PEMERINTAH PROPINSI KALIMANTAN SELATAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ULIN BANJARMASIN

INSTALASI FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
Jl. Jenderal Ahmad Yani No. 43 Banjarmasin 70233
Telp. (0511) 3252180, 3257470, 3251825

PRO-JUSTITIA
VISUM et REPERTUM
VER/110/ IPJ/ VIII/2016

Berdasarkan surat permintaan penyidik, nama: AGUS SUDIBYO. Pangkat: AIPTU. NRP:
73050147. Jabatan: KA SPKT REGU I Kepolisian Sektor Banjarmasin Utara. Nomor surat:
B/57/VII/2016/SPKT, tanggal 12 September 2016, maka Tim Kedokteran Forensik di bawah
pimpinan dr. Mursad Abdi, Sp.F beserta staf dari bagian Ilmu Kedokteran Kehakiman Fakultas
Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat/Instalasi Pemulasaraan Jenazah RSUD Ulin pada
hari Senin, tanggal dua belas September tahun dua ribu enam belas, mulai pukul dua lewat
sepuluh puluh menit Waktu Indonesia Tengah sampai pukul tiga lewat dua puluh menit Waktu
Indonesia Tengah, melakukan pemeriksaan luar di ruang otopsi RSUD Ulin terhadap jenazah
almarhum yang menurut surat tersebut adalah:-------------------------------------------------------------

Nama : HERLANGGA Binti H. NAWAWI-----------------------------------

Jenis Kelamin : LAKI -LAKI---------------------------------------------------------------
Tempat/ tanggal lahir/Umur : 16 TAHUN-----------------------------------------------------------------
Pekerjaan : PELAJAR------------------------------------------------------------------
Kewarganegaraan : INDONESIA---------------------------------------------------------------
Agama : ISLAM----------------------------------------------------------------------
Tempat tinggal/ Kediaman : JL.SERAPAT KM 6,7 RT. 05 ANJIR KAPUAS TIMUR-----------

Menurut keterangan penyidik pada tanggal dua belas September tahun dua ribu enam belas
korban meninggal dunia akibat korban mengalami kecelakaan lalu lintas di Jalan Anjir Serpat
kilometer enam Kapuas timur, pada pukul satu siang waktu Indonesia Tengah, korban ditabrak
oleh Truck dari arah belakang, korban mengendarai motor tanpa menggunakan Helm, korban
langsung tidak sadarkan diri. Kemudian korban dibawa ke Rumah Sakit Kapuas dan dilakukan
pemeriksan, lalu korban di rujuk ke Rumah Sakit Ulin Bnjarmasin. Korban sudah tidak sadarkan

1
diri sejak sampai di Rumah Sakit Kapuas dengan mulut penuh dengan darah. Korban tiba di
Rumah Sakit Ulin Bajarmasin pada pukul siang waktu Indonesia Tengah.----------------------------

-------------------------------------------------Hasil
Pemeriksaan--------------------------------------------
I. PEMERIKSAAN LUAR
1. Keadaan Jenazah
Jenazah tidak berlabel, terletak di atas meja otopsi, dibungkus kantong mayat berwarna hijau
tua polos, setelah bungkus dibuka tampak jenazah ditutupi kain sarung motif batik berwarna
coklat. Setelah sarung penutup dibuka, terlihat jenazah dalam keadaan telentang memakai
baju daster warna merah, memakai kain sarung motif batik berwarna merah tua , celana dalam
berwarna biru tua dan tanpa alas kaki. Jenazah terlentang di atas kasur berwarna merah tua
ukuran kurang lebih satu meter setengah kali satu meter. Kepala Jenazah terbaring di atas
bantal warna putih.------------------------------------------------------------------------------------------
2. Sikap Jenazah Di atas Meja Otopsi
Jenazah terlentang di atas meja otopsi beralaskan kasur merah tua dengan muka menghadap
kedepan. Lengan atas kanan dan kiri sejajar sumbu tubuh. Lengan bawah kanan dan lengan
bawah kiri membentuk sudut sembilan puluh derajat Tangan kanan menghadap kebelakang
dan berada di atas tangan kiri, tangan kiri diatas perut sebelah kiri, jari-jari lurus. Kedua
tangan diikat menggunakan sehelai kain berwarna biru tua. Kedua tungkai atas dan bawah
lurus sejajar sumbu tubuh. Kedua telapak kaki menghadap kebawah. Jari-jari kaki kanan dan
kiri lurus kearah depan luar.-------------------------------------------------------------------------------
3. Kaku Jenazah
Terdapat kaku jenazah pada sendi kecil pada sendi jari-jari kedua tangan dan kaki.--------------
4. Lebam Jenazah
Terdapat lebam jenazah di daerah wajah, telinga, bagian bawah payudara, punggung atas
kanan, lengan atas kanan dan lengan bawah kanan tidak hilang dengan penekanan .-------------
5. Pembusukan Jenazah
Tidak terdapat tanda-tanda pembusukan pada jenazah.------------------------------------------------
6. Ukuran Jenazah
Panjang badan seratus empat puluh sentimeter. Perawakan sedang.---------------------------

