CONTINUING MEDICAL EDUCATION

Akreditasi PB IDI4 SKP

Tatalaksana Tuberkulosis Resistensi Ganda (MDR-TB)

pada Anak
Wiendo Syah Putra Yahya,* Heidy Agustin,* Faisal Yunus,* Darmawan B Setyanto**
*Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/RSUP Persahabatan
**Divisi Respirologi Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia /RSUPN Ciptomangunkusumo
Jakarta, Indonesia

ABSTRAK
evalensi MD - pada anak menin kat cepat dibandin kan den an dekade sebel mn a. e imen pen obatan MD - pada anak
men nakan lini ked a an k an e ekti lebih ban ak e ek sampin asio toksisitas den an te ape tik an lebih sempit dan wakt
pen obatan an lebih lama. emanta an pasien MD - anak dilak kan seca a ketat te hadap e ala klinis oto to aks biakan M.tb sp t m
dan peme iksaan da ah seca a te at .

Kata kunci: MD - anak lini ked a pemanta an

ABSTRACT
he p evalence o paediat ic MD - is inc easin apidl compa ed with the p evio s decade. he second-line anti-t be c losis d s
t eatment e iments o paediat ic MD - a e less e ective have mo e side e ects na owe toxicit and the ape tic atio and need lon e
pe iod o the ap . he monito in o paediat ic MD - sho ld be done e la l and st ictl on clinical adio aphic M.tb c lt e acid- ast
bacilli sp t m and blood tests. Wiendo Syah Putra Yahya, Heidy Agustin, Faisal Yunus, Darmawan B Setyanto. Management of MDR-TB in
Children

Keywords: Monito in paediat ic MD - second-line anti-t be c losis d s

PENDAHULUAN an sedikit.2 eme iksaan sp t m dan esistensi te hadap seca a m m diba i

anisasi Kesehatan D nia
mempe ki akan 12 ta pend d k di d nia
telah te in eksi t be k losis den an sekita
650.000 kas s multidrug-resistant tuberculosis
MD - . be k losis pada anak dipe ki akan
mencapai 10-15 sel h pasien . Kas s
MD - anak an te tin i dilapo kan
be asal da i bebe apa ne a a be pendapatan
endah. Di bebe apa wila ah insidens MD -
menin kat cepat 3 kali lipat misaln a da i 2 3
men adi 3 di este n Cape ika Selatan
dalam k n wakt 15 tah n te akhi . Kas s
MD - pada anak se in tidak te dia nosis.1
Data tentan MD - pada anak an masih
te batas men n kkan akta bahwa biakan
Mycobacterium tuberculosis M.tb dan
sensitivitas obat masih a an dike akan
ka ena s lit mendapatkan spesimen an
ep esentati dan mlah k man M.tb
Alamat Korespondensi email: syahputrapulmonologi2011@yahoo.com
biakan k man M.tb di ekomendasikan men adi:
nt k memanta espons pen obatan.1 3 1. esistensi p ime adalah esistensi pada
Moksi loksasin memiliki aktivitas bakte isidal pasien an sebel mn a tidak pe nah
te hadap M.tb sehin a di nakan dalam mendapatkan pen obatan ata telah
pen obatan MD - ata pasien intole ansi mendapatkan pen obatan k an
te hadap .5 ine olid dapat di nakan da i sat b lan
dalam pen obatan MD - tetapi e ikasin a 2. esistensi inisial adalah apabila esistensi
bel m elas.6 in a an p staka ini membahas pada pasien an iwa at pen obatan
tentan pen obatan MD - pada anak. sebel mn a tidak diketah i pasti.
3. esistensi sek nde adalah esistensi
DEFINISI pada pasien an telah memiliki iwa at
be k losis esistensi anda adalah in eksi pen obatan minimal 1 b lan.
k man M.tb an esisten te hadap i ampisin
dan isonia id den an ata tanpa esistensi esistensi M.tb te hadap seca a kh s s
te hadap lain. Mycobacterium tuberculosis diba i men adi lima kate o i ait :6
i dikatakan esisten ika 1 ata lebih k man 1. Mono-resistance adalah esistensi te hadap
dalam s at pop lasi esisten te hadap obat salah sat .
pada kada an dian kan. 2. Poly-resistance adalah esistensi te hadap
lebih da i sat selain kombinasi

