Standar MFK 1
Rumah sakit mematuhi peraturan perundang-undangan yang berlaku dan ketentuan tentang pemeriksaan fasilitas
Para pimpinan organisasi, termasuk pimpinan rumah sakit dan manajemen senior, bertanggung jawab untuk :
mengetahui peraturan nasional dan daerah, peraturan dan persyaratan lainnya yang berlaku terhadap fasilitas rumah sakit;
mengimplementasikan ketentuan yang berlaku atau ketentuan alternatif lain yang disetujui;
perencanaan dan penganggaran untuk pengembangan dan penggantian yang perlu sesuai hasil identifikasi data monitoring atau untuk
memenuhi ketentuan yang berlaku dan kemudian untuk menunjukkan kemajuan dalam upaya memenuhi perencanaan. (lihat juga MFK.4.2)
Bila rumah sakit sudah dinyatakan tidak memenuhi ketentuan yang berlaku, para pimpinan bertanggung jawab untuk membuat perencanaan agar
dapat memenuhi ketentuan dalam kurun waktu yang ditentukan.
TELUSUR
Elemen penilaian MFK 1 SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Pimpinan rumah sakit dan mereka Pimpinan RS Peraturan perundang- Regulasi tentang fasilitas RS
yang bertanggung jawab atas Ketua dan staf Panitia K3 undangan fasilitas RS 0
pengelolaan fasilitas mengetahui Ketua unit pemeliharaan Dokumen :
5
peraturan perundang-undangan dan sarana Laporan RS tentang fasilitas
10
ketentuan lainnya yang berlaku Hasil laporan pemeriksaan
terhadap fasilitas rumah sakit. fasilitas
2. Pimpinan menerapkan ketentuan Penerapan ketentuan 0
yang berlaku atau ketentuan tersebut di RS 5
alternatif yang disetujui 10
3. Pimpinan memastikan rumah sakit Kesesuaian hasil laporan
memenuhi kondisi seperti hasil atau hasil pemeriksaan 0
laporan terhadap fasilitas atau fasilitas RS oleh petugas 5
catatan pemeriksaan yang dilakukan yang berwenang 10
oleh otoritas setempat
Standar MFK 2
Rumah sakit menyusun dan menjaga rencana tertulis yang menggambarkan proses untuk mengelola risiko terhadap pasien, keluarga, pengunjung dan
staf
Rencana tersebut ditulis dan di up to date yang merefleksikan keadaan sekarang atau keadaan terkini dalam lingkungan rumah sakit. Ada proses untuk
mereview dan meng-update
TELUSUR
Elemen Penilaian MFK 2 SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Ada rencana tertulis yang Pimpinan RS Adanya Dokumen :
mencakup a) sampai f) Maksud dan Ketua dan anggota Panitia pedoman/panduan untuk 0 Program kerja keselamatan
Tujuan K3 penanggulangan bencana, 5 dan keamanaan (K3) RS
Staf RS K3, dan pemeliharaan 10 Jadwal pelaksanaan
fasilitas RS program kerja
2. Rencana tersebut terkini atau di Proses pemutakhiran 0 Evaluasi disertai tindak
update pedoman/panduan 5 lanjut
tersebut 10
3. Rencana tersebut dilaksanakan Impementasi terhadap 0
sepenuhnya pedoman/panduan yang 5
dibuat 10
4. Rumah sakit memiliki proses Proses evaluasi secara
0
evaluasi periodik dan update rencana teratur terhadap
5
tahunan pedoman/panduan
10
tersebut
Standar MFK 3
Seorang atau lebih individu yang kompeten mengawasi perencanaan dan pelaksanaan program untuk mengelola risiko di lingkungan pelayanan
Berdasar ukuran dan kompleksitas rumah sakit, dapat dibentuk komite risiko fasilitas/lingkungan dan diberi tanggung jawab mengawasi pelaksanaan
dan kesinambungan program
Monitoring seluruh aspek dari program dan memberikan data yang berharga dalam rangka perbaikan program dan untuk mengurangi lebih lanjut risiko
di rumah sakit.
