SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama lengkap : Ahmad Sarkawi, S.Pd.I

Tempat & tanggal lahir : Pontianak, 18-10-1979
Tempat tugas : MIS AL MUJTAHID
Nama RA / Madrasah : MIS AL MUJTAHID
Alamat Madrasah : Jalan parwasal Dalam
Kelurahan Siantan Tengah
Kecamatan Pontianak Utara, Kota Pontianak
Nomor Telephon : -

Menyatakan bahwa saya adalah Guru Bukan Pegawai Negeri Sipil (GBPNS) yang benar-
benar aktif menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut diatas
sebagai Guru Mapel dengan beban kerja 24 JTM / minggu.

Demikian pernyataan ini saya sampaikan, jika dikemudian hari terbukti pernyataan saya
ini tidak benar, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan pertauran perundang-
undangan, termasuk mengembalikan dana bantuan yang telah saya terima.

Pontianak , 9 November 2016

Pembuat Pernyataan,

Materai
6000

Ahmad Sarkawi, S.Pd.I

 SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama lengkap : Janadi S.Pd.I

Tempat & tanggal lahir : Pontianak, 13-05-1970
Tempat tugas : MIS AL MUJTAHID
Nama RA / Madrasah : MIS AL MUJTAHID
Alamat Madrasah : Jalan parwasal Dalam
Kelurahan Siantan Tengah
Kecamatan Pontianak Utara, Kota Pontianak
Nomor Telephon : -

Menyatakan bahwa saya adalah Guru Bukan Pegawai Negeri Sipil (GBPNS) yang benar-
benar aktif menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut diatas
sebagai Guru Mapel dengan beban kerja 24 JTM / minggu.

Demikian pernyataan ini saya sampaikan, jika dikemudian hari terbukti pernyataan saya
ini tidak benar, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan pertauran perundang-
undangan, termasuk mengembalikan dana bantuan yang telah saya terima.

Pontianak , 9 November 2016

Pembuat Pernyataan,

Materai
6000

Janadi S.Pd.I
 SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama lengkap : Eliana S.Pd.I

Tempat & tanggal lahir : Pontianak, 02-03-1975
Tempat tugas : MIS AL MUJTAHID
Nama RA / Madrasah : MIS AL MUJTAHID
Alamat Madrasah : Jalan parwasal Dalam
Kelurahan Siantan Tengah
Kecamatan Pontianak Utara, Kota Pontianak
Nomor Telephon : -

Menyatakan bahwa saya adalah Guru Bukan Pegawai Negeri Sipil (GBPNS) yang benar-
benar aktif menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut diatas
sebagai Guru Mapel dengan beban kerja 24 JTM / minggu.

Demikian pernyataan ini saya sampaikan, jika dikemudian hari terbukti pernyataan saya
ini tidak benar, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan pertauran perundang-
undangan, termasuk mengembalikan dana bantuan yang telah saya terima.

Pontianak , 9 November 2016

Pembuat Pernyataan,

Materai
6000

Eliana S.Pd.I
 SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama lengkap : Muzaiyannah, S.Pd.I

Tempat & tanggal lahir : Pontianak, 15-01-1977
Tempat tugas : MIS AL MUJTAHID
Nama RA / Madrasah : MIS AL MUJTAHID
Alamat Madrasah : Jalan parwasal Dalam
Kelurahan Siantan Tengah
Kecamatan Pontianak Utara, Kota Pontianak
Nomor Telephon : -

Menyatakan bahwa saya adalah Guru Bukan Pegawai Negeri Sipil (GBPNS) yang benar-
benar aktif menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut diatas
sebagai Guru Kelas dengan beban kerja 24 JTM / minggu.

Demikian pernyataan ini saya sampaikan, jika dikemudian hari terbukti pernyataan saya
ini tidak benar, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan pertauran perundang-
undangan, termasuk mengembalikan dana bantuan yang telah saya terima.

Pontianak , 9 November 2016

Pembuat Pernyataan,

Materai
6000

Muzaiyannah, S.Pd.I
 SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama lengkap : Sinam, S.Pd.I

Tempat & tanggal lahir : Pontianak, 05-07-1979
Tempat tugas : MIS AL MUJTAHID
Nama RA / Madrasah : MIS AL MUJTAHID
Alamat Madrasah : Jalan parwasal Dalam
Kelurahan Siantan Tengah
Kecamatan Pontianak Utara, Kota Pontianak
Nomor Telephon : -

Menyatakan bahwa saya adalah Guru Bukan Pegawai Negeri Sipil (GBPNS) yang benar-
benar aktif menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut diatas
sebagai Guru Mapel dengan beban kerja 24 JTM / minggu.

Demikian pernyataan ini saya sampaikan, jika dikemudian hari terbukti pernyataan saya
ini tidak benar, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan pertauran perundang-
undangan, termasuk mengembalikan dana bantuan yang telah saya terima.

Pontianak , 9 November 2016

Pembuat Pernyataan,

Materai
6000

Sinam, S.Pd.I
 SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama lengkap : Jumiati, S.Pd.I

Tempat & tanggal lahir : Pontianak, 14-11-1980
Tempat tugas : MIS AL MUJTAHID
Nama RA / Madrasah : MIS AL MUJTAHID
Alamat Madrasah : Jalan parwasal Dalam
Kelurahan Siantan Tengah
Kecamatan Pontianak Utara, Kota Pontianak
Nomor Telephon : -

Menyatakan bahwa saya adalah Guru Bukan Pegawai Negeri Sipil (GBPNS) yang benar-
benar aktif menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut diatas
sebagai Guru Kelas dengan beban kerja 24 JTM / minggu.

Demikian pernyataan ini saya sampaikan, jika dikemudian hari terbukti pernyataan saya
ini tidak benar, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan pertauran perundang-
undangan, termasuk mengembalikan dana bantuan yang telah saya terima.

Pontianak , 9 November 2016

Pembuat Pernyataan,

Materai
6000

Jumiati, S.Pd.I
 SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama lengkap : Bayu Wahyudi

Tempat & tanggal lahir : Pontianak, 08-02-1986
Tempat tugas : MIS AL MUJTAHID
Nama RA / Madrasah : MIS AL MUJTAHID
Alamat Madrasah : Jalan parwasal Dalam
Kelurahan Siantan Tengah
Kecamatan Pontianak Utara, Kota Pontianak
Nomor Telephon : -

Menyatakan bahwa saya adalah Guru Bukan Pegawai Negeri Sipil (GBPNS) yang benar-
benar aktif menjalankan tugas sebagai guru pada satuan pendidikan tersebut diatas
sebagai Guru Mapel dengan beban kerja 24 JTM / minggu.

Demikian pernyataan ini saya sampaikan, jika dikemudian hari terbukti pernyataan saya
ini tidak benar, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan pertauran perundang-
undangan, termasuk mengembalikan dana bantuan yang telah saya terima.

Pontianak , 9 November 2016

Pembuat Pernyataan,

Materai
6000

Bayu Wahyudi