2
7. Kepala
a. Rambut
Rambut lurus, berwarna hitam, kering, panjang rambut empat sentimeter, Rambut tidak
mudah dicabut.----------------------------------------------------------------------------------------------
b. Bagian yang tertutup rambut
Terdapat derik tulang di kepala bagian atas jarak enam sentimeter dari telinga kiri dan dua
sentimeter dari garis tengah tubuh , tertutup rambut, bentuk bulat, ukuran diameter
tujuh
sentimeter.-------------------------------------------------------------------------------------------------
---
c. Dahi
Tidak terdapat luka dan derik tulang.--------------------------------------------------------------------
d. Mata Kanan
Tertutup, rambut mata tidak mudah dicabut, panjang nol koma lima sentimeter. Kelopak mata
bagian luar terdapat memar berwarna hitam, kelopak mata bagian dalam pucat. Sekitar mata
berwarna kehitaman, tidak teraba derik tulang. Selaput bening mata berwarna keruh, selaput
kelopak mata putih berwarna pucat putih kekuningan, manik mata berukuran empat milimeter,
bola mata tampak utuh, pada perabaan teraba kenyal.-------------------------------------------------
e. Mata Kiri
Tertutup, rambut mata tidak mudah dicabut, panjang nol koma lima sentimeter. Kelopak mata
bagian luar terdapat memar berwarna hitam, kelopak mata bagian dalam pucat. Sekitar mata
berwarna sesuai kehitaman, tidak teraba derik tulang. Selaput bening mata berwarna keruh,
selaput kelopak mata putih berwarna pucat putih kekuningan, manik mata berukuran empat
milimeter, bola mata tampak utuh, pada perabaan teraba kenyal.------------------------------------
f. Hidung
Terdapat derik tulang, dari lubang hidung keluar cairan berwarna merah.-------------------------
g. Mulut
Dalam keadaan terbuka, terdapat cairan berwana merah dan mengering. Ketika dibuka
didapatkan gigi terlihat patah tidak teratur. Pada bibir bagian atas dan bawah terdapat memar
berwarna merah kehitaman ukuran dua koma lima sentimeter bentuk tidak beraturan. Lidah

3
 tidak tergigit, dalam keadaan tidak menjulur keluar, lapisan lender bibir bagian dalam dan
gusi berwarna kemerahan.---------------------------------------------------------------------------------

h. Dagu
Terdapat derik tulang tidak didapatkan luka.------------------------------------------------------------
i. Pipi
Terdapat luka robek pada pipi kanan dengan tepi atas enam sentimeter dari hidung dan tepi
bawah enam koma lima sentimeter dari hidung, ukuran panjang dua sentimeter dan lebar nol
koma delapan sentimeter, tepi rata, dan ujung tajam---------------------------------------------------
j. Telinga
Tidak terdapat luka dan derik tulang. --------------------------------------------------------------------
k. Leher
Tidak terdapat luka dan derik tulang.---------------------------------------------------------------------
9. Dada
Terdapat luka memar bentuk tidak beraturan di daerah payudara kiri berwarna merah delapan
sentimeter dibawah dagu dan lima koma lima sentimeter dari garis tengah tubuh kearah kiri,
ukuran memar lima kali empat sentimeter tidak terdapat derik tulang, Terdapat dua luka lecet
geser dibagian dada sebelah kiri lima belas sentimeter dibawah dagu dan empat sentimeter
dari garis tengah tubuh kearah kiri, ukuran lecet satu kali satu sentimeter -------------------------
10. Perut
Permukaan perut datar,Warna kulit sesuai warna kulit sekitarnya. Terdapat luka memar bentuk
tidak beraturan di daerah perut kiri atas, sembilan sentimeter dibawah payudara kiri dan
delapan sentimeter dari garis tengah tubuh kearah kiri. Pada perabaan terasa kenyal ketokan
bersuara redup.------------------------------------------------------------------------------------
11. Alat Kelamin
Jenis kelamin laki-laki, dengan rambut kelamin berwarna hitam. Pada lubang kelamin tidak
ditemukan cairan. Pada saluran liang senggama tidak ada kelainan.--------------------------------
12. Anggota Gerak Atas
a. Kanan
-Lengan Atas Kanan: Terdapat luka lecet geser luka ukuran panjang dua sentimeter dan
lebar satu sentimeter. Jarak ujung atas luka delapan sentimeter dari pergelangan tangan,