336 CDK-240/ vol. 43 no. 5 th. 2016

 CONTINUING MEDICAL EDUCATION
isonia id dan i ampisin.
3. Multidrug-resistance MD adalah
esistensi sedikitn a te hadap isonia id
dan i ampisin.
4. Extensive drug-resistance XD adalah -
MD dise tai esistensi te hadap salah
sat obat olon an l o ok inolon dan
sedikitn a salah sat in eksi lini ked a
kap eomisin kanamisin dan amikasin .
5. Total drug resistance D adalah esistensi
baik te hadap lini pe tama ma p n
lini ked a. idak ada la i obat an bisa
dipakai pada kondisi ini.
i ampisin dan isonia id me pakan d a obat
an san at pentin pada pen obatan
den an st ate i Directly Observed Treatment
Short-course D S . ika isonia id dan
i ampisin s dah tidak sensiti la i maka
an ka kesemb han akan men n lama
te api men adi lebih da i d a kali lipat dan
kem n kinan toksisitas obat menin kat.
EPIDEMIOLOGI
mempe ki akan te dapat 650.000 kas s
MD - di d nia pada tah n 2012 3 kas s
MD - be asal da i kelompok pend d k
an ba te dia nosis dan sekita 20
kas s MD - be asal da i kelompok an
sebel mn a s dah pe nah mendapat
pen obatan . a melapo kan pada
tah n 2012 mlah pende ita di Indonesia
te ban ak nomo 4 di d nia den an pe ki aan
450.000 kas s ba setiap tah nn a.
apo an tah n 2013 mendapatkan 622
kas s dic i ai MD - 41 kas s ba 55
kas s kamb h di Indonesia selama tah n
2012. Sekita 1 4 kas s ba di Indonesia
adalah kas s MD - sedan kan nt k kas s
b kamb h seban ak 29 adalah kas s MD -
. Indonesia be ada di pe in kat ke-9 da i 2
ne a a den an beban MD - te ban ak di
d nia 2012 . 9
ola kas s MD - di S e sahabatan
tah n 1995-199 te di i da i 4 6-5 esistensi
p ime dan 22 9 -26 0 esistensi sek nde .
S to o dkk. meneliti 3. 2 pasien oliklinik
a di S e sahabatan dan mendapatkan
554 pasien te dia nosis MD - selama
tah n 2005-200 den an keke apan sebesa
14 6 . e ban ak adalah esistensi sek nde
ait sebesa 2 sedan kan esistensi
p ime sebesa 22 .10 11 enin katan
mo biditas ata p n mo talitas kas s MD -
did a disebabkan oleh akto pasien
CDK-240/ vol. 43 no. 5 th. 2016
sepe ti be obat tidak te at k an n a
in o masi masalah ke an an t anspo tasi
dan lain-lain akto pembe i pela anan
kesehatan sepe ti pand an pen obatan
tidak adek at menambahkan sat obat
pada pand an an a al pen obatan
tidak be dasa kan i kepekaan tidak ada
monitoring dan akto sistem pela anan
kesehatan sepe ti ketidakte sediaan obat
k alitas obat dan kondisi pen impanan obat
an b k o anisasi an lemah tidak
mendapat d k n an dana an c k p
tidak ada sosialisasi pedoman pen obatan
se ta te batasn a asilitas labo ato i m
mik obiolo i sehin a MD - me pakan
enomena b atan man sia akibat b kn a
pela anan dan sistem kesehatan.12
PENGOBATAN TUBERKULOSIS RESISTENSI
GANDA (MDR-TB)
e timban an dalam pen obatan
t be k losis esisten obat be va iasi
te ant n s mbe da a an ada.
Ne a a be pendapatan tin i disa ankan
men nakan e imen pen obatan individ al
ses ai keb t han pasien sedan kan di ne a a
be pendapatan endah den an s mbe da a
te batas disa ankan mene apkan pedoman
