ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL DENGAN KEHAMILAN

GANDA/GEMELLI DIPOLIKLINIK HAMIL I RSUD Dr.SOETOMO

SURABAYA

Nama : Herry Reonardo Ruangan : Poli Hamil I

NIM : 019930023 B No.Reg : 10013155
Pengkajian Tgl. : 15 Agustus 2001 Jam : 10.15 Wita

A. IDENTITAS
Nama : Ny. E.Z Nama suami : Tn. Y.B
Umur : 30 Tahun Umur : 34 Tahun
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/bangsa : Madura/Indonesia.
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMEA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl.Wonokusumo Alamat : Jl.Wonokusumo
Wetan No.57,sby wetan No.57,sby
Status perkawinan : Kawin 1 x Usia perkawinan : 11 Tahun.

B. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Persepsi Terhadap Kehamilan
a. Mengapa ibu datang keklinik karena kehamilan sudah memasuki ming-
gu ke 37/38 dan diduga kembar.
b. Persepsi Ibu terhadap kehamilan ibu mengharapkan anaknya nanti lahir
dengan selamat dan bila Tuhan mengijinkan anak perempuan karena su-
dah mempunyai 2 anak lelaki.
c. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan dalam kehidupan sehari-
hari? ya,karena kehamilan/perut ibu sangat besar,sehingga aktivitas men
jadi terbatas,ibu sering mengalami nyeri pinggang.
d. Harapan yang ibu inginkan selama masa kehamilan,tidak mengalami ke-
lainan selama kehamilan hingga persalinan nanti.
e. Ibu tinggal dengan suami dan 2 orang anak laki-laki serta pembantu.
f. Siapa orang yang terpenting bagi ibu ? Suami dan anak-anak.
g. Sikap keluarga terhadap keadaan saat ini sangat mendukung
h. Kesiapan mental menjadi ibu : ya,walau khawatir mengenai proses per-
salinan nanti (keselamatan diri dan bayinya).
2. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi :
Menarche : Umur 12 tahun Siklus : teratus tiap bulan
Banyaknya : Banyak Lamanya : 5 hari
Disymenorrhoe : Tidak HPHT : 26 Nopember 2000
Keluhan : Nyeri pinggang,keluar lendir warna putih.
b. Riwayat Kehamilan
Anak Ke Kehamilan Persalinan Komplikasi Nifas Anak
NO. TAHUN Umur penyulit jenis Peno peny Lase- Infeksi perda Jenis bb pj
ke- long ulit rasi rahan
hamilan
I 1992 9 bln Tdk Spon- Bid Tdk Tdk Td k Tdk Laki- 2,9 L
ada tan an ada ada ada ada laki kg u
p
a

II 1996 9 bln Tdk Spon- Bid Tdk Tdk Tdk Tdk Laki- 2,7 L
ada tan an ada ada ada ada laki kg u
p
a

c. Kehamilan Sekarang
Diagnosa : G3 P2 A 0 H 0 Mg 0 H 2
Imunisasi : TT1 sudah; TT2 sudah
ANC : 5 Kali tapi status hilang/terselip
Keluhan selama Hamil :
Mual dan muntah pada trimester pertama,pusing ya bila bangun
dari duduk atau tiduran,saat ini sering nyeri pinggang dan kesulitan
melakukan aktivitas sehari-hari.
Pengobatan selama hamil Tidak ada
Pergerakan janin Ya sejak usia kehamilan 6 bulan ,ramai/banyak
Rencana perawatan bayi : sendiri dibantu oleh orang tua dan
pembantu
Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi :
Breast care : Ya
Perineal care : Ya
Nutrisi : Ya
Senam Nifas : Ya
KB : Ya
Menyusui : Untuk 2 atau lebih bayi sekaligus belum
tahu caranya
3. Riwayat Keluarga Berencana
Melaksanakan KB: ya,jenis kontrasepsi yg digunakan : Pil KB,sejak setelah
anak pertama lahir,tidak ada masalah berhubungan dengan penggunaan Pil
4. Riwayat Kesehatan
Penyakit yang pernah dialami ibu : Tidak ada
Pengobatan yang didapat : Tidak ada
Riwayat penyakit keluarga : DM (-),Jantung (-),Hipertensi (-),Gemelli (-)
 Secara keseluruhan dalam keluarga klien tidak ada yang memiliki penyakit
Tersebut diatas.
5. Kebutuhan Dasar Khusus
1. Pola Nutrisi
Frekuensi makan : 3 x sehari
Nafsu makan : Baik
Jenis makanan rumah : Nasi,lauk pauk,buah-buahan kadang susu
Makanan yg tidak disukai/alergi/pantangan : Tidak ada
2. Pola eliminasi
BAK sering 5 6 x/hari,warna kuning muda,keluhan terlalu sering
kencing
BAB teratur 1 x hari,warna kuning,bau agak menusuk,konsistensi lem-
bek,keluhan tidak ada.
3. Pola Personal Hygiene
Mandi 2 3 x/hari, pakai sabun mandi.
Oral hygiene/gosok gigi 3 x/hari; pagi,siang,sore atau setelah makan
Cuci rambut 2 x/minggu,pakai shampo
4. Pola Istirahat dan Tidur
Lama tidur 7 8 jam/hari,sebelum tidur minum air putih,selama hami
posisi tidur terus terlentang,miring agak sulit
5. Pola aktivitas dan latihan
Kegiatan dalam pekerjaan selama hamil memasuki trimester ke- III
klien istirahat bekerja hanya diam dirumah,membantu memasak dan
bersih-bersih rumah,olahraga jalan-jalan pagi dan ikut senam hamil
0,5 jam 1 jam keluhan dalam aktivitas nyeri pinggang dan pusing
6. Pola Kebiasaan yang Mempengaruhi Kesehatan
Merokok,minuman keras dan ketergantungan obat : tidak ada

6. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 140/90 mmHg Nadi : 80 x/mnt
Respirasi : 20 x/mnt Suhu : 36,70c
Berat Badan : 70 Kg Tinggi Badan : 150 cm.

1. Sistem penglihatan
Mata simetris, kelopak mata normal,gerakan mata normal,pergerakaan
ti dak ada kelainan,konjuntiva normal/merah
2. Sistem pernapasan
Jalan napas bersih,pernapasan tidak sesak dengan atau tanpa aktivitas,
suara napas vesikuler,tidak ada penggunaan otot bantu pernapasan.
3. Sirkulasi Jantung
Kecepatan denyut apikal 86 x/mnt,irama teratur,bunyi S1S2 tung-
gal,sakit dada tidak ada baik saat aktivitas maupun tidak, klien sering
pusing
4. Sistem pencernaan
Gigi tidak ada carries,tidak memakai gigi palsu
 5. Sistem Urogenital
BAK 5 6 x/hari terkontrol,jumlah 1500 cc 2000 cc/24 jam,warna
kuning jernih.
6. Sistem integumen dan muskuloskletal
Turgor kulit elastis,warna kulit kemerahan,kontraktur pada ekstrimitas
tidak,kesulitan pergerakan tidak, kedua ekstrimitas bawah edema.
7. Dada dan axilla
Mamae membesar ya,areola mamae warna coklat kehitaman,papila ma
mae menonjol,colostrum keluar sedikit.

PEMERIKSAAN KHUSUS ABDOMEN DAN GENITAL

PEMERIKSAAN ANTENATAL
A. Inspeksi
Membesar, arah kedepan,linea alba dan nigra (+),Striae albican,Luka bekas
epistiotomi (+)
B. Palpasi
Leopold I :
TFU : 48 cm
Berisi : 2 orang janin (perabaan)
Leopold II : Punggung bayi I teraba disamping kanan agak kebawah,bayi
ke II pada samping kiri agak keatas.
Leopold III: Bagian bawah anak belum masuk pintu atas panggul.
Leopold IV: Bagian bawah anak adalah bahu dan belum masuk rongga
pang-gul.tangan konvergen.
Osborn test : Tidak dilakukan
TBJ : Tidak dilakukan
Kontraksi : Belum ada,hanya kadang-kadang mulas seperti mau BAB.
C. Auskultasi :
DJJ : 121 x/mnt / 121 x/mnt, kuat dan teratur

Data Tambahan :
G3P20002, 5 tahun menikah.
HPHT : 26 Nopember 2000
Tapsiran Persalinan : 2 September 2001
Periksa kencing bukan hamil saat kehamilan 6 bulan.

7. Data penunjang
A. Laboratorium
Hb : 11 gr %
Albumin :+1
B. USG : Hasil tidak dibawa/status hilang (terselip)
C. Rontgen : Hasil tidak dibawa/status hilang (terselip)
D.Terapi : vitamin B 1 x 1 tab
 Aktifet 2 x 1
Kalk 1 x 1 tab
ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH PARAF

S: Kx.mengeluh pi- Hamil 37/38 mgg Intoleransi
nggangnya sakit & aktivitas
cepat lelah. Perubahan bentuk dan
D: BB= 70 Kg,Ha- berat badan serta
mil 37/38 mgg, ke- kehamilan kembar
hamilan kembar,ak-
tivitas terbatas,seri- Pembesaran uterus yg
ng pusing,TD=140/ menekan diafragma dan
90 mmHg,Nadi= 80 peningkatan volume darah
x/mnt
Keletihan/kelelahan
S: Kx.merasa kha- Hamil 37/38 mgg Cemas
watir dng proses
persalinan nanti Kehamilan kembar
O: Banyak bertanya
gelisah,tdk konsen- Prosedur invasif yg akan
trasi dlm menjawab dilakukan
pertanyaan,riwayat
keturunan kembar cemas
tdk ada, TD=140/90
mmHg
S: Kx.mengeluh se Hamil 37/38 mgg Resiko terjadi
ring pusing,keletih cidera
an,nyeri pinggang. BB tidak sesuai TB,hamil
O: TD=140/90 mm kembar,edema tungkai,-
Hg,ekstrimitas ba- TD=140/90 mmHg
wah edema,BB=70
Kg,TB= 150 cm,ha- Keletihan
mil kembar.
cidera
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny.E.Z No.Rekam Medis : 10013155 Kunjungan Ke : V

