DATA DASAR -SASARAN- KESEHATAN ANAK KAB CILACAP

2016

Anak Balita Anak Pra Sekolah Sasaran Remaja TOTAL Siswa

sasaran Bayi (0-11
N desa
bulan) 10 - 14 Tahun 15 - 18 Tahun 10-18 TH TK/RA/KELOMPOK BERMAIN)
Kelas 1 Kelas 1
O Penduduk (12-59 bulan) (60-71 bulan) SD/MI SMP/MTs
L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML L P JML
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
PUSKESMAS
 Sekolah
Kelas 1

SMA/MA/SMK TK/RA/KB
L P JML
SMP/ SMA/
SD/MI
MTs MA/S
MK
 DATA DASAR -SDM- PROGRAM KESEHATAN ANAK KABUPAT
2017

DATA SUMBER DAYA MANUSIA

Tenaga Puskesmas terlatih Tenaga Puskesmas terlatih Tenaga Puskesmas memiliki Tenaga Puskesmas terlatih Tenaga Kesehatan terlatih PKPR
Asfiksia BBLR tenaga terlatih MTBS SDIDTK
NO PUSKESMAS
Dokter Bidan Perawat Dokter Bidan Perawat Dokter Perawat Bidan Dokter Bidan Perawat Dokter Bidan

1 Dayeuhluhur I
2 Dayeuhluhur II
3 Wanareja I
4 Wanareja II
5 Majenang I
6 Majenang II
7 Cimanggu I
8 Cimanggu II
9 Karangpucung I
10 Karangpucung II
11 Cipari
12 Sidareja
13 Kedungreja
14 Patimuan
15 Gandrungmangu I
16 Gandrungmangu II
17 Bantarsari
18 Kawunganten
19 Jeruklegi I
20 Jeruklegi II
21 Kesugihan I
22 Kesugihan II
23 Adipala I
24 Adipala II
25 Maos
26 Sampang
27 Kroya I
28 Kroya II
29 Binangun
30 Nusawungu I
31 Nusawungu II
32 Cilacap Selatan I
33 Cilacap Selatan II
34 Cilacap Tengah I
35 Cilacap Tengah II
36 Cilacap Utara I
37 Cilacap Utara II
38 Kampung Laut
KAB. CILACAP
ABUPATEN CILACAP

jumlah Tenaga Tenaga Puskesmas terlatih

atih PKPR Tenaga Terlatih Tata Laksana Kasus Jumlah Tenaga terlatih
mendapat orientasi tatalaksana neonatus (resusitasi
KTA Konseling pada teman sebaya
Buku KIA neonatus)
Perawat Dokter/Dokter Gigi Perawat/bidan Dokter Bidan Fasilitator Standarisasi Dokter Bidan Perawat

0
1 0 0

0
1 0 0
 DATA DASAR -SARANA- PROGRAM KESEHATAN ANAK KABUPATEN CILACAP

DATA SARANA
desa
Sarana Rujukan Kekerasan
Terhadap Anak (KTA) Melaksanakan MTBS Melaksanakan SDIDTK
RS yg melayani
NO PUSKESMAS Tumbuh Kembang
PKT/PRT di P2TP2A di 60- < 60% dari jml 60 - 80% dari jml
< 60% >80%
RSUD kecamatan <80% sasaran Balita sasaran Balita

1 Dayeuhluhur I 1 1
2 Dayeuhluhur II 1 1
3 Wanareja I 1 1
4 Wanareja II 1

5 Majenang I 1 (rsud majenang) 1

6 Majenang II 1
7 Cimanggu I 1 1
8 Cimanggu II 1 1
9 Karangpucung I 1
10 Karangpucung II 1
11 Cipari 1
12 Sidareja 1
13 Kedungreja 1 1
14 Patimuan 1 1
15 Gandrungmangu I 1
16 Gandrungmangu II 1
17 Bantarsari 1 1
18 Kawunganten 1
19 Jeruklegi I 1 1
20 Jeruklegi II 1
21 Kesugihan I 1
22 Kesugihan II 1
23 Adipala I - ### - 1
24 Adipala II 1
25 Maos 1 1
26 Sampang 1
27 Kroya I 1
28 Kroya II 1
29 Binangun 1 1
30 Nusawungu I 1
31 Nusawungu II 1 1
32 Cilacap Selatan I 1
33 Cilacap Selatan II 1 1
1 (rsud
34 Cilacap Tengah I 1 (rsud Cilacap)
cilacap)
PPT Citra 1