pen obatan standa den an obat lini ked a.13
St ate i pen obatan MD - adalah ti a
pendekatan pen obatan ait pand an
standa pand an empi is dan pand an
individ al ses ai masin -masin pasien.
e ik t de inisi masin -masin pand an
te seb t ait :14
1. Panduan standar adalah pand an an
didesain atas dasa data drugs resistancy
survey D S an mewakili pen obatan
kh s s ka ena tidak te sedian a hasil i
kepekaan individ al. D aan MD -
ha s dikon i masi te lebih dah l melal i
i kepekaan obat bila m n kin. Sem a
pasien akan mene ima pen obatan
den an e imen standa seba ai be ik t:
6 Z-(E)-Km-Lfx-Eto-Cs/18 Z-(E)-Lfx-Eto-
Cs
: i a inamid : tamb tol Km:
Kanamisin x: evo loksasin to:
tioniamid Cs: Siklose in. tamb tol
tidak dibe ikan ika te b kti esisten.
2. Panduan empiris adalah pand an an
dises aikan seca a individ al be dasa kan
iwa at pen obatan antit be k losis
sebel mn a den an mempe timban kan
data s vei D S. iasan a pand an
empi ik ini dises aikan setelah ada hasil
i sensitivitas obat.
3. Panduan individual adalah pand an an
dises aikan den an iwa at pen naan
antit be k losis sebel mn a dan data i
sensitivitas obat pasien.
en obatan pasien MD - lebih s lit
dan lebih lama pada kondisi te tent
dapat mencapai 24 b lan den an tin kat
kebe hasilan lebih endah. bat an
di nakan lebih mahal dan memp n ai
akti itas anti-mikobakte i m lebih endah
dibandin kan i ampisin dan isonia id. K ite ia
tama nt k MD - be dasa kan data
a makolo i diba i men adi 3 kelompok
ait obat den an aktivitas bakte isid
amino likosida tionamid dan pi a inamid
an beke a pada p asam obat den an
aktivitas bakte isid endah l o ok inolon
dan obat den an aktivitas bakte iostatik
etamb tol siklose in dan S .
a al pen obatan pada pende ita MD -
men ebabkan k man esisten akan men la i
o an -o an sekita dan memiliki isiko te adi
esistensi p ime ata pasien te t la k man
an telah esisten.
e imen standa pen obatan MD -
di Indonesia saat ini adalah kombinasi
pi a inamid etamb tol kanamisin
levo loksasin etionamid dan siklose in selama
6 b lan dilan tkan den an pi a inamid
etamb tol levo loksasin etionamid dan
siklose in. embe ian obat s ntik ata ase
intensi an di ekomendasikan adalah
be dasa kan konve si biakan M.tb. bat
s ntik dite skan sek an -k an n a 6
b lan dan minimal 4 b lan setelah hasil
sp t m ata biakan M.tb pe tama men adi
ne ati . endekatan individ al te mas k
hasil biakan sp t m oto to aks dan
keadaan klinis pasien a dapat membant
klinisi nt k mem t skan pen hentian
pemakaian obat s ntik. ama pen obatan
MD - an di ekomendasikan adalah
mene skan pen obatan minimal 1 b lan
setelah konve si biakan k man M.tb. el m
te dapat data an mend k n pen an an
lama pen obatan. en obatan lebih da i
24 b lan dapat dilak kan pada kas s k onik
den an ke sakan pa l as. St ate i p o am
pen obatan MD - sebaikn a be dasa kan
data i kepekaan dan ek ensi pen naan
di ne a a te seb t. embe ian an
bena dan diawasi den an baik me pakan
337
 CONTINUING MEDICAL EDUCATION

