastry BS. Pharmacogenetics and the concept of
indivi-dualized medicine. The Pharmacogenomics
Journal 2006; 6: 1621.
15. Naranjo CA, Busto U, Sellers EM, Sandor P, et al. A
method for estimating the probability of adverse
drug reactions.Clin Pharmacol Ther 1981; 30:
239245.
16. Lemeshow S. Besar Sampel dalam Penelitian Kese
hatan. Yogyakarta. Gajah Mada University Press;
1997. p. 55.
17. Chan TY, Gomersall CD, Cheng CA, Woo J. Overdose
150
of methyldopa, Indapamide and Theophylline Re-
sulting in Prolonged Hypotension, Marked Diure-
sis and Hypokalaemia in An Elderly Patient, Phar-
macoepidemiol Drug Saf. 2009;18(10): 977-9.
18. Brunton LL, Goodman LS, Blumenthal D, Buxton I,
Goodman and Gilmans manual of pharmacology
and therapeutics, 11th ed. McGraw-Hill Professio
nal; 2006.
19. Ralph E. Howell, William T. Muehsam and Wil-
liam J. Kinnier. Mechanism for the emetic side
effect of xanthine bronchodilators. Life Sciences
1990; 46(8).
20. McEvoy G, Snow E, Miller J, et al. American Society
of Health System Pharmacists. Bethesda; 2008.
21. Anderson P. Handbook Of Clinical Drug Data. Mc-
graw-Hill Companies 2002; 10.
22. Lacy C, Armstrong L, Goldman M, Lance L. Drug In-
formation Handbook: A Comprehensive Resource
for all Clinicians and Healthcare Professionals.
Lexi-Comp Inc, United States 2006; 14.
23. National Endocrine and Metabolic Diseases Infor-
maton Service: A Service. The Institute of Diabetes
and Digestive and Kidney Diseases. NIH; 2005.
24. Sweetman S. Martindale: The Complete Drug Refe
rence. USA. Edition. Pharmaceutical Press 2009; 36.
Jurnal Farmasi Indonesia n Vol. 6 No. 3 n Januari 2013
 Petunjuk

Petunjuk Bagi Penulis

1. Jurnal Farmasi Indonesia menerima tulisan ilmiah berupa laporan hasil penelitian atau telaah pustaka yang berkaitan
dengan bidang kefarmasian.
2. Naskah diutamakan yang belum pernah diterbitkan di media lain, baik cetak maupun elektronik. Jika sudah pernah
disampaikan dalam suatu pertemuan ilmiah hendaknya diberi keterangan yang jelas mengenai nama, tempat, dan
tanggal berlangsungnya pertemuan tersebut.
3. Naskah ditulis dalam bahasa Indonesia baku atau bahasa Inggris dengan huruf Cambria 11, disusun dengan
sistematika sebagai mana yang disarankan di bawah ini.
4. Judul dalam dua bahasa Indonesia dan Inggris, ditulis dengan huruf kapital diikuti huruf kecil, bold, singkat dan jelas
mencerminkan isi tulisan, tidak lebih dari 14 kata (bahasa Indonesia) atau 10 kata (bahasa Inggris).
5. Nama penulis tanpa gelar, diberi nomor superscript, diikuti alamat instansinya masing-masing dan sebutkan alamat
korespondensi kepada penulis lengkap dengan alamat e-mail.
6. Abstrak dalam bahasa Inggris dan bahasa Indonesia, masing-masing maksimum 200 kata, dilengkapi dengan kata
kunci (Keywords) 3-5 kata.
7. Isi/Batang Tubuh:
a. Untuk tulisan berupa artikel hasil penelitian (research article), disusun dengan sistematika sebagai berikut:
Pendahuluan, Metodologi Penelitian (meliputi bahan, alat dan cara kerja), Hasil dan Pembahasan, Kesimpulan
dan Saran, serta ucapan terima kasih.
b. Untuk tulisan bukan berupa laporan hasil penelitian (tinjauan pustaka atau komunikasi singkat), disusun dengan
sistematika sebagai berikut: Pendahuluan, bagian-bagian sesuai topik tulisan, serta Penutup berupa kesimpulan
dan saran, serta ucapan terima kasih.
8. Daftar Pustaka ditulis berurutan dengan nomor arab (1, 2, 3, dst.), sesuai urutan kemunculannya dalam naskah,
ditulis secara konsisten menurut ketentuan dalam Cummulated Index Medicus dan/atau Uniform Requirements for
Manuscripts Submitted to Biomedical Journal (Ann Intern Med 1979; 90: 95-99).
9. Singkatan nama jurnal mengikuti ketentuan dalam Index Medicus; untuk nama jurnal yang tidak tercantum dalam
Index Medicus harap tidak disingkat.
1. Contoh: Cefalu WT, Padridge WM. Restrictive transport of a lipid-soluble peptide (cyclosporin) through the
blood-brain barrier. J Neurochem 1985; 45; 1954-1956.
10. Sitasi/rujukan kepustakaan dilakukan dengan sistem nomor yang diletakkan dalam tanda kurung.
2. Contoh: .........disusun oleh protein-protein membran, antara lain kadherin (5).
11. Cara penulisan:
a. Halaman judul diketik di awal naskah terdiri dari judul, nama penulis dan afiliasinya serta nama dan alamat
lengkap corresponding author.
b. Naskah diketik 1 spasi tidak bolak balik, ukuran kertas A4 dengan margin atas 4 cm, bawah 3 cm, kiri 4 cm, kanan
3 cm, minimum 8 halaman, maksimum 14 halaman tidak termasuk gambar/foto atau tabel.
c. Tabel harus utuh, jelas terbaca, dibuat dengan format tabel pada Microsoft Word diletakkan terpisah pada
halaman setelah daftar pustaka, diberi judul dan nomor tabel dengan angka arab 1, 2, 3... dst.
d. Gambar dibuat dengan format TIFF, JPG, JPEG, atau BMP, atau format Microsoft Excel/scatter plot untuk grafik,
dikirimkan tersendiri dalam file terpisah dengan keterangan yang jelas diberi nama file sesuai dengan nomor
urut gambar.
e. Judul gambar ditulis dalam format MS Word setelah halaman Tabel. Judul gambar dinomori dengan angka arab
(1,2,3,... dst).
12. Naskah dapat dikirim dalam bentuk cetakan (hard copy) dan berkas elektronik (dalam bentuk CD) melalui pos/
kurir atau diantar sendiri ke sekretariat jurnal. Berkas elektronik dapat dikirim melalui email ke alamat jfi@
ikatanapotekerindonesia.net atau jurnalfarmasiindonesia@gmail.com. Naskah dapat juga dikirimkan secara online
melalui jfi.iregway.com.
13. Naskah yang diterima akan disaring oleh Redaksi/Editor, kemudian direview oleh Mitra Bestari. Apabila diperlukan,
naskah akan diberi catatan dan dikembalikan kepada penulis untuk direvisi, untuk selanjutnya dikirimkan kembali
secara utuh kepada redaksi jurnal untuk diterbitkan.
14. Untuk penelitian klinis yang menggunakan subyek manusia, disertakan Ethical clearance.

