CASE REPORT

VARISES

Oleh:
Nurul Alimah

Pembimbing:
dr. Yusmaidi, Sp.B

SMF ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
BANDAR LAMPUNG
TAHUN 2015

1
IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. J

Usia : 54

Jenis Kelamin : Laki - laki

Pekerjaan : Petani

Alamat : Jl. Jend SUDIRMAN No 371

Status Perkawinan : Menikah

Agama : Islam

ANAMNESIS

Autoanamnesis Tanggal: 14 Desember 2015

Keluhan Utama

Nyeri pada kedua kaki sejak 5 bulan yang lalu.

Keluhan Tambahan

Kaki sering pegal pegal dan linu saat berjalan dan berdiri lama.

Riwayat Perjalanan Penyakit

Os datang ke RSPBA dengan keluhan nyeri pada kedua kaki

sejak 5 bulan yang lalu. Nyeri dan pegal dirasakan pada saat

berjalan dan berdiri lama. Os mengatakan nyeri berkurang jika

2
kaki diselonjorkan, bengkak pada telapak kaki disangkal. Os

merasa tidak demam , batuk pilek (-) , pusing (-) , mual muntah

(-). Sebelumnya os tidak pernah mengalami sakit lain hipertensi

(-), DM (-), alergi obat dan makanan (-). Dikeluarga tidak ada

yang mengalami hal yang sama.

Riwayat Penyakit Dahulu

- Riwayat maag (+)

Riwayat Keluarga

(-)

Riwayat Alergi

- Riwayat alergi makanan (-)

- Riwayat alergi obat (-)

A. STATUS UMUM

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Tampak baik

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Pernafasan : 20 x/menit

Nadi : 84 x/menit

3
Suhu : 36,20C

Kepala dan Muka

Bentuk dan ukuran : Normocephali

Mata

Konjungtiva : Anemis/hiperemis (-) Reflek Cahaya

: Baik

Sklera : Anikterik Pupil :

isokor

Telinga : Normal

Hidung : Normal

Mulut : Normal

Tenggorokan : Normal

Gigi : Normal

Leher

Kelenjar Getah Bening : pembesaran KGB (-), nyeri tekan (-)

Kelenjar tiroid : pembesaran kelenjar tiroid (-)

Dada

Inspeksi : gerak dada simetris, retraksi (-), jaringan parut (-)

Palpasi : vokal fremitus normal, tidak ada nyeri

Perkusi : sonor pada kedua lapang paru

Aukultasi : suara napas vesikuler

4
Abdomen

Inspeksi : distensi (-), asites (-)

Aukultasi : peristaltik (+)

Palpasi : nyeri tekan (-)

Perkusi : timpani

B. STATUS LOKALIS

Status Lokalis: Ekstremitas bawah

Inspeksi : Tampak pelebaran pembuluh darah yang berbenjol dan

berkelok kelok pada tungkai dextra et sinistra

Palpasi : Teraba pelebaran pembuluh darah yang berbenjol dan

tidak ada nyeri tekan

Perkusi : tidak dilakukan
Auskultasi : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

A. Hematologi dan kimia darah

Hemoglobin : 13,0 gr% GDS : 113 mg/dl

Leukosit : 9.200 ul Urea : 21 mg/dl

5
 Hitung jenis leukosit creatinin: 1,1

Basofil :0%

Eosinofil :0%

Batang :1%

Segmen : 66 %

Limfosit : 28 %

Monosit :5%

Eritrosit : 4,2 ul

Hematokrit : 39 %

Trombosit : 353.000 ul

MCV : 83 fi

MCH : 30 pg

MCHC : 36 g/di

RESUME

Os datang ke RSPBA dengan keluhan nyeri pada kedua kaki sejak

5 bulan yang lalu. Nyeri dan pegal dirasakan pada saat berjalan

dan berdiri lama. Os mengatakan nyeri berkurang jika kaki

diselonjorkan, bengkak pada telapak kaki disangkal, gatal pada

tungkai disangkal. Os merasa tidak demam , batuk pilek (-),

pusing (-), mual muntah tidak ada. Sebelumnya os tidak pernah

mengalami sakit lain hipertensi (-), DM (-), alergi obat dan

makanan (-). Dikeluarga tidak ada yang mengalami hal yang

6
sama. Pada pemeriksaan fisik ditemukan pelebaran pembuluh

darah yang berbenjol dan berkelok kelok pada kedua tugkai,

nyeri tekan (-).

DIAGNOSA KERJA

Pra bedah : Varises

Pasca bedah : Varises

DIAGNOSA BANDING

Peripheral arterial disease

Deep vein thrombosis

PENATALAKSAAN

Ceftriaxone

Pembedahan