TELUSUR
Elemen Penilaian MFK 3 SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Program pengawasan dan Pimpinan RS Pelaksanaan pengawasan 0
Dokumen:
pengarahan dapat ditugaskan kepada Kepala unit pemeliharaan dan pengarahan Program pengawasan
satu orang atau lebih. 5
sarana manajemen risiko manajemen risiko fasilitas
10
Ketua dan anggota Panitia fasilitas/ lingkungan RS RS
2. Kompetensi petugas tersebut K3 Persyaratan petugas yang Sertifikasi kompetensi
berdasarkan atas pengalaman atau Tenaga pengawas 0 Laporan kerja
boleh melakukan 5
pelatihan pengawasan dan 10
pengarahan
3. Petugas tersebut merencanakan dan Rencana kerja dari 0
melaksanakan program meliputi petugas pengawas 5
elemen a) sampai g) Maksud dan
10
Tujuan.
TELUSUR
SASARAN MATERI
Elemen Penilaian MFK 3.1. SKOR DOKUMEN
Standar MFK 4
Rumah sakit merencanakan dan melaksanakan program untuk memberikan keselamatan dan keamanan lingkungan fisik
Kemudian, dengan memahami risiko yang ada di fasilitas fisik rumah sakit, maka rumah sakit dapat menyusun rencana yang proaktif untuk
mengurangi risiko tersebut terhadap pasien, keluarga, staf dan pengunjung. Rencana tersebut dapat meliputi hal-hal seperti memasang kamera
keamanan (security camera) di area terpencil, mengganti fenerator emergensi, mengganti pintu kebakaran dan sejenisnya. Rencana ini meliputi
keselamatan dan keamanan.
TELUSUR
Elemen Penilaian MFK 4 SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Rumah sakit mempunyai program Pimpinan RS Program keselamatan dan Acuan:
untuk memberikan keselamatan dan Kepala unit pemeliharaan keamanan fasilitas fisik Kepmen PU 10/2000
keamanan bagi fasilitas fisik, sarana termasuk memonitor dan 0 Permen PU 24/2008
termasuk memonitor dan Ketua dan anggota Panitia mengamankan area yang 5
mengamankan area yang K3 diidentifikasi sebagai 10
diidentifikasi sebagai risiko Tenaga pengawas risiko keamanan. Regulasi RS:
keamanan. Staf RS terkait Kebijakan/pedoman/pandua
2. Program tersebut memastikan Pelaksanaan pemberian n/SPO keselamatan dan
bahwa semua staf, pengunjung dan identitas kepada staf, keamanan fasilitas fisik
pedagang/vendor dapat diidentifikasi, pengunjung, vendor dan 0 Program keselamatan dan
dan semua area yang berisiko area berisiko 5 keamanan fasilitas fisik
keamanannya dimonitor dan dijaga 10
keamanannya (lihat juga AP.5.1, EP 2, Dokumen:
dan AP.6.2, EP 1) Laporan kejadian cedera
3. Program tersebut efektif untuk Kejadian cedera pada Pelaksanaan pengamanan
mencegah cedera dan pasien, keluarga, staf dan 0 pada masa pembangunan
mempertahankan kondisi aman bagi pengunjung 5 dan renovasi
pasien, keluarga, staf dan 10 MoU dengan penyewa
pengunjung. (lihat juga SKP.6, EP 1) lahan RS
4. Program meliputi keselamatan dan Program keselamatan dan 0
keamanan selama masa keamanan selama masa 5
pembangunan dan renovasi pembangunan dan 10
renovasi
Pemanfaatan fasilitas 0
5. Pimpinan memanfaatkan sumber
pengamanan oleh 5
daya sesuai rencana yang disetujui
pimpinan RS 10
6. Bila terdapat badan independen Semua pihak yang berada
dalam fasilitas pelayanan pasien akan di area RS mematuhi 0
disurvei, rumah sakit memastikan ketentuan program 5
bahwa badan tersebut mematuhi keselamatan 10
program keselamatan.