184 Jurnal Farmasi Indonesia n Vol. 6 No. 3 n Januari 2013

 Instructions

Instructions for Authors

1. Jurnal Farmasi Indonesia received the scientific papers in the form of research article or literature review related to the
field of pharmacy.
2. Preferred manuscript is that the paper has never been published in other media, both printed and electronic. If it has
ever been presented in a scientific meeting, a clear explanation of the name, place and date of the meeting should be
given.
3. Manuscripts are written in standard Indonesian or English with Cambria 11, compiled by systematics as described
below.
4. The title is written in a capital letter followed by lowercase letters, bold, not more than 14 words (Indonesian) or 10
words (English), concise and clearly reflect the content of the manuscript.
5. The authors name should be written without title, given the superscript numbers, followed by the affiliation and specify
complete address of corresponding author by e-mail address.
6. Abstract should be written in English and Indonesian respectively , with a maximum of 200 words, equipped with 3-5
keywords.
7. Contents / Body:
a. A research article should compile by the systematics as follows: Introduction, Research Methodology (includes
materials, equipment, and methods), Results and Discussion, Conclusions and Recommendations, as well as
acknowledgement.
b. A literature review or short communication) should follow systematics as Introduction, the sections of sub topics,
and Conclusions and/ or Recommendations, as well as acknowledgement.
8. References are written sequentially with Arabic numbers (1, 2, 3, ..), in the order of it appearance in the manuscript. It
should be written consistently in accordance with the Index Medicus Cummulated and / or the Uniform Requirements
for Manuscripts Submitted to Biomedical Journal (Ann Intern Med 1979; 90: 95-99).
9. Journal abbreviations should follow the provisions in Index Medicus; For journal that are not listed in Index Medicus
should not be abbreviated.
Example: Cefalu WT, Padridge WM. Restrictive transport of a lipid-soluble peptide (cyclosporin) through
the blood-brain barrier. J Neurochem 1985; 45; 1954-1956.
10. Citation should be written with Arabic number and placed in brackets.
Example: ......... compiled by membrane proteins, among others kadherin (5).
11. Guidance for writing:
a. Typed the title page at the beginning of the script consists of title, authors name and affiliation as well as the name
and complete address of corresponding author.
b. Typed the manuscript in 1 spacing in A4 paper with a top margin of 4 cm, bottom 3 cm, left 4, and right 3 cm. The
manuscript may consist of minimum of 8 pages and maximum of 14 pages excluding images/pictures or tables.
c. Tables must be intact, clearly legible, in Microsoft Word format, placed separately on the page after the list of
references, given the title and number of tables with Arabic numbers (1, 2, 3 ...).
d. Images/Figures should be made with the format of TIFF, JPG, JPEG, or BMP, or Microsoft Excel format/scatter plot
for graphic, submit ted in a separate file with a clear description of the file named according to the number of
Figures.
e. Figure legends should be written in MS Word format after the page of tables. Figure legends are numbered with
Arabic numbers (1,2,3, ... ).
12. Manuscripts can be submitted in hard copy and electronic version (on CD) by post /courier or delivered to the
secretariat of the journal by hand. Electronic files can be sent via email to jfi@ikatanapotekerindonesia.net or
jurnalfarmasiindonesia@gmail.com. Manucripts can also be submitted online through jfi.iregway.com.
13. Manuscript received will be screened by the Editor, and then reviewed, the manuscripts may be returned to the author
and noted to be revised, and be sent back to the editor for decision of acceptance for publication.
14. For clinical research using human subjects should include Ethical clearance.

Jurnal Farmasi Indonesia n Vol. 6 No. 3 n Januari 2013

185