NO DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI RASIONAL
KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
1 Intoleransi aktivitas B/D Klien dapat menge- 1. Kaji respon klien terha- 1. Dapat diketahui sampai sejauh mana ke-
keletihan tahui aktivitas yg bi- dap aktivitas,spt meng- mampuan kx.mela kukan aktivitas
sa dan boleh ia laku- ukur TTV
kan. 2. Berikan penyuluhan ten- 2. Dapat diketahui penyebab keletihan & ak
Kriteria hasil : tang penyebab keletihan tivas yg dpt dilakukan saat hamil klien da
Dpt diidentifikasi pada pertengahan masa pat melakukan/melaksanakan tanpa pera-
faktor-faktor yg me- kehamilan akhir dan akti saan khawatir.
nurunkan toleran ak- vitas yg dilakukan saat
tivitas. hamil
Klienmampu menye 3. Ajarkan klien metode pe- 3. Klien dapat melakukan aktivi tas secara
butkan aktivitas yg nghematan energi u/akti- efektif tanpa pem-borosan energi.
boleh ia lakukan,spt: vitas
jalan,melipat pakai-
an,menata meja &
ADL
2 Cemas B/D prosedur inva Cemas berkurang at- 1. Kaji tingkat kecemasan : 1. Dapat dilakukan penanganan secara cepat
sif saat pengakhiran keha au hilang setelah di- ringan,sedang,berat,panik dan tepat.
milan berikan penyuluhan 2. Berikan kenyaman & ke- 2. Meyakinkan klien bahwa ia benar men-
Kriteria hasil : tentraman hati. dapat pertolongan.
Klien menjelaskan ia 3. Jelaskan tentang perawat- 3. Mengurangi kecemasan kare-na klien su-
tidak lagi khawatir. an hamil, persalinan, pas- dah mengerti apa yg akan dihadapi/jalani
Tidak lagi gelisah. ca persalinan,prognosa & nya nanti
prosedur yg mungkin dila
 kukan.
3 Resiko terjadi cidera B/D Cidera tidak terjadi,- 1. Anjurkan klien u/ tidak 1. Dapat dicegah terjadinya cidera.
keletihan akibat pening- setelah diberikan melakukan aktivitas sen-
katan BB,kehamilan kem penyuluhan. diri dan menghindari akti
bar Kriteria hasil : vitas yg membahaya diri
Dapat mengidentifi- dan kandungannya.
kasi faktor-faktor yg 2. Anjurkan klien u/ kontrol 2. Persalinan sudah dekat u/ mengehindari
meningkatkan kemu minimal 2 x/bulan penyulit saat persalinan dan dapat segera
ngkinan thd cidera. diatasi.
Dapat menerangkan
cara agar tidak sam- 3. Ajarkan klien u/ melaku- 3. Aktivitas tetap dapat dilaku-kan dengan
pai cidera. kan aktivitas yg aman & resiko cidera minimal.
TD= 120/80 mmHg ringan.
4. Pantau TTV setiap kali 4. Kelainan menjelang proses persalinan da-
kontrol pat segera diketahui dan diatasi
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny. E.Z No. Rekam Medis : 10013155
NO.DIAGNOSA TGL JAM IMPLEMENTASI
1 15/8/01 09.45 Melakukan anamnesa
Mengukur TB= 150 cm dan menimbang
BB= 70 Kg, TD=140/90 mmHg,Nadi= 80
x/mnt, RR= 20 x/mnt.
10.20 Menanyakan penyebab keletihan klien,sa-
at aktivitas, setelah aktivitas atau saat
istirahat ? setelah aktivitas.
10.35 Memberikan penyuluhan bahwa penyebab
keletihan adalah akibat peningkatan BB
terutama dng kehamilan kembar dimana
kehamilan sudah memasuki minggu terak-
hir,serta aktivitas yg bisa dilakukan.
11.35 Mengajarkan cara penghematan energi spt
istirahat yg cukup,duduk saat melakukan
aktivitas,segera hentikan aktivitas bila ke-
lelahan
2 15/8/01 10.45 Memberikan penjelasan tentang perawat-
an kehamilan terutama kehamilan kembar,
proses persalinan,pasca persalinan & pro-
sedur invasif yg mungkin akan dilakukan
(Operasi sc,Vacuum,Forcep).
10.15 Mendamping klien selama pemeriksaan
Kunjungan Ke : V
EVALUASI (SOAP)
S : Klien masih mengeluh pinggangnya sa-
kit,letih dan agak pusing,klien dapat men-
jelaskan & mengidentifikasi faktor penye-
bab keletihannya serta aktivitas yg bisa di-
lakukan
O: TD= 140/90 mmHg,Nadi= 88 x/mnt,RR=
20 x/mnt.
A: Masalah teratasi sebagian,klien sudah me-
ngetahui penyebab keletihannya serta tahu
cara pengehematan energi.
P :Tetap teruskan rencana intervensi
S : Klien mengatakan tidak lagi merasa
khawatir
O: Klien tidak lagi gelisah,tenang dan tidak
lagi tegang.
A: Masalah teratasi
P : Rencana Intervensi tidak diteruskan.