35 Cilacap Tengah II 1 1

36 Cilacap Utara I 1 (rsi Fatimah) 1 (rsi Fatimah) 1

37 Cilacap Utara II 1 1
38 Kampung Laut 1
KAB. CILACAP 3 2 - 2 8 28 7 8
LACAP

an SDIDTK Mampu
Mampu Tata
laksana
Laksana
PKPR (min
> 80% dari jml Kasus KtA
sasaran Balita 4 Pusk)

###

1 ###
###

1
1
1
1

1
1

###
###
1
1
1
1 - - 32 102 5 5 0 2
1

1
1 ### 1
1

###

### 1

###

###

###
23 4 2
2 0
 LAPORAN KINERJA PROGRAM KESEHATAN ANAK
KAB. CILACAP TAHUN 2017
Format 4-1
DATA CAKUPAN PROGRAM
Cakupan KN
jumlah bulin KN 1 bln lalu KN1 bulan ini KN 1 komulatif KN LENGKAP Cakupan neonatus komplikasi yang ditangani
NO desa Sasaran Sasaran
Bayi Balita
s/d bln L P JML L P JML L P JML cak % L P JML Cak (%)
15% x
bln ini L P JML Cak (%)
lalu Bayi
1 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
2 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
3 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
4 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
5 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
6 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
KAB. CILACAP 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
M
Melaksanakan MTBS
Cakupan Pelayanan Anak Balita (12- Bayi dan Balita (0-59 bln)
Cakupan Kunjungan Bayi (0-11 bl) Bayi (0-11 Cakupan anak prasekolah (60-71
59 bl) Balita (12 -59 Total Anak
bulan) yg bulan) yg Balita (0-59 bulan) bulan) dilayani SDIDTK min 2 kali/thn
mempunyai mempunyai buku yg mempunyai Jml Balita Jml Balita Jml Balita
buku KIA KIA buku KIA di MTBS % balita di
sakit yang sakit di yang MTBS
L P JML Cak (%) L P JML Cak (%) L p Jml Cak (%) berkunjung MTBS dirujuk

0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
 LAPORAN KINERJA PROGRAM KESEHATAN ANAK (DIISI KOMULATIF)
BULAN : KABUPATEN CILACAP
Format 4-1
Cakupan Perawatan BBL / Pelayanan Neonatal Esensial
KN di MTBM Manaj Aspiksia dan BBLR Manaj Laktasi
JML
N JML
DESA
Klasifikasi terberat pada 3 x KN
KN di BBL Di
O BBL Di BBL yang di IMD (sampe bayi Bayi dg mslh pemberian ASI
MTBM Cak (%) Beri Cak (%) BBL dg BBL Aspiksia BBLR di
Cak (%) Beri Vit Cak (%) Cak (%) berhasil menemukan putting Cak (%) (sesuai hasil klasiifikasi pada
Merah Kuning Hijau yang Salep Aspiksia di Resusitasi PMK
K1 ibu) MTBM)
dirujuk mata
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
PUSKESMAS
 Pelayanan SDIDTK
Jml Bayi (0-1 th) yang di SDIDTK (bayi 4x kontak) Jml Balita (12-59 bl) yang di SDIDTK ( balita 2/th)

Jml bayi Jml bayi

L P JML yang Cak (%) L P JML yang Cak (%)
dirujuk dirujuk
 LAPORAN KEMATIAN BAYI DAN BALITA
KABUPATEN CILACAP TAHUN 2017 (DIISI KOMUL
Format 2
Lahir hidup IUFD Lahir mati Kematian Neonatal Sebab Ke