4
 dan tujuh sentimeter dari tepi luar lengan kanan. Tepi luka tidak rata, dengan dasar kulit,
dan tidak ada darah mengalir. -------------------------------------------------------------------------
-Lengan Bawah Kanan: Terdapat luka lecet geser : luka ukuran panjang satu sentimeter dan
lebar satu sentimeter. Jarak ujung atas luka delapan sentimeter dari siku, dan enam
sentimeter dari tepi luar siku. Tepi luka tidak rata, dengan dasar kulit, dan tidak ada darah
mengalir. -------------------------------------------------------------------------------------------------
b. Kiri
-Lengan Atas Kiri: tidak terdapat luka, memar, dan derik tulang---------------------------------
-Lengan Bawah Kiri: Terdapat dua luka lecet geser :
- Luka pertama ukuran panjang dua sentimeter dan lebar satu sentimeter. Jarak ujung atas
luka lima sentimeter dari pergelangan tangan. Jarak ujung luka dari garis tengah tangan
ke arah kiri dua sentimeter. Tepi luka tidak rata, dengan dasar kulit, dan tidak ada darah
mengalir.-----------------------------------------------------------------------------------------------
- Luka kedua ukuran panjang satu sentimeter dan lebar nol koma lima sentimeter. Jarak
ujung atas luka delapan sentimeter dari pergelangan tangan. Jarak ujung luka dari garis
tengah tangan ke arah kiri empat sentimeter. Tepi luka tidak rata, dengan dasar kulit,
dan tidak ada darah mengalir.----------------------------------------------------------------------
- Tangan Kiri
Terdapat luka memar bentuk tidak beraturan di punggung tangan, panjang tiga sentimeter
dengan lebar dua sentimeter --------------------------------------------------------------------------
13. Anggota Gerak Bawah
a. Kanan
- Tungkai Bawah Kanan: terdapat derik tulang
Tidak terdapat luka, memar, da.-------------------------------------------------------
b. Kiri
Tidak terdapat luka, memar dan derik tulang.--------------------------------------------------------
14. Punggung
Tidak terdapat luka dan derik tulang.-------------------------------------------------------------------
15. Pantat
Tidak terdapat luka dan derik tulang.-------------------------------------------------------------------
16. Dubur

5
 Tidak terdapat luka dan kotoran.------------------------------------------------------------------------
17. BagianTubuh yang lain
Tidak terdapat kelainan.---------------------------------------------------------------------------------
II. PEMERIKSAAN DALAM
Tidak dilakukan berdasarkan surat permintaan penyidik:
Nomor : B/57/VIII/2016/SPKT
Tanggal : 11 Agustus 2016
Kepolisian : Kepolisian Sektor Banjarmasin Utara

6
III. KESIMPULAN
1. Telah diperiksa jenazah perempuan, panjang badan seratus empat puluh lima sentimeter,
perawakan gemuk (I.1).---------------------------------------------------------------------------------
2. Terdapat luka memar pada kepala bagian belakang sebelah kiri akibat persentuhan dengan
benda tumpul (I.7.b).------------------------------------------------------------------------------------
3. Terdapat luka memar pada kelopak mata bagian luar sebelah kiri akibat persentuhan benda
tumpul (I.7.d).--------------------------------------------------------------------------------------------
4. Terdapat luka memar pada belakang daun telinga, akibat persentuhan dengan benda tumpul
(I.7.i) ------------------------------------------------------------------------------------------------------
5. Pada lubang hidung dan mulut terdapat cairan berwarna merah dan mengering (I.7.f).-------
6. Terdapat luka memar pada dahi sebelah kiri akibat persentuhan dengan benda tumpul
(I.7.c)------------------------------------------------------------------------------------------------------
7. Anggota gerak atas kiri:
Pada lengan bawah terdapat luka lecet geser akibat persentuhan benda tumpul (I.12.b)--
Pada lengan bawah terdapat luka memar akibat persentuhan benda tumpul (I.12.c)------
8. Pada poin dua, tiga, empat dan lima terdapat tanda cedera kepala berat akibat persentuhan
benda tumpul dapat mengakibatkan kematian tanpa mengesampingkan penyakit lain
karena tidak dilakukan pemeriksaan dalam sesuai dengan surat penyidik
B/57/VII/2016/SPKT (II)-------------------------------------------------------------------------------
9. Saat kematian diperkirakan satu sampai enam jam sebelum pemeriksaan (I.3.4)--------------

IV. PENUTUP
Demikian Visum et Repertum ini dibuat dengan sebenarnya, berdasarkan keilmuan, dan
mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan berdasarkan Lembaran Negara No. 350 tahun
1973 dan Undang-Undang No. 8 tahun 1981.--------------------------------------------------------------

Banjarmasin, 11 Agustus 2016

Dokter Pemeriksa

dr. H. Mursad Abdi, Sp.F