3 15/8/01
Evaluasi Keseluruhan :
Diagnosa 1 teratasi sebagian klien masih mempunyai keluhan,Diagnosa 2 dan 3 teratasi tapi tetap dilakukan pengawasan saat
kontrol nanti.
11.00 Mengevaluasi tingkat kecemasan klien.
Menyarankan klien untuk kontrol terus
minimal 2 x/bulan.
10.10 Menganjurkan klien agar selalu didampi-
ngi oleh suami/keluarga serta melakukan
aktivitas yg ringan dan aman.
11.50 Mengukur TD= 140/90 mmHg; Nadi= 88
x/mnt; RR= 20 x/ mnt.
S:-
O: Klien dapat menjelaskan faktor apa saja yg
dpt menimbulkan cidera dan cara mencegah
atau menghindarinya
A: Masalah teratasi
P :Rencana intervensi tdk diteruskan,tapi tetap
lakukan pengawasan terhadap klien.
 DAFTAR PUSTAKA

Bagian Obstetri & ginekologi FK.Unpad,1993. Obstetri Fisiologi.Eleman

Bandung
Carpenito,Lynda Juall, 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8.EGC.
Jakarta
...2001. Diktat Kuliah Ilmu Keperawatan Maternitas TA: 2000/2001
PSIK.FK. Unair,Surabaya.
Saifudin,Abdul Bari dkk, 2001. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan
Maternal dan Neonatal.Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiro-
harjo & JNKKR-POGI, Jakarta.
ASUHAN KEPERAWATAN NY. N.H DENGAN SUSPEK Ca.
SERVIK DI POLI KANDUNGAN, RSUD Dr. SOETOMO
SURABAYA

OLEH :
HERRY REONARDO
NIM. 019930023B

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2001
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Asuhan Keperawatan Dengan Judul :

ASUHAN KEPERAWATAN NY. N.H DENGAN SUSPEK Ca. SERVIK DI

POLI KANDUNGAN, RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

Telah Mendapat persetujuan dari Pembimbing Akademik dan Klinik

Menyetujui

Pembimbing Klinik Pembimbing Akademik

DINA RIA SUKESI

NIP. 140 098 489 NIP.
 LEMBAR KOMPETENSI
PROGRAM PROFESI ILMU KEPERAWATAN MATERNITAS

Nama Mahasiswa :
NIM :

NO URAIAN TANGGAL TANDA TANGAN

PEMBIMBING
1 Asuhan Keperawatan Pada Ibu
Prenatal :
Melaksanakan Pengkajian Ibu
hamil (wajib).
Pemeriksaan Ibu hamil
Melakukan tindakan kepera-
watan pada ibu hamil :
Pendidikan kesehatan
Senam hamil
Melakukan Breast care
Imunisasi ibu hamil.
2 Asuhan Keperawatan Pada Ibu
Intra Partum (Kala I IV) dan
Asuhan Keperawatan Bayi Baru
Lahir :
Melakukan Pengkajian Intra
partum (Askep Kala I IV)
Menolong persalinan normal
minimal 2 orang.
Memotong tali pusat dan me-
ngisap lendir
Menentukan apgar score
Memandikan bayi
 Menimbang berat badan (BB)
mengukur panjang badan
(PB), lingkar kepala serta ling
kar dada bayi.
3 Asuhan Keperawatan Ibu Post
Partum :
Vulva Hygiene
Perawatan buah dada
Senam nifas
Pendidikan kesehatan
Penyuluhan KB dan pemberi-
an kontrasepsi
4 Asuhan Keperawatan Ibu dengan
Gangguan Kesehatan Reproduksi
Melakukan pengkajian
Melakukan perawatan pasien
sebelum dan sesudah pemerik
saan diagnostik
Melakukan perawatan ibu de
ngan sistem reproduksi