Kematian Kematian
NO DESA jmlh bulin <2500 >=2500 JML JML
0-6 hari 7-28 hari TOT BBL Asfik
Total L P L P TN
AL R sia
bln lalu bln ini L P JML L P JML L P L P

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
PUSKESMAS
LITA
OMULATIF)

ebab Kematian Neonatal Kematian Bayi Sebab Kematian Bayi (29 hr - 11 bln)
Kematian Anak Sebab Kematian Anak Balita (12-59 bulan)
Balita
Pneu
Seps Kel Ikter ISP Lain- Kel
Tetan Kelain Lain- ISP Diar Mal Cam DB cacat kelaina Lain-
Kong moni Diare Sal an bawa n sal
is enital us A lain Cerna us Saraf lain A e aria pak D an cerna lain
a
L P JML L P JML
 LAPORAN KINERJA KESEHATAN ANAK : PENANGANAN KEKERASAN TERHADAP ANAK
BULAN : KABUPATEN CILACAP DIISI KOMULATIF
FORMAT 4-4 dan 4-5
DATA CAKUPAN PROGRAM
Jenis Kekerasan
Kekerasan Seksual Kekerasan Fisik Kekerasan Emosional Kekerasan Penelantaran Kekera
No PUSKESMAS
10- 15- 10- 15- 10- 15- 10-
0-11 1-4 5-9 0-11 1-4 5-9 TOTA 0-11 1-4 5-9 TOT 0-11 1-4 5-9 15-18 TOTA 0-11 1-4
14 18 TOTA 14 18 L 14 18 AL 14 L
bln thn thn bln thn thn bln thn thn bln thn thn thn bln thn
thn thn L thn thn thn thn thn
1 Dayeuhluhur I
2 Dayeuhluhur II
3 Wanareja I
4 Wanareja II
5 Majenang I
6 Majenang II
7 Cimanggu I
8 Cimanggu II
9 Karangpucung I
10 Karangpucung II
11 Cipari
12 Sidareja
13 Kedungreja
14 Patimuan
15 Gandrungmangu I
16 Gandrungmangu II
17 Bantarsari
18 Kawunganten
19 Jeruklegi I
20 Jeruklegi II
21 Kesugihan I
22 Kesugihan II
23 Adipala I
24 Adipala II
25 Maos
26 Sampang
27 Kroya I
28 Kroya II
29 Binangun
30 Nusawungu I
31 Nusawungu II
32 Cilacap Selatan I
33 Cilacap Selatan II
34 Cilacap Tengah I
35 Cilacap Tengah II
36 Cilacap Utara I
37 Cilacap Utara II
38 Kampung Laut
KAB. CILACAP
AK

Kekerasan Trafiking SLB

LAPAS/RUTA LAPAS/RUT
yang
N Anak yang AN yang
dibina
5-9 10-14 15-18 TOTA dibina dibina
thn thn thn L
RINCIAN DATA KEMATIAN BALITA KAB CILACAP
TAHUN 2017

JENIS
KELAMIN PENYEBAB KEMATIAN (DIISI ANAK K
No TGL LAHIR/umur -> harus
DIAGNOSA KEMATIAN)
NAMA BALITA NAMA ORTU ALAMAT PUSKESMAS TGL MENINGGAL
Urut meninggal
L P diisi nama Penyebab 1

JANUARI
1

5
 DATA PENUNJANG
DATA HARUS DI ISI LENGKAP, JANGAN DIKOSONGI

Umur ibu ( th ) Pendidikan Pekerjaan Kondisi ibu selama hamil Frekuensi ANC
BERAT LAHIR
ANAK KE (Gram)
TEMPAT MENINGGAL

<20 20-35 >35 Rendah Menengah Tinggi bekerja tdk bekerja KEK Anemi Peny ibu Lain-lain ANC < 4x ANC > 4x
PUS DUK PERJ
2-5 >5 <2500 > 2500 RS BPS RB RMH
K UN L
GI

Umur Jenis Persalinan TEMPAT BERSALIN PENOLONG PERSALINAN GAKIN / NON pembiayaan Keterangan lain
(status imm, Vit A dll)
Kehamilam GAKIN (JKN/umum/lai
nnya)