TELUSUR
Elemen Penilaian MFK 4.1. SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Rumah sakit mempunyai hasil Pimpinan RS Pendokumentasian hasil 0 Dokumen:
pemeriksaan fasilitas fisik terkini dan Kepala unit pemeliharaan pemeriksaan fasilitas fisik 5 Hasil pemeriksaan fasilitas
akurat yang didokumentasikan sarana terkini dan akurat 10 Tindak lanjut atas hasil
2. Rumah sakit mempunyai rencana Ketua dan anggota Panitia Tindak lanjut atas temuan 0 pemeriksaan
mengurangi risiko yang nyata K3 dalam pemeriksaan fisik 5 Hasil evaluasi
berdasarkan pemeriksaan tersebut Tenaga pengawas untuk mengurangi risiko 10
3. Rumah sakit memperlihatkan Staf RS terkait Evaluasi terhadap upaya 0
kemajuan dalam melaksanakan mengurangi risiko 5
rencananya. 10
TELUSUR
Elemen Penilaian MFK 4.2. SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Rumah sakit menyusun rencana dan Pimpinan RS Rencana kerja dan 0
Regulasi tentang fasilitas RS
anggaran yang memenuhi peraturan anggaranfasilitas RS
perundangan dan ketentuan lain 5
sesuai peraturan yang 10
berlaku
2. Rumah sakit menyusun rencana dan Implementasi dari RKA
anggaran untuk meningkatkan atau tersebut
mengganti sistem, bangunan, atau 0
komponen yang diperlukan agar 5
fasilitas tetap dapat beroperasi 10
secara aman dan efektif. (lihat juga
APK.6.1, EP 5)
BAHAN BERBAHAYA
Standar MFK 5
Rumah sakit mempunyai rencana tentang inventaris, penanganan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya serta pengendalian dan
pembuangan bahan dan limbah berbahaya.
Maksud dan Tujuan MFK 5
Rumah sakit mengidentifikasi dan mengendalikan secara aman bahan dan limbah berbahaya (lihat juga AP.5.1, EP 1, dan AP.6 EP 1) sesuai rencana.
Bahan berbahaya dan limbahnya tersebut meliputi bahan kimia, bahan kemoterapi, bahan dan limbah radioaktif, gas dan uap berbahaya serta limbah
medis dan infeksius lain sesuai ketentuan.
Rencana menetapkan proses untuk :
- inventarisasi bahan dan limbah berbahaya;
- penanganan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya;
- pelaporan dan investigasi dari tumpahan, paparan (exposure) dan insiden lainnya;
- pembuangan limbah berbahaya yang benar;
- peralatan dan prosedur perlindungan yang benar pada saat penggunaan, ada tumpahan (spill) atau paparan (exposure);
- pendokumentasian, meliputi setiap izin dan perizinan/lisensi atau ketentuan persyaratan lainnya;
TELUSUR
Elemen Penilaian MFK 5 SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Rumah sakit mengidentifikasi bahan Pimpinan RS Proses identifikasibahan Regulasi RS tentang bahan
dan limbah berbahaya dan Ketua dan anggota Panitia dan limbah berbahaya dan limbah berbahaya serta
0
mempunyai daftar terbaru/mutakhir K3 dan daftar terbaru dari penggunaan APD
5
dari bahan berbahaya tersebut di Staf RS terkait bahan dan limbah 10
rumah sakit. (lihat juga AP.5.5, EP 1, berbahaya tersebut Dokumen :
dan AP.6.6, EP 1) Daftar dan lokasi bahan
2. Rencana untuk penanganan, Implementasi dari hasil limbah berbahaya terbaru
penyimpanan dan penggunaan yang identifikasi tersebut di RS
aman disusun dan 0 Hasil investigasi dari
diimplementasikan/diterapkan (lihat 5 tumpahan, paparan dan
juga AP.5.1, Maksud dan Tujuan, dan 10 insiden lainnya
EP 3; AP.5.5, EP 3; AP.6.2, EP 4; dan MoU dengan penyewa
AP.6.6, EP 3) lahan RS
3. Rencana untuk pelaporan dan
Implementasi sistem
pelaporan dan investigasi 0
investigasi dari tumpahan, paparan
dari tumpahan, paparan 5
(exposure) dan insiden lainnya
(exposure)dan insiden 10
disusun dan diterapkan.
lainnya
4. Rencana untuk penanganan limbah Implementasi dari regulasi
yang benar di dalam rumah sakit dan RS tentang bahan dan 0
pembuangan limbah berbahaya limbah berbahaya 5
secara aman dan sesuai ketentuan
10
hukum disusun dan diterapkan. (lihat
juga AP.6.2, EP 4)
5. Rencana untuk alat dan prosedur Implementasi dari 0
perlindungan yang benar dalam penggunaan APD jika 5
penggunaan, ada tumpahan dan terdapat tumpahan dan 10
paparan disusun dan diterapkan. paparan dari bahan dan
limbah berbahaya
(lihat juga AP.5.1, EP 4; AP.6.2, EP 5;
dan AP.6.6, EP 5)
Standar MFK 6
Rumah Sakit menyusun dan memelihara rencana manajemen kedaruratan dan program menganggapi bila terjadi kedaruratan komunitas demikian,
wabah dan bencana alam atau bencana lainnya.