salah sat k nci pentin mence ah dan CT-scan dapat membant p oses dia nosis. o an t a pasien. Setiap o an t a ata
men atasi masalah esistensi anda. al te pentin adalah iwa at kontak e at pen as h ha s melapo kan setiap tanda
Konsep D S Directly Observed Treatment, den an pasien pa dewasa den an ata e ala toksisitas sepe ti n e i ekst emitas
Short-course me pakan salah sat pa a positi ata MD - . eme iksaan sepe ti Gen ben kak dan kete batasan e ak sendi. bat
pentin dalam men amin kete at an Xpert dapat di nakan nt k mene akkan in eksi ha s dibe ikan pada pen obatan
be obat pasien dan menan lan i masalah dia nosis MD - .1 MD - anak sepe ti pen obatan MD -
t be k losis kh s sn a esistensi anda. o an dewasa. nak-anak an mendapat
ekomendasi pand an pen obatan MD - amino likosida dan kap eomisin ha s
TUBERKULOSIS RESISTENSI GANDA (MDR- pada anak ait :2 1 dipanta nt k n si penden a an
TB) PADA ANAK 1. embe ian ti a macam obat an c k p vestib le dan in al. emanta an pasien
Data p evalensi MD - pada anak masih e ekti den an mempe timban kan MD - anak dilak kan seca a ketat te hadap
te batas. ada tah n 2005-200 di Cape endahn a mlah k man dan isiko e ala klinis oto to aks biakan M.tb sp t m
own ika Selatan p evalensi MD - pada esistensi obat. dan peme iksaan da ah te at bila pe l .
anak 6 menin kat dibandin kan data 2. Men nakan pola i sensitivitas eme iksaan tiap b lan pada ase intensi
sat dekade sebel mn a ait sekita 2 3 . obat pada pasien dewasa bila pola i dian kan nt k men etah i e ek sampin
enelitian ai lie dkk. men n kkan p evalensi sensitivitas obat pada anak tidak te sedia. mencatat be at badan dan konselin o an
MD - pada 14 pasien pa anak di Cape en obatan an men ac pada indeks t a tentan isiko e ek tidak diin inkan dan
own adalah sekita .15 i sensitivitas dewasa dapat sama pentin n a kepat han pen obatan. Dosis
e ekti n a pada anak. ha s dises aikan den an be at badan
evalensi MD - pada anak s lit ditent kan 3. bat in eksi dan l o ok inolon tetap anak. e imen pen obatan dapat di bah bila
ka ena biakan k man M.tb dan i kepekaan dipe timban kan seba ai obat inti te adi e ek an tidak diin inkan wala p n
obat tidak tin dilak kan di dae ah den an pen obatan MD - anak. lebih a an dibandin kan pada pasien
p evalensi tin i. Data saat ini men n kan 4. ambahkan sat ata d a obat dalam dewasa.1
kecende n an penin katan p evalensi MD - kelompok 4 ait to dan Cs den an
pada anak.16 Kas s MD - pada anak tetap mempe hatikan obat an be beda SIMPULAN
se in me pakan MD - p ime be a ti dan esistensi silan . 1. Kas s MD - pada anak se in
dit la kan da i o an dewasa. be k losis 5. en obatan dibe ikan 6 ha i setiap min me pakan MD - p ime be a ti
pa pada anak cende n be bent k selama 12-1 b lan. ama pen obatan dit la kan da i o an dewasa.
pa sibasile an s lit didia nosis ka ena pada anak sampai saat ini masih bel m 2. be k losis pa pada anak cende n
e ala klinisn a tidak khas. iakan M.tb da i disepakati. ama pen obatan pada be bent k pa sibasile an s lit
sp t m dapat ne ati pada 50 anak pa MD - anak den an kavitas ata p n didia nosis ka ena e ala klinisn a tidak
akti . Masalah pene akan dia nosis pa ekst apa be at dapat men ac kepada khas
pada anak adalah mlah k man sedikit s lit lama pen obatan pasien dewasa. 3. emanta an pasien MD - anak
mendapatkan sp t m an ep esentati dilak kan seca a ketat te hadap e ala
dan lebih ban ak kas s ekst apa te tama l o ok inolon tidak di ekomendasikan pada klinis oto to aks biakan M.tb sp t m
pada sia di bawah lima tah n. e timban an anak den an sia m da ka ena isiko a t opati dan peme iksaan da ah seca a
dia nosis MD - seca a bakte iolo is melal i pada hewan pe cobaan ha s dibe ikan te at .
biakan dan i sensitivitas obat. oto to aks dan setelah informed consent an elas kepada

