PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN

PUSKESMAS KAIBON
Jl. Ponco Taruno No. 407 Ds. Kaibon Kec. Geger Telp (0351) 455636
M AD I U N

S U R AT PE R I N TAH T U G AS
( S P T)
NOMOR : 094 / 409/402.102. 20 /2016

Dasar : Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Kaibon No. 094/409/402.102.20 /2016. Tanggal 8 Agustus
2016

M E N U GAS K AN
Kepada : N a m a : SRI WURIYANI, S.ST

NIP : 19690312 199001 2 004

Pangkat/Golongan : PENATA / III c

Jabatan : BIDAN

Untuk : Pelayanan ibu nifas termasuk KB di Desa Nglandung RT. 20/ IV pada tanggal 9 Agustus 2016.

Dikeluarkan : Madiun
Pada tanggal : 8 Agustus 2016

KEPALA PUSKESMAS KAIBON

dr. RETNOWULAN P
NIP. 19691002 200212 2 002

LAPORAN HASIL KUNJUNGAN

1 Dasar : Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Kaibon
No 094/ 409/402.102.20/2016 . Tanggal 8 Agustus 2016

2 Nama Petugas : Sri Wuriyani, S.ST

3 Maksud Kunjungan : Pelayanan ibu nifas termasuk KB pada Ny. Sriasih

4 Waktu Pelaksanaan : 9 Agustus 2016

5 Tujuan : Ds. Nglandung RT. 20/ IV, Kec. Geger, Madiun

6 Arahan yang diberikan : Menganjurkan ibu untuk konsumsi makanan tinggi

protein, istirahat cukup, tidak minum jamu, tidur sendhen dan pijat perut.
Tanggap tanda-tanda bahaya ibu nifas seprti kejang, demam tinggi dan
perdarahan. Bila ada keluhan segera periksa. Menjelaskan pada ibu
terntang macam-macam alat KB kontrasepsi jangka panjang berseta efek
sampinya serta mengajurkan ibu untuk menggunakan kontrasepsi jangka
panjang.

7 Masalah/Temuan : P50015 nifas hari ke 5 dengan masa nifas normal

8 Lain-lain : Partus spontan tanggal 5-9-2016 TD: 110/80 mmHg

Tfu: 1 jari atas symphisis, KU baik

Mengetahui Pelapor
Kepala Desa Nglandung

Drs. AHMAD PAMUJI SRI WURIYANI, S.ST

NIP 19690312 199001 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
PUSKESMAS KAIBON
Jl. Ponco Taruno No. 407 Ds. Kaibon Kec. Geger Telp (0351) 455636
M AD I U N

S U R AT PE R I N TAH T U G AS
( S P T)
NOMOR : 094 /380/402.102. 20 /2016

Dasar : Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Kaibon No. 094/380/402.102.20 /2016. Tanggal 25 Juli 2016

M E N U GAS K AN
Kepada : N a m a : SUBANDRIO

NIP : 19640603 198802 1 001

Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk I/ III b

Jabatan : Koordinator Imunisasi

Untuk : Validasi data hasil cakupan imunisasi dasar lengkap di Posyandu Desa Nglandung pada tanggal

25 Juli 2016

Dikeluarkan : Madiun
Pada tanggal : 25 Juli 2016

KEPALA PUSKESMAS KAIBON

dr. RETNOWULAN P
NIP. 19691002 200212 2 002

LAPORAN HASIL KUNJUNGAN

1. Dasar : Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Kaibon
No 094/380/402.102.20/2016 . Tanggal 25 Juli 2016

2. Nama Petugas : Subandrio

3. Maksud Kunjungan : Validasi data hasil cakupan imunisasi dasar lengkap di

Posyandu Desa Nglandung

4. Waktu Pelaksanaan : 25 Juli 2016

5. Tujuan : Posyandu Desa Nglandung, Kec. Geger, Madiun

6. Arahan yang diberikan : Menganjurkan pada ibu untuk mengimunisasi dasar

lengkap anaknya sesuai jadwal, serta mengikuti imunisasi tambahan yaitu
pentabio dan campak lanjutan.

7. Masalah/Temuan : Bayi dan balita di Posyandu telah mengikuti imuisasi

8. Lain-lain : Jumlah bayi yang telah imunisasi yaitu:

BCG: 6 POLIO I: 6
DPT I: 2 POLIO II: 2
DPT II: 13 POLIO III: 13
DPT III: 6 POLIO IV: 6
CAMPAK: 6
HB 0: 2

Mengetahui Pelapor
Kepala Desa Nglandung

Drs. AHMAD PAMUJI SUBANDRIO

NIP.19640603 198802 1 001

apor