Bila rumah sakit mengalami bencana secara nyata, mengaktifasi rencana yang ada, dan setelah itu diberi pengarahan yang tepat, dan situasi ini
digambarkan setara dengan uji coba tahunan.
TELUSUR
Elemen Penilaian MFK 6 SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Rumah sakit harus mengidenfikasi Pimpinan RS Proses identifikasi Regulasi tentang
kemungkinan terjadinya bencana Ketua dan anggota Panitia bencana interbal dan penanggulangan kebakaran,
internal dan eksternal, seperti K3 eksternal di RS kewaspadaan bencana dan
0
keadaan darurat dalam masyarakat, Staf RS terkait evakuasi
5
wabah dan bencana alam atau
10
bencana lainnya, serta terjadinya Dokumen :
kejadian wabah yang menimbulkan Program penanggulangan
terjadinya risiko yang signifikan. kebakaran, kewaspadaan
2. Rumah sakit merencanakan untuk Implementasi 0 bencana dan evakuasi
menangani kemungkinan bencana, penanggulangan bencana
meliputi item a) sampai g) di atas 5
hasil proses identifikasi 10
tersebut
TELUSUR
Elemen Penilaian MFK 6.1. SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Seluruh rencana diujicoba secara Pimpinan RS Implementasi ujicoba 0 Dokumen :
tahunan atau sekurang-kurangnya Staf RS penanggulangan 5 Program penanggulangan
elemen kritis dari c) sampai g) dari Penyewa lahan RS kedaruratan komunitas 10 kebakaran, kewaspadaan
rencana
sekurang-kurangnya c) bencana dan evakuasi
sampai g) Posttest
Sertifikasi
2. Pada akhir setiap uji coba, dilakukan Hasil tanya jawab/posttest 0 MoU dengan penyewa
tanya-jawab (debriefing) mengenai dari ujicoba tersebut 5 lahan RS
ujicoba yang dilakukan
10
3. Bila terdapat badan independen Semua pihak yang ada di
dalam fasilitas pelayanan pasien RS mematuhi rencana 0
yang akan disurvei, rumah sakit kesiapan menghadapi 5
memastikan bahwa unit tersebut bencana 10
mematuhi rencana kesiapan
menghadapi bencana.
PENGAMANAN KEBAKARAN
Standar MFK 7
Rumah sakit merencanakan dan melaksanakan program untuk memastikan bahwa seluruh penghuni di rumah sakit aman dari kebakaran, asap atau
kedaruratan lainnya.
Tindakan ini, bila digabungkan akan memberi waktu yang cukup bagi pasien, keluarga, staf dan pengunjung untuk menyelamatkan diri dari kebakaran
dan asap. Tindakan ini tanpa memandang umur, ukuran atau kontruksi dari fasilitas. Contohnya, fasilitas berbahan batu bata satu tingkat akan
menggunakan metode yang berbeda dengan fasilitas kayu yang besar dan bertingkat.
Sebuah ujicoba rencana dapat dilakukan dengan beberapa cara. Sebagai contoh, rumah sakit dapat menetapkan fire marshal /perwira kebakaran
untuk setiap unit dan dia ditugasi untuk menanyai staf secara acak tentang apa yang akan mereka lakukan jika kebakaran terjadi pada unit mereka.
Staf dapat diberi pertanyaan spesifik, seperti "Dimana letak katup penutup oksigen? Jika anda harus menutup katup oksigen, bagaimana cara Anda
merawat/mengasuh pasien yang membutuhkan oksigen? Di mana letak alat pemadam api pada unit anda? Bagaimana anda melaporkan kejadian
kebakaran? Bagaimana anda melindungi pasien selama terjadinya kebakaran? Bila anda harus mengevakuasi pasien, prosesnya bagaimana?. Staf
seharusnya dapat merespon dengan tepat pertanyan tersebut. Bila tidak, hal ini harus didokumentasikan dan dikembangkan suatu rencana reedukasi.
Fire marshal harus selalu membuat catatan tentang siapa saja yang berpartisipasi. Rumah sakit dapat juga mengembangkan tes tertulis untuk staf
yang terkait dengan pengamanan kebakaran sebagai bagian dari uji coba rencana.
TELUSUR
Elemen Penilaian MFK 7.3. SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Rumah sakit membuat kebijakan Pimpinan RS Peraturan larangan 0 Acuan :
dan/atau prosedur untuk melarang Staf RS merokok 5 Instruksi Menkes RI No.
merokok. 10 84/Menkes/Inst/II/2002
2. Kebijakan dan/atau prosedur Sasaran peraturan 0 tentang Kawasan Tanpa
tersebut berlaku bagi pasien, tersebut 5 Rokok di Tempat Kerja dan
keluarga, pengunjung dan staf. 10 Sarana Kesehatan
3. Kebijakan dan/atau prosedur Implementasi peraturan
0
tersebut telah dimplementasikan tersebut Regulasi tentang larangan
5
10 merokok
PERALATAN MEDIS
Standar MFK 8
Rumah sakit merencanakan dan mengimplementasikan program untuk pemeriksaan, uji coba dan pemeliharaan peralatan medis dan
mendokumentasikan hasilnya.
Standar MFK 8.1.
Rumah sakit mengumpulkan data hasil monitoring terhadap program manajemen peralatan medis. Data tersebut digunakan dalam menyusun rencana
kebutuhan jangka panjang rumah sakit untuk peningkatan dan penggantian peralatan.
TELUSUR
Elemen Penilaian MFK 8 SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Peralatan medis di seluruh rumah Pimpinan RS Program pengadaan dan 0 Rencana Kerja dan Anggaran
sakit dikelola sesuai rencana. (lihat Ketua dan anggota unit pemeliharaan peralatan 5 alat medis
juga AP.5.4, EP 1, dan AP.6.5, EP 1) pemeliharaan sarana RS medis 10
2. Ada daftar inventaris untuk seluruh Daftar inventaris 0 Dokumen :
peralatan medis. (lihat juga AP.5.4, EP peralatan medis 5 Daftar inventaris
3, dan AP.6.5, EP 4) 10 peralatan medis
3. Peralatan medis diinspeksi secara Implementasi 0 Bukti pemeliharaan dan
teratur. (lihat juga AP.5.4, EP 4, dan pemeliharaan dan 5 kalibrasi alat medis
AP.6.5, EP 4) kalibrasi alat 10 Bukti ujicoba alat
4. Peralatan medis diuji coba sejak Implementasi ujicoba alat Surat tugas/ sertifikasi
0 petugas pemeliharaan
baru dan sesuai umur, penggunaan sesuai penggunaannya 5 alat
dan rekomendasi pabrik (lihat juga dan rekomendasi pabrik 10
AP.5.4, EP 5, dan AP.6.5, EP 5)
5. Ada program pemeliharaan preventif Program pemeliharaan 0
(lihat juga AP.5.4, EP 6, dan AP.6.5, EP preventif 5
6) 10
Persyaratan tenaga 0
6. Tenaga yang kompeten memberikan
pemeliharaan peralatan 5
pelayanan ini.
medis. 10
TELUSUR
Elemen Penilaian MFK 8.1. SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Data hasil monitoring dikumpulkan Data hasil pemantauan Regulasi tentang
dan didokumentasikan untuk pemeliharaan peralatan 0 pemeliharaan alat
program manajemen peralatan medis 5
medis. (lihat juga AP.5.4, EP 7, dan 10 Dokumen :
AP.6.5, EP 7) Bukti pemeliharaan dan
2. Data hasil monitoring digunakan Tindak lanjut dari hasil 0 kalibrasi alat
untuk keperluan perencanaan dan pemantauan tersebut 5 Hasil pemeliharaan dan
perbaikan 10 kalibrasi
Standar MFK 8.2
Rumah sakit mempunyai sistem penarikan kembali produk/peralatan
TELUSUR
Elemen Penilaian MFK 8.2. SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Ada sistem penarikan kembali Pimpinan RS Sistem penarikan 0 Regulasi tentang penarikan
produk/peralatan di rumah sakit produk/alat 5 kembali produk/peralatan RS
10
2. Kebijakan atau prosedur yang Kebijakan atau prosedur Dokumen :
0
mengatur penggunaan setiap produk penarikan kembali Bukti penarikan
5
dan peralatan yang dalam proses produk/alat
10
penarikan kembali.
3. Kebijakan dan prosedur tersebut Implementasi dari 0
diimplementasikan. kebijakan atau prosedur 5
tersebut 10
SISTEM UTILITI (SISTEM PENDUKUNG)
Standar MFK 9
Air minum dan listrik tersedia 24 jam sehari, tujuh hari seminggu, melalui sumber reguler atau alternatif, untuk memenuhi kebutuhan utama asuhan
pasien.
TELUSUR
Elemen Penilaian MFK 9 SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
Pimpinan RS Implementasi 0
1. Air minum tersedia 24 jam sehari,
Ketua dan anggota unit ketersediaan air minum 5
tujuh hari seminggu
pemeliharaan sarana RS 24 jam 10
2. Listrik tersedia 24 jam sehari, tujuh Implementasi 0
hari seminggu ketersediaan listrik 24 jam 5
10
Standar MFK 9.1.
Rumah sakit memiliki proses emergensi untuk melindungi penghuni rumah sakit dari kejadian terganggunya, terkontaminasi atau kegagalan sistem
pengadaan air minum dan listrik
TELUSUR
Elemen Penilaian MFK 9.1. SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Rumah sakit mengidentifikasi area Pimpinan RS Proses identifikasi area Regulasi tentang pengadaan
dan pelayanan yang berisiko paling Ketua dan anggota unit berisiko tinggi bila terjadi 0 sumber listrik dan air minum
tinggi bila terjadi kegagalan listrik pemeliharaan sarana RS gangguan listrik atau air 5 serta sumber alternatifnya.
atau air minum terkontaminasi atau minum 10
terganggu. Dokumen :
2. Rumah sakit berusaha untuk Pencegahan terjadinya 0 Daftar area berisiko tinggi
mengurangi risiko bila hal itu terjadi. gangguan listrik atau air 5 bila terjadi gangguan
minum 10 listrik atau air minum
3. Rumah sakit merencanakan sumber Sumber alternatif listrik Daftar sumber alternatif
0 listrik atau air minum
listrik dan air minum alternatif dalam atau air minum 5
keadaan emergensi.
10
TELUSUR
Elemen Penilaian MFK 9.2. SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Rumah sakit melakukan uji coba Pimpinan RS Implementasi ujicoba Dokumen :
sumber air minum alternatif Ketua dan anggota unit sumber alternatif air Daftar sumber alternatif
0
sekurangnya setahun sekali atau pemeliharaan sarana RS minum air minum dan listrik
5
lebih sering bila diharuskan oleh Bukti ujicoba sumber
10
peraturan perundangan yang berlaku alternatif air minum dan
atau oleh kondisi sumber air listrik
Pendokumentasian hasil 0 Data hasil ujicoba
2. Rumah sakit mendokumentasi hasil
uji coba 5
uji coba tersebut
10
3. Rumah sakit melakukan uji coba Implementasi ujicoba
sumber listrik alternatif sekurangnya sumber alternatif listrik 0
setahun sekali atau lebih sering bila
5
diharuskan oleh peraturan
10
perundangan yang berlaku atau oleh
kondisi sumber listrik.