Pre Aterm spontan tindakan RS PUSK BPS RB RMH DUKUN PJLN DR BIDAN DUKUN Lain2 GAKIN NON
term GAKIN
 RINCIAN DATA KEMATIAN BAYI KAB CILACAP TAHUN 2017
No NAMA BAYI JENIS NAMA ORTU ALAMAT PUSKESMAS TGL LAHIR TGL MENINGGAL PENYEBAB KEMATIAN (DIISI DIAGNOSA KEMATIAN) ANAK KE USIA KEHAMILAN (MG) BERAT LAHIR (Gram) TEMPAT BERSALIN
Urut KELAMI
N RS PUSK BPS RB RMH DUKUN
L P Desa RT RW < 24 jam 1-6 HR 7-28 HR 1-11 BL 1 2-5 >5 <37 37-41 41 <2500 > 2500

BULAN
1

10
 DATA PENUNJANG
TEMPAT MENINGGAL PENOLONG PERSALINAN Umur ibu ( th ) Pendidikan Pekerjaan Kondisi ibu selama hamil Frekuensi ANC Jenis Persalinan GAKIN / NON pembiayaan Keterangan lain
(status imm, Vit A dll)
GAKIN (JKN/umum/lai
nnya)
PJLN RS PUSK BPS RB RMH DUKUN PERJL DR BIDAN DUKUN Lain2 <20 20-35 >35 Rendah Menengah Tinggi bekerja tdk bekerja KEK Anemi Peny ibu Lain-lain ANC < 4x ANC > 4x spontan tindakan GAKIN NON
GAKIN
FORMULIR MONITORING PUSKESMAS MEMBINA PANTI ANAK TERLANTAR, SLB DAN LAPAS ANAK
BULAN : Tahun 2017 mohon jika ada panti asuhan di wilayah puskesmas bisa di isikan seperti contoh
KABUPATEN CILACAP dibawah ini

DATA DASAR
PANTI ANAK TERLANTAR SLB LAPAS ANAK
Jenis Pelayanan kesehatan Jenis Pelayanan kesehatan Jenis Pelayanan ke
N Puskesmas membina anak usia Puskesmas Puskesmas membina
Panti SLB membina SLB
SLB
LAPAS SLB
O Bayi Balita sekolah dan penyul
ermaja Penyu uhan penjar Penyul Penyul Penjar
imunis pengo
peme l kesh kesh ingan PSN kesh kesh ingan
pema pen imu pema pen peny peng asi batan
imuni riksa anak lingku kesh anak lingk kesh
Nama Alamat Nama Alamat sasi
nf bk gob nisa nf bk Vit A gob uluha
KIA atan si KIA atan n
an
obata
n
Nama Alamat Nama Alamat ngan Nama Alamat Nama Alamat
gilut

J progo Rt 1/8
Panti Asuhan Jl
UPT Pusk UPT Pusk Jl. Gatot UPT Pusk
Jl A. Yani Ketapang JLKalimant Lapas Jl Kerinci
1 Cilacap
Cilacap Yatim Putra v V v v v v Cilacap Subroto SDLB
Gumilir
v v v v v Cilacap
an Cilacap Kelas IIB no 120
v v v
Selatan I Utara I Cilacap Tengah I
Muhammadiyah Cilacap

Jl Kendeng no
UPT Ousk 4/5 Sidanegara
Panti Asuhan
2 Cilacap JL Kalimantan
Tengah I Aqobah

Jl
UPT Pusk Panti asuhan al Ds Penggalang Ketapang
3
Adipala I
Jl raya adipala
Muhtar Adipala
v v v v v SMPLB
Gumilir
v v v v v

Cilacap

Jl
Ketapang
3 SMALB v v v v v
Gumilir
Cilacap

UPT Pusk SDLB Kroya

4 Jl Kroya v v v v v
Kroya I Kroya Cilacap
 Al
SIDANEGAR
- - ### - - - - - - - - - Aqo Jl.Kenden 23 19 42 - - - - - - -
A
bah g 4/5
anan kesehatan

Pembra pen
ntsan Imunisa gob
sarang si ata
nyamuk
n