PENGURUS RUKUN TETANGGA (RT) 01 RUKUN WARGA (RW) 02

DUSUN RAMBAAN DESA LANDUNGSARI

KECAMATAN DAU KABUPATEN MALANG
sekretariat: Jln. Tirto utomo gang 1
http://rt01rw02landungsari.wordpress.com
email: rt01rw02landungsari@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : / SK /RT.01/RW.02/ /

Kami yang bertanda tangan dibawah ini, Ketua RT 01 / RW 02 Dusun Rambaan Desa
Landungsari Kecamatan DAU Kabupaten Malang, menerangkan bahwa :

Nama : ...............................................................................

Tempat / Tanggal Lahir : ...............................................................................

Status Perkawinan : .................................................................................

Jenis Kelamin : ...............................................................................

Agama : ...............................................................................

Pekerjaan : ...............................................................................

No. KTP/KK :

Kewarganegaraan : ...............................................................................

Alamat : ...............................................................................

adalah benar-benar Warga RT.01/RW.02 Dusun Rambaan Desa Landungsari Kecamatan Dau
Kabupaten Malang.

Demikian Surat Keterangan/Pengatar ini dibuat dan dipergunakan untuk :

...............................................................................................................................

Mengetahui, Malang;

Ketua RW.02 Ketua RT .01

(YASMANU) (SETYO PAMBUDI)

 PENGURUS RUKUN TETANGGA (RT) 01 RUKUN WARGA (RW) 02
DUSUN RAMBAAN DESA LANDUNGSARI
KECAMATAN DAU KABUPATEN MALANG
sekretariat: Jln. Tirto utomo gang 1
http://rt01rw02landungsari.wordpress.com
email: rt01rw02landungsari@gmail.com

Nomor : ../SK/RT-01/RW-02/...../....... Malang,

Lampiran : Fotokopi KTP, KK dan Lunas PBB Kepada YTH:
Perihal : Surat Pengantar Lurah Desa Landungsari
Di-
TEMPAT

Yang bertandatangan di bawah ini, Ketua RT 002 / RW 011 dengan ini menerangkan
bahwa:

1. Nama : .
.
2. Tempat / Tanggal Lahir : .
.
3. Status Perkawinan : .
.
4. Jenis Kelamin : .
.
5. Agama : .
.
6. Pekerjaan : .
.
7. Nomor KTP : .
.
8. Nomor KK / KTM : .
.
9. Alamat : .
.
10 Alamat Asal : .
.

Untuk mengurus Surat / membuat Surat:

1. KTP Baru / Perpanjang 10. Nikah / Talak / Rujuk / Cerai
2. Kartu Keluarga (KK) 11. Keterangan Belum Menikah
3. Kelahiran Baru / Lama 12. Pensiunan / Taspen / Asabri / Astek
4. Kematian / Keterangan Waris 13. Keterangan belum mempunyai
rumah
5. Pindah Keluar / Masuk 14. Keterangan Kelakuan Baik / SKCK
6. Ijin Keramaian 15. Wesel Paket Berharga
7. Keterangan Keluarga Ekonomi Lemah 16. KIDS / KIPEM / KARNOP / KIK
8. Ijin Usaha / IMB 17. Akta Tanah / Pertanahan / SPPT /
PBB
9. Keterangan Tempat Tinggal / Domisili 18. Lain-lain
.

Demikian Surat Pengantar ini dibuat untuk bahan pertimbangan serta realisasinya
sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Malang:
Ketua RW 02 Ketua RT 01

( YASMANU ) (SETYO PAMBUDI)

 PENGURUS RUKUN TETANGGA (RT) 01 RUKUN WARGA (RW) 02
DUSUN RAMBAAN DESA LANDUNGSARI
KECAMATAN DAU KABUPATEN MALANG
sekretariat: Jln. Tirto utomo gang 1
http://rt01rw02landungsari.wordpress.com
email: rt01rw02landungsari@gmail.com

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

No.: .. / SKK./RT 01 / RW 02 / .../ ...

Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua RT 01 RW 02 Dusun Rambaan Desa Landungsari
Kecamatan Dau Kab. Malang, dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : _______________________________________________________ [ L / P ]
Tempat, tanggal lahir : _________________________________________________
Nomor KTP : ________________________________________________________
Pekerjaan : __________________________________________________________
Agama : Islam / Kristen / Katolik / Hindu / Budha / Khonghucu / _______________
Alamat : ____________________________________________________________

TELAH MENINGGAL DUNIA

Pada Hari/Tanggal : ___________________________________________________

Waktu : ___________________________________________________
Pada usia : ___________________________________________________
Tempat : ___________________________________________________
Perkiraan penyebab : __________________________________________________
Dimakamkan di : _____________________________________________________

Demikian Surat Keterangan Kematian ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Malang:
Ketua RW 02 Ketua RT 01

( YASMANU ) (SETYO PAMBUDI)

 PENGURUS RUKUN TETANGGA (RT) 01 RUKUN WARGA (RW) 02
DUSUN RAMBAAN DESA LANDUNGSARI
KECAMATAN DAU KABUPATEN MALANG
sekretariat: Jln. Tirto utomo gang 1
http://rt01rw02landungsari.wordpress.com
email: rt01rw02landungsari@gmail.com

SURAT PINDAH DOMISILI

Nomor : . /SPD/RT.01/RW.02/ ../ ..

Kami yang bertanda tangan dibawah ini, Ketua Rukun Tetangga (RT).01/RW.02. Dusun
Rambaan Desa Landungsari Kecamatan Dau Kabupaten Malang, menerangkan bahwa :

Nama : .............................................................................................

Tempat / Tanggal Lahir : .............................................................................................

Status Perkawinan : ............................................................................................

Jenis Kelamin : .............................................................................................

Agama : .............................................................................................

Pekerjaan : .........................................................................................

No. KTP / KK : ...

Kewarganegaraan : .........................................................................................

Alamat : .............................................................................................

adalah benar Warga kami yang beralamat di : ......................................................................

RT..01 /RW. 02, dan dengan ini mohon dibuatkan Surat Pindah Domisili atas nama yang
bersangkutan ke tempat baru di alamat :

Desa / Kelurahan : .............................................................................................

Kecamatan : .............................................................................................
Kabupaten : .............................................................................................
Propinsi : .............................................................................................

Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Malang:
Ketua RW 02 Ketua RT 01

( YASMANU ) (SETYO PAMBUDI)

 PENGURUS RUKUN TETANGGA (RT) 01 RUKUN WARGA (RW) 02
DUSUN RAMBAAN DESA LANDUNGSARI
KECAMATAN DAU KABUPATEN MALANG
sekretariat: Jln. Tirto utomo gang 1
http://rt01rw02landungsari.wordpress.com
email: rt01rw02landungsari@gmail.com

Nomor : 01 /PHBRI/RT.01/RW.02/VIII/ 2015

Lampiran :-
Hal : MOHON SEBAGAI PENCERAMAH

Yth. Bapak Komanadan PUSDIK ARHANUT

di -
DITEMPAT

Assalammualaikum Wr.Wb

Semoga Bapak kami jumpai selalu dalam keadaan sehat wal-afiat dan selalu dalam lindungan
Allah Swt. Amin. Dalam rangka memperingati Perayaan Hari Besar Negara Republik Indonesia
yang ke 70 dan Untuk menyatakan rasa syukur serta untuk meningkatkan rasa kebangsaan,
Kamai masyarakat Dusun Rambaan desa Landung Sari akan memperingatinya yang insyaallah
akan dilaksanakan nanti pada :

Hari/Tanggal : Minggu, 16 Agustus 2015 ( Minggu Malam )

Waktu : Pukul 19.15 WIB ( Ba'da Shalat Isya )

Tempat : Halaman Masjid IBADURRAHMAN

Kami mengharapkan kesediaan Bapak menjadi penceramah dalam acara tersebut.

Demikian undangan ini kami buat dengan harapan semoga Bapak berkenan memenuhinya. Atas
kesediaan Bapak semoga doa kami akan kesehatan dan kesejahteraan Bapak dikabulkan Allah
SWT. Amin Yaa Rabbal Alamin

Wassalammualaikum Wr.Wb
Ttd
Ketua
Rt. 01 Rw. 02

Setyo Pambudi