Pendokumentasian hasil 0
4. Rumah sakit mendokumentasi hasil
uji coba 5
uji coba tersebut
10
Standar MFK 10
Sistem listrik, limbah, ventilasi, gas medis dan sistem kunci lainnya secara teratur diperiksa, dipelihara, dan bila perlu ditingkatkan
TELUSUR
Elemen Penilaian MFK 10 SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
Pimpinan RS Proses identifikasi sistem Regulasi RS tentang
1. Rumah sakit mengidentifikasi sistem 0
Ketua dan anggota unit pendukung, gas medis, pemeliaraan sistem
pendukung, gas medis, ventilisasi dan 5
pemeliharaan sarana ventilasi dan sistem kunci pendukung, gas medis,
sistem kunci lainnya. 10
di RS ventilasi dan sistem kunci
Proses pemeriksaan 0
2. Sistem kunci diperiksa secara Dokumen :
sistem kunci 5
teratur Daftar sistem pendukung,
10
Proses ujicoba sistem 0 gas medis, ventilasi dan
3. Sistem kunci diuji coba secara sistem kunci yang ada di
kunci 5
teratur RS
10
Proses pemeliharaan 0 Hasil pemeriksaan
4. Sistem kunci dipelihara secara Bukti pemeliharaan
sistem kunci 5
teratur
10 Bukti ujicoba
5. Sistem kunci ditingkatkan bila perlu Tindak lanjut dari hasil 0
pemeriksaan 5
10
TELUSUR
Elemen Penilaian MFK 10.1 SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
Pemantauan kualitas air 0 Regulasi RS :
1. Kualitas air dimonitor secara teratur 5 Pengadaan air bersih
10 Pemantauan air bersih
2. Air yang digunakan untuk Pemantauan air di ruang 0
hemodialisis/chronic renal dialysis hemodialisa 5
diperiksa secara teratur. 10
TELUSUR
Elemen Penilaian MFK 10.2. SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Data hasil monitoring dikumpulkan Tenaga pengawas sistem Pendokumentasian hasil 0 Dokumen :
dan didokumentasikan untuk program pendukung/ utiliti medis pemantauan sistem 5 Data hasil pemantauan
manajemen pendukung/utiliti medis. pendukung/ utiliti 10 sistem pendukung/utiliti
2. Data hasil monitoring digunakan Tindak lanjut hasil 0
untuk tujuan perencanaan dan pemantauan 5
peningkatan. 10
PENDIDIKAN STAF
Standar MFK 11
Rumah sakit menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan bagi seluruh staf tentang peran mereka dalam menyediakan fasilitas asuhan pasien yang
aman dan efektif.
TELUSUR
Elemen Penilaian MFK 11 SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Untuk setiap komponen dari Pimpinan RS Program pelatihan staf RS Rencana Kerja dan Anggaran
program manajemen fasilitas dan Staf RS tentang manajemen
keselamatan rumah sakit, ada Penyewa lahan RS fasilitas dan keselamatan Dokumen :
0
pendidikan yang direncanakan untuk Program manajemen
5
memastikan staf dari semua shift fasilitas dan keselamatan
10
dapat menjalankan tanggung jawab Daftar hadir
mereka secara efektif. (lihat juga Pre/ post test
AP.5.1, EP 5, dan AP.6.2, EP 6) Sertifikasi
2. Pendidikan meliputi pengunjung, Semua pihak yang ada di
pedagang/vendor, pekerja kontrak RS mengikuti pelatihan 0
dan lainnya yang diidentifikasi rumah tersebut 5
sakit serta stafnya yang bekerja 10
dalam beberapa shift.
TELUSUR
Elemen Penilaian MFK 11.1. SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI
1. Staf dapat menjelaskan dan/atau Pimpinan RS Implementasi dalam 0 Regulasi RS tentang
memperagakan peran mereka dalam Staf RS penanggulangan 5 pengamanan kebakaran,
menghadapi kebakaran. kebakaran 10 keamanan, bahan berbahaya
2. Staf dapat menjelaskan dan/atau Implementasi dalam 0 dan kedaruratan
memperagakan tindakan untuk menghilangkan, 5
menghilangkan, mengurangi/meminimalisi 10
mengurangi/meminimalisir atau r atau melaporkan
melaporkan tentang keselamatan, tentang keselamatan,
keamanan dan risiko lainnya. keamanan dan risiko
lainnya.
3. Staf dapat menjelaskan dan/atau Implementasi dalam
memperagakan tindakan, penyimpanan,
kewaspadaan, prosedur dan penanganan dan
0
partisipasi dalam penyimpanan, pembuangan limbah gas
5
penanganan dan pembuangan limbah medis, bahan dan limbah
10
gas medis, bahan dan limbah berbahaya dan yang
berbahaya dan yang berkaitan berkaitan dengan
dengan kedaruratan. kedaruratan
4. Staf dapat menjelaskan dan/atau Implementasi dalam
memperagakan prosedur dan peran penanganan kedaruratan 0
mereka dalam penanganan dan bencana internal atau 5
kedaruratan dan bencana internal ekternal (community). 10
atau ekternal (community).
TELUSUR
Elemen Penilaian MFK 11.2. SKOR DOKUMEN
SASARAN MATERI