DAFTAR PUSTAKA :
1. ttehad D Schaa S Seddan Cooke S o d N. eatment o tcomes o child en with m ltid - esistant t be c losis: s stemic eview and metaanal sis.
ancet 2012 12:449-56.
2. Schaa S Ma ais . Mana ement o m ltid - esistant t be c losis in child en: s vival ide o paediat icians. aediat ic espi ato eviews 2011 12:31- .
3. Soepandi . Dia nosis dan penatalaksanaan -MD . CDK. 2010 1 0:49 -501.
4. kke man ltena Klinkenbe o we s on ae ts e S et al. D concent ation in l n tiss e in m ltid - esistant t be c losis. espi
. 2013 42:1 50-2.
5. an e D ltena a no tse Soolin en D es D Koste ik et al. val ation o moxi oxacin o the t eatment o t be c losis: 3 ea s o expe ience.
espi . 2011 3 -94.
6. olh is MS ltena Soolin e D an e CM es D e S et al. Cla ith om cin inc eases line olid expos e in m ltid - esistant t be c losis patients.
espi . 2013 42:1614-21.
. ditama .M dan MD . espi Indo. 2004 24:15 -9.
. Isbani ah hab ani Soepandi han S i i Nawas et al. In: Isbani ah hab ani Soepandi han n s Sembi in edito s. be k losis
pedoman dia nosis dan penatalaksanaan di Indonesia. aka ta: D I 2011. p. 20-50.
9. MD - b. o ld ealth ani ation Inte net . 2013 ctobe 2014 an 2 . vailable om: http://www.who.int/tb/ challen es/md /md tb actsheet.pd .
10. M ni SM Nawas S to o DK. en amatan pasien t be k losis pa den an m ltid - esistant di poliklinik pa S e sahabatan. espi Indo. 2010 30 2 : 2-
4.

338 CDK-240/ vol. 43 no. 5 th. 2016

 CONTINUING MEDICAL EDUCATION

11. ditama Soepnadi . be k losis te api dan masalahn a. 3 d ed. 2000:31-4 .

12. ditama .M dan MD . espi Indo. 2004 241 5 -9.
13. Camine o . Mana ement o m ltid - esistant t be c losis and patients in et eatment. espi . 2005 25:92 -36.
14. Nawas . enatalaksanaan MD - dan st ate i D S pl s. nal be k losis Indonesia. 2010 :1- .
15. ai lie e lis NC e benson Moo e D Madhi S . i h p evalence o childhood m lti-d esistant t be c losis in ohannesb So th ica: c oss
sectional st d . MC In ectio s Diseases 2011 11 2 :1-9.
16. S p i atno Set anto D Se iawati Kaswandani N aha oe NN. In: aha oe NN asi D Makm i Ka tasasmita C edito s. edoman nasional t be k losis anak.
2nd ed. aka ta: KK espi olo i ID I 200 . p. 5 - .
1 . Monede o I Cesa i . Mana ement o d - esistant t be c losis in special sit ations. In Camine o edito . idelines o clinical and ope ational mana ement
o d - esistant t be c losis. a is: Inte national nion ainst be c losis and n Disease 2013. p. 14 - 3.
1 . ancis . National be c losis Cente and Cali o nia Depa tment o ealth Se vices. In: oe e M edito . D - esistant t be c losis: s vival ide o clinicians.
Cali o nia: Cali o nia ealth man Se vices enc 2004. p. 99-12 .

CDK-240/ vol. 43 no. 5